Polipi del colon e poliposi
Introduzione
Introduzione ai polipi e alla poliposi del colon Le protuberanze mucose che sporgono dal lume del colon sono chiamate polipi del colon e includono tutti i tipi di lesioni che sono neoplastiche o non neoplastiche. Tra i 2755 polipi del colon nel gruppo cooperativo per il cancro del colon-retto dello Zhejiang (1978), il 72,3% erano neobiotici e l'82,7% erano Shinya negli Stati Uniti. La percentuale in Cina è leggermente inferiore, probabilmente a causa della maggiore percentuale di dati provenienti dalla schistosomiasi e dai neobiotici relativamente inferiori. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% - 0,5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, sangue nelle feci, schistosomiasi, cancro del colon, cancro del retto, cancro del colon-retto
Patogeno
Polipo e poliposi del colon
Fattori dietetici (25%):
L'incidenza dei polipi del colon-retto era significativamente più elevata nelle diete a lungo termine ad alto contenuto di grassi, ad alto contenuto proteico, a basso contenuto di fibre e l'incidenza di polipi in frutta e verdura fresca e vitamina C era ridotta.
Disturbo del metabolismo biliare: gastrojejunostomy dell'ulcera gastroduodenale e pazienti dopo colecistectomia, variazioni del flusso biliare e del tempo di scarico, aumento del contenuto di acido biliare nell'intestino crasso, esperimenti mostrano desossicolici degli acidi biliari e dei metaboliti degli acidi biliari Sia l'acido che l'acido litocolico inducono la formazione di polipi adenomatosi o carcinogenesi nella mucosa del colon-retto.
Fattori genetici (20%):
Circa il 10% dei pazienti con carcinoma del colon-retto ha una storia familiare di tumore e allo stesso modo, quando alcuni membri della famiglia hanno polipi adenomatosi, la probabilità di polipi del colon-retto è significativamente più alta in altri membri, specialmente familiari. La poliposi ha un'ereditabilità familiare evidente e inoltre aumenta significativamente l'incidenza dei polipi del colon-retto in pazienti con altri tumori come il cancro del tratto digestivo, il cancro al seno, il cancro all'utero e alla vescica.
Malattia infiammatoria intestinale (10%):
Le lesioni infiammatorie croniche della mucosa del colon sono la principale causa di polipi infiammatori, più comunemente osservati nella colite ulcerosa cronica, nella malattia di Crohn e nella dissenteria amebica, nella schistosomiasi intestinale e nella tubercolosi intestinale, ecc., Anche osservati nel sito anastomotico dopo un intervento chirurgico al colon .
Anomalie geniche (10%):
La presenza di polipi familiari può essere correlata alla perdita di funzionalità e alla mancanza di un gene soppressore dell'allele chiamato APC (poliposi adenomatosa coli) nel braccio lungo del quinto cromosoma. In circostanze normali, l'allele deve giocare simultaneamente. Al fine di inibire la crescita del tumore, quando il gene è assente o si verifica una mutazione, l'inibizione del tumore scompare, causando in tal modo poliposi adenomatosa del colon-retto e carcinoma.
patogenesi
La distribuzione dei polipi nell'area del colon-retto varia spesso da fonte a fonte: il colon e il retto sono più comuni nelle fasi successive e il colon-retto va dal 55,4% al 76,7%, mentre l'autopsia è solo dell'8,9%.
Polipo del colon
(1) adenoma: secondo i dati dell'autopsia degli Stati Uniti, l'adenoma può essere riscontrato nel 22% -61% della popolazione, secondo la colonscopia delle fibre, non vi è storia familiare nella popolazione generale e la storia personale o l'esame asintomatico vanno dal 25% al 41%. I dati epidemiologici mostrano che l'incidenza dell'adenoma aumenta, indicando che l'ambiente e le abitudini di vita cambiano, l'adenoma si verifica più uomini che donne, con l'aumentare dell'età, dai dati dell'autopsia, l'incidenza dell'adenoma prima dei 50 anni è del 17%, 50 ～ 59 anni hanno il 35%, 60-69 anni hanno il 56% e quelli con più di 70 anni sono il 63% Si ritiene generalmente che il cancro del colon-retto provenga da polipi adenomatosi e che il suo tasso di cancro sia dell'1,4% -9,2%. Il rischio di sviluppare il cancro del retto.
1 forma patologica:
A. Classificazione precoce: le prime fasi dell'adenoma colorettale possono essere suddivise in 4 tipi: a. Piccolo adenoma piatto: un'immagine adenomatosa tubulare, la mucosa della lesione si ispessisce, l'epitelio anormale coinvolge la parte interessata della mucosa, estendendosi alla periferia senza Estendendosi verticalmente verso il basso, b. Piccolo adenoma ad incasso: l'area della mucosa è una struttura tubulare dell'adenoma, che può occupare l'intero strato mucoso, c. Micro adenoma: un tubo tubolare che può essere trovato solo al microscopio ottico e colpisce l'intero tubo della ghiandola Adenoma, d. Adenoma "dentellato": adenoma con polipi ipertrofici e adenoma tubulare due immagini, circa 2/3 tumori a meno di 1 cm.
