adenocarcinoma cervicale
Introduzione
Introduzione all'adenocarcinoma cervicale L'adenocarcinoma cervicale proviene dal canale cervicale e si infiltra nella parete del canale cervicale L'adenocarcinoma cervicale è più raro del carcinoma a cellule squamose È stato riportato che l'adenocarcinoma cervicale rappresenta dal 15% al 20% del carcinoma cervicale a cellule squamose. L'adenocarcinoma cervicale può verificarsi in donne di età compresa tra 18 e 84 anni. L'età media di insorgenza è di circa 49 anni, principalmente nelle donne in menopausa. 1. Neoplasia cervicale intraepiteliale (CIN): è una lesione precancerosa del carcinoma cervicale a cellule squamose, ma per l'adenocarcinoma cervicale si discute ancora della presenza o dell'assenza di lesioni precancerose. Poiché non è noto uno sviluppo anormale della ghiandola intrauterina, sebbene i patologi abbiano notato casi di adenocarcinoma e ghiandole atipiche coesistenti, non è stato confermato che questa ghiandola atipica si svilupperà in adenocarcinoma. Sebbene vi sia un leggero aumento della displasia lieve dalle cellule epiteliali ghiandolari cervicali alla displasia da moderata a grave, e infine si è sviluppato in un carcinoma ghiandolare endometriale cervicale in situ, chiamato neoplasia intraepiteliale cervicale (CIGN), ma Raramente applicato in pratica. 2. Adenocarcinoma cervicale microinvasivo (microinvasiveadenocarcinoma): si riferisce al periodo di infiltrazione precoce dell'adenocarcinoma cervicale. Come malattia esistente tra adenocarcinoma cervicale e carcinoma invasivo vero, la sua definizione e i criteri morfologici non sono stati unificati. Poiché la ghiandola normale del canale cervicale può estendersi allo stroma, è difficile misurare la profondità di penetrazione di questa malattia, quindi alcuni studiosi sostengono l'uso della terminologia dell'adenocarcinoma cervicale precoce (earlycervicaladenocarcinoma). 3. Adenocarcinoma cervicale invasivo: quando lo stroma infiltrante il tumore supera lo standard di adenocarcinoma microinvasivo, si tratta di adenocarcinoma cervicale invasivo. Clinicamente, la maggior parte dell'adenocarcinoma cervicale cresce nel canale cervicale, che è difficile da rilevare precocemente, ma ha alcune difficoltà nella diagnosi di lesioni precancerose e adenocarcinoma microinvasivo, pertanto le lesioni precancerose e l'adenocarcinoma microinvasivo sono spesso considerate ghiandole invasive cervicali. il cancro. Per più di 20 anni, la maggior parte dei patologi ha un grande interesse nella diagnosi e nella classificazione dell'adenocarcinoma cervicale.La controversia sulle lesioni ghiandolari cervicali si concentra principalmente nei seguenti sei aspetti: 1 comprensione e classificazione dell'adenocarcinoma invasivo; Caratteristiche del carcinoma invasivo e pre-invasivo; 3 definizione e importanza dell'adenocarcinoma microinvasivo; 4 epidemiologia e patologia dell'adenocarcinoma; 5 sottotipi comuni e comportamento biologico dell'adenocarcinoma invasivo; 6 coppie di adenocarcinoma simile Comprensione di lesioni benigne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% - 0,003% Persone sensibili: più si verificano nelle donne in menopausa Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma mammario vulvare cancro rettale di Paget
Patogeno
Cause di adenocarcinoma cervicale
Infezione da virus (40%):
Studi biologici hanno dimostrato che l'insorgenza del carcinoma cervicale è strettamente correlata all'infezione da papillomavirus umano (HPV), il DNA dell'HPV può essere rilevato nel carcinoma a cellule squamose cervicali e nei tessuti adenocarcinoma. L'HPV associato al carcinoma cervicale è di tipo 16, 18 e 31. Principalmente, ma la percentuale di HPV nel carcinoma a cellule squamose cervicali e nell'adenocarcinoma è diversa: l'HPV16 è il principale tipo di carcinoma a cellule squamose cervicali, l'HPV18 rappresenta solo dal 5% al 17% dei tumori positivi all'HPV, ma nell'adenocarcinoma cervicale L'HPV18 domina, rappresentando dal 34% al 50%, suggerendo che l'HPV 16,18, in particolare l'HPV18, può svolgere un ruolo importante nella patogenesi dell'adenocarcinoma cervicale.
