melanoma maligno
Introduzione
Introduzione al melanoma maligno Il melanoma maligno (melanoma maligno) è una specie di tumore maligno derivato da melanociti normali o cellule espettorate originali, sebbene sia più raro del tumore della pelle, presenta un alto grado di malignità e rapidi progressi. La condizione è sinistra e la prognosi è estremamente scarsa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% - 0,03% (l'incidenza di questa malattia è generalmente compresa tra 0,02% - 0,03% di probabilità). Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nevo pigmentato
Patogeno
Causa del melanoma maligno
(1) Cause della malattia
L'eziologia del melanoma maligno non è stata finora completamente compresa e potrebbero esserci molti fattori.
1. Studi epidemiologici in vari paesi attraverso la distribuzione anatomica legata al genere delle lesioni cutanee, studi sull'immigrazione, latitudine residenziale e studi sulle differenze etniche, suggerendo che la radiazione solare è una causa importante di melanoma superficiale della pelle, il melanoma è concentrato in La posizione di esposizione intermittente, sparsa nella parte a prova di luce continua, il busto maschile, in particolare la parte superiore della schiena è l'evento più comune, mentre le donne sono più comuni nella parte inferiore della gamba e nella parte superiore della schiena, oltre alla piccola ernia maligna, tutti i tipi di melanoma Testa e collo sono rari.
2. Razza ed ereditarietà Negli studi caso-controllo, è stato stabilito che alcune caratteristiche fenotipiche sono associate alla suscettibilità al melanoma, tra cui: pelle chiara, facile da scottare, capelli dorati o rossi, pelle pallida, lentiggini, blu Il colore o gli occhi verdi, quindi, l'incidenza del melanoma bianco maligno è superiore a quella dei neri e alcuni neri hanno anche una storia familiare.I pazienti con melanoma familiare rappresentano l'8% al 12% di tutti i pazienti e la prima età di insorgenza della storia familiare In precedenza, l'età media era di 41,9 ± 16,6 anni e l'età media di insorgenza dei pazienti sporadici era di 50 anni. Lo studio collegato al gene ha confermato che il gene del melanoma familiare si trova a 9p21 e che il bloccante della chinasi p161NK4a dipendente dal ciclo cellulare può essere un gene soppressore del tumore. In quasi il 50% dei pazienti con melanoma familiare e il 25% dei pazienti sporadici, la storia familiare presenta lesioni generalmente piatte, quindi la prognosi è buona, ovviamente, un attento follow-up è utile per la diagnosi precoce.
3. Fattori di genere e ormonali I possibili effetti degli ormoni endogeni ed esogeni sul decorso clinico del melanoma sono diventati un problema di vecchia data: in primo luogo, il melanoma si verifica raramente prima della pubertà. Inoltre, melanoma di stadio 1 e stadio 2 Le donne nelle donne hanno una sopravvivenza più lunga rispetto agli uomini. L'iniezione di estrogeni negli animali può stimolare la crescita del melanoma.Il melanoma umano fornisce una base importante per gli effetti degli ormoni sessuali sul melanoma secondo i recettori riportati per gli estrogeni e i suoi precursori. Gli studi pubblicati pubblicamente mostrano solo una piccola quantità e i contraccettivi orali continui sono associati al rischio di melanoma.
4. Osservazione a lungo termine dei melanociti: alcuni melanomi si verificano nei melanociti acquisiti e congeniti ed è stato ipotizzato che circa un terzo dei melanomi sia associato a espettorato residuo. Misurazioni dell'espettorato (numero, corpo intero o arti superiori) Direttamente correlati al rischio di melanoma, soggetti con melanoma familiare, come espettorato atipico (displasia) sulla superficie della pelle, possono presentare un potenziale rischio di sviluppare melanoma. Studi multicentrici prospettici controllati mostrano: sviluppo isolato Lo scarso espettorato aumenta il rischio di 2 volte, mentre più di 10 espettorato displastico aumentano il rischio di 12. La dimensione degli scarafaggi è anche correlata al pericolo: da 50 a 90 scarafaggi e più di 10 scarafaggi fanno sviluppo. Il rischio di melanoma è aumentato di un fattore due e l'importanza relativa di questi fattori quantitativi e di grado non è stata ancora determinata.
5. Genetica del tumore Secondo i tumori clinici, istopatologici, immunopatologici, citogenetici, del sistema melanocitario sono suddivisi in cinque fasi: 1 espettorato melanocitario benigno. 2 difetti strutturali 痣. 3 melanoma maligno primario, periodo di espansione orizzontale. 4 melanoma maligno primario, periodo di espansione verticale. 5 melanoma maligno metastatico, in presenza di tumori, ci sono cloni cellulari con vantaggi di crescita, che formano un'espansione clonale, poiché Clark e i suoi colleghi ipotizzano che il passaggio chiave nella progressione del melanoma possa essere dall'orizzontale alla verticale, che Il significato di un passaggio è che le caratteristiche di trasferimento sono ottenute contemporaneamente: nello stadio orizzontale, un piccolo numero di cellule di melanoma con vantaggi di crescita invade la papilla dermica, che si ritiene abbia una proliferazione in situ piuttosto che una crescita aggregata e l'aggregazione delle cellule di melanoma nella fase verticale. La crescita sessuale è un marcatore che forma nidi o noduli cellulari.Inoltre, oltre il 50% dei pazienti con melanoma maligno ha rilevato una mutazione del gene P16 soppressore del tumore, melanoma maligno del 99% e fattori ambientali, mutazioni genetiche e fattori genetici L'accumulo è correlato.
