lesione colorettale
Introduzione
Introduzione alla lesione del colon-retto La lesione intestinale (lesione del colecandrectum) è la quarta lesione addominale più comune nel trauma addominale.La lesione del colon ha le seguenti caratteristiche: 1 parete sottile del colon, cattiva circolazione sanguigna, debole capacità di guarigione; 2 colon riempito di feci, contenente un gran numero I batteri, una volta che la rottura intestinale, la cavità addominale è grave, facile da causare infezione; 3 alta pressione nella cavità del colon, flatulenza intestinale postoperatoria spesso causano sutura o rottura anastomotica; 4 litri, il colon discendente è più fisso, la parete posteriore si trova nel peritoneo, La lesione postpartum è facile da perdere e causa una grave infezione retroperitoneale; 5 lesioni combinate e lesioni penetranti di lesioni al colon. Il danno al colon non è immediatamente pericoloso per la vita, ma il tasso di mortalità tardiva dovuto a infezione è più elevato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesione del colon con shock settico
Patogeno
Cause di lesione del colon-retto
Lesione contundente (20%):
L'addome è colpito da oggetti pesanti, come lesioni sul lavoro, incidenti stradali, cadute, cadute, combattimenti, boxe e altri colpi violenti contundenti.L'intestino crasso si trova tra la parete addominale posteriore e la forza di impatto addominale anteriore, causando lesioni alla parete intestinale, perforazione o rottura. La malattia.
Lesione iatrogena (20%):
Non è raro che la sigmoidoscopia e la colonscopia a fibre ottiche causino perforazione del colon. Nei 468 casi di lesioni addominali, 3 casi di lesione del colon causati da colonscopia a fibre ottiche. Pertanto, la lesione iatrogena può causare la malattia.
Ferita da coltello (15%):
Durante la guerra, è stato visto in una ferita a baionetta e spesso è stato visto in incidenti di pubblica sicurezza come combattimenti, omicidi e rapine.
Lesioni da arma da fuoco (15%):
Shrapnel in tempo di guerra, ferite da arma da fuoco, spesso combinate con intestino tenue o cavità addominale, danni ad altri organi.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni colorettali
Prevenire le infezioni ed evitare i traumi.
Complicazione
Complicanze da lesioni colorettali Complicanze , shock settico, lesione del colon
Infezioni addominali e shock settico sono le principali complicanze della lesione del colon.
Sintomo
Sintomi di danno colorettale Sintomi comuni Dolore addominale Peritonite Laterale addominale o tenerezza della regione lombare posteriore Perforazione intestinale Lesione pelvica Sangue nelle feci Enfisema sottocutaneo Lesione da spremitura Nausea sanguinamento
sintomo
(1) Dolore addominale e vomito: nodi, perforazioni rettali o grossi danni, dolore addominale e vomito dopo che le feci nell'intestino traboccano nella cavità addominale. Il dolore è inizialmente limitato alla perforazione, che si estende a tutto l'addome e diventa peritonite diffusa con dolore addominale completo.
(2) irritazione peritoneale: dolorabilità addominale, tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo. Il dolore nel sito di perforazione o rottura è più pronunciato.
(3) L'intestino suona indebolito o addirittura scompare.
(4) esame rettale digitale: una lesione rettale bassa può toccare il sito della lesione con una sensazione vuota, il dito è coperto di sangue e solo poche lesioni del sangue nella lesione del colon.
La lesione del colon è una lesione dell'organo cavo. Dopo la rottura del colon, il contenuto intestinale trabocca e stimola il peritoneo a causare la peritonite. Ciò è coerente con le manifestazioni cliniche di altre rotture di organi cavi, ma il contenuto del colon è meno irritante per il peritoneo, quindi la diagnosi clinica della lesione del colon Sintomi e segni si sviluppano lentamente e spesso non ricevono una diagnosi e un trattamento tempestivi. È degno di cautela. Le manifestazioni cliniche della lesione del colon dipendono principalmente dal grado di lesione, dalla posizione, dal momento del trattamento dopo la lesione e dalla presenza contemporanea di altre lesioni agli organi.