B. Classificazione della maturità: divisa patologicamente in 3 categorie:
a. adenoma tubulare: noto anche come polipo adenomatoso o adenoma polipoide, superficie emisferica o ellittica, liscia o lobolata, rosa o rosso grigiastro, la superficie può essere iperemia, edema ed erosione, diametro del polipo Piccoli da 1 cm, fino a 5 cm, la maggior parte dei risultati clinici sono più di 1 cm, quelli più grandi hanno più peduncoli, alcuni (15%) di larghezza o nessun peduncolo.
b. adenoma villo: noto anche come adenoma papillare, che rappresenta dal 10% al 20%, volume generalmente grande, principalmente base o base larga, più peduncolo, tasso di cancro dal 30% al 40% .
c) La proporzione di adenomi tubulari villi è simile, ma la superficie dell'adenoma è parzialmente liscia, parzialmente ruvida e di grande volume.
2 Dimensioni, numero e caratteristiche di distribuzione anatomica dell'adenoma: dai dati del National Polyp Research Group in 3371 casi di adenoma endoscopico, 38% ≤ 0,5 cm, 36% 0,6 ~ 1 cm, ≥ 1 cm è 26% 60% capelli singoli, 40% multipli, con l'aumentare dell'età, aumenti multipli, dati British St Mark Hospital: 76% <1 cm, 20% per 1 ~ 2 cm,> 2 cm per 4%; adenoma villo 60% > 2 cm, l'86% è displasia lieve, il 6% è grave.
3 Adenoma e carcinogenesi: il concetto di metastasi dell'adenoma è stato accettato. In questo processo, una serie di cambiamenti poligenici sono coinvolti nelle cellule epiteliali. I fenomeni sfaccettati indicano la sua inerzia di sequenza. Da una prospettiva globale, quando l'immigrazione al nodo Nell'area ad alta incidenza del cancro del retto, la prevalenza di adenomi è aumentata e il tasso di cancro è positivamente correlato con l'età e la dimensione dell'adenoma ed è evidente nel colon sinistro.Adenocarcinomi e adenocarcinomi comuni sono comuni nello stesso periodo. L'adenoma è un esempio di una tipica sequenza di carcinoma neoplastico e i dati del National Polyp Study Group statunitense confermano che gli adenomi riducono l'incidenza del cancro.
A. Studio a livello molecolare: il cambiamento precoce dei geni dalla mucosa normale all'adenocarcinoma è il gene APC (adenomatous polyposis coli), situato nel cromosoma 5q, in cui il gene viene inattivato, causando iperplasia epiteliale e sviluppo di adenoma precoce , seguito da una serie di eventi genetici e molecolari, tra cui le mutazioni del gene DCC (18q), p53 (17q) e ras, un folto gruppo di sindrome ereditaria da carcinoma del colon non poliposi (HNPCC) in Nuova Zelanda Nell'esame del paziente, i pazienti con screening negativo hanno riscontrato un carcinoma del colon-retto entro 3,5 anni, dati che suggeriscono che l'incidenza del cancro nei pazienti con HNPCC è breve e che non vi è adenoma nella sequenza di adenocarcinoma. Le persone con carcinoma del colon-retto prima dei 55 anni sono più a rischio.
B. Cambiamenti patologici: solo un piccolo numero di adenomi è canceroso dalla morfologia patologica. Qualsiasi adenoma con grande volume, villo e iperplasia atipica grave è sensibile, e gli studi presso l'ospedale di San Marco mostrano: 1 1,3% maligno inferiore a 1 cm, L'adenoma tra 1 e 2 cm è solo il 9,5% maligno, il 46% in più rispetto all'adenoma da 2 cm; 2 adenoma tubulare è solo il 4,8% maligno, il villo è il 40,7%; 3 iperplasia tipica lieve è del 5,9% maligna, moderata e La gravità è rispettivamente del 18% e del 34,5%.
Nella sigmoidoscopia, l'incidenza di adenocarcinoma del colon nello stesso periodo è stata del 31% e l'8% di questi erano adenomi o carcinomi progressivi.