6. Altro Trauma e irritazione come bruciore o biopsia incompleta, così come bassa funzione immunitaria, infezione virale, disturbi endocrini possono anche essere un fattore causale.
(due) patogenesi
1. Patogenesi La patogenesi del melanoma non è ancora chiara: in oltre il 50% dei pazienti con melanoma maligno familiare sono state rilevate la mutazione del gene P16 soppressore del tumore, il melanoma maligno del 99% e fattori ambientali, mutazioni geniche e fattori genetici. Accumulazione relativa, alcuni dati di ricerca suggeriscono che la sua occorrenza è correlata ai seguenti fattori:
(1) 痣 cellula transformation trasformazione maligna: in passato si pensava che la MM della pelle fosse derivata dalla trasformazione maligna delle cellule dell'espettorato, in particolare dell'espettorato giunzionale.In anni recenti, la MM della pelle è considerata correlata all'espettorato delle cellule dell'espettorato, ma non completamente, le cellule MM sono derivate dal tipo intradermico. Le cellule di espettorato intradermico, piuttosto che le cosiddette cellule di espettorato di tipo border, secondo le statistiche, MM nel tronco o negli arti (tranne palmo, espettorato) è del 35% al 50%, correlato alle cellule di espettorato cutaneo intradermico originali, senza dubbio le primarie La MM sessuale della pelle può provenire dai melanociti originali nell'epidermide e da alcuni congeniti preesistenti (di solito grandi, come il pitone gigante congenito) e dall'espettorato di cellule espettorate intradermiche acquisite, ma circa 1/3 MM I pazienti con una storia di innocua storia cellulare, come Clark (1969), hanno avuto un'osservazione istologica di due gruppi di casi (209 casi e 60 casi ciascuno), solo 20 casi (9,6%) e 5 casi (8,3%) e cellule dell'espettorato痣 correlato, inoltre, MM si verifica nelle parti esposte come la faccia e il cuoio capelluto, questo non è un buon sito per espettorato di cellule di espettorato, palmo, espettorato MM principalmente non ha nulla a che fare con espettorato di cellule di espettorato, pertanto, alcune persone pensano che MM non sia completamente con le cellule di espettorato 痣Relativo, ma qualsiasi espettorato, comprese le lesioni cutanee pigmentate, quando la crescita improvvisa accelera, la pigmentazione si scurisce o diventa superficiale, intorno Alone irregolare di pigmentazione o alone di perdita di pigmentazione, prurito, formicolio, ridimensionamento della superficie, secrezione, cicatrici, ulcerazioni, sanguinamento, perdita di capelli, noduli satellitari nelle vicinanze o ingrandimento dei linfonodi regionali con cause sconosciute Al momento, tutto dovrebbe essere considerato come un'indicazione dell'inizio della trasformazione maligna, che richiede un'attenta attenzione.
(2) Radiazioni ultraviolette: l'irradiazione ripetuta della luce ultravioletta con una lunghezza d'onda di 290-320 nm può non solo aumentare il numero di melanociti, ma anche causare cambiamenti nella sua qualità.L'incidenza di MM è correlata all'irradiazione della luce solare, in particolare i raggi ultravioletti. Il tasso di incidenza è quasi raddoppiato: secondo le statistiche israeliane, l'incidenza dei lavoratori agricoli MM (15,4 / 100.000 all'anno) è superiore a quella delle città (1,7 / 10 milioni all'anno); le aree costiere (3,5 / 10 milioni all'anno) sono più montuose (2,0 all'anno) Alcune persone pensano che la MM simile a una lentiggine maligna sia correlata alla luce solare diretta. Le parti non esposte della MM nodulare possono essere dovute alla luce solare La pelle esposta rilascia una sostanza nel sangue (fattore del ciclo della luce diurna). , causato da melanociti nella pelle delle aree non esposte.
(3) Razza: i caucasici hanno una maggiore incidenza di MM rispetto alle persone di colore: l'incidenza dei caucasici negli Stati Uniti può arrivare a 42 / 100.000 all'anno, mentre quella dei neri è solo 0,8 / 100.000 all'anno.
(4) Ereditarietà: i pazienti della famiglia sono sensibili a questa malattia e Anderson (1971) ha riferito che 74 delle 22 famiglie hanno riferito di gemelli identici.L'età di insorgenza dei pazienti familiari è circa 10 anni prima del normale. Malattie ereditarie della pelle come la malattia della pelle secca pigmentata possono verificarsi nel 50% dei pazienti con questa malattia.
(5) Trauma e irritazione: questa malattia si verifica spesso nel cuoio capelluto, nei palmi delle mani, nelle suole e in altre parti spesso soffrono di attrito.Molte giovani donne hanno spesso una storia di "puntamento" molti anni fa. Alcune persone hanno statistiche sul 10% -60% dei pazienti con storia traumatica. Compreso lo schiacciamento, le ferite da taglio, le ferite contundenti, l'armatura, le ustioni o i raggi X.
