Linfoma del sistema nervoso centrale
Introduzione
Introduzione al linfoma del sistema nervoso centrale I linfomi del sistema nervoso centrale comprendono linfomi primari del sistema nervoso centrale e linfomi sistemici che invadono il linfoma secondario del sistema nervoso centrale. L'incidenza della malattia è bassa, rappresentando dall'1% al 3% dei tumori del sistema nervoso centrale. Con l'applicazione di agenti immunosoppressori, l'incidenza di questa malattia è aumentata negli ultimi anni. Il linfoma originario del sistema nervoso centrale rappresenta circa l'8% e circa il 50% dei casi di linfoma intracranico è associato al linfoma sistemico. Il linfoma del sistema nervoso centrale può verificarsi a qualsiasi età, la maggior parte della letteratura ha riferito che l'età di insorgenza è compresa tra 40 e 60 anni; non vi è alcuna differenza significativa tra maschi e femmine, i pazienti con linfoma con AIDS sono prevalentemente maschi. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,0003% -0,0008% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nausea e vomito
Patogeno
Cause del linfoma del sistema nervoso centrale
(1) Cause della malattia
Non ci sono circolazione linfatica e linfonodi nel sistema nervoso centrale Ci sono tre teorie sulla causa del linfoma Si pensa che il linfoma abbia origine dai periciti dei vasi sanguigni meningei molli, quindi invada il tessuto cerebrale adiacente e si estenda nello spazio perivascolare. La struttura profonda dell'emisfero, la seconda teoria sostiene che il linfoma sia causato dall'accumulo reattivo di linfociti non neoplastici nel sistema nervoso centrale. Poiché il tessuto cerebrale manca del sistema linfatico, il numero di cellule infiammatorie mononucleate è relativamente basso e la funzione immunitaria del tessuto cerebrale è relativamente alta. Debole, sotto la stimolazione dell'antigene cronico, il sistema immunitario reagisce in una forma policlonale: quando l'antigene viene ulteriormente stimolato e i linfociti proliferano, possono verificarsi mutazioni genetiche specifiche, che formano una proliferazione monoclonale e si sviluppano in un linfoma maligno. Si ritiene che i linfociti B diversi dai linfonodi o dai linfonodi diventino tumori e le cellule tumorali migrino con la circolazione sanguigna. Poiché la superficie cellulare trasporta un marcatore di adsorbimento specifico del sistema nervoso centrale, si accumula solo nel sistema nervoso centrale, ma il vero sito primario non è chiaro. Questa teoria può spiegare più linfomi nel cervello.
(due) patogenesi
Il linfoma può verificarsi in qualsiasi parte del sistema nervoso centrale, ma la maggior parte si verifica sullo schermo: circa il 50% dei linfomi si verifica nell'emisfero cerebrale, la fossa posteriore è dal 10% al 30% e i lati superiore e inferiore sono interessati dal 18%. Le lesioni si verificano nei gangli della base, nel corpo calloso, nella sostanza bianca periventricolare e nel verme cerebellare, nella pia madre, nel plesso coroideo e nel setto trasparente. Il linfoma intracerebrale può essere una lesione di massa focale o una crescita invasiva diffusa, tumore Non c'è capsula, lo spazio focale può essere multiplo, spesso situato nel ventricolo, è una lesione solida, il confine non è chiaro, l'edema circostante è evidente, la trama può essere morbida, dura, l'afflusso di sangue è ricco, bianco grigiastro o viola, sanguinante raramente I cambiamenti cistici necrotici, la crescita diffusa del tumore possono essere normali, possono avere un'espansione subaracnoidea, con conseguente ispessimento grigio-bianco, che appartiene al linfoma a cellule B, più comune nel tipo di piccole cellule e di grandi cellule.
Microscopicamente, l'infiltrazione diffusa di cellule tumorali è molto al di là del confine generale: le cellule sono dense, il citoplasma è inferiore, per lo più rotondo o ovale, il nucleo è evidente, lungo o distorto, la cromatina è dispersa e diffusa e la fissione nucleare è comune. A volte, le cellule tumorali sono distribuite attorno ai vasi sanguigni nelle maniche, a volte sono visibili le cellule tumorali distribuite nel tessuto cerebrale attorno al tumore e persino le cellule tumorali sparse o raggruppate possono essere viste nel tessuto cerebrale lontano dal tumore. Costituisce la base del multicentrismo o della recidiva dei tumori: i tumori sono ricchi di afflusso di sangue, per lo più piccoli vasi sanguigni al di sotto del livello medio. L'incidenza del coinvolgimento della madre nell'autopsia è di circa il 12%.