Disturbi endocrini (40%):
Alcuni studiosi ritengono che la patogenesi dell'adenocarcinoma cervicale sia diversa dal carcinoma a cellule squamose cervicali: si ritiene che l'insorgenza di adenocarcinoma abbia poco a che fare con la vita sessuale e il parto, ma potrebbe essere correlata a disturbi endocrini e all'assunzione di ormoni esogeni. L'adenocarcinoma cervicale si verifica soprattutto nella menopausa. In questo periodo, gli ormoni sono spesso associati a disturbi: nella cervice di progestinici e donne in gravidanza si può osservare iperplasi microg-terrestre, dovuta alla stimolazione del progesterone della riserva cervicale endometriale delle cellule colonnari. Proliferazione cellulare e differenziazione nella ghiandola, indicando che l'iperplasia ghiandolare è correlata al progesterone.Qizilbash, Gallup et al ritengono che se la preparazione di progesterone ad alte dosi viene somministrata per 10 o più anni, il rischio di cancro cervicale aumenta, Gallup riporta 35 casi di cervice. Ventotto casi di adenocarcinoma hanno ricevuto preparazioni di ormoni sessuali e 3 di loro sono stati trattati con estrogeni e progesterone.
Altro (10%):
Alcuni sintomi correlati di adenocarcinoma cervicale sono considerati avere caratteristiche simili al carcinoma a cellule squamose cervicali, come rapporti sessuali precoci, disturbi della vita sessuale, partner sessuali multipli e caratteristiche simili con carcinoma endometriale, infertilità, meno gravidanza, obesità, ipertensione Il tasso di diabete è significativamente più alto di quello del carcinoma a cellule squamose cervicali.Alcuni studiosi hanno anche notato la relazione tra adenocarcinoma cervicale e uso a lungo termine di contraccettivi.L'Irlanda ha riferito che 8 su 73 pazienti con adenocarcinoma cervicale avevano preso pillole anticoncezionali e Gallup ha riportato 35 casi di cancro cervicale. Cinque pazienti con adenocarcinoma hanno assunto pillole anticoncezionali da 1 a 8 anni, poiché il numero di casi nella maggior parte dei materiali è piccolo, la relazione causale tra contraccettivi e adenocarcinoma cervicale è difficile da determinare, ma merita attenzione.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenocarcinoma cervicale
Diagnosi precoce, trattamento precoce e follow-up. Se hai i seguenti sintomi, devi prestare attenzione:
1. Sanguinamento vaginale: i giovani pazienti spesso lamentano sanguinamento da contatto, dopo il sesso o dopo un esame ginecologico;
2. Leucorrea aumentata: la leucorrea è bianca, giallastra, sanguinante o pus e sanguinante, sottile come acqua acquosa o di crusca di riso, puzzolente.
Complicazione
Complicanze dell'adenocarcinoma cervicale Complicanze Carcinoma mammario vulvare Carcinoma del retto
L'adenocarcinoma cervicale può coesistere con carcinoma mammario, carcinoma vulvare in situ, morbo di Paget vulvare, cancro rettale, ecc., Il tasso di incidenza è di circa l'1,8%; i pazienti con adenocarcinoma cervicale hanno spesso CIN, i fattori di formazione di questi due casi non sono chiari, alcune persone pensano che Le due lesioni derivano dalle stesse cellule precursori - riserva. Mair ha riferito che 99 dei 230 casi di adenocarcinoma cervicale erano associati a CIN, pari al 43%, di cui 23 lievi, 21 moderati e 22 gravi. Carcinoma cervicale in situ 33 Ad esempio, ci sono 6 casi di carcinoma a cellule squamose invasive e Shingleton ha riferito che 1/3 dei pazienti hanno componenti di cellule squamose maligne e Teshima ha riferito che 10 su 30 adenocarcinomi cervicali precoci coesistono con carcinoma a cellule squamose cervicali, Shanghai Medical University. I materiali dell'ospedale di maternità hanno riferito che 10 su 109 adenocarcinomi cervicali avevano carcinoma a cellule squamose cervicali, pari al 9%, e gli altri 4 avevano carcinoma a cellule squamose invasivo.
Sintomo
Sintomi del cancro della ghiandola cervicale Sintomi comuni Metaplasia delle cellule squamose Erosione cervicale perdite vaginali aumento del rigonfiamento anale perdite vaginali aumento della formazione di cavità menopausa
1. Adenocarcinoma cervicale in situ di lesioni precancerose: spesso mancanza di manifestazioni cliniche speciali, asintomatiche o cervicite, confermate dall'esame istopatologico.