(6) Infezione virale: particelle simili a virus sono state trovate nelle cellule MM di arvicole e di esseri umani.
(7) Risposta immunitaria: questa malattia è più comune negli anziani e l'incidenza aumenta con l'età, inoltre potrebbe esserci un'auto-risoluzione, che indica che l'insorgenza di questa malattia ha una certa relazione con la risposta immunitaria del paziente.
2. L'istopatologia è un tipico melanoma: microscopicamente i melanociti sono proliferati in modo anomalo e alcuni nidi cellulari si formano nell'epidermide o nell'epidermide-derma, di dimensioni diverse e possono essere fusi l'uno con l'altro. Si vede nei nevi pigmentati, la dimensione e la forma dei melanociti nel nido e la forma del nucleo hanno diversi gradi di variazione: la mitosi (inclusa la mitosi anormale) è più comune del nevo pigmentato benigno e il nucleolo è di solito eosinofilo. Simile all'occhio di un uccello, nel melanoma invasivo, le cellule di melanoma possono essere osservate nel derma o nel tessuto sottocutaneo.
(1) Melanoma lentigginoso: nelle aree marrone, marrone e nera della lesione, la morfologia dei melanociti nell'epidermide varia notevolmente, mentre nell'area marrone il numero di melanociti aumenta, alcune cellule sono normali e alcune sono più normali. Grandi, alcune sono tipiche o strane, tutte le cellule sono distribuite lungo la membrana basale Nella zona nera piatta, molti diversi tipi di melanociti sostituiscono la membrana basale, formando una fascia lungo l'interfaccia epidermico-dermica, cheratina Le cellule si trovano al di sopra di esso e lo strato di papilla dermica è al di sotto di esso. All'interfaccia epidermico-dermica si osservano una significativa pigmentazione e atrofia epidermica cheratinizzata, accompagnata da un'estesa proliferazione atipica di melanociti e un denso tessuto linfoide nella papilla dermica adiacente. Le cellule e i macrofagi ricchi di melanina si infiltrano e in alcune aree del derma si possono vedere invadere le cellule di melanoma, formando nidi di cellule di grandi dimensioni che corrispondono a noduli osservati clinicamente.
(2) melanoma a diffusione superficiale: gruppi di melanociti sono maligni, a differenza del melanoma lentigginoso, le cellule di melanoma sono polimorfiche, con parti del tumore leggermente elevate e pigmentate. Microscopicamente, ci sono grandi melanociti nell'epidermide che mostrano una distribuzione pagetoide.Questi melanociti di grandi dimensioni possono apparire in un singolo o nido. Nel nodulo del tumore, ci sono derma denso nel derma. Le cellule tumorali si accumulano e nell'area invasiva sono visibili anche grandi melanociti, cellule ricche di citoplasma e contenenti particelle sottili di pigmento con distribuzione regolare. Le cellule intere sono alterazioni "polverose", talvolta melanoma a diffusione superficiale. Le cellule tumorali sono simili ad un fuso.
(3) melanoma nodulare tipico: le cellule tumorali provengono dalla giunzione epidermide-derma, che può invadere rispettivamente l'epidermide e il derma verso l'alto e verso il basso, in particolare nella tendenza ad invadere il derma, nella zona esterna dell'epidermide invasa, Non si possono vedere cellule atipiche di melanoma, che possono essere espresse come cellule epiteliali o cellule del fuso.
(4) melanoma di tipo espettorato simile all'acne: nella sua area della placca, vi è una grande proliferazione di melanociti nello strato basale, ingrossamento nucleare, tipo di cromatina atipica, citoplasma riempito con particelle di melanina, dendritico La mutazione è lunga e può estendersi allo strato granulare: nell'area delle papule o dei noduli, le cellule tumorali sono generalmente fusiformi e si estendono fino al derma.
3. Classificazione patologica
(1) Classificazione in base alla profondità dell'invasione: Clark (1969) ha studiato la relazione tra la profondità dell'invasione del melanoma e la prognosi e ha classificato il melanoma in 5 gradi in base alla profondità dell'invasione: più alto è il grado, peggiore è la prognosi.
Grado I: le cellule tumorali sono limitate all'epidermide sopra la membrana basale.
Grado II: le cellule tumorali sfondano la membrana basale e invadono la papilla dermica.
Grado III: le cellule tumorali sono riempite con lo strato di papilla dermica e invadono ulteriormente verso il basso, ma non nello strato reticolare dermico.
Grado IV: le cellule tumorali hanno invaso lo strato reticolare cutaneo.
Grado V: le cellule tumorali sono passate attraverso lo strato reticolare cutaneo e hanno invaso lo strato di grasso sottocutaneo.
