Calcolo biliare
Introduzione
Introduzione ai calcoli biliari La colelitiasi è la lesione più comune nel sistema biliare. A seconda della posizione, può avere calcoli biliari, calcoli del dotto biliare comune primario o secondario, dotto biliare extraepatico o calcoli del dotto biliare intraepatico, ma clinicamente, singoli I calcoli nel sito sono possibili ma non comuni: nello stesso paziente esistono spesso pietre in diversi siti. I calcoli biliari nella colelitiasi in Europa e negli Stati Uniti si verificano nella cistifellea. Solo pochi casi (dal 10% al 25%) sono primari. Nel dotto biliare. Tuttavia, nell'Asia orientale, nei paesi del sud-est asiatico, inclusa la Cina, in particolare nelle vaste aree costiere della Cina, la maggior parte dei calcoli biliari (dal 50% al 90%) sono calcoli di pigmenti biliari primari di dotti biliari, calcoli biliari di diverse parti, loro morfologia, dimensioni e Gli ingredienti e simili hanno generalmente evidenti differenze, quindi si può presumere che anche il meccanismo della loro formazione sia diverso e che i sintomi clinici e le manifestazioni patologiche varieranno da persona a persona. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% (l'incidenza è aumentata con l'età dopo i 40 anni, circa il 70%) Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colecistite acuta, colangite suppurativa acuta, ittero
Patogeno
Causa di calcoli biliari
La maggior parte degli studi epidemiologici ha dimostrato che l'incidenza dei calcoli biliari aumenta con l'età e la malattia è rara durante l'infanzia, che può essere correlata all'emolisi o alla malattia biliare congenita.Un sondaggio mostra che l'età va dai 40 ai 69 anni. Il tasso di incidenza a 5 anni è 4 volte quello della fascia bassa e il confine tra alta incidenza e basso rischio è di 40 anni, anche se ci sono alcune differenze nelle segnalazioni di vari paesi, l'età di picco della malattia è compresa tra 40 e 50 anni.
Differenza sessuale nell'incidenza (15%):
Negli ultimi anni, il rapporto tra l'insorgenza della diagnosi ecografica tra uomo e donna è di circa 1: 2. La differenza nel rapporto sessuale si riflette principalmente nell'incidenza dei calcoli di colesterolo Non vi è alcuna differenza di genere significativa nell'incidenza dei calcoli biliari nella colecisti.L'alta incidenza del colesterolo nelle donne può ridurre la colecisti con estrogeni. Flusso, aumento della secrezione di colesterolo nella bile, riduzione del volume e dell'attività totali dell'acido biliare e progesterone influenzano la motilità della cistifellea, che è correlata alla stasi biliare.
Rapporto tra insorgenza e obesità (10%):
Studi clinici ed epidemiologici hanno dimostrato che l'obesità è un importante fattore di rischio per l'incidenza dei calcoli biliari di colesterolo nella colecisti.L'obesità è tre volte superiore a quella delle persone di peso normale Le persone obese sono più sensibili ai calcoli biliari a causa dell'assoluto aumento della sintesi del colesterolo. O confrontare l'aumento relativo di acidi biliari e fosfolipidi per rendere il colesterolo sovrasaturato.
Rapporto tra insorgenza e fertilità (7%):
La gravidanza può favorire la formazione di calcoli biliari e il numero di gravidanze è positivamente correlato all'incidenza di calcoli biliari.Questo punto di vista è stato dimostrato da studi clinici ed epidemiologici Le cause dei calcoli in gravidanza sono: 1 aumento degli estrogeni durante la gravidanza per produrre componenti biliari I cambiamenti possono aumentare la saturazione del colesterolo nella bile, 2 ristagni di svuotamento della cistifellea durante la gravidanza, l'ecografia B mostra che quando la donna incinta sta digiunando, il volume della cistifellea aumenta, il volume residuo dopo l'aumento della contrazione, il tasso di contrazione della cistifellea diminuisce, 3 gravidanza E i cambiamenti di peso postpartum influiscono anche sulla composizione biliare, alterando la circolazione enteroepatica dell'acido biliare e promuovendo la formazione di cristalli di colesterolo.
Differenze regionali nell'incidenza (5%):
Esistono alcune differenze nei tassi di incidenza in diversi paesi e regioni: la prevalenza della colelitiasi è elevata in Europa occidentale, Nord America e Australia e la colelitiasi è rara in molte parti dell'Africa, mentre l'incidenza dei calcoli biliari a Pechino, Shanghai, Nord-Ovest e Cina settentrionale è elevata. Esistono anche diversi tipi di calcoli biliari tra le regioni: in Svezia, Germania e altri paesi, i calcoli biliari di colesterolo sono dominanti, mentre nel Regno Unito i calcoli di carbonato di calcio sono più comuni rispetto ad altri paesi.
Incidenza e fattori dietetici (10%):
Le abitudini alimentari sono i principali fattori che influenzano la formazione di calcoli biliari: l'incidenza dei calcoli biliari è significativamente aumentata negli alimenti ad alto contenuto di colesterolo, poiché i carboidrati raffinati aumentano la saturazione del colesterolo biliare. Con il miglioramento degli standard di vita in Cina, l'incidenza dei calcoli biliari ha rappresentato la colelitiasi. La posizione principale è principalmente calcoli biliari di colesterolo.
Incidenza e fattori genetici La differenza nell'incidenza dei calcoli biliari nella razza suggerisce anche che i fattori genetici sono una delle patogenesi della colelitiasi. Per quelli con geni indiani, l'incidenza dei calcoli biliari è elevata e lo studio dei gemelli single-ovali È dimostrato che anche il rischio di insorgenza di calcoli biliari nei parenti di pazienti con colelitiasi è elevato, e anche il tasso di incidenza nella famiglia della colelitiasi è avanzato, quindi il supporto per la colelitiasi può avere una predisposizione genetica.