C. Epidemiologia: la correlazione positiva tra l'incidenza dell'adenoma e l'incidenza del carcinoma del colon-retto è stata confermata dall'epidemiologia. All'aumentare dell'incidenza del carcinoma del colon-retto, aumenta anche il tasso di scoperta dell'adenoma del colon-retto e il nodo L'incidenza del cancro del retto sta aumentando rapidamente e anche il tasso di scoperta dell'adenoma è in rapido aumento: è strettamente correlato all'epidemiologia, il tipo patologico è correlato alla carcinogenesi, il villo è il più canceroso, l'adenoma tubulare è inferiore e il primo ha un tasso di cancro di 29 % ~ 40%, 10% di campioni di carcinoma del colon-retto provengono da adenomi e ci sono segnalazioni del 25%. Negli ultimi anni, Vogelstein ha iniziato con studi genetici molecolari per confermare che le mutazioni genetiche sono correlate alla presenza di carcinoma del colon-retto a livello cromosomico, mostrando così ghiandolare La correlazione tra tumore e cancro (Fig. 2), sebbene sia ancora circa il 30% direttamente dalla mucosa piatta, il carcinoma dell'adenoma non è l'unico modo per sviluppare il carcinoma del colon-retto e non tutti gli adenomi sono cancerosi. Per quanto riguarda lo sviluppo di adenomi come cancro, alcune persone hanno riportato 213 casi di dati censuari, tutti asintomatici, le dimensioni dei "polipi" hanno un diametro di 0,2 ~ 0,5 cm e ogni 6-11 mesi vengono rivisti una volta da 3 a 5 Anno, dopo il follow-up 18 La% dei "polipi" è scomparsa, l'8% è diminuito, il 70% non è cambiato, il 4% è aumentato, solo 2 casi di cancro, si ritiene che l'adenoma possa esistere per molto tempo e la crescita può essere molto lenta, il cancro adenoma incluso l'epitelio colonnare ghiandolare Arrotondamento significativamente aumentato, i nucleoli sono evidenti e può verificarsi mitosi patologica, iperplasia epiteliale ghiandolare è pseudo-stratificata o iperplasia atipica infiltrazione ghiandolare nella sottomucosa, che mostra la relazione tra iperplasia atipica e carcinogenesi Morson ha scoperto che c'erano molti adenomi nel 14,2% dei focolai cancerosi: dopo che gli adenomi anatomici sono diventati cancerosi, non ci sono stati molti peduncoli invasivi: più gli adenomi sono morbidi, più è probabile che diventino cancerosi, fino al 4,8% ~ 29,8. % e adenomi tubulari dal 4% al 4,8%, il tasso canceroso totale di adenomi villi è significativamente più grande degli adenomi tubulari, adenomi di diametro inferiore a 1,0 cm, il tasso di cancro è stimato a circa il 10%, oltre 2 cm, la possibilità di cancro La sessualità è aumentata in modo significativo e il più alto riportato in letteratura è stato del 50% ed è stato anche considerato dallo 0% al 3% per <1 cm, dal 2,1% all'11,1% per 1-2 cm e dall'8,7% al 50% per> 2 cm.
D. Tempo di carcinogenesi: la carcinogenesi dell'adenoma è un processo cronico a lungo termine, almeno 5 anni, in media da 10 a 15 anni, che è anche coerente con la lenta crescita dell'adenoma benigno.
E. Numero di adenomi e carcinogenesi: 1846 casi di adenomi dell'Ospedale di San Marco nel Regno Unito hanno mostrato che il 29,7% di adenomi singoli, il 51,7% al 76,9% da 2 a 5 e l'80% di tumori da 6 a 48.
Rapporti nazionali di adenomi cancerosi originati da adenomi multipli hanno rappresentato il 71,4%.
Dal punto di vista clinico, la maggior parte degli adenomi ha una dimensione inferiore a 2 cm. Quando si considera il trattamento, non è necessario enfatizzare troppo il problema del cancro. Per gli adenomi con carcinoma in situ, la resezione locale può essere seguita regolarmente, senza dover espandere l'operazione. I pazienti con adenomi sono stati seguiti regolarmente dopo la resezione, prestando attenzione al verificarsi di nuovi adenomi.
(2) Polipi e poliposi giovanili: polipi giovanili (noti anche come polipi congeniti, polipi di ritenzione o adenomi giovanili, comuni nei bambini piccoli, ma anche negli adulti, per lo più sotto i 10 anni, oltre il 70% Singolo pelo, ma può anche essere multiplo (generalmente 3 o 4), il 60% si è verificato entro 10 cm dal retto dell'ano Nei due censimenti degli adulti nella contea di Haining, Zhejiang, i polipi giovanili rappresentavano dal 6,2% al 7,2% di tutti i polipi. Ha una forma sferica rotonda, la superficie del peduncolo è liscia e rosa, la superficie è frantumata e l'essudato trasudante è coperto, la superficie del taglio può essere vista in diverse dimensioni della cisti sacrale, riempita di muco, e il tubo della ghiandola è sparso al microscopio. Si espande in una sacca, rivestita da un epitelio piatto, con epitelio esfoliato e cellule infiammatorie all'interno.L'interstiziale è ricco e c'è molta infiammazione e congestione.