La lesione colica penetrante si manifesta principalmente come dolore addominale dopo la lesione, con peritonite o versamento di contenuti intestinali di tipo fecale da ferite aperte, lesione del colon non penetrante, manifestazioni cliniche complicate, il dolore addominale è un sintomo comune e un piccolo numero di pazienti con lesione del colon Non c'è dolore addominale nella lesione, più comune nella metà sinistra della lesione del colon, perché il contenuto del colon sinistro è secco e solido, il contenuto intestinale non è facile entrare nella cavità addominale dopo la rottura, la stimolazione peritoneale è piccola, la rottura del colon ritardata del paziente, i sintomi del dolore addominale una volta migliorati Successivamente, ricorrenti, combinati con altre lesioni agli organi, shock precoce, lesioni del colon epidurale precoce, dolore addominale e sintomi di peritonite non sono evidenti, quando l'infezione dello spazio retroperitoneale è evidente, c'è tenerezza nella parete addominale laterale o nella vita posteriore, a volte può toccare il sottocutaneo Enfisema, nausea, vomito sono anche sintomi comuni.La bassa lesione del colon può essere sangue nelle feci o feci simili a marmellate.La temperatura corporea aumentata è una manifestazione tardiva di peritonite.
La lesione del colon causata dalla colonscopia è durante l'esame, il paziente improvvisamente ha un forte dolore addominale, seguito dalla peritonite.La perforazione del colon causata dal clisma del bario non è buona tranne che per il dolore addominale.Il paziente è generalmente in cattive condizioni e vede l'espettorante entrare nella cavità addominale sotto fluoroscopia.
dattilografia
1. A seconda che ci siano ferite sulla superficie del corpo, è diviso in lesioni aperte e lesioni chiuse.
(1) Lesione aperta: ci sono ferite nell'addome o nella parte bassa della schiena, che sono più comuni nelle ferite da coltello e da arma da fuoco.
(2) Lesioni chiuse: non vi è alcuna ferita sulla superficie del corpo, principalmente causata da violenza contundente, come lesioni da schiacciamento.
2. A seconda che la ferita sia collegata alla cavità addominale, è suddivisa in lesione intraperitoneale e lesione extraperitoneale.
(1) Lesione intra-addominale: la ferita del colon è collegata alla cavità addominale e il contenuto dell'intestino entra nella cavità addominale.C'è la peritonite, che è più comune nella cavità cecale, trasversale, rottura del colon sigmoideo e lesione parziale nella cavità addominale del colon ascendente e discendente.
(2) lesione extraperitoneale: il colon ascendente e discendente si trova fuori dal peritoneo. Dopo la lesione, il contenuto intestinale entra nel tessuto connettivo allentato dello spazio retroperitoneale. Una volta che l'infezione si diffonde facilmente, non vi è peritonite evidente. Più comuni nelle ferite da taglio alla schiena e al coltello posteriore.
I pazienti con lesioni aperte possono facilmente fare una diagnosi in base alla posizione della ferita aperta, alla direzione della ferita balistica o pugnalata e alla peritonite. La maggior parte delle lesioni addominali aperte sono lesioni penetranti, quasi tutte con danni agli organi intra-addominali e la maggior parte di questi pazienti feriti devono sottoporsi a laparotomia. Se la cintura posteriore è pugnalata, la ferita ha un campione fecale di contenuto intestinale, che può fare una diagnosi di danno al colon. La lesione del colon chiuso è difficile da diagnosticare ed è spesso associata ad altri danni agli organi. Se si verifica una rapida progressione della peritonite diffusa con shock tossico o violenza indiretta, il dolore addominale inferiore progredisce in peritonite e vi è una lesione del colon con gas ascellare. La diagnosi di lesione del colon iatrogena è più semplice: durante la colonscopia, il paziente presenta dolore addominale e peritonite, che può fare una diagnosi di lesione del colon.
