colite ulcerosa artrite
Introduzione
Introduzione all'artrite da colite ulcerosa "Enteropatia artrite" si riferisce all'artropatia associata alla malattia di Crohn o alla colite ulcerosa, causata da infiammazione clinica e istologica dell'intestino, cambiamenti nella permeabilità intestinale e infiammazione delle articolazioni periferiche e assiali. E così via Circa il 20% dei casi presenta artrite periferica e dal 10% al 15% dei pazienti ha artrite assiale. La malattia delle articolazioni periferiche è più comune nelle persone con sindrome extraintestinale (come l'eritema nodulare) e l'incidenza di uomini e donne è uguale. Può essere interessato a qualsiasi età, ma l'artrite negli adulti di solito si verifica dopo che si è effettivamente verificata un'infiammazione dell'intestino, al contrario dei bambini. Il rapporto tra incidenza maschile e femminile è compreso tra 1,4: 1 e 2,3: 1. Tutte le fasce d'età possono sviluppare la malattia.È più comune tra i 20 e i 50 anni.In generale, l'insorgenza è lenta.Un piccolo numero di pazienti può avere un'insorgenza improvvisa della malattia.La gravità della malattia varia episodi ripetuti. La tendenza, i fattori di insorgenza sono emotivi, traumi, affaticamento eccessivo, disturbi alimentari e infezioni del tratto respiratorio superiore, i sintomi sistemici includono anoressia, perdita di peso, temperatura corporea normale o elevata, febbre acuta, frequenza cardiaca e disidratazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sangue nelle feci, shock, peritonite, cancro del retto, cancro del colon
Patogeno
Cause dell'artrite da colite ulcerosa
Fattore di infezione (25%):
I cambiamenti infiammatori della mucosa del colon di questa malattia sono simili a molte coliti infettive, ma in questa malattia non sono stati identificati batteri, virus o funghi e non vi sono prove di infezione tra la popolazione.Alcune persone pensano che la malattia sia causata dalla dissenteria. Causato da bacilli o tessuto litico, il lungo decorso della malattia può anche essere causato da batteri intestinali che non sono generalmente patogeni e necessitano di ulteriori conferme.
Fattori neurologici (15%):
Alcune persone pensano che il disturbo da attività corticale cerebrale possa causare disfunzione autonomica, causando iperattività intestinale, contrazione della muscolatura liscia vascolare intestinale, ischemia tissutale, aumento della permeabilità capillare, formando in tal modo infiammazione della mucosa intestinale, erosione e ulcere. I fattori possono essere manifestazioni secondarie di episodi ricorrenti della malattia.
Fattori genetici (15%):
È stato determinato che il tasso positivo di HLA-B27 nei pazienti con questa malattia è significativamente più alto rispetto a quello nel gruppo di controllo e l'incidenza di questa malattia è più elevata in molte famiglie.
Fattore di immunità (10%):
Negli ultimi anni, importanti risultati sulle basi dell'immunologia di questa malattia includono: la presenza di anticorpi anti-colon non specifici nel siero dei pazienti, tra cui gli anticorpi contro gli anticorpi intestinali mucopolisaccaridi epiteliali e i polisaccaridi anti-E. coli sono stati identificati nei due punti ulcerativi. Una proteina specifica dell'organo 40kD che si lega alle IgG viene isolata dalle lesioni infiammatorie, supportando la malattia come una forte evidenza di malattia autoimmune.
Fattori allergici (15%):
Poiché un piccolo numero di pazienti è allergico a determinati alimenti, dopo allergia o desensibilizzazione degli alimenti, la condizione è migliorata o guarita, quindi si suggerisce che la malattia sia causata da allergie.