Altri fattori L'incidenza dei calcoli biliari è anche correlata a cirrosi, diabete, iperlipidemia, nutrizione parenterale, traumi chirurgici e applicazione di alcuni farmaci, ad esempio l'incidenza della colelitiasi nei pazienti con cirrosi è 3 volte quella della cirrosi senza cirrosi epatica. L'incidenza della colelitiasi nei pazienti diabetici è doppia rispetto a quella dei pazienti senza diabete.
I componenti principali dei calcoli biliari sono principalmente il colesterolo e la causa della formazione di calcoli biliari non è stata ancora completamente compresa: attualmente è strettamente correlata al metabolismo lipidico, al tempo di nucleazione, alla funzione motoria della cistifellea, al frammento del gene batterico e ad altri fattori.
patogenesi
1. La patogenesi dei calcoli biliari
Il meccanismo di formazione dei calcoli biliari è diverso a causa dei diversi tipi di pietre.
Nei calcoli biliari, dal 70% all'80% circa sono calcoli simili al colesterolo, l'esatto meccanismo di formazione non è ancora chiaro, ma la maggior parte dei ricercatori ritiene che possa essere correlato ai seguenti fattori.
(1) La sovrasaturazione del colesterolo per formare la "bile che forma la pietra": la "bile che forma la pietra" fu proposta per la prima volta da Smiall e Admirand nel 1968, applicarono la teoria dell'equilibrio fisico e chimico, che sarebbe costituita da sali di bile, lecitina e colesterolo. La relazione è rappresentata da un triangolo equilatero e simulando un esperimento biliare, in questo triangolo equilatero si trova una regione in cui il colesterolo biliare si dissolve sotto forma di "microcapsule", in cui "microcapsule" nella bile Non abbastanza per dissolvere tutto il colesterolo, la bile viene sovrasaturata, il che fa precipitare i cristalli di colesterolo, la cosiddetta area della "bile formatrice di calcoli", ma studi recenti hanno dimostrato che la maggior parte della normale bile della cistifellea umana è sovrasaturata e la bile epatica è sovrasaturata. Il grado è molto più alto di quello della bile della colecisti, ma non forma calcoli di colesterolo. Si suggerisce che l'indice di sovrasaturazione del colesterolo non distingua la bile delle persone normali e dei pazienti con calcoli di colesterolo. Negli ultimi anni, gli studi hanno anche suggerito che "la bile che forma i calcoli deve avere due condizioni contemporaneamente": 1 ipersaturazione del colesterolo biliare; 2 anomalie del fattore di nucleazione biliare, con conseguente sovrasaturazione del colesterolo biliare spesso a causa dell'acido biliare La secrezione di sale è una secrezione normale ed eccessiva di colesterolo, oppure a causa della normale secrezione di colesterolo e della secrezione di acido biliare è troppo piccola.
(2) Promuovere la presenza di fattori nucleari: negli ultimi anni, gli studi hanno scoperto che ci sono strutture di particelle da 50-100 nm nella bile di fegato fresco e nella bile della cistifellea. Queste particelle hanno sostanzialmente le stesse dimensioni in diversi campioni di bile e le particelle sono più miste di Le "microcapsule" hanno un diametro da 10 a 20 volte maggiore, ed è stato confermato che queste particelle sono una struttura a "bolla" lipidica a singolo strato e che i componenti principali della "bolla" sono misurati come colesterolo e lecitina e non contengono sali biliari. È stato confermato che la "bolla" nella bile è un'altra forma di trasporto di lisi del colesterolo.
Dopo l'ultracentrifugazione della bile della cistifellea nelle persone normali, il numero di "bolle" formate dopo 2 ore è maggiore, la dimensione è uguale e la distribuzione è uniforme. Questo stato può essere stabilizzato per 168 ore e quindi si forma l'aggregazione e la formazione di "bolla" del colesterolo. L'acqua si cristallizza e l'aggregazione e la fusione iniziano nella seconda ora dopo l'ultracentrifugazione della bile della cistifellea nei pazienti con calcoli di colesterolo, mentre la struttura a "bolla" multistrato di aggregazione e fusione può essere osservata nella 4a alla 6a ora. Si possono trovare tipici cristalli di colesterolo monoidrato.
In caso di basso grado di sovrasaturazione del colesterolo, il colesterolo allo stato disciolto viene auto-precipitato da altri componenti solidi di componenti non lipidici per formare cristalli, che sono influenzati da fattori di nucleazione durante il processo di formazione e nucleati da fattori di nucleazione. Gli effetti sono spesso divisi in due tipi, uno è il fattore anti-nucleazione, che può ritardare l'insorgenza del processo di nucleazione; l'altro è promuovere il fattore nucleare, che può promuovere l'insorgenza del processo di nucleazione.
In circostanze normali, esiste un fattore pro / anti-nucleante nella bile della cistifellea e i due fattori sono relativamente bilanciati nella forza: nel caso dei calcoli di colesterolo, la forza che promuove la nucleazione aumenta e il bilancio del nucleo pro / nucleare viene distrutto. Nel processo di nucleazione, gli studi hanno dimostrato che il componente glicoproteico della bile della colecisti in pazienti con calcoli di colesterolo riduce significativamente il tempo di nucleazione della bile simulata artificialmente e ha anche scoperto che la mucina e il calcio della cistifellea promuovono in modo significativo la nucleazione. È un importante fattore nucleante nella bile.