Giudicare se c'è una lesione del colon è un problema clinico: se c'è evidente irritazione peritoneale e sanguinamento rettale, dovrebbe essere esplorato il prima possibile. Il gas libero può essere visto sul film normale dell'addome, l'accumulo di gas dopo il retroperitoneo, la scomparsa dell'immagine unilaterale del muscolo psoas e l'ileo paralitico. Le fratture pelviche e lombari suggeriscono la possibilità di gravi lesioni intestinali. La lavanda addominale è un metodo diagnostico utile che deve essere irrigato dopo che è stata presa la pellicola normale addominale per impedire al gas di entrare nella cavità addominale e influenzare la diagnosi dei raggi X. Il fluido di lavaggio estratto deve essere esaminato per individuare cellule del sangue, batteri o amilasi e una o più anomalie possono essere prese in considerazione per l'esplorazione chirurgica.
Le lesioni rettali extraperitoneali sono più difficili da diagnosticare. Le lesioni pelviche più gravi di solito comportano un gran numero di lesioni dei tessuti molli e lesioni rettali. È molto importante eseguire un esame digitale anale. Se necessario, è possibile utilizzare un proctoscopio o sigmoidoscopia per rilevare il deflusso di sangue Sito di danno.
Esaminare
Esame della lesione del colon-retto
Il liquido di lavaggio viene prelevato per l'esame dei globuli bianchi, dei batteri o dell'amilasi e per l'esplorazione chirurgica si può prendere in considerazione più di un'anomalia.
1. Puntura addominale diagnostica: semplice e facile, in caso di lesione d'organo, il tasso positivo è generalmente superiore al 90% In base alla natura della puntura, si può giudicare se vi sia una rottura dell'organo cavo, ma nessuna specificità per la diagnosi della lesione del colon. E la perforazione peritoneale è negativa e il danno d'organo intra-addominale non può essere escluso.
2. Lavaggio peritoneale diagnostico: ha un alto valore diagnostico per il trauma addominale chiuso e il suo tasso diagnostico arriva fino al 95% Come per la puntura diagnostica addominale, non è ancora specifico per giudicare se ci sia una lesione del colon.
3. Esame radiografico addominale: alcuni pazienti possono trovare gas libero sotto l'ascella, che è utile per diagnosticare una lesione del colon e può aiutare a localizzare casi con corpi estranei.
4. Laparoscopia: può rilevare direttamente il danno degli organi intra-addominali, può trovare la posizione della lesione del colon, il grado e la relazione con gli organi circostanti, un tasso di accuratezza superiore al 90%, prezioso per la diagnosi precoce.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesione del colon-retto
diagnosi
Storia del trauma
C'è una storia di traumi o una storia di colonscopia nell'addome o in altre aree vicine e dolore addominale o altro disagio dopo la lesione.
2. Manifestazioni cliniche
(1) Dolore addominale e vomito: nodi, perforazioni rettali o grossi danni, dolore addominale e vomito dopo che le feci nell'intestino traboccano nella cavità addominale. Il dolore è inizialmente limitato alla perforazione, che si estende a tutto l'addome e diventa peritonite diffusa con dolore addominale completo.
(2) irritazione peritoneale: dolorabilità addominale, tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo. Il dolore nel sito di perforazione o rottura è più pronunciato.
(3) L'intestino suona indebolito o addirittura scompare.
(4) esame rettale digitale: una lesione rettale bassa può toccare il sito della lesione con una sensazione vuota, il dito è coperto di sangue e solo poche lesioni del sangue nella lesione del colon.
3. Esame di routine del sangue
Conta dei globuli bianchi e neutrofilia.
4. Foto dei raggi X.
Per lesioni chiuse, quando le condizioni del paziente consentono foto in piedi, è possibile trovare la maggior parte del gas libero sotto l'ascella.
5.B ultrasuoni, TC, risonanza magnetica
Se l'esame di cui sopra non è chiaro, è possibile utilizzare uno dei due test per diagnosticare.