(2) Classificazione dello spessore verticale: Breslow (1970) ha studiato la relazione tra lo spessore verticale del melanoma e la prognosi.Secondo la parte più spessa del melanoma misurata dal micrometro oculare (lo spessore dallo strato granulare alla parte più profonda del melanoma), sarà nero. Il tumore è diviso in 5 gradi: 0,75 MM, 0,76 ~ 1,50 MM, 1,51 ~ 3,00 MM, 3,01 ~ 4,50 MM e? 4,50 MM. Si è riscontrato che maggiore è lo spessore, peggiore è la prognosi. Questo metodo microscopico sarà ampiamente utilizzato in futuro. È stato dimostrato di essere di grande valore nel giudicare la prognosi.
Prevenzione
Prevenzione del melanoma maligno
Le lesioni cutanee sospettate di trasformazione maligna devono essere esaminate tempestivamente e devono essere valutati i fattori ad alto rischio per condurre follow-up e autoesame.
Complicazione
Complicanze del melanoma maligno Complicazioni nevi
La malattia emorragica, il melanoma maligno nodulare progredisce rapidamente, spesso sviluppo locale o metastasi ai linfonodi lungo i vasi linfatici, e quindi trasferiti alla pelle attraverso la circolazione sanguigna, causa viscerale che causa la melite, l'urina nera e la cachessia, portando alla morte.
Sintomo
Sintomi di melanoma maligno Sintomi comuni Crescita dermica invasiva Noduli sottocutanei Linfonodi Papule gonfie Prurito Perdita della pigmentazione
Il melanoma maligno si verifica negli adulti e negli anziani di età superiore ai 30 anni. I bambini sono rari. Secondo le statistiche, i bambini di età inferiore ai 12 anni rappresentano solo il 4,2% di tutto il melanoma maligno, mentre il melanoma maligno originato dai melanociti è più comune negli anziani. Persone, crescita lenta e basso grado di malignità. Coloro che provengono dalle cellule dell'espettorato sono più comuni nei giovani, che crescono più velocemente, hanno un grado più elevato di malignità e sono inclini alle prime metastasi.
La manifestazione precoce del melanoma maligno è la comparsa di un danno nero sulla pelle normale, o l'espettorato nero originale si espande nel prossimo futuro, il pigmento si approfondisce e quando il rigonfiamento si alza, la lesione è placca o nodulare e può anche essere espettorato o Simile al cavolfiore, la superficie è facile da rompere, emorragia, potrebbe esserci un alone di pigmentazione irregolare o alone di pigmentazione, come la crescita del tessuto sottocutaneo, si tratta di noduli o masse sottocutanei, come quando si diffonde nell'ambiente circostante, simile al satellite danni.
Secondo la patogenesi, l'origine, la durata e la prognosi del melanoma maligno, possono essere divisi in due categorie, che possono essere divise in tre tipi.
Melanoma maligno in situ
Conosciuto anche come oscurità epidermica, significa che le lesioni scure sono confinate all'epidermide e si trovano nella fase in situ.
(1) lentigo maligna: noto anche come lentiggini di Hutchinson, raro, si verifica spesso nelle persone anziane, tra i 60 e gli 80 anni, quasi tutti visti nelle parti esposte, in particolare il viso più comune, possono verificarsi pochissimi Nell'area non esposta, può essere localizzata nell'avambraccio o nel polpaccio.La malattia inizia come un punto con pigmentazione irregolare.In genere, non si gonfia, il bordo è irregolare e si espande gradualmente verso la periferia.Il diametro può raggiungere diversi centimetri, spesso espandendosi su un lato e l'altro lato si risolve da solo. Il danno è marrone chiaro, marrone, bordi irregolari, che possono essere accompagnati da piccole macchie da marrone scuro a nero, mentre nell'area di auto-risoluzione, l'ipopigmentazione è visibile e la crescita è lenta, spesso dopo diversi anni o decenni, circa 1/3 Il danno si sviluppa in melanoma maligno invasivo. Secondo le statistiche, le lentiggini generalmente maligne esistono da 10 a 15 anni e l'area è da 4 a 6 cm. Dopo che si verifica una crescita invasiva, le lesioni originali appaiono indurite e i segni hanno invaso il derma, così tanti I casi, in particolare i danni al viso, sono spesso lenti a sviluppare una crescita invasiva, spesso prima della crescita invasiva, e il paziente muore per altri motivi.
(2) melanoma in situ diffuso superficiale: noto anche come nero in situ simile a Paget, questa malattia è il melanoma maligno più comune nei bianchi, che rappresenta circa il 70%, più comune nelle persone di mezza età, può verificarsi in qualsiasi parte della pelle Tuttavia, è più comune nelle aree non esposte, in particolare nella parte superiore della schiena e nella parte inferiore della gamba. La lesione è più piccola dell'espettorato maligno come una lentiggine. Il diametro è raramente superiore a 2,5 cm. È spesso diagnosticata erroneamente come espettorato delle cellule dell'espettorato, spesso lieve o evidente sporgenza, forma irregolare. I bordi sono spesso curvi o frastagliati e alcuni di essi sono curvi. Le caratteristiche sono che il tono del colore è variabile e incoerente. Può essere marrone giallastro, marrone, rosso chiaro o persino blu o nero e mescolato con bianco grigiastro, come invasivo. Durante la crescita, la sua velocità è molto più veloce degli acari lentigginosi maligni, spesso infiltrazioni, noduli, ulcere o emorragie in 1 o 2 anni, ovvero sviluppo della crescita invasiva cutanea, prognosi sfavorevole.
