alluce valgo
Introduzione
Introduzione all'alluce valgo La deformità dell'alluce valgo si riferisce allo spostamento dell'alluce verso il lato laterale della prima articolazione metatarso-falangea. L'alluce valgo è una deformità anatomica complessa ed è estremamente difficile da trattare. Il panino è l'ovvia sporgenza mediale che appare nella deformità dell'alluce valgo, ma in generale questi due termini sono usati in modo intercambiabile. L'alluce valgo è la lesione più comune che coinvolge l'alluce, è più comune nelle donne di mezza età e anziane e si verifica più spesso nelle persone che hanno una predisposizione genetica e indossano scarpe inadatte per lungo tempo. Le scarpe inadatte possono esercitare una pressione anormale sull'alluce. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,005% -0,008% Persone sensibili: buone per gli adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrosi
Patogeno
Causa dell'alluce valgo
Genetico (30%):
Il verificarsi di deformità dell'alluce valgo è correlato a fattori congeniti. Circa la metà dei casi presenta fattori ereditari. Lake ritiene che il primo varus metatarsale sia la principale causa di malformazione. In molti casi, il primo osso a cuneo ha una forma a cuneo interna stretta, con conseguente 跖L'articolazione della punta è inclinata verso l'interno, ma nel gruppo dell'autore di 76 piedi di valgo, solo il primo metatarso dei 9 piedi è più di 12 °. Secondo lo standard di Carr, l'angolo tra il 1o e il 2o omero è di 9 °. Questo standard è solo una piccola parte, si può vedere che 跖 varus non è congenito, 11 dei 76 piedi dopo McBride, il primo e il secondo angolo di tibia sono diminuiti di 2 ° ~ 4 °, apparentemente dopo la correzione dell'alluce valgo Il muscolo estensore del pollice, l'effetto della corda dell'arcata del muscolo flessore hallar è ridotto e l'effetto del muscolo adduttore sul primo osso metatarsale. Allo stesso tempo, dopo l'alluce valgo, l'azione della corda dell'arco produrrà la forza di spingere la tibia verso il varco.
Indossa scarpe a punta col tacco alto (25%):
È uno dei principali fattori della formazione dell'alluce valgo. La parte anteriore della scarpa a punta è triangolare. Quando il tacco alto è in piedi, la parte anteriore del piede è inserita in una stretta area triangolare. La parte superiore dura sta costringendo l'alluce ad eversione e leggermente Rotazione esterna, rotazione leggermente interna del varus della punta piccola, flessione prossimale dell'articolazione interfalangea del dito medio, estensione eccessiva dell'articolazione metatarso-falangea e articolazione della punta distale.
Varie infiammazioni (10%):
Soprattutto reumatoide, spesso a causa di danni articolari alla formazione di sublussazione esterna, che mostrano deformità dell'alluce valgo.
Patogenesi (25%):
A causa dei lunghi muscoli estensori del pollice, dell'alluce flessore lungo e dei muscoli del pollice sono tesi, l'alluce viene ruotato verso l'esterno lungo l'asse lungo e l'unghia del piede viene ruotata verso la linea mediana e continua ad aumentare, nel muscolo alluce mediale e nella testa mediale del flessore allucis lungo. Il sesamoide interno viene spostato verso l'esterno, perdendo l'effetto del rapimento, quindi il muscolo adduttore laterale del pollice e la contrattura del flessore lungo dell'alluce, la capsula dell'articolazione laterale viene contratta e ispessita, l'alluce viene sublussato e la sesamoide laterale diventa più grande. Mosso tra la prima e la seconda osso metatarsale, l'alluce valgo spinge il primo varus metatarsale, allarga l'arco trasversale del piede e l'interno della testa omerale viene schiacciato e sfregato dalla parte superiore, causando borsiti, dolore e quindi il primo metatarso. La testa diventa più grande e forma un'epifisi che sporge verso l'interno: a causa della tensione del muscolo del pollice, l'arco trasversale del piede si appiattisce, la seconda e la terza testa metatarso collassano verso il lato temporale e il peso aumenta e la pelle si ispessisce per formare una fistola. La punta viene girata verso l'esterno, la seconda punta viene schiacciata, occupando la posizione delle 2 dita dei piedi, sollevando le 2 dita dei piedi e sovrapponendo gli alluci, causando l'allungamento delle articolazioni metatarso-falangee delle 2 dita e le articolazioni interfalangee prossimali che si flettono per diventare dita a martello, sporgenti da L'alluce e il lato dorsale del terzo dito del piede, il lato dorsale dell'articolazione interfalangea prossimale viene strofinato e spremuto dalla parte superiore e viene anche generato dolore.
Il pollice e le articolazioni metatarso-falangee sono in una posizione di sublussazione. Sotto l'azione dello stress anormale per lungo tempo, appare gradualmente l'artrosi, lo spazio articolare si restringe, l'osso diventa duro e più doloroso.