(3) Anomalie nella funzione della cistifellea:
1 disfunzione della mucosa della colecisti, in circostanze normali, la mucosa della colecisti può assorbire acqua, elettroliti e materia organica, secernendo il muco e la mucosa della colecisti primaria nei calcoli di colesterolo si manifesta principalmente come: A. mucosa in acqua, assorbimento di elettroliti aumentato, migliorando in tal modo un aumento dell'assorbimento degli elettroliti La solubilità "microcapsule" del colesterolo, riducendo la stabilità della "bolla" di colesterolo fosfolipidico, promuovendo in tal modo la nucleazione del colesterolo; B. il nucleo dei calcoli di colesterolo spesso contiene calcio, la normale mucosa della colecisti può assorbire il 50% del calcio biliare, riducendo così La concentrazione di calcio libero della bile e la mucosa della colecisti secerne anche ioni idrogeno per acidificare la bile, aumentare la solubilità del calcio libero, quando l'assorbimento della mucosa e la funzione di secrezione cambiano, il calcio nella bile può essere sovrasaturato per produrre precipitazione del sale di calcio; C. eccessiva secrezione di mucosa della colecisti mucina.
2 disfunzione della contrazione della colecisti, funzione sistolica della colecisti ha aumentato il tempo di ritenzione biliare nella cistifellea, offrendo l'opportunità di formare colesterolo monoidrato cristallizzato in pazienti con nutrizione parenterale completa, cistifellea, diabete, gravidanza e l'uso della somatostatina La formazione delle loro pietre è legata all'indebolimento dello svuotamento della cistifellea.
3 colestasi e formazione della bile, quando la cistifellea si restringe e il movimento della bile vuota si indebolisce, il risultato è che la "bolla" di colesterolo nella cistifellea viene convertita in cristalli di colesterolo monoidrato e la mucina di ioni calcio bilirubina è composta di bile. La maggior parte del fango biliare scomparirà e circa il 15% dei fanghi biliari continuerà a svilupparsi in calcoli biliari.
2. Meccanismo di formazione delle pietre di pigmento
Le caratteristiche dei calcoli del pigmento biliare sono la "bilirubina calcio" come componente principale e il suo contenuto di colesterolo è inferiore a quello della bilirubina. I calcoli biliari nella cistifellea sono divisi in due categorie in base alle loro caratteristiche cliniche, vale a dire calcoli di bile nero e Pietre del pigmento bile marrone.
(1) Caratteristiche e meccanismo di formazione dei calcoli di bile nera:
1 Il paziente non ha una storia di episodi ricorrenti di infezione del tratto biliare, la coltura biliare è sterile e si verifica nella cistifellea senza infezione.
2 La pietra è di piccole dimensioni e di consistenza dura, l'aspetto e il profilo della pietra sono neri e lucenti e la forma è irregolare.
3 La sovrasaturazione della "bilirubina calcio" nella sua bile non ha nulla a che fare con l'aumento dell'attività batterica del β-G.
4 L'incidenza di calcoli di pigmento nero nei pazienti con anemia emolitica è superiore a quella delle persone normali.
5 Il contenuto di glicoproteina e altre proteine nelle pietre di pigmento nero è superiore a quello delle pietre di pigmento marrone.
6 alcolismo cronico può indurre la formazione di calcoli biliari neri.
(2) Il meccanismo di formazione dei calcoli di pigmenti marroni: l'infezione biliare ripetuta è una causa essenziale della formazione di calcoli di pigmenti marroni.I batteri nella bile infetta comprendono batteri anaerobici e batteri aerobici, che possono produrre β-G e fosfolipasi. A1, β-G idrolizza la bilirubina legata alla bilirubina non legata, che si combina con il calcio nella bile per formare il "calcio bilirubinico", che porta alla sovrasaturazione del "calcio bilirubinico" e alla precipitazione, la fosfolipasi A1 I fosfolipidi vengono idrolizzati per rilasciare lisofosfolipidi e acidi grassi liberi che possono essere sovrasaturati e precipitati.
Inoltre, l'infezione biliare può anche secernere una grande quantità di glicoproteine nella mucosa biliare, che può aggregare vari precipitati per formare una matrice di calcoli.
La "bilirubina calcio" è un polimero ad alto contenuto molecolare che è poco solubile in vari solventi e, poiché è combinato con glicoproteine nei calcoli biliari, la perfusione diretta di calcoli disciolti diventa un problema di trattamento.
3. Classificazione dei calcoli biliari
Secondo l'analisi dei campioni di calcoli biliari in Cina, i calcoli biliari di colesterolo rappresentano il 70% dei calcoli biliari, il 23,8% sono calcoli di pigmenti biliari e altri sono calcoli misti.
Componenti simili di calcoli biliari e profili di calcoli biliari e osservazioni di superficie sono spesso classificati.
Secondo i componenti principali della pietra, è spesso suddiviso in: 1 calcoli di colesterolo puro; 2 calcoli di bilirubina pura; 3 calcoli misti (colesterolo-bilirubina mescolata o bilirubina calcio-colesterolo miscelati); 4 calcoli rari, principalmente Acido grasso, bilirubina di acidi grassi, polisaccaridi, proteine e altri componenti.
Trotman, Soloway e altri hanno proposto una classificazione relativamente semplice e pratica rispettivamente nel 1974 e nel 1997, cioè erano semplicemente divisi in calcoli di colesterolo e calcoli di pigmento: i calcoli di colesterolo erano di colore marrone chiaro, singoli o multipli e i profili di calcoli erano radiali. L'aspetto stratificato e cristallino, la pietra pigmentata è di colore marrone brunastro, la forma dipende dalla parte anatomica e il profilo è amorfo. Questa classificazione è più pratica, ma è troppo semplice, perché la maggior parte dei calcoli biliari sono mescolato in.