(3) melanoma in situ simile alla lentiggine acrale: il melanoma lentiginoso acrale in situ è più comune nelle razze nere e gialle, anche in questo tipo di rapporti domestici sono comuni e l'incidenza può essere correlata al trauma. Occasionalmente si verifica nel palmo della mano, nel letto ungueale e nelle parti senza unghie dell'unghia, in particolare il piede, il tumore cresce in situ per un breve periodo e la crescita invasiva si verifica molto rapidamente.Le lesioni cutanee precoci sono macchie scure pigmentate con diverse sfumature e bordi. Irregolare e poco chiaro, se la lesione si trova nel genitore dell'unghia, nel letto ungueale possono comparire strisce longitudinali di pigmentazione.
2. Melanoma maligno invasivo
(1) melanoma maligno nodulare (melanoma maligno nodulare): può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma più comunemente nella pianta dei piedi, a partire da una placca sporgente, noduli scuri, blu-neri o grigi, a volte rosa, Ci sono tracce sparse di melanoma marrone intorno, che aumenteranno presto e possono verificarsi ulcere o rigonfiamenti come erba o cavolfiore.Questo tipo di melanoma progredisce rapidamente, spesso senza periodo di crescita delle radiazioni, entra direttamente nel periodo di crescita verticale e sopravvive per 5 anni. La percentuale va dal 50% al 60%.
(2) Trasformazione maligna delle cellule di espettorato: al momento, non vi è consenso sul problema della trasformazione maligna delle cellule di espettorato, ma è certo che il melanoma maligno può verificarsi nella displasia congenita delle cellule di espettorato e espettorato displastico. Circa metà dei dati domestici sono melanina maligna. I tumori si verificano sulla base dell'espettorato di cellule di espettorato.In generale, le indicazioni della trasformazione maligna delle cellule di espettorato sono: improvviso aumento di espettorato, rigonfiamento, pigmentazione profonda, croste in superficie, sanguinamento facile, prurito o dolore cosciente, la maggior parte maligna è la fonte All'incrocio o espettorato composito, anche la pelle può essere espettorato.
(3) melanoma spastico simile a una lentiggine: il melanoma simile a una lentiggine (lentigo maligna melanoma) è causato da acari maligni come la lentiggine, quindi è comune negli anziani, principalmente nelle parti esposte del corpo. Soprattutto il viso, che rappresenta circa il 50% del melanoma della testa e del collo, ha una lesione generalmente arrotondata, di solito da 3 a 6 cm di diametro o più grande, di forma irregolare, piatta e può variare dal marrone chiaro al nero o lesioni nere. C'è un'area grigiastra bianca o blu chiaro. Man mano che la malattia progredisce, nella lesione compaiono noduli neri singoli o multipli. Questo tipo di melanoma cresce radiatamente all'inizio e infine entra nella fase di crescita verticale e alcuni non entrano affatto nella fase di crescita verticale. Pertanto, la metastasi si verifica in seguito e la metastasi tende ai linfonodi locali e il suo tasso di sopravvivenza a 5 anni può raggiungere dall'80% al 90%.
(4) melanoma superficiale diffuso: il melanoma a diffusione superficiale è sviluppato dal nero in situ simile a Paget, quando l'infiltrazione locale, i noduli compaiono sulla base dei cerotti leggermente rialzati originali , ulcere, emorragie, questo tipo di melanoma si sviluppa più velocemente delle lentiggini e, dopo un periodo di crescita delle radiazioni, viene trasferito al periodo di crescita verticale e il suo tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 70%.
(5) Tipi speciali di melanoma:
1 Melonomo nevoidico simile a una lentiggine acrilica: l'insorgenza può essere correlata al trauma, che è caratterizzato dall'insorgenza di palmo, espettorato, letto ungueale e parti senza unghie attorno al letto ungueale, specialmente nel piede dell'atleta. Clinicamente simile al melanoma di tipo espettorato simile alla lentiggine, ma più invasivo, più comune nelle manifestazioni nere e orientali, prime manifestazioni di macchie di pigmentazione di diversa profondità, bordi irregolari, confini poco chiari, come lesioni negli artigli e Il letto ungueale è caratterizzato da una fascia di pigmentazione longitudinale.
2 melanoma non pigmentato (melanoma non pigmentato): relativamente raro, che rappresenta l'1,8% del melanoma 2881 riportato da Giuliano et al (1982), lesioni solitamente nodulari, mancanza di pigmentazione, diagnosi spesso ritardata, prognosi Poveri, inizialmente normali papule o noduli di colore della pelle, successivamente aumentati in uno scorpione o una forma simile a un cavolfiore, simile al carcinoma a cellule squamose, più comune nelle donne, può essere trasferito circa 2/3, spesso non si vede il focus originale dopo la metastasi.
3 nevo blu maligno: più raro, causato dalla trasformazione maligna delle cellule blu dell'espettorato, comune nei glutei femminili, la sua caratteristica evidente è che i pazienti possono sopravvivere per molti anni anche se si è verificata metastasi linfonodali.