I cambiamenti patologici dell'alluce valgo sono stati riassunti come segue: 1 alluce valgo, sublussazione dell'articolazione metatarso-falangea; 2 primo varo, borsite; 3, 2, 3 cresta iliaca; punta martellata della punta di 4 secondi; 5 prime osteoartrosi metatarso-falangea.
Prevenzione
Prevenzione dell'alluce valgo
Le misure di controllo specifiche sono le seguenti:
1. Scegli un paio di scarpe adatte, come il tallone non dovrebbe essere troppo alto, la punta dovrebbe essere allentata, in modo che le dita dei piedi abbiano un certo spazio all'interno, in modo che non possano sentire alcuna pressione, in particolare non possono indossare tacchi alti taglienti e sottili.
2. Esercitare a piedi nudi, rafforzare la forza dei muscoli plantari e ritardare il deterioramento dell'alluce valgo.
3. Usando le dita per spingere l'alluce verso l'interno, può anche impedire efficacemente l'alluce valgo di intensificarsi.
4. Con alcuni strumenti ortopedici, come l'ortesi per alluce valgo (ortesi divisa o notturna), l'ortesi per alluce valgo viene indossata a lungo, il che ha un certo effetto terapeutico sull'alluce valgo.
5. Quando il trattamento conservativo di cui sopra non può essere corretto in modo efficace, è necessario eseguire un intervento chirurgico, che è il trattamento più efficace. I metodi chirurgici per correggere l'anomalia della deformità, non solo possono scegliere le scarpe che vuoi indossare, ma possono anche riprendere il lavoro normale, specialmente per quelli con professioni speciali, come i ballerini, possono riprendere la normale carriera di ballo.
Complicazione
Complicanze dell'alluce valgo Complicazioni osteoartrite
L'ortesi per alluce valgo può verificarsi in qualsiasi forma di chirurgia.
1. Motivo
(1) Nella correzione della chirurgia dei tessuti molli, il muscolo adduttore non viene allentato.
(2) Nella chirurgia dei tessuti molli, la sutura del sacco mediale e il tendine del rapitore dell'articolazione metatarso-falangea sono stati staccati o il pollice non è stato fissato nella posizione corretta (inversione di 5 °).
(3) Keller non ha usato il filo di Kirschner per fissare l'alluce e la tibia o il tempo di fissaggio è stato breve.
2. Metodo di elaborazione
(1) Ricorrenza di malformazione dopo correzione dei tessuti molli, la chirurgia dei tessuti molli può essere nuovamente eseguita e l'alluce può essere fissato in 5 ° posizione per 6 settimane, oppure la prima fissazione metatarso-falangea o l'operazione di Keller.
(2) I pazienti con una tendenza alla ricorrenza dopo l'intervento chirurgico di Keller continuano a essere riparati con supporto ortopedico notturno per 6-8 settimane.
Sintomo
Sintomi di alluce valgo sintomi comuni contrattura muscolare gonfiore articolare
1. Manifestazioni cliniche Si verifica negli adulti, con fattori genetici, possono verificarsi in gioventù, nella vecchiaia, a causa dell'indebolimento del piede, l'alluce valgo può spesso essere aggravato, più donne che uomini.
È più probabile che i sintomi dell'alluce valgo siano borsiti e dolore: il normale asse lungo dell'alluce forma un angolo con l'asse lungo del primo metatarso, la forma è misurata da 15 ° a 25 °, che è chiamato angolo fisiologico dell'alluce valgo. Solo per l'alluce valgo, non esiste uno standard fisso, clinicamente dovrebbe essere più di 25 ° di alluce valgo, spremere il secondo dito, la prima testa metatarsale con dolore ai borsiti, può essere diagnosticata come alluce valgo, dolore È il sintomo principale e la base principale per il trattamento. Il dolore proviene principalmente dall'interno del primo osso metatarsale. Il dolore si aggrava quando si cammina. In alcuni pazienti, il dolore della seconda e terza testa del metatarso non è proporzionale al dolore. La deformità è ovvia, ma non è dolorosa e anche il secondo, il terzo dito del dito del piede e il suo dolore sono segni importanti.
2. Messa in scena Secondo le manifestazioni cliniche, i cambiamenti dei raggi X sono diversi dalle opzioni di trattamento e l'alluce valgo è diviso in tre fasi.
(1) Precoce (pre-semi-dislocazione): deformità del valgo della punta lieve, borsite lieve, dolore non intenso, pellicola a raggi X mostra l'articolazione metacarpo-falangea alla semi-dislocazione esterna, non combina punta a martello, questo periodo può essere usato Muovendo il trattamento positivo, non chirurgico.