Poliposi colica giovanile (JPC), morfologia multipla del tessuto polipo con un singolo polipo giovanile, ma familiare, il singolo è per lo più benigno, nessuna tendenza maligna, multipla, può verificarsi nel tratto gastrointestinale Segmento, fino a 25-40 o più, poliposi gastrica giovanile familiare limitata allo stomaco, o polipoma giovanile colico familiare limitato al colon, anche dallo stomaco al colon chiamato estensivo gastrointestinale giovanile esteso familiare Poliposi giovanile genereralizzata familiare (FGJP), una malattia ereditaria autosomica dominante e può essere associata a malformazioni parenterali Anche se la morfologia dei polipi giovanili è benigna, è anche un'opportunità maligna a causa di adenomi multipli e simultanei. Di grandi dimensioni, il trattamento consiste nella rimozione di polipi e i membri della famiglia dovrebbero iniziare lo screening regolare dopo i 10 anni di età.
(3) Polipi infiammatori: polipi infiammatori: non neoplastici, con ulcere e degenerazione, inclusa la malattia di Crohn o la colite ulcerosa, i polipi infiammatori possono essere classificati in due categorie: più di una o una singola I polipi sono costituiti da tessuto infiammatorio interstiziale o di granulazione ed epitelio iperplastico; 2 associati a malattie infiammatorie della mucosa, note anche come pseudopolipi, come colite ulcerosa, morbo di Crohn, granuloma della schistosomiasi, ecc. Le prestazioni possono anche verificarsi nei polipi infiammatori nel sito anastomotico della chirurgia intestinale o ai margini dell'ulcera.
Esiste una correlazione positiva tra colite ulcerosa e carcinoma del colon-retto: si possono osservare cambiamenti patologici nella proliferazione di epitelio e cancro e, combinata con studi sperimentali, questa lesione infiammatoria ha un effetto promotore sul carcinoma del colon-retto.
I polipi della schistosomiasi sono causati dalle uova e le ghiandole vengono distrutte con iperplasia o atrofia epiteliale. Quest'ultima è anche chiamata noduli di uovo. La superficie del taglio è di colore giallo grigiastro. Se è accompagnata da calcificazione, è indurita. I polipi della schistosomiasi Diversamente dall'ovulo dell'adenoma tubulare, indipendentemente dal numero di uova, dipende dal fatto che lo sfondo sia adenoma, il tessuto adenoma sia quest'ultimo e i polipi della schistosomiasi siano strettamente correlati alla comparsa del cancro del colon-retto.
I polipi linfoidi benigni, che sono causati dall'iperplasia del tessuto linfoide sottomucoso, sono comuni nel retto e possono essere fastidi dopo l'ingrandimento Il lipoma è occasionalmente visto nell'area ileocecale, che è causata dall'iperplasia del grasso sottomucoso.
(4) metaplastico (polipi iperplastici): per la superficie della mucosa sporgente semicircolare più piccola come la rugiada, nessun peduncolo, oltre all'autopsia o alla resezione degli esemplari dell'intestino trovati, spesso visti nel censimento Al momento, l'esame microscopico è diverso dalla mucosa locale, l'ipertrofia della lesione sporge sulla superficie della mucosa, l'iperplasia ghiandolare, il lume è dilatato, le cellule del calice sono ridotte, il citoplasma è colorato di rosso e le cellule epiteliali sono diverse in altezza, quindi il bordo interno del lume della ghiandola è frastagliato. Assomiglia all'epitelio di assorbimento della piccola mucosa intestinale e la maggior parte dei polipi metaplastici sono auto-limitanti.
(5) ipertrofia della mucosa (iperplasia della mucosa): piccole sporgenze della mucosa, cioè polipi della mucosa, meno di 0,5 cm all'endoscopia, la mucosa normale è sollevata dal tessuto sottomucoso, che rappresenta il 18% dei piccoli polipi asportati, no Significato clinico.
2. Poliposi colorettale
La differenza tra poliposi colorettale e polipi del colon-retto è il numero di polipi o adenomi. Secondo lo standard di Morson, più di 100 persone sono malattie del polipo (adenoma), tra cui neobiologiche e abiotiche, ma in poliposi, Caratteristiche tumorali come la trasformazione maligna si verificano spesso negli animali non neoplastici.
(1) Poliposi adenomatosa familiare (FAP): è una malattia ereditaria autosomica dominante Il colon-retto è spesso pieno di adenoma polipoide Se non trattato in tempo, circa 3/4 del cancro viene cambiato prima dei 35 anni. Quasi tutti sviluppano il cancro dopo i 50 anni. A causa dell'assenza di polipi nell'infanzia, la malattia non è una malattia congenita, ma è sicuramente correlata all'eredità familiare: sia gli uomini che le donne possono ereditare, ma non c'è scoperta genetica, cioè solo quelli con questa malattia. Passato alla generazione successiva, una recente ricerca mostra che la malattia è correlata alla cancellazione e alla mutazione del gene APC sul braccio lungo del cromosoma 5. Recentemente, sono stati trovati 3 casi di perdita del gene APC nei linfociti del sangue periferico di una famiglia, uno dei quali ha Trovato nella sindrome FAP, 2 casi di adenomi multipli colici sono stati trovati mediante colonscopia a fibre ottiche.