Fu Peibin et al. Secondo l'osservazione della superficie e della sezione della pietra, le pietre sono divise in 8 categorie: 1 pietra radiale: grigia e trasparente, la sezione è colonna radioattiva, composta da cristallo, il nucleo è principalmente una piccola quantità di particelle di pigmento, 2 anni di radiazione di pietre rotonde: È di colore giallo brunastro, la superficie tagliata è radiale e ci sono molti cerchi concentrici del modello ad anello annuale marrone scuro.3 pietre a strati di roccia: giallo chiaro o bianco grigiastro, che mostrano un laminato denso e liscio, con bilirubina inserita tra gli strati. Materia granulare o nera, 4 pietre amorfe colate: marrone scuro, la forma della pietra dipende dalla parte anatomica, la superficie tagliata ha una struttura amorfa, 5 pietre stratificate di sabbia: il profilo è un cerchio concentrico rilassato, che ha una dimensione simile della bilirubina Composizione delle particelle, separate da particelle bianche tra gli strati, 6 pietre fangose: marroni, fragili, piccole o limose, tutte particelle di bilirubina vagamente aggregate, 7 pietre nere: trovate nella cistifellea, diametro circa 0,5 cm , nero, lucido, duro, superficie tagliata come asfalto, 8 pietra composita struttura: le due strutture sopra sono combinate, come il nucleo è pietra radiale, circondato da una struttura a strati di roccia.
I calcoli biliari sono a volte una lesione di follow-up della colecistite cronica, ma più spesso si tratta della formazione di calcoli biliari, e quindi secondaria alla colecistite acuta e cronica, a causa della stimolazione della mucosa della colecisti, non solo può causare infiammazione cronica della colecisti, ma Una volta che la pietra è incarcerata nel collo della cistifellea o del dotto cistico, può anche causare un'infezione secondaria dovuta all'incapacità della bile da scaricare, con conseguente infiammazione acuta della cistifellea e quindi complicazioni come empiema della cistifellea, perforazione della cistifellea, occasionalmente a causa di calcoli alla cistifellea. La stimolazione a lungo termine della mucosa può anche portare al cancro della cistifellea.
Prevenzione
Prevenzione dei calcoli biliari
1. Proposta e concetto di prevenzione della colelitiasi
Le indagini epidemiologiche sui calcoli biliari mostrano che il tipo di calcoli biliari della Cina si è trasformato in calcoli di colesterolo nelle grandi città e nelle aree ricche rurali, sebbene il trattamento chirurgico possa efficacemente curare la malattia del calcoli biliari, il nuovo sviluppo della chirurgia laparoscopica e molti metodi non chirurgici per il trattamento della colelitiasi La scelta, tuttavia, della colelitiasi rimane un grave problema medico e sociale, convulsioni ricorrenti della malattia del calcoli biliari, complicate da colecistite acuta, empiema della colecisti, pancreatite, rischio di cancro alla cistifellea; il trattamento chirurgico può danneggiare il tratto biliare; colelitiasi C'è anche un certo tasso di mortalità: negli Stati Uniti costa 5 miliardi di dollari all'anno per curare la colelitiasi, mentre in Cina 1,2 miliardi di persone hanno 60 milioni di pazienti in attesa di cure secondo il 5% e nuovi pazienti con calcoli biliari continuano ad apparire ogni anno. L'unico modo per risolvere la malattia del calcoli biliari è la prevenzione.
Nel 1987 si tenne la prima conferenza mondiale sulla prevenzione della colelitiasi negli Stati Uniti e fu proposto il concetto di prevenzione della colelitiasi, vale a dire la prevenzione primaria per prevenire la formazione di calcoli biliari; la prevenzione secondaria per impedire che i calcoli biliari asintomatici si convertissero in calcoli biliari sintetici; prevenzione terziaria, prevenzione Dopo un trattamento non chirurgico, recidiva di calcoli biliari Di recente, Hofmann ha ancora una volta sottolineato la prevenzione primaria e la prevenzione secondaria dei calcoli biliari.L'ospedale Ruijin della Seconda Università Medica di Shanghai ha proposto quattro livelli di prevenzione della malattia da calcoli biliari di colesterolo, vale a dire la prevenzione della formazione di calcoli biliari; prevenzione dei sintomi del calcoli biliari; prevenzione e trattamento Post-recidiva e prevenzione delle complicanze del calcoli biliari, con enfasi sulla prevenzione primaria, e una serie di studi per prevedere gruppi ad alto rischio di colelitiasi per la prevenzione primaria.
2. Prevenzione primaria della colelitiasi
(1) Prevenzione universale: lo scopo della prevenzione primaria dei calcoli biliari è prevenire la formazione di calcoli biliari.Il Ruijin Hospital utilizza esperimenti di regolazione della dieta del criceto per dimostrare che i cambiamenti dietetici e la formazione di calcoli biliari, il tipo di calcoli biliari indotti (calcoli di colesterolo o calcoli biliari di bile) e la dissoluzione dei calcoli biliari, calcoli biliari Il verificarsi di fattori genetici e ambientali, il primo è più difficile da modificare, mentre il secondo può essere adattato, lo studio dei fattori di rischio per la malattia da calcoli di colesterolo ha anche confermato questo: elevato apporto calorico e di grassi, aumento dell'incidenza della colelitiasi; assunzione L'incidenza dei calcoli biliari è ridotta e si raccomandano le seguenti misure preventive basate su meccanismi epidemiologici e sulla formazione di calcoli.