Prevenzione
Prevenzione del linfoma del sistema nervoso centrale
1. È probabile che la causa della malattia sia correlata ad alcuni virus batterici, ma il meccanismo della tumorigenesi è molto complicato: l'infezione è solo uno dei fattori esterni e attualmente non vi è alcuna tendenza a diffondere il linfoma e la massa. Pertanto, come parente dei pazienti con linfoma, il rischio di linfoma non è significativamente più elevato rispetto alla popolazione generale.
2. Se è stata sottoposta a chemioterapia multi-dose ad alte dosi, in particolare alcuni farmaci che influiscono sulla funzione riproduttiva, si raccomanda ai pazienti di evitare la nascita durante il trattamento; per la salute del bambino e la felicità della famiglia, si consiglia di considerare la fertilità dopo 3 anni di trattamento. .
3. La riduzione dell'inquinamento ambientale, il mantenimento di buone abitudini di vita, il trattamento tempestivo di alcune malattie infiammatorie croniche del corpo e il miglioramento della funzione immunitaria del corpo possono non solo ridurre l'incidenza del linfoma, ma anche l'incidenza di altri tumori maligni.
Complicazione
Complicanze del linfoma del sistema nervoso centrale Complicanze, nausea e vomito
1. Primi sintomi di alta pressione intracranica, che causa mal di testa, vomito, ecc.
2. Associato a anomalie mentali, cambiamenti di personalità, letargia e altre manifestazioni, tumori localizzati, può portare a intorpidimento, paralisi, afasia, atassia, epilessia e altre complicazioni.
3. Il linfoma del sistema nervoso centrale è spesso causato da altre metastasi del linfoma e sarà anche associato alle complicanze dell'altro linfoma sistemico.
Sintomo
Sintomi del linfoma del sistema nervoso centrale Sintomi comuni Espettorato lieve Atassia da immunodeficienza Disturbo mentale Sonnolenza intorpidita degli arti o del tronco Aumento della pressione intracranica Nausea e vomito
Il linfoma ha un breve decorso della malattia, per lo più entro un anno e mezzo. I suoi principali sintomi e segni sono causati da lesioni patologiche che occupano spazio o edema cerebrale diffuso. Le prime manifestazioni includono sintomi di alta pressione intracranica come mal di testa e vomito e possono essere accompagnati da sintomi mentali. Cambiamenti, come cambiamenti della personalità e letargia, limitazioni dei segni fisici a seconda della posizione e dell'estensione del tumore, intorpidimento degli arti, paralisi, afasia e atassia, ecc., L'epilessia è rara.
Le prestazioni cliniche sono divise in 4 gruppi:
1. Sintomi di coinvolgimento del cervello (dal 30% al 50%) Si manifestano principalmente come mal di testa, visione offuscata, alterazioni della personalità e manifestazioni cliniche corrispondenti in base alla posizione della lesione.
2. Sintomi di coinvolgimento pirocardico (dal 10% al 25%) In tali pazienti, la conta delle proteine e dei linfociti era significativamente aumentata durante l'esame del liquido cerebrospinale.
3. Sintomi di coinvolgimento oculare (dal 10% al 20%) Poiché circa il 20% dei pazienti con linfoma primario è interessato dall'occhio, i pazienti con sospetto linfoma del sistema nervoso centrale devono essere esaminati per la lampada a fessura.
4. Il coinvolgimento del midollo spinale è inferiore all'1%.
Esaminare
Esame del linfoma del sistema nervoso centrale
1. I linfociti nei leucociti del sangue periferico possono essere aumentati nei linfociti e i linfociti non sono specifici.Il motivo non è molto chiaro, ma questa funzione può essere utilizzata come riferimento importante per la diagnosi di questa malattia.
2. Esame citologico del liquido cerebrospinale Il contenuto proteico del liquido cerebrospinale in quasi tutti i pazienti è aumentato in modo significativo, anche il conteggio delle cellule è aumentato e il contenuto di zucchero è stato spesso ridotto.Nella metà dei pazienti, le cellule tumorali e la conta dei linfociti sono state rilevate nel liquido cerebrospinale. Questo grado è stato considerato preoperatorio. L'unico modo per diagnosticare.
3. Film radiografico alla testa Il 50% dei pazienti con anormale pellicola piatta alla testa, spostamento del corpo pineale comune e aumento della pressione intracranica, raramente visto calcificazione del tumore.