4 melanoma maligno nel nevo peloso gigante: dal 30% al 40% del melanoma infantile è derivato dall'edulis gigante, che è caratterizzato da noduli e ulcere nell'edulis gigante e cambiamenti di colore. Pertanto, l'edema gigante congenito deve essere attentamente osservato o resezione preventiva.
5 melanoma proliferato fibroso (melanoma proliferato probatorio): si verifica nella testa e nel collo, crescita nodulare, circa 2/3 casi senza pigmentazione, caratterizzato da un piccolo numero di cellule di melanoma situate in un gran numero di tessuto fibroso, La prognosi è scarsa.
6 melanoma con un'origine primaria sconosciuta (melanoma con un'origine primaria sconosciuta): questo tipo di melanoma non riesce a trovare la lesione primaria, il melanoma si trova solo nei linfonodi regionali o in altri organi, la prognosi e la lesione originale chiara e regionale Non ci sono state differenze significative nelle metastasi dei linfonodi.
Esaminare
Esame del melanoma maligno
1. L'esame istopatologico ha mostrato un'evidente iperplasia di melanociti, nidi cellulari nell'epidermide o nell'epidermide-derma e il nucleolo è di solito un "occhio di uccello" eosinofilo, nel melanoma invasivo, nel derma o nel tessuto sottocutaneo Vedi cellule di melanoma.
Per un melanoma tipico, un esame patologico della sezione di colorazione HE generale può confermare la diagnosi, ma il melanoma atipico, come il melanoma non pigmentato, spesso deve aggiungere alcune tecniche speciali (come S-100 e HMB-45). L'esame immunoistochimico) è utile per la diagnosi.
(1) lentiggine maligna: i primi cambiamenti patologici vedono solo l'epidermide sottile o invariata, il pigmento dello strato basale si approfondisce, ma in alcune aree il pigmento può estendersi allo strato superiore dell'epidermide, anche raggiungendo lo strato corneo, la densità dei melanociti nello strato basale è aumentata, Disposto in modo irregolare, il derma superiore può presentare alcuni melanociti e una leggera infiltrazione infiammatoria.Nelle lesioni più mature, la densità dei melanociti nello strato basale dell'epidermide appiattito è significativamente aumentata e molti melanociti si trovano lungo la giunzione dermica epidermica. Arbitrariamente disposte, le cellule sono sottili e fusiformi, il nucleo è marcatamente eterosessuale, alcuni sono ridotti e alcuni sono molto più grandi del normale. Oltre alla degenerazione solare del tessuto connettivo, la parte superiore del derma presenta spesso evidenti infiltrazioni infiammatorie a banda e la gamma di infiltrazioni è fino a Sotto l'epidermide normale, contiene un gran numero di melanociti.
(2) melanoma superficiale diffuso in situ: ipertrofia istopatologica dell'acantosi epidermica, diffusa in tutta l'epidermide con melanociti rotondi abbastanza uniformi, cellule tumorali localizzate principalmente nella parte inferiore dell'epidermide, aggregate in nidi, come le cellule di paget, Le cellule tumorali nella parte superiore dell'epidermide sono sparse, il nucleo è atipico, la colorazione è profonda, il citoplasma è ricco e ci sono molti granuli di melanina, quasi nessun processo dendritico e ci sono melanociti e cellule infiammatorie infiltrate nel derma. L'intervallo di infiltrazione può superare la lesione e raggiungere l'epidermide normale circostante.
(3) melanoma in situ simile alla lentiggine acrale: danno patologico patologico precoce all'acantosi epidermica, aumento delle cellule lamellari basali e aumento della melanina, solo i melanociti focali non sono tipici, è facile essere considerati lesioni benigne, successivamente, tumore Le cellule sono fusiformi e compaiono nella parte superiore dell'epidermide, ma nella maggior parte dei casi è possibile vedere contemporaneamente sia le cellule fusiformi che rotonde di Paget, e talvolta quest'ultima è dominante, la melanina è significativamente aumentata, in modo che i melanociti compaiano nel derma superficiale e Grandi pezzi di particelle di melanina si trovano anche nello strato corneo.
(4) melanoma spastico simile a una lentiggine maligna: lo stadio iniziale dell'istopatologia presenta ancora le caratteristiche dell'espettorato simile a una lentiggine maligna. Quando vengono prese le lesioni della pelle scura, la melanina delle cellule basali dell'epidermide aumenta e i melanociti fusiformi a forma dispari sono visibili nell'intero strato basale. Il nucleo presenta una significativa atipia: quando vengono prese le lesioni di colore chiaro, la maggior parte dei melanociti eterogenei sono visibili nello strato basale Nei casi più gravi, quasi tutte queste cellule anomale sostituiscono le cellule basali e alcune cellule tumorali si aggregano in gruppi. Ha invaso il derma e le cellule tumorali nel derma sono fusiformi, aggregate in un gruppo, contenente una piccola quantità di melanina, mentre i macrofagi circostanti contengono molta melanina e le cellule tumorali spesso invadono la guaina della radice esterna del follicolo pilifero, che ha un valore diagnostico. Le fibre di collagene superficiale del derma hanno spesso cambiamenti basofili e si osserva infiltrazione infiammatoria fasciata intorno al tumore.