2. Manifestazioni cliniche di adenocarcinoma microinvasivo: dal 15% al 20% dei pazienti con adenocarcinoma cervicale microinvasivo sono asintomatici, con sintomi principalmente caratterizzati da aumento delle perdite vaginali, talvolta acquose o mucose, seguito da sanguinamento vaginale anormale. Spesso per sanguinamento nei rapporti sessuali, la cervice può essere fracassata a vari livelli, o polipoide, papillare, circa 1/3 dei pazienti con aspetto normale della cervice.
3. Manifestazioni cliniche di adenocarcinoma cervicale invasivo: le sue manifestazioni cliniche sono simili al carcinoma a cellule squamose cervicali, all'inizio possono essere asintomatiche, attraverso strisci citologici anomali, la letteratura riporta che il 15-20% di adenocarcinoma cervicale è asintomatico, donne dell'Università di Shanghai Medical L'ospedale ha riferito che 13 casi di 109 casi di adenocarcinoma cervicale erano asintomatici, pari all'11,9%, Gallu ha riferito che 3 dei 35 casi erano asintomatici, pari all'8,6%. Tra i pazienti sintomatici, principalmente sanguinamento vaginale anormale e perdite vaginali, pazienti avanzati In base all'estensione della lesione e degli organi invasori, una serie di sintomi secondari come dolore, rigonfiamento anale, anemia, sintomi del sistema urinario, ecc., Utpple ha riportato 219 casi di adenocarcinoma cervicale, i sintomi comuni sono i seguenti: 159 casi di sanguinamento vaginale anormale, Ha rappresentato il 72,6%; perdite vaginali in 28 casi, pari al 12,8%; dolore in 11 casi, pari al 6,9%; altri 6 casi, pari al 2,7%; 15 casi asintomatici, pari al 6,9%. Tra questi, sanguinamento vaginale anormale tra cui sanguinamento sessuale, sangue vaginale, sanguinamento vaginale irregolare o sanguinamento vaginale dopo la menopausa, aumento della leucorrea spesso caratterizzato, acquoso o mucoso, in particolare adenocarcinoma mucoso cervicale, i pazienti spesso si lamentavano di un gran numero Leucorrea mucosa, una piccola quantità di acqua gialla purulenta, a causa della necessità di utilizzare un cuscinetto perineale.
La cervice può essere erosione liscia o cervicale, crescita polipoide e persino simile a cavolfiore.In casi avanzati, la superficie del sacco cervicale può essere ulcerata o formata da cavità, coperta da tessuto necrotico, con infiltrazione vaginale o parametrica, circa un terzo dei pazienti L'aspetto della cervice è normale, il tumore si trova spesso nel tubo del collo, ma la superficie è liscia, l'atrofia del forame vaginale nei pazienti in postmenopausa, l'atrofia cervicale, può rendere le lesioni non evidenti.
Esaminare
Esame dell'adenocarcinoma cervicale
1. Citologia esfoliativa: l'adenocarcinoma può essere preso in considerazione quando si osservano più cellule ghiandolari rotonde, traballanti o singole polimorfiche in campioni di striscio di cellule cervicali esfoliate. La maggior parte degli adenocarcinomi ha nucleoli evidenti, ma circa la metà di essi Lo striscio citologico del paziente può essere trovato senza anomalie.
La citologia esfoliativa cervicale viene utilizzata per rilevare l'adenocarcinoma cervicale, ma il suo tasso positivo è significativamente inferiore a quello del carcinoma a cellule squamose cervicali, solo il 30%, il tasso di falsi negativi è alto, quindi è incline a diagnosi errate e diagnosi mancate, può essere correlato ai seguenti fattori:
(1) L'adenocarcinoma cervicale si trova principalmente nel canale cervicale coperto da epitelio colonnare e ghiandola interstiziale e la lesione è nascosta, causando spesso materiale insufficiente.
(2) L'adenocarcinoma cervicale, specialmente nell'adenocarcinoma precoce, non è così importante come il carcinoma a cellule squamose, specialmente nell'adenocarcinoma mucinoso altamente differenziato.
Le cellule ghiandolari atipiche presenti nello striscio dovrebbero essere prese sul serio.Kafer1e ritiene che le cellule ghiandolari atipiche di significato indeterminato (AGUS) non siano comuni, ma è un'importante diagnosi citologica. Per le cellule atipiche con sistema Bethesda indeterminato, il tasso di incidenza nello striscio cervicale totale è dello 0,18% -0,74%, che è più probabile che sia associato a lesioni cliniche, pertanto è possibile eseguire ripetute citologie cervicali sulle donne AGus. Non abbastanza, si consiglia di eseguire una colposcopia. Se i sintomi clinici sono altamente sospettati di adenocarcinoma cervicale e il test citologico è negativo, è necessario un ulteriore esame.