Un piccolo numero di pazienti non ha un'anamnesi familiare ovvia (dal 10% al 20%), ma possono essere trovati nella generazione successiva e si pensa che siano causati da mutazioni nel gene, ma possono anche essere dovuti a indagini familiari incomplete, quindi sono chiamati poliposi non familiare.
Nel 1980, Blair scoprì per la prima volta che i pazienti con sindrome di Gardner presentavano ipertrofia congenita dell'epitelio del pigmento rettale (CHRPE): le lesioni del fondo erano chiare lesioni piatte con contorno profondo della retina e c'erano molti aloni traslucidi intorno. Bara et al. Hanno riferito che il tasso combinato di CHRPE e FAP era dell'87% e che la famiglia poteva essere associata a CHRPE al 50%. Il cambiamento di CHRPE era la lesione pigmentata a bordo piatto nella profonda retina del fondo. Il follow-up FAP dei cinesi nel 1993. Nell'esame sono stati esaminati 8 casi di fundus e in 8 casi è stato osservato CHRPE, mentre in 8 casi di doppio occhio sono state classificate 43 lesioni in 4 tipi:
1 tipo di pigmento: ci sono aloni traslucidi intorno, colore scuro del pigmento, da giallo brunastro a marrone scuro, le lesioni sono rotonde o ellittiche e irregolari, la dimensione è 0,1 ~ 1 mm.
2 Tipo di depigmentazione: c'è alone intorno, il colore circostante è più chiaro del fondo circostante, mostrando il cambiamento di depigmentazione e il resto è dello stesso tipo di pigmento.
3 tipi misti: nessun alone intorno, lesioni pigmentate e depigmentate miste.
4 tipo di placca: nessun alone o alone intorno, le lesioni appaiono placca o macchiate, piccolo volume.
(2) Sindrome di Gardner: Gardner e Richard segnalati per la prima volta nel 1953, la sindrome di Gardner è una malattia ereditaria, meno comune della poliposi familiare, le sue caratteristiche cliniche si aggiungono ai polipi del colon-retto, ma anche contemporaneamente Ogni caso:
1 adenoma: si possono vedere anche adenomi multipli nell'intestino colorettale, gastrico e dell'intestino tenue, l'adenoma può manifestarsi dopo i 30-40 anni.
2 osteosarcoma: osteoma benigno o esostosi, più comune nelle ossa craniofacciali, soprattutto sopra la mandibola.
3 tumori della cute dei tessuti molli: spesso multipli, localizzati nella cute o sottocutanei, come cisti epidermoidi, fibromi, neurofibroma, specialmente nelle cicatrici della chirurgia addominale, oltre alla chirurgia addominale si possono vedere nei fibromi mesenterici.
(3) Poliposi a macchia nera (sindrome di Pentz-Jeghers): la poliposi a macchia nera è una rara malattia familiare, nota anche come sindrome di Peutz-Jeghers, che per la prima volta descrisse la malattia nel 1921, e Jeghets et al. Il riassunto del sistema è chiamato amartoma, che può verificarsi in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, sebbene sia considerato non neoplastico ma canceroso, la malattia è caratterizzata da mucosa orale, labbra, periorale, perianale e suola a due dita. L'iperpigmentazione maculata con più polipi nel tratto gastrointestinale è una malattia genetica dominante: sia i maschi che le femmine possono trasportare questo fattore genetico.Il 30-35% dei pazienti ha una storia familiare positiva e i polipi possono essere distribuiti dallo stomaco al retto. Qualsiasi parte del digiuno e dell'ileo è la più comune, seguita dal duodeno, circa 1/3 dei casi che coinvolgono il colon-retto, 1/4 che coinvolgono lo stomaco, pazienti spesso con tumori ovarici, tumore testicolare a cellule di Sertoli, cancro cervicale, Carcinoma mammario, carcinoma pancreatico, ecc.
Patologicamente, il polipo è costituito da normali ghiandole mucose, simili agli adenomi tubulari, incluso lo strato muscolare della mucosa che si estende nella ghiandola tra i dotti, quindi si vede l'interstiziale intermollare e le fibre muscolari lisce sono caratteristiche patologiche.
(4) Sindrome di Cronkhit Canada: segnalata per la prima volta da Cronkyr e dal Canada nel 1955, coesistendo macchie di pigmentazione della pelle e polipi giovanili, distribuzione del pigmento sul lato palmare del dito e del dorso della mano, atrofia ungueale, cambiamento del polipoma giovanile con ectoderma Il primo ha una tipica lamina propria, le cellule infiammatorie sono riempite nella cavità ghiandolare allargata e spostata, e nella forma media, non ci sono prove sufficienti per suggerire la possibilità di soffrire di tumori maligni del tratto digestivo.