(5) melanoma superficiale diffuso: l'istopatologia mostra ancora che i melanociti simili alle cellule di Paget sono sparsi nell'epidermide quando la crescita invasiva non è ovvia, ma le cellule di cui sopra sono anche viste nella papilla dermica, indicando che ha sfondato il in situ, invasivo Durante la crescita, nel derma compaiono noduli di cellule tumorali: le cellule tumorali sono di tipo epiteliale, tipo di cellula del mandrino, simili a cellule dell'espettorato o miste, come le cellule epiteliali, che possono formare una struttura simile all'acinale con collagene fine. Circondato da fibre, si osserva infiltrazione infiammatoria fasciata nel derma adiacente di lesioni tumorali.
(6) melanoma dell'espettorato della lentiggine acrale: la caratteristica principale del danno patologico precoce è che i melanociti atipici migrano verso l'alto nel modo del melanoma diffuso simile alla lentiggine maligna, ma le fibre di collagene nel derma inferiore non cambiano linearmente. La maggior parte delle cellule atipiche di melanoma si accumula nello strato basale e in alto, ma in alcune piccole aree vi è un cambiamento simile al melanoma diffuso superficiale, e successivamente alla crescita invasiva nel derma, con metastasi rapide.
(7) Melanoma nodulare: le cellule tumorali istopatologiche invadono il derma e compaiono noduli tumorali, ma non vi è alcuna lesione nell'epidermide adiacente e alcune lesioni intraepiteliali sono visibili sul lato del tumore, ma generalmente non più di 3 sporgenze epidermiche.
(8) trasformazione maligna delle cellule dell'espettorato: la trasformazione maligna degli acari neri istopatologici di solito si verifica alla giunzione dell'epidermide del derma, le cellule dell'espettorato sono proliferate in modo anomalo e le cellule dell'espettorato si espandono e si fondono l'una con l'altra e spesso c'è una proliferazione eterotipica di melanociti tra i nidi di cellule di espettorato. I melanociti non solo si espandono nell'epidermide, ma crescono anche invasivamente nel derma. Non vi è maturazione nel derma. Ci sono spesso figure mitotiche. Occasionalmente, la trasformazione maligna delle cellule dell'espettorato può iniziare anche dalla parte profonda del derma, ma è ancora visibile in altre parti. Cellule espettorate residue.
(9) Istopatologia del melanoma maligno amelanotico: nessuna melanina evidente è visibile nelle sezioni colorate HE, ma in alcune cellule contenenti melanina sono ancora presenti più fette o macchie d'argento, ad esempio mediante microscopia elettronica o fresca La reazione dopa tissutale può confermare la presenza di melanina, quindi nessun melanoma maligno melaninoso non è privo di melanina, ma non può essere visto nella colorazione convenzionale.
2. Esame delle urine Quando una grande quantità di melanogeno e i suoi metaboliti compaiono nelle urine e appaiono come urine nere, è utile per la diagnosi del melanoma.
3. La radiografia, l'ecografia B, la TC, la risonanza magnetica e la radionuclide, ecc. , Possono aiutare a determinare se il tumore nero presenta polmoni, fegato, reni, cervello e altre metastasi viscerali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di melanoma maligno
Criteri diagnostici
1. Punti diagnostici Clinicamente, secondo la classificazione di cui sopra, prestare molta attenzione ai cambiamenti delle lesioni cutanee, in particolare alle indicazioni di alcune cellule dell'espettorato.
1 Lo scarafaggio nero aumentò improvvisamente e si gonfiò.
2 Il pigmento è profondo e lucido e l'area circostante è rossa.
3 cicatrici superficiali.
4 facile da sanguinare.
5 si è rotto.
6 linfonodi vicino al gonfiore.
Ci sono danni da satellite intorno a 7.
8 prurito o dolore cosciente, a volte la diagnosi differenziale di melanoma maligno e espettorato di confine o espettorato composito è difficile, i seguenti principi dovrebbero essere seguiti nella diagnosi, cioè la diagnosi è piuttosto "iper-diagnosi", piuttosto che "bassa diagnosi", altamente sospettata Per le lesioni della pelle nera, è attualmente raccomandato che tutte le piccole lesioni debbano essere resezionate (notare l'integrità delle lesioni) per la biopsia. Le lesioni di grandi dimensioni devono essere resezionate completamente e innestate la pelle. Se le condizioni lo consentono, è possibile effettuare una diagnosi rapida delle sezioni congelate e le lesioni devono essere rimosse in base all'invasività delle lesioni. Portata, trattamento tempestivo, non ci sono prove che la biopsia possa causare l'impianto di tumori e metastasi.
2. La diagnosi si basa sulla diagnosi istologica, prestando attenzione ai cambiamenti nella sua struttura e atipicità delle cellule.
1 La metamorfosi o atipia delle cellule tumorali è principalmente causata dall'allargamento nucleare e dalla colorazione profonda e la morfologia cellulare varia.
2 Attività di giunzione: iperplasia atipica delle cellule alla giunzione dell'epitelio cutaneo, la divergenza cellulare non forma un nido, né la fusione del nido e del nido, lo strato cellulare basale tra i processi epidermici, la proliferazione continua di melanociti atipici.