1 Prevenzione del colesterolo bile sovrasaturata: l'obesità ha un eccesso di colesterolo e secrezione biliare, d'altra parte i pazienti obesi usano vari metodi per ridurre il peso e consumare tessuto adiposo, il colesterolo viene scaricato nella bile e aumenta anche la quantità di colesterolo biliare. Evitare l'obesità è positivo.
2 aumentano l'assunzione di calcio e cellulosa: il DCA ha aumentato la secrezione di colesterolo biliare, ha inibito l'attività dell'enzima limitatore della sintesi di acido biliare, ha accelerato la nucleazione indotta, il Shanghai Ruijin Hospital della Second Medical University ha analizzato più di 400 casi di pazienti con calcoli biliari, ha scoperto che il contenuto di DCA nel siero era significativamente maggiore di Le persone normali, i cibi ricchi di calcio e cellulosa possono ridurre il DCA e prevenire la formazione di calcoli biliari.
3 Ridurre l'assunzione di acidi grassi saturi: esperimenti su animali hanno dimostrato che la riduzione degli acidi grassi saturi negli alimenti può non solo ridurre il contenuto di colesterolo della bile, ma anche l'attività di nucleazione della bile.
4 pasti regolari e maggiore esercizio fisico: recentemente nel modello animale con una miscela di lipidi e proteine o colecistochinina esogena (CCK) per stimolare lo svuotamento della cistifellea, prevenire la stasi biliare, ridurre significativamente la presenza di calcoli biliari, raccomandata in tempo per mangiare, evitare due L'intervallo tra i pasti è troppo lungo, riducendo il tempo di blocco della circolazione enteroepatica dell'acido biliare. Quando il fegato secerne acido biliare, il rapporto colesterolo / fosfolipide nella bolla biliare diminuisce. Si consiglia di aggiungere un piccolo pasto prima di andare a dormire dopo tre pasti, accorciando il digiuno durante la notte. Il tempo, spesso svuotando la cistifellea, non solo favorisce la circolazione degli acidi biliari, ma riduce anche il tempo di permanenza della bile nella cistifellea.Questa dieta può aumentare l'assunzione di calorie e il rischio di obesità, quindi è necessario aumentare l'attività fisica e promuovere Consumo di energia.
(2) Prevenzione di gruppi ad alto rischio: oltre alla prevenzione primaria per la popolazione generale, è anche necessario prevenire selettivamente alcuni gruppi ad alto rischio che stanno per formare calcoli biliari. Le persone ad alto rischio di calcoli biliari sono quelle con fattori di rischio per la formazione di calcoli biliari, epidemiologia. Si precisa che l'età, la femmina, il multipartum, gli indiani etnici e l'iperlipidemia sono tutti fattori di rischio: il Ruijin Hospital della Shanghai Second Medical University ha superato calcoli biliari per animali, pazienti ospedalizzati con colelitiasi e popolazioni naturali. Studi predittivi di fattori ad alto rischio suggeriscono che oltre alle caratteristiche di età, obesità e iperlipidemia, i fattori ad alto rischio includono aumento del DCA sierico, diminuzione della contrazione della colecisti e ispessimento della parete della colecisti. Tra tutti questi fattori, la previsione della morfologia della colecisti e i cambiamenti di funzione Il significato più ovvio è che la prevenzione dei calcoli biliari nei gruppi ad alto rischio richiede non solo il suddetto aggiustamento dietetico e l'attività fisica, ma anche la prevista somministrazione di farmaci per correggere i primi cambiamenti patologici: l'acido ursodesossicolico (acido ursodesossicolico) è attualmente il più efficace. Farmaci che riducono la saturazione del colesterolo biliare, costosi per un uso a lungo termine e possibilmente È stato aggiunto e il volume ridotto colecisti cistifellea tensione superficiale sfavorevole, all'attenzione dell'applicazione clinica della disfunzione cistifellea possono essere somministrati per promuovere la CCK colecistochinina come medicamento.
3. Prevenzione secondaria della colelitiasi
La prevenzione secondaria della colelitiasi è quella di prevenire la conversione della malattia del calcoli biliari asintomatici in colelitiasi sintomatica Negli ultimi 20 anni, sono stati stabiliti e migliorati una varietà di trattamenti non chirurgici per i calcoli biliari, come la dissoluzione orale di pietre, ghiaia, dissoluzione orale di pietre, perfusione di pietre dissolte e ghiaia. L'infusione di calcoli di pietra disciolti, ecc., Può rimuovere i calcoli biliari a fini di prevenzione. Oltre a considerare l'efficacia, oltre a considerare l'efficacia, dovremmo considerare metodi sicuri e meno complicati. In secondo luogo, dovremmo studiare ulteriormente la storia naturale dei calcoli biliari asintomatici e comprendere la conversione in La proporzione e le caratteristiche cliniche dei calcoli biliari sintomatici, nonché il rischio di sintomi di calcoli biliari e il rischio di complicanze da trattamento non chirurgico o chirurgico, per stabilire un trattamento più completo dei calcoli biliari asintomatici, per ottenere una prevenzione secondaria.
4. Prevenzione a tre livelli della colelitiasi
Trattamento non chirurgico dei calcoli biliari in presenza di cistifellea funzionale, c'è un problema di recidiva di calcoli biliari, quindi il contenuto della prevenzione terziaria è quello di utilizzare un programma di prevenzione primaria per correggere le basi patologiche della formazione di calcoli biliari nei pazienti, evitare la ricorrenza del calcoli biliari, medici e pazienti È necessario riconoscere che potrebbe esserci una recidiva di calcoli biliari dopo un trattamento non chirurgico, prestare attenzione a una revisione regolare, adattare il tipo di dieta, evitare l'obesità, rafforzare l'esercizio fisico e una volta scoperti i primi cambiamenti dei calcoli biliari, cioè la formazione di fango della cistifellea, verrà trattata presto. Con un ottimo effetto.