4. Elettrocardiogramma L'80% dei pazienti con linfoma con anomalie EEG, che mostra lesioni localizzate o diffuse.
5. Esame TC La tomografia computerizzata mostra ombre di blocco ad alta o uguale densità Anche se ci sono cambiamenti di imaging molto simili ai gliomi, i bordi dei linfomi maligni sono per lo più chiari e i tumori sono ovviamente migliorati dopo l'applicazione del potenziatore. C'è una marcata zona di edema tra il tumore e il normale tessuto cerebrale, e talvolta la lesione è multipla e può anche diffondersi sotto l'ependimo.
6. Esame MRI L'esame MRI presenta il vantaggio di una risoluzione maggiore rispetto alla TC a causa della scansione multi-azimutale dell'asse sagittale e presenta alcuni vantaggi nella comprensione della morfologia del linfoma maligno intracranico e della relazione con i tessuti adiacenti. La lesione è generalmente nell'immagine ponderata TI. Sul segnale superiore o leggermente più basso, il segnale è più uniforme. Dopo l'iniezione di GD-DTPA, la lesione è uniformemente rafforzata.Alcuni pazienti hanno un potenziamento della membrana del dotto ventricolare adiacente, suggerendo che il tumore si è espanso lungo la membrana ependimale. L'alto segnale di edema peritumorale del linfoma maligno non solo indica un aumento dell'acqua interstiziale cerebrale in questo sito, ma contiene anche componenti di cellule tumorali che sono sparse lungo lo spazio perivascolare.
7. La biopsia stereotassica è il metodo più semplice ed efficace per determinare la natura della lesione e il danno è piccolo, che svolge un ruolo decisivo nella diagnosi e nel trattamento del paziente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del linfoma del sistema nervoso centrale
diagnosi
Il linfoma non ha manifestazioni cliniche speciali, come nessuna citologia e dati istologici, la diagnosi preoperatoria è molto difficile, le indagini epidemiologiche hanno scoperto che tre tipi di persone hanno suscettibilità:
1 destinatario del trapianto di organi.
2 pazienti affetti da AIDS.
3 immunodeficienza congenita (come lupus eritematoso sistemico, infezione da virus EB e reumatoide), le tre categorie di pazienti con malattie del sistema nervoso centrale sopra menzionate dovrebbero considerare la possibilità della malattia, come i pazienti con sintomi di pressione intracranica aumentata, In combinazione con espettorato o disturbi mentali, la percentuale di linfociti nella classificazione dei leucociti nel sangue periferico è aumentata, la TC e la risonanza magnetica mostrano la struttura della linea mediana e le lesioni che circondano il ventricolo o la crescita diffusa sono fondamentalmente stabilite, ma con glioblastoma, L'identificazione del meningioma, ecc., Può essere utilizzata per confermare la diagnosi raccogliendo il liquido cerebrospinale attraverso la citologia cerebrale o la biopsia stereotassica.
Diagnosi differenziale
1. Il tumore metastatico si trova alla giunzione della sostanza grigia e del bianco. La scansione TC non potenziata è per lo più a bassa densità. L'imaging RM è un segnale T2 lungo T2 lungo anomalo, mentre il linfoma è per lo più basso o uguale T1 e altri segnali T2. Dopo l'iniezione dell'agente di contrasto, la lesione È ovviamente nodulare e le lesioni sono più grandi, spesso con necrosi centrale, mentre il linfoma è relativamente raro.L'edema intorno alla metastasi è molto evidente.Alcuni pazienti possono fornire una storia di tumori al di fuori del sistema nervoso centrale.
2. La risonanza magnetica dei gliomi è caratterizzata da lunghi segnali anomali T1 e T2 e le sue caratteristiche di crescita invasive sono evidenti e il confine non è chiaro.Alcuni tipi di gliomi, come l'oligodendroglioma, possono presentare calcificazioni, colloidi. Il tumore delle cellule herma è più irregolare e ha una forma ad anello o a forma di ramo.
3. Il meningioma si trova sulla superficie del cervello adiacente alle meningi. La forma è rotonda, il confine è chiaro e ci sono segni della materia grigia circostante che spingono segni. La TC non potenziata è caratterizzata da alta densità e la RM è il segnale T1 come T1. Dopo l'iniezione di mezzo di contrasto, tumore Miglioramento uniforme, esiste un "segno di coda" meningea, ma va notato che il "segno di coda" meningea non è univoco per il meningioma, qualsiasi lesione che invade le meningi, possono apparire "segni di coda".
4. L'età di insorgenza delle lesioni infettive è relativamente giovane, alcune hanno una storia di febbre e la scansione avanzata delle infezioni batteriche è per lo più potenziata dall'anello e la sclerosi multipla è principalmente un miglioramento simile a un cerotto.