3 tumori atipici sfondano la membrana basale nel derma.
4 Ad eccezione di Spitz 痣, tutte le cellule dell'espettorato non hanno figure mitotiche nel derma e, in tal caso, sono spesso segni di malignità.
5 cellule tumorali diffondono l'intero strato dell'epidermide.
6 cellule sono immature, cioè non vi è alcun cambiamento graduale dal derma lungo alle cellule tumorali profonde.
Nella reazione interstiziale, fibre reticolari più dense circondano le singole cellule espettorate disperse nello strato profondo dell'espettorato intradermico, mentre la risposta interstiziale delle lesioni maligne è più leggera.
8 formazione di melanina aumentata.
9 infiltrazione dell'infiammazione della fascia cutanea.
10 formazione di ulcere superficiali.
Tra le 10 condizioni diagnostiche sopra citate, le prime 5 voci sono più importanti e le ultime 5 sono condizioni di riferimento Diagnosi immunoistochimica: colorazione con argento della frazione nucleolare (AgNORS): Nel melanoma maligno, la maggior parte delle cellule tumorali sono visibili nel nucleo. La chiara colorazione nera di punti neri positivi è un indicatore ausiliario per l'identificazione del melanoma benigno e maligno.
Proteina S-100: positiva per le cellule dell'espettorato e il melanoma derivati dall'espettorato, presenti anche in schwannomi periferici, condromi, osteosarcoma e tumori viscerali.
Anticorpo monoclonale di melanoma maligno: il valore più utile è HMB-45, il tasso positivo è più alto, ma risponde anche alle cellule dell'espettorato alla vera giunzione epidermica, quindi non può essere utilizzato per l'identificazione del melanoma superficiale e dell'espettorato di confine.
NSE: ha un'evidente colorazione specifica sui neuroni cerebrali e sui tessuti nervosi periferici della pelle ed è una proteina marker migliore per il melanoma privo di melanoma.
3. Metastasi e prognosi Le metastasi del melanoma maligno sono molto comuni: generalmente metastasi linfatiche, il trasferimento del sangue avviene in ritardo ma molto ampio, i più comuni sono polmone, cervello, tratto digestivo e pelle, circa dal 2% al 6% delle metastasi La lesione primaria non può essere trovata e la lesione primaria può essere regredita o nascosta. Si presume che la prognosi del melanoma maligno debba essere analizzata in modo completo da vari fattori I fattori prognostici clinici sono: la posizione della malattia, situata nella parte pelosa dell'arto. I tumori sono migliori di quelli situati sul busto o sul colletto della testa. Genere, le donne sono migliori degli uomini; altri fattori sono l'età, la dimensione della lesione e la presenza o l'assenza di rottura. I fattori che influenzano l'istologia sono: tipo di tumore, scarsa prognosi del melanoma nodulare; profondità dell'invasione, invasione più profonda, più prognosi Scarso; maggiore è il numero di divisioni mitotiche, peggiore è la prognosi; e se vengono invasi altri vasi sanguigni o vasi linfatici, la quantità di pigmento nelle cellule tumorali può influenzare la prognosi e l'infiltrazione infiammatoria nella parte inferiore del tumore è considerata un fattore promettente. .
La profondità dell'invasione del tumore è strettamente correlata alla prognosi del paziente: nel 1992, in collaborazione con il metodo di classificazione di Clark e l'algoritmo di misurazione di Breslow, l'American Cancer Association (AJC) ha proposto un metodo di classificazione TNM accettato a livello internazionale.
Diagnosi differenziale
Il melanoma maligno dovrebbe essere distinto da nevi pigmentati, carcinoma a cellule basali pigmentarie, cheratosi seborroica pigmentata, fibromi cutanei o emangioma sclerosante e il melanoma sottocutaneo richiede ancora un vecchio ematoma sottocutaneo. differenza di fase.
Melanoma superficiale diffusivo in situ
(1) Giunzione: le cellule dell'espettorato non si diffondono nella parte superiore dell'epidermide, il nucleo non ha atipicità, il margine laterale è chiaro e non vi sono evidenti infiltrazioni di cellule infiammatorie nella parte superiore del derma.
(3) Carcinoma extramammario simile all'eczema: le cellule di Paget sono per lo più disperse e l'epitelio dell'appendice è spesso coinvolto Le cellule tumorali contengono mucopolisaccaridi acidi, quindi il citoplasma è leggermente basofilo e vacuolizzazione comune, positiva per l'antigene carcinoembrionale. .
(3) Malattia di Bowen: cheratinizzazione comune nello strato germinale, lo strato basale di solito rimane intatto, le cellule tumorali si colorano positivamente per l'anticorpo cheratinico e la proteina S-100 è negativa.
2. La giunzione metacarpale del melanoma in situ simile alle lentiggini delle estremità 痣: lesioni inferiori a 4 mm, confini simmetrici e chiari, le cellule epiteliali nell'epidermide sono principalmente nidificate, alcune sparse, rotonde o ovali, solo alcune fusioni C'è una tendenza per un piccolo numero di cluster di melanociti nello strato corneo, ma più piccoli, meno di 5 cellule, con deposizione di melanina sparsa, melanociti senza immagini atipiche e filoblastiche.