5. Prevenzione a quattro livelli della colelitiasi
La prevenzione di quarta elementare della colelitiasi è il trattamento dei calcoli biliari sintomatici e la prevenzione delle complicanze dei calcoli biliari. Quando i calcoli biliari si trasformano in calcoli biliari sintomatici, la possibilità di invertire i calcoli biliari asintomatici è estremamente piccola e si verifica una colecistite acuta, seguita da calcoli del dotto biliare. Il rischio di complicanze come la pancreatite acuta e il cancro alla cistifellea è la colecistectomia.
La prevenzione di calcoli biliari di quarto livello, dai gruppi ad alto rischio ai calcoli biliari sintomatici; il metodo è quello di regolare la dieta, il cambiamento dello stile di vita, il trattamento non chirurgico e chirurgico.Lo scopo ultimo della ricerca sulla colelitiasi è cambiare i pazienti con calcoli biliari dal trattamento alla prevenzione. Gli oggetti, con lo sviluppo dell'epidemiologia della colelitia, il contenuto della colelitiasi sarà sempre più ricco e perfetto.
Complicazione
Complicazioni dei calcoli alla cistifellea Complicazioni colecistite acuta colangite suppurativa acuta ittero
Una volta che la pietra provoca ostruzione del tratto biliare, causerà complicazioni acute o croniche, spingendo il paziente a consultare un medico.Le complicanze acute ostruttive sono comuni e le complicanze ostruttive croniche sono rare.
Complicazione acuta
(1) colica biliare: insorgenza improvvisa di forte dolore al cuore o al margine destro della costola, forte sudorazione, disagio, dolore che si verifica più spesso di notte o dopo cibo grasso, che dura da dieci minuti a diverse ore Sollievo naturale o sollievo dopo antispasmodico, senza febbre, può avere nausea, vomito, area della cistifellea può avere tenerezza ma nessuna tensione muscolare, la colica è causata da calcoli biliari incorporati nel collo della cistifellea, l'ecografia B può essere vista nella cistifellea La pietra nel collo e la cistifellea allargata; quando la colica è causata dalla pietra della colecisti con un diametro di circa 0,5 cm, è causata dal dotto biliare.Oltre alla pietra della cistifellea, si vede il dotto biliare superficiale comune e si può vedere il dotto biliare comune. L'eco della pietra può sicuramente confermare la diagnosi, ma l'eco della pietra non può escludere le pietre che sono nascoste nel segmento posteriore del dotto biliare comune.La semplice colica biliare non è accompagnata da febbre, ittero o sangue e l'amilasi urinaria è aumentata, 5 ~ 6 ore o più. La colica biliare alleviata può essere convertita in una delle tre complicanze seguenti dall'infezione secondaria.
(2) colecistite acuta: ostruzione dei dotti della cistifellea causata da dotti della cistifellea e altre manifestazioni infiammatorie sistemiche, nonché tenerezza del quadrante superiore destro, tensione muscolare e altre irritazioni peritoneali della cistifellea, senza ittero o sangue, aumento dell'amilasi urinaria.
(3) colangite suppurativa acuta: ostruzione del dotto biliare comune da parte dei calcoli della colecisti (calcoli del dotto biliare secondario) che scende nel dotto biliare comune e infezione, l'intero albero biliare, compresa la cistifellea, ha un'infiammazione suppurativa acuta. La malattia è simile alla colecistite acuta, ma l'infiammazione sistemica è più grave e c'è l'ittero, che è caratterizzato dalla triade di Charcol: dolore nella parte superiore dell'addome, brividi, ittero; soggetto a shock, ALT sierico, aumento di AST, come sangue, urina L'aumento dell'amilasi, che indica pancreatite acuta, l'ecografia B-mode ha mostrato piccole pietre nella cistifellea, dotto biliare comune allargato, se vedi l'eco nella pietra del dotto biliare comune può essere sicuramente diagnosticato, ma nessuna eco della pietra non può escludere il dotto biliare comune C'è la possibilità di calcoli nella parte posteriore dell'intestino.
(4) pancreatite acuta biliare: a volte, i calcoli alla cistifellea che cadono nel dotto biliare comune possono indurre pancreatite senza colangite suppurativa acuta quando passano o rimangono all'uscita del dotto biliare comune, chiamato pancreatite biliare, La malattia è simile alla colica biliare, ma sull'ombelico il range di tenerezza sotto lo xifoide è più ampio e il sangue o l'amilasi urinaria è elevato e l'ittero è facoltativo. Oltre a vedere calcoli alla cistifellea e dilatazione del dotto biliare comune, esame ecografico B-mode Si può anche vedere che il pancreas è gonfio e ci sono segni di essudato attorno al pancreas; tuttavia, è possibile che non si osservino calcoli nel dotto biliare comune.
2. Complicanze ostruttive croniche
(1) ittero ostruttivo: il dotto biliare comune era bloccato da calcoli del dotto biliare secondario ma non da infezione secondaria, né causava colica biliare e presentava ittero.
(2) idronefrosi: a causa della massa dell'addome in alto a destra o dell'esame ecografico in modalità B della cistifellea allargata e della vista, è il risultato di calcoli della cistifellea che ostruiscono il dotto cistico ma non causano infezione secondaria o colica biliare, orifizio della colecisti Dopo un'ostruzione a lungo termine, il pigmento biliare nella bile della cistifellea viene assorbito, lasciando un liquido incolore e trasparente chiamato "bile bianca".