2. Test dello iodio: il test dello iodio non è specifico per il cancro: l'epitelio cervicale normale è ricco di glicogeno, che sarà tinto di marrone brunastro dallo iodio, mentre l'epitelio canceroso è carente di glicogeno, lo iodio non è colorato e il tessuto vivente non è colorato. Migliora l'accuratezza diagnostica.
3. Colposcopia: la colposcopia dell'adenocarcinoma cervicale comprende ghiandole altamente differenziate, con immagini di villi colonnari sparsi o densi attorno alla normale struttura ciliare, mentre le immagini della colposcopia dell'adenocarcinoma sono diverse. Nel carcinoma a cellule squamose, a causa della speciale crescita del tessuto tumorale, l'origine cardiovascolare centrale dell'epitelio cervicale colonnare è fortemente ingrandita e l'estremità termina nel tessuto del carcinoma simile a un verme simile al normale epitelio colonnare, formando vasi sanguigni grandi e sparsi, a volte Può essere un vaso sanguigno a forma di forcina, i vasi sanguigni sono spessi e distribuiti in modo anomalo, la superficie della cervice è ingrandita e / o distribuita in modo irregolare, la ghiandola è bianca e le dimensioni sono irregolari, rendendo la superficie della cervice simile a un'immagine a nido d'ape, specialmente per l'adenocarcinoma mucoso. Pertanto, una biopsia multipunto di siti sospetti sotto la colposcopia dovrebbe essere eseguita per l'esame istopatologico.
4. Raschiatura del canale cervicale: se la lesione si trova nel tubo del collo, la raschiatura del tubo del collo deve essere eseguita contemporaneamente alla colposcopia, il che può migliorare significativamente il corretto tasso di diagnosi.
5. Cono cervicale: sebbene la biopsia cervicale possa confermare la diagnosi, ma a causa del limitato tessuto prelevato dalla biopsia, a volte la profondità dell'infiltrazione non è certa, quindi è necessario diagnosticare se appartiene allo stadio Ia almeno per la resezione cervicale.
6. Biopsia cervicale e cervicale: il metodo più affidabile e indispensabile per la diagnosi delle lesioni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di adenocarcinoma cervicale
diagnosi
Oltre all'anamnesi, ai sintomi e ai segni, la diagnosi di adenocarcinoma cervicale viene diagnosticata principalmente da esami di laboratorio e ausiliari e da esame istopatologico. Poiché la superficie della cervice è liscia o solo lievemente erosiva, è la causa principale della mancata diagnosi di adenocarcinoma cervicale.
1. Criteri diagnostici per l'adenocarcinoma cervicale primario: proposto da Maier e Norris: 1 esiste un'unica zona di transizione maligna; 2 nella diagnosi di raschiamento o isterectomia, l'endometrio non ha caratteristiche maligne; 3 si verifica nel moncone della cervice Il tumore è stato resecato nell'utero per oltre 5 anni; 4 il tumore era localizzato nella cervice, l'utero era normale e non c'erano lesioni evidenti nella cavità uterina.
2. I criteri diagnostici per l'adenocarcinoma microinvasivo non sono uniformi Alcuni studiosi hanno proposto criteri diagnostici:
(1) Iperplasia atipica delle cellule, con normale struttura della ghiandola del collo e iperplasia ghiandolare, che mostra infiltrazioni fini simili a gemme o reticolari o reticolari, ma la sua profondità è inferiore a 1 mm.
(2) Cellule atipiche più grandi delle normali cellule epiteliali colonnari cervicali.
(3) Colorazione nucleare profonda, aumento della percentuale di nucleoplasma, vedere figure mitotiche.
3. Adenocarcinoma precoce invasivo della cervice: Ostor et al. Hanno sostenuto che l'adenocarcinoma precoce invasivo della cervice dovrebbe essere definito come interstiziale invasivo non superiore a 5 mm. Altri studiosi hanno suggerito che la profondità interstiziale invasiva non dovrebbe superare i 2 mm e la diffusione orizzontale non dovrebbe superare 7 mm come adenocarcinoma microinvasivo. I confini, Chen Zhongnian domestico, Du Xingu, ecc. Hanno anche sostenuto che la profondità dell'infiltrazione è inferiore a 2 mm come criteri diagnostici e alcuni studiosi hanno suggerito che il volume del tumore è inferiore a 500 mm3, che è considerato più predittivo della prognosi rispetto alla profondità dell'invasione del tumore e inferiore a 500 mm3 La tariffa è molto piccola.
Diagnosi differenziale
Identificazione con carcinoma dell'endometrio: l'adenocarcinoma cervicale può essere primario o metastatico, ad eccezione del carcinoma dell'endometrio che si estende al canale cervicale.