Prevenzione
Prevenzione del polipo e della poliposi del colon
Il principio di base del trattamento della poliposi adenomatosa familiare è rimuovere l'intestino malato prima che il polipo sia canceroso e condurre un censimento e il follow-up dei membri della sua famiglia.L'attenta registrazione dell'albero genealogico è molto importante per la scoperta di gruppi ad alto rischio. Per i bambini della famiglia, inizia nell'adolescenza. Dopo l'esame del colon-retto, la sigmoidoscopia dovrebbe essere eseguita una volta all'anno o giù di lì fino all'età di 40 anni. Se non ci sono polipi nel colon-retto, ci saranno meno possibilità di polipi, ma vale la pena notare che ci sono pochissimi I pazienti svilupperanno poliposi dopo i 60 anni. Inoltre, il tratto digestivo superiore deve essere regolarmente esaminato, specialmente attorno all'ampolla del duodeno, per escludere la possibilità di polipi attorno al duodeno e all'ampolla.
Negli ultimi anni, molti autori hanno scoperto che i pazienti senza sintomi clinici hanno un'accuratezza del 100% rilevando mutazioni nel gene APC.Questo metodo evita il dolore della colonscopia regolare ed è una scoperta precoce per i pazienti con poliposi adenomatosa familiare. Viene fornito un nuovo modo.
Complicazione
Complicanze del polipo e della poliposi del colon Complicanze anemia, setticemia ematica, carcinoma del colon, carcinoma del retto, carcinoma del colon-retto
1. Anemia: poiché la superficie del polipo è erosiva, ulcera o infiammatoria, causando sanguinamento intestinale, il paziente può esprimere feci marroni, nere o sangue nelle feci.Alcuni pazienti hanno sanguinamenti multipli e l'emoglobina scende a 5 g, che è la ragione principale del trattamento.
2. Trasformazione maligna: schistosomiasi, polipi infiammatori formati dalla malattia di Crohn e poliposi familiare sono correlati alla variabilità del tumore del colon. Secondo Weedon, l'incidenza del carcinoma del colon-retto in Crohn è 20 volte superiore a quella del gruppo di controllo, nell'area epidemica della schistosomiasi. Anche l'incidenza del carcinoma del colon-retto è elevata: nel 1882 Cripps descrisse la trasformazione maligna dei polipi familiari Dopo la ricerca e la revisione della letteratura di Hauser, la tendenza maligna della poliposi fu sostanzialmente confermata.
Sintomo
Sintomi di polipo e poliposi del colon Sintomi comuni Frequenza di defecazione sangue anormale nelle feci, polipi del colon trasverso, muco acuto, costipazione, distensione addominale, dolore addominale, polipi del colon, disturbo dello scarico
Circa la metà dei polipi non presenta sintomi clinici, è spesso rilevata dal censimento o dall'autopsia o viene scoperta quando si verificano complicanze I sintomi sono riassunti come segue:
1. Irritazione intestinale: diarrea o aumento della frequenza dei movimenti intestinali Nei casi più gravi possono verificarsi squilibri di acqua ed elettroliti In caso di infezione, si possono vedere muco e sangue.
2. Sangue nelle feci: può essere utilizzato per diversi gradi di sangue nelle feci.Ad esempio, nelle feci si può vedere sangue nella parte inferiore del retto.Il sangue nel polipo alto è spesso mescolato con sangue o coaguli di sangue nelle feci.La quantità di sanguinamento può essere direttamente sangue o coaguli di sangue. Sangue e così via.
3. Intussuscezione o ostruzione intestinale: causata dai polipi stessi e persino polipi visibili dall'ano, spesso osservati nei bambini, possono cadere o ritrarsi.
4. Segni: l'esame addominale può toccare la massa con tenerezza, la maggior parte sono fistole intestinali nidificate, intestino su suoni ipertiroidismo, ecc., Possono anche non avere segni addominali evidenti, la poliposi del punto nero può essere vista nella mucosa orale, labbra, periorale, perianale e due dita Pigmentazione maculata sulla pianta del piede.
Sebbene l'adenoma possa presentare sanguinamento o una piccola quantità di sanguinamento, spesso può essere asintomatico.È possibile riscontrare che un regolare esame del sangue occulto nelle feci (FOB) è positivo. Ulteriore colonscopia delle fibre o angiografia a raggi X può essere utilizzata per diagnosticare l'adenoma nello stadio del sangue occulto. Tuttavia, non possono verificarsi adenomi o una piccola quantità di sangue occulto, gli adenomi da 1/3 a 1/2 non hanno sanguinamenti e lo screening sequenziale e i fattori ad alto rischio associati a fattori ad alto rischio possono compensare la mancanza di screening FOB.
Esaminare
Esame di polipi e poliposi del colon
1. Esame istopatologico
La diagnosi patologica della biopsia polmonare o dei campioni di resezione è essenziale per determinare ulteriori opzioni di trattamento I medici devono prestare attenzione ai seguenti punti: 1 Materiali: i componenti villi di parti diverse dello stesso adenoma sono distribuiti in modo diverso e il grado di iperplasia di parti diverse è diverso. La carcinogenesi può essere centrale e focale, quindi i campioni di biopsia prelevati da parti diverse possono presentare una diagnosi patologica diversa. È necessario prelevare materiali multipli o multipli. È meglio rimuovere tutti i polipi per l'esame. Marcatura e localizzazione di 2 campioni: Il campione deve essere correttamente fissato e marcato nel tempo in modo che il patologo possa identificare la testa, la base e il margine del campione.Quando l'adenoma è associato a iperplasia epiteliale o carcinogenesi, possono essere fatte diverse diagnosi a causa delle differenze nell'esperienza del patologo.