Dopo che l'ostruzione biliare causata dalla pietra, la cistifellea o il dotto biliare nelle parti superiori dell'ostruzione è dilatata, la pietra può essere allentata, il galleggiamento verso l'alto causa l'ostruzione dell'ostruzione o la pietra che causa l'ostruzione non è grande e può essere guidata sul dotto cistico o sullo sfintere di Oddi per alleviare l'ostruzione. Quindi l'infiammazione si attenua e i sintomi scompaiono. Dopo un periodo di intervallo calmo, di solito si ripresenta. Il paziente nel periodo interstiziale, come prima dell'ostruzione, non ha sintomi clinici o solo i cosiddetti "sintomi cronici dello stomaco".
Sintomo
Sintomi di calcoli alla cistifellea Sintomi comuni Discinesia della cistifellea colica gonfiore biliare dotto biliare calcoli cisti cistifellea idrope dolore addominale ittero calcoli del dotto biliare del fegato calcoli bilirubina calcoli
Circa il 60% dei pazienti con calcoli biliari non ha evidenti manifestazioni cliniche: sono stati trovati in altri casi di esame fisico o chirurgia addominale superiore. Quando l'incarcerazione dei calcoli ha causato l'ostruzione del dotto cistico, hanno spesso mostrato fastidio nel quadrante superiore destro, simile ai sintomi della gastrite, ma durante il trattamento. I farmaci per la gastrite sono inefficaci, i pazienti sono più stanchi del cibo grasso; alcuni pazienti nel letto di notte cambiano posizione, la pietra si blocca nel dotto cistico temporaneamente ostruito e il dolore all'addome superiore destro e all'addome superiore, quindi alcuni pazienti con calcoli biliari hanno spesso dolore addominale notturno.
I sintomi clinici della malattia del calcoli biliari sono spesso atipici: i calcoli alla cistifellea con una storia di esacerbazione acuta sono generalmente difficili da diagnosticare in base a sintomi e segni clinici; tuttavia, se non c'è storia di attacchi acuti, la diagnosi dipende principalmente dall'esame ausiliario. I punti principali della diagnosi sono i seguenti:
1. Ripetuti episodi di colecistite acuta, colecistite cronica, versamento della colecisti o colica biliare, mentre la mucosa cutanea non è gialla o ittero.
2. Colecistite ripetuta per molti anni senza ittero, questo episodio è accompagnato da ittero e vanno considerati calcoli biliari con coledocolitiasi secondaria.
3. L'ecografia ha rilevato calcoli biliari nella cistifellea, ingrossamento della colecisti, versamento, ispessimento delle pareti o atrofia; l'angiografia orale della cistifellea ha confermato i calcoli biliari nella cistifellea, l'accuratezza della diagnosi ecografica può raggiungere oltre il 95%.
4. Sindrome di Mirizzi: in alcuni pazienti, il dotto cistico e il dotto epatico comune vengono fusi nel dotto biliare comune per un periodo di tempo.Se il collo della cistifellea o il dotto cistico è incarcerato, il dotto biliare comune può causare ostruzione parziale o stenosi a causa della compressione della pietra e dell'edema infiammatorio. Ciò porta a colangite ricorrente, i pazienti con dolore al quadrante superiore destro, febbre e ittero, ultrasuoni e laparotomia possono confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame dei calcoli biliari
I calcoli semplici della cistifellea generalmente non hanno ittero e disfunzione epatica, quindi non ci sono risultati positivi per test di laboratorio su ittero e funzionalità epatica.
L'esame di imaging è attualmente il principale mezzo di diagnosi della malattia del calcoli biliari: l'ecografia è spesso la prima linea di esame e può essere trovata nei calcoli della cistifellea, nella parete ispessita della cistifellea e nella mancanza di contrazione della colecisti. I risultati sono spesso accurati e affidabili. Il metodo spesso determina se usarlo ulteriormente in base ai risultati dell'esame ecografico.
Sui film radiografici, circa il 20% dei calcoli biliari è positivo a causa dell'elevato contenuto di calcio. A causa del basso tasso positivo di calcoli, i film radiografici nell'area del fegato e della cistifellea non sono necessari per la diagnosi clinica, ma è possibile visualizzare i film radiografici. L'ombra dei tessuti molli della cistifellea allargata e della massa infiammatoria e l'ombra gassosa intorno alla cistifellea e alla cistifellea in caso di colecistite gassosa Inoltre, alcuni segni di raggi X indiretti spesso contribuiscono alla diagnosi di colecistite acuta: 1 sotto la cistifellea Dilatazione intestinale, fistola intestinale gonfiata e altri riflessi; 2 ombra di tessuto molle nell'area della cistifellea; 3 segni di stimolazione peritoneale, come la linea di grasso peritoneale destra offuscata o scomparsa, elevazione del muscolo iliaco destro; 4 prodotto reattivo pleurico destro Atelettasia polmonare fluida o discoide nel lobo inferiore destro.
Quando il dotto cistico è pervietà e la funzione di concentrazione della cistifellea è ancora buona, la colecistografia orale può mostrare l'ombra negativa dei calcoli nella cistifellea con una precisione del 95%.
Se il dotto cistico non è ostruito, la colecistografia endovenosa può mostrare l'ombra negativa della cistifellea.
Lo spessore della parete della cistifellea è visibile sull'immagine CT.Ci sono calcoli e depositi di bile nella capsula.La TAC dell'agente di contrasto della cistifellea orale può aumentare la risoluzione della pietra.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di calcoli biliari
Diagnosi di calcoli biliari
I sintomi clinici della malattia del calcoli biliari sono spesso atipici: i calcoli alla cistifellea con una storia di esacerbazione acuta sono generalmente difficili da diagnosticare in base a sintomi e segni clinici; tuttavia, se non c'è storia di attacchi acuti, la diagnosi dipende principalmente dall'esame ausiliario. I punti principali della diagnosi sono i seguenti:
1. Ripetuti episodi di colecistite acuta, colecistite cronica, versamento della colecisti o colica biliare, mentre la mucosa cutanea non è gialla o ittero.