(2) a medio termine (periodo di semi-dislocazione): evidente deformità dell'alluce valgo, il dolore all'alluce è più pesante, la pellicola a raggi X può essere vista vicino alla base dell'alluce, dalla testa omerale alla sublussazione laterale, a causa dell'alluce verso l'esterno dell'alluce 2 dita, la punta può essere deformata a punta di martello, in modo che la testa omerale sia affondata e la testa omerale sia paralizzata. Sebbene questo metodo possa essere spostato, ma non può essere consolidato, per le donne di età compresa tra 30 e 50 anni, l'angolo valgo metatarso-falangea è di 15 Tra ° ° ~ 25 °, angolo interfalangea <12 °, angolo dell'articolazione interfalangea <15 °, nessuna metastasi dell'articolazione metatarso-falangea, il trattamento non chirurgico non è valido, adatto per la chirurgia dei tessuti molli come McBride.
(3) stadio avanzato (osteoartrosi): oltre al dolore all'alluce, il gonfiore dell'articolazione metatarso-falangea è doloroso.Il film a raggi X mostra l'artrosi dell'articolazione metatarso-falangea. Il trattamento chirurgico è adatto per la chirurgia combinata di ossa e tessuti molli.
L'alluce valgo è più grande dell'angolo normale e il film radiografico presenta una sublussazione dell'articolazione metacarpo-falangea e dell'alluce mediale della prima testa metatarsale. Il primo varus metatarso, la punta a martello e l'espettorato non sono necessari in tutti i casi. Nella fase iniziale, l'alluce può essere spostato passivamente nella posizione normale e la capsula articolare e la contrattura muscolare nella fase successiva non possono essere spostati passivamente nella posizione normale. È avanzato nel periodo di artrosi del pollice.
Esaminare
Esame dell'alluce valgo
Controlla il corpo
La posizione eretta ha valutato il grado di alluce valgo, altre deformità della punta e l'arco del piede. La morfologia dell'avampiede e del posteriore è stata valutata durante la seduta. La valutazione dell'alluce comprende la prima mobilità articolare metatarso-falangea, il grado di gonfiore, il grado di protrusione della protrusione mediale e la presenza o l'assenza di espettorato o sacca dolorosa del bun, se la superficie del piede ha localizzato dolore sesamoide; la valutazione delle altre dita comprende se c'è un martello Instabilità o lussazione delle dita dei piedi o metatarso-falangea e dolore o spasmo plantare
2. Immagini
Prendi la pellicola radiografica con peso negativo e misura i seguenti dati:
(1) L'angolo tra il primo metatarso dell'alluce valgo e la linea mediana della falange prossimale, il valore normale è inferiore a 15 °.
(2) L'angolo tra la prima e la seconda linea mediale del metatarso tra l'omero, il valore normale è inferiore a 9 °.
(3) L'angolo del raggio distale dell'omero (DMAA) L'angolo della prima superficie dell'articolazione metatarsale con l'asse lungo del primo osso metatarso: normalmente, l'articolazione della testa omerale è inclinata verso l'esterno di meno di 10 °.
(4) Grado di adattamento delle articolazioni La superficie articolare della prima testa del metatarso e delle falangi prossimali presenta una sublussazione: se le articolazioni sono inclinate su entrambi i lati, le articolazioni non sono allineate.
(5) L'angolo tra la sezione prossimale della prima punta della falange e la linea mediana dell'osso della punta distale è normalmente inferiore a 10 °.
3. Classificazione dell'alluce valgo in base alla gravità
(1) L'angolo lieve di allucinazione dell'alluce valgo è inferiore a 30 ° e l'angolo tra l'omero è inferiore a 13 °. Le articolazioni sono spesso abbinate e la deformità può essere causata dall'alluce valgo.
(2) moderato alluce valgo angolo di valgo 30 ° ~ 40 °, l'angolo tra l'omero 13 ° ~ 20 °. Le articolazioni metatarso-falangee spesso non corrispondono (semi-dislocazione) e la pronazione punta-punta causa spesso la compressione sul secondo dito.
(3) L'angolo severo dell'alluce valgo è maggiore di 40 ° e l'angolo tra la tibia è di 20 ° o più. L'alluce del dito del piede è spesso sovrapposto o al di sotto del secondo dito e le articolazioni metatarso-falangee non coincidono. C'è spesso dolore metastatico sotto la seconda testa del metatarso, che può avere alterazioni dell'artrite.
Diagnosi
Diagnosi di alluce valgo
L'alluce valgo è più grande dell'angolo normale, il pollice superiore della pellicola radiografica e la sublussazione dell'articolazione metatarso-falangea e il primo borsone mediale della testa metatarsale, il primo varus metatarsale, la punta a martello e l'espettorato, non necessariamente in ogni caso, nell'alluce precoce Può essere spostato passivamente nella posizione normale In seguito, a causa della contrattura della capsula articolare e del muscolo, non può essere spostato passivamente nella posizione normale e l'artrite del pollice e delle falangi è avanzata.