2. Esame del sangue occulto nelle feci (FOBT)
Il tasso di rilevamento totale dei polipi è basso: negli ultimi anni sono stati sviluppati alcuni nuovi metodi di rilevamento FOB: Zheng Shu et al. Hanno riferito nel 1991 usando il test del sangue occulto fecale per emoagglutinazione indiretta inversa (RPHA-FOBT) e la valutazione del rischio al computer. Lo screening del cancro del colon-retto, ha rilevato che la sensibilità e la specificità del metodo RPHA sono più elevate, il metodo ha un certo tasso di rilevazione di polipi colorettali (21,1%), dimensioni dei polipi e sanguinamento strettamente correlati, sanguinamento dei polipi> diametro di 1 cm rilevato Il tasso del 43,5% ha aumentato il tasso positivo di FOB negli adenomi con una grande tendenza maligna.Il tasso positivo di RPHA-FOB negli adenomi tubolari, tubolari villo e villo era del 17,8%, 30,0%, 45,5% e la causa degli adenomi <1 cm. Nessun sanguinamento e FOBT falso negativo, che può essere trovato dalla colonscopia a fibre ottiche.
3. Rilevazione del marker tumorale
Ad esempio, l'anticorpo monoclonale e le tecniche immunoistochimiche sono utilizzate per determinare gli antigeni associati al tumore come MC3, CA19-9, CEA e CA50 nei tessuti tumorali; il contenuto di DNA nei tessuti tumorali o i livelli di ploidia del DNA sono determinati dalla citometria a flusso o dalla microspectofotometria. Ecc., Le anomalie di questi indicatori sono considerate correlate alla carcinogenesi: alcuni indicatori compaiono prima dei cambiamenti morfologici e possono essere utilizzati per il carcinoma precoce, la progressione del cancro e il monitoraggio precoce delle recidive. Tuttavia, l'attuale test dell'adenoma è ancora principalmente in fase di ricerca e la clinica è ampia. Le prospettive per l'applicazione rimangono da vedere.
4. Esame rettale
È il metodo più semplice e affidabile per controllare l'intestino inferiore a 7 ~ 8 cm dall'ano: toccare l'indurimento è un indicatore affidabile della trasformazione maligna dei polipi, ma se il polipo è più alto, l'esame rettale spesso non può essere toccato.
5. Sigmoidoscopia
È il metodo più importante per l'esame dei polipi colorettali bassi e viene spesso utilizzato per integrare la lunghezza del clistere rettale.
6. Angiografia con clisma di bario
Non è facile rilevare piccoli polipi, è difficile visualizzare i polipi nella parte inferiore, specialmente nel retto inferiore. L'angiografia con gas a doppio contrasto può migliorare il tasso di rilevamento dei polipi e può ridurre la diagnosi errata causata da bolle d'aria nella cavità intestinale. I pazienti con colonscopia sigmoidea hanno trovato polipi> 0,5 cm Ulteriore necessità di clistere di bario e colonscopia a fibre ottiche per il colon prossimale, spesso associata a lesioni del colon, la sensibilità del clistere di bario a contrasto singolo ai polipi intestinali prossimali è inferiore al doppio contrasto, quindi la ghiandola si trova nella sigmoidoscopia I pazienti con tumori dovrebbero essere ulteriormente esaminati: in primo luogo, viene utilizzata una colonscopia a fibre ottiche.
7. Colonscopia in fibra
È il metodo più accurato e affidabile per diagnosticare i polipi del colon-retto: oltre il 90% dei tecnici qualificati può raggiungere l'area ileocecale, può stimare la carcinogenesi dei polipi ed è stato riscontrato che gli adenomi tubulari e le ghiandole dei villi possono essere rilevati mediante la colorazione endoscopica dei coloranti. Negli ultimi anni, ci sono state molte segnalazioni sull'esame della colonscopia a fibre ottiche in paesi stranieri: è stato riferito che dal 10% al 25% delle persone con più di 40 anni ha trovato endoscopicamente polipi asintomatici e ha trovato un gran numero di polipi nel sigmoidoscopio da 60 cm. Al di fuori dell'ambito, una colonscopia deve essere eseguita su tutti i pazienti polipo trovati in sigmoidoscopia o in pazienti con recidiva dopo polipectomia, al fine di rilevare in tempo tumori o polipi simultanei e circa la metà dei polipi e tumori sono scoraggiati. Il clistere ha mancato la diagnosi, a causa della risposta al carcinoma del colon-retto prima della colonscopia dell'intero colon per promuovere la scoperta di tumori simultanei, riducendo l'incidenza del carcinoma metacrono precoce e del carcinoma dell'adenoma, attualmente ci sono persone che hanno sostenuto la resezione dell'adenoma I pazienti devono presentare una colonscopia a fibre ottiche periodica a lungo termine, ma alcune persone non sono d'accordo sul fatto che il rischio di morire di cancro in un singolo piccolo adenoma sia molto basso. .