2. Colecistite ripetuta per molti anni senza ittero, questo episodio è accompagnato da ittero e vanno considerati calcoli biliari con coledocolitiasi secondaria.
3. L'ecografia ha rilevato calcoli biliari nella cistifellea, ingrossamento della colecisti, versamento, ispessimento delle pareti o atrofia; l'angiografia orale della cistifellea ha confermato i calcoli biliari nella cistifellea, l'accuratezza della diagnosi ecografica può raggiungere oltre il 95%.
4. Sindrome di Mirizzi: in alcuni pazienti, il dotto cistico e il dotto epatico comune vengono fusi nel dotto biliare comune per un periodo di tempo.Se il collo della cistifellea o il dotto cistico è incarcerato, il dotto biliare comune può causare ostruzione parziale o stenosi a causa della compressione della pietra e dell'edema infiammatorio. Ciò porta a colangite ricorrente, i pazienti con dolore al quadrante superiore destro, febbre e ittero, ultrasuoni e laparotomia possono confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Gastrite cronica: i sintomi principali sono dolore al gonfiore addominale superiore, ernia, perdita di appetito e storia di dispepsia.La gastroscopia a fibre è estremamente importante per la diagnosi di gastrite cronica.Si può trovare che l'edema della mucosa gastrica, la congestione, il colore della mucosa diventa giallo o giallo grigiastro Atrofia della mucosa, gastrite ipertrofica possono essere osservate ipertrofia delle pieghe della mucosa o noduli ed erosione visibile e ulcere superficiali.
2. Ulcera peptica: una storia di ulcere, dolore nella parte superiore dell'addome è correlato alla dieta regolare, mentre i calcoli biliari e la colecistite cronica spesso aumentano il dolore dopo aver mangiato, specialmente negli alimenti ad alto contenuto di grassi. Le ulcere si verificano spesso in primavera e autunno acuti e calcoli biliari La colecistite cronica è più comune dell'esordio notturno e l'esame del pasto al bario e la gastroscopia delle fibre hanno un evidente valore discriminante.
3. Neurosi gastrica: sebbene ci sia una lunga storia di episodi ricorrenti, non ha alcuna relazione evidente con il consumo di grassi ed è spesso strettamente correlata alle fluttuazioni dell'umore. Spesso ha vomito neurologico. Ogni volta che si mangia, si verifica un vomito improvviso, generalmente nessuna nausea, il vomito non lo è Sempre più sforzi, puoi mangiare dopo il vomito, non influisce sull'appetito e sull'assunzione di cibo, questa malattia è spesso accompagnata da sintomi neurologici sistemici, con una terapia suggestiva può alleviare i sintomi, l'identificazione non è difficile.
4. Gastroptosi: questa malattia può avere la caduta del fegato, dei reni e di altri organi, il disagio dell'addome superiore è aggravato dopo i pasti, i sintomi sono alleviati nella posizione sdraiata, l'esame della posizione eretta può essere visto nella pienezza dell'addome inferiore, mentre l'addome superiore è vuoto, a volte visibile tipo di stomaco C'è anche un suono di acqua e un controllo dei pasti può confermare la diagnosi.
5. ptosi renale: spesso hanno scarso appetito, nausea e vomito e più comuni sul lato destro, ma l'addome superiore destro e il dolore lombare sono aggravati quando si è in piedi e camminano, possono comparire coliche e irradiarsi nell'addome inferiore, L'esame fisico è stato eseguito in posizione supina, posizione seduta e posizione eretta. Se il quadrante superiore destro venisse spostato a causa del cambiamento della posizione del corpo, sarebbe significativo per l'identificazione. Il film radiografico del rene orizzontale e in piedi e l'urografia endovenosa possono aiutare. Per diagnosi.
6. Epatite prolungata ed epatite cronica: questa malattia ha una storia di epatite acuta e ci sono sintomi come dispepsia cronica e disagio del quadrante superiore destro. Potrebbero esserci disfunzione epatica e epatica e splenomegalia, acari del ragno e fegato possono verificarsi nell'epatite cronica. Palm, esame ecografico B della funzione della cistifellea.
7. Pancreatite cronica: spesso la sequela della pancreatite acuta, il dolore addominale superiore si irradia alla spalla sinistra e alla schiena, il film a raggi X a volte mostra calcificazione pancreatica o calcoli pancreatici, duodenoscopia delle fibre e colangiopancreatografia retrograda per la diagnosi La pancreatite cronica ha un certo valore.
8. Cancro alla cistifellea: questa malattia può essere combinata con i calcoli biliari, la malattia ha una breve storia, un rapido sviluppo della malattia e presto metastasi dei linfonodi epatici e invasione diretta del tessuto epatico vicino, quindi si verifica ittero persistente e il quadrante superiore destro è persistente. Quando i sintomi sono evidenti, la maggior parte dei pazienti può raggiungere una massa dura sotto il costo dell'addome superiore destro, mentre l'ecografia B e l'esame TC possono aiutare a diagnosticare.
9. Carcinoma epatico: il carcinoma epatico primario, come l'addome superiore destro o il dolore addominale superiore, è stato in ritardo, spesso può raggiungere il fegato gonfio e nodulare, l'ecografia B, la scansione con radionuclide e l'esame TC possono essere trovati nel fegato L'alfa-fetoproteina è risultata positiva nell'immagine e nel difetto radiografico o nella zona di riduzione della densità.