8. Ultrasuoni del colon
È un metodo di ecografia transaddominale continua del colon nel colon dopo perfusione retrograda. Il metodo è sensibile, economico, affidabile e senza effetti collaterali.Il rapporto può esaminare i segmenti del colon-retto e rilevare la maggior parte dei polipi e del cancro. È stato riferito che la sensibilità dei polipi> 0,7 cm è del 91% e non ci sono falsi positivi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale del polipo e della poliposi del colon
Criteri diagnostici
1. Diagnosi della popolazione ad alto rischio
Il gruppo ad alto rischio non presenta sintomi clinici: lo stadio asintomatico può essere applicato al programma di screening sequenziale e lo FOB combinato con il valore del fattore AD ad alto rischio viene utilizzato come screening primario, dimostrando che questo programma è più semplice e facile da implementare, che ha più di 40 anni. , 1 test immunoenzimatico del sangue occulto nelle feci (RPHA-FOB) positivo; storia del carcinoma del colon-retto dei parenti di grado 2; 3 ho una storia di cancro e polipi, una storia di adenoma; 4 dei 6 sintomi di questo articolo hanno 2 o più positivi Tra i vari aspetti positivi, tra cui: feci sanguinanti di muco, costipazione cronica, diarrea cronica, storia di appendicite, storia di evidente trauma e storia di malattia della colecisti, uno qualsiasi dei quattro elementi è considerato un gruppo ad alto rischio per la colonscopia a fibre ottiche, Il "piano di ottimizzazione" è stato validato: nel 1993, 1722 casi di polipectomia furono eseguiti a Haining City come una colonscopia in fibra di 60 cm e furono diagnosticati 9 casi di carcinoma del colon-retto (5 casi di Duchi A e 4 casi di Duchi B). 138 adenomi e 58 polipi, indicando la fattibilità del programma.
2. Passaggi diagnostici e adenoma sincronizzato
Un'ulteriore diagnosi può essere fatta dallo screening di gruppi ad alto rischio. La doppia angiografia gastrointestinale e la colonscopia a fibre ottiche possono essere utilizzate per confermare l'istopatologia. All'endoscopia, si riscontra che il tumore è inferiore a 1 cm e rimosso per esame patologico; ad esempio,> 1 cm Se viene presa la difficoltà di rimozione, la biopsia tissutale viene presa per la diagnosi patologica.Questo segmento di adenoma del colon ha riferito che il 31% del segmento prossimale ha adenoma sincrono, l'8% dei quali è> 1 cm o displasia villo moderata o grave, quindi solo La diagnosi di colonscopia sigmoidea può facilmente causare diagnosi errate: l'adenoma si trova nella colonscopia di 60 cm e il 42% può avere adenoma sincrono nel segmento prossimale. Se l'estremità distale dello screening ha un adenoma <1 cm, il segmento prossimale esiste> 1 cm. O adenomi villi non sono presenti contemporaneamente, meno dell'1%.
3. Follow-up dopo la resezione
Secondo il follow-up a lungo termine del St Mark Hospital, negli adenomi tubulari piccoli (<1 cm) con displasia lieve o moderata, il rischio di successivo carcinoma del colon-retto non è più elevato rispetto alla popolazione generale, quindi una colonscopia regolare di questo tipo di pazienti Può essere progettato per un intervallo di follow-up più lungo.
L'endoscopia a fibra è chiaramente più facile da diagnosticare dell'esame a raggi X dell'espettorato, non solo per la diagnosi ma anche per il trattamento, ma la diagnosi è ancora confermata dall'esame patologico.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione di polipi iperplastici
La forma e la struttura dei polipi iperplastici sono simili a quelle degli adenomi tubulari o dei microadenomi: se non analizzati attentamente, può verificarsi una diagnosi errata e i tre possono essere identificati dalle seguenti caratteristiche.
Circa il 20% dei polipi iperplastici presenta componenti di adenoma tubulare focale, soprattutto nella parte inferiore dei polipi, con 1/3 di adenomi villi e polipi iperplastici focali, che possono essere diagnosticati come tubulari. Adenoma o adenoma villo per un adeguato trattamento clinico.
2. Identificazione della sindrome del polipo
La poliposi si riferisce a più polipi o poliposi nell'intestino e le lesioni compaiono in specifici tessuti dell'intestino contemporaneamente o in successione, incluso Garder combinato con sindrome di Turcot, sindrome di Cronkhite-Canada e sindrome di Pertz-Jeghers. Caratteristiche cliniche comuni.