La causa della colite ulcerosa negli anziani è la stessa di quella dei giovani, la ragione principale potrebbe essere ancora la risposta immunitaria anormale della parete intestinale a diversi stimoli, nonché batteri, virus, infezioni da protozoi e fattori genetici, mentali e metabolici. Non ci sono specifici fattori eziologici che confermano l'associazione con gli anziani, ma studi recenti suggeriscono che ci sono tre fattori che possono svolgere un ruolo nella malattia prima dell'insorgenza, vale a dire il fumo, il consumo eccessivo di zuccheri raffinati, basso contenuto di fibre e L'assunzione di frutta e verdura è troppo bassa.
patogenesi
La patogenesi di questa malattia non è ancora chiara e può essere correlata ai seguenti fattori.
1. Lo studio ha scoperto che la colite ulcerosa, la malattia di Crohn e la spondilite anchilosante hanno una relazione familiare e tutte e tre le malattie hanno una certa relazione con l'HLA-B27, ma il tasso di penetranza non è elevato. L'anomalia della secrezione di muco della mucosa intestinale è correlata alla qualità genetica.
2. Tutti i tessuti della colite colon hanno antigeni proteici specifici dell'organo 40kD che possono legarsi alle IgG, mentre il siero della malattia di Crohn ha solo anticorpi glicoproteici contro l'intestino tenue o l'intestino crasso e i linfociti del paziente sono in coltura tissutale. Può danneggiare le cellule epiteliali del colon.Il siero dei pazienti spesso contiene uno o più fattori inibitori della migrazione dei macrofagi, spesso accompagnati da malattie immunitarie come iridociclite, uveite, eritema nodulare, autoimmune L'anemia di emolisi e il lupus eritematoso sistemico hanno replicato il modello sperimentale di colite ulcerosa con metodi immunologici, pertanto la malattia può essere considerata causata da meccanismi autoimmuni.
3. L'effetto dannoso del lisozima Alcune persone credono che la parete intestinale secreti un eccessivo lisozima.
4. Danno da radicali liberi dell'ossigeno Il processo patologico di questa malattia è influenzato da un aumento della pressione intra-intestinale, da una maggiore attività simpatica e da una maggiore attività del vasocostrittore endogeno, riducendo così il flusso sanguigno intestinale o l'ischemia temporanea. Si verifica una riperfusione, che causa un apporto insufficiente di ossigeno, in particolare nell'itterizia ossidasi intestinale, che può causare la formazione di un gran numero di radicali liberi dell'ossigeno e danni alla mucosa intestinale. A questo punto, i fosfolipidi cellulari rilasciano prodotti di acido arachidonico La chemiotassi del leucotriene B4 dei neutrofili, che è ricca di NADPH ossidasi, può ulteriormente formare radicali liberi dell'ossigeno e aggravare il danno della mucosa intestinale.
5. La patogenesi della colite ulcerosa negli anziani non è chiara come quella dei giovani. Studi recenti suggeriscono che ci sono tre fattori che possono avere un ruolo nella malattia prima dell'insorgenza, vale a dire il fumo, il consumo eccessivo di zuccheri raffinati, Basso contenuto di fibre e scarsa assunzione di frutta e verdura
6. La patogenesi della colite ulcerosa infantile non è ancora molto chiara: negli ultimi anni alcuni studiosi hanno rilevato anticorpi contro le cellule epiteliali del colon autologo dal siero dei bambini. La sostanza antigenica è un mucopolisaccaride delle cellule epiteliali del colon. La reazione autoantigene-anticorpo provoca i linfociti periferici a danneggiare il colon e le cellule epiteliali della mucosa rettale, causando reazioni infiammatorie come congestione e ulcerazione.Il bambino cresce e si sviluppa, la barriera mucosa intestinale non è completamente sviluppata e i batteri e le sostanze antigeniche possono passare attraverso la barriera mucosa intestinale. Il tessuto linfoide mucoso viene sensibilizzato dopo il contatto e man mano che il bambino cresce e si sviluppa, la funzione di barriera della mucosa intestinale diventa più perfetta e il contatto viene isolato, ma in caso di allergia alimentare, aumento della concentrazione batterica intestinale e ritenzione fecale intestinale, o I batteri intestinali possono causare danni alla mucosa intestinale quando il contatto con la mucosa intestinale è troppo lungo. Ad esempio, i linfociti rimangono altamente sensibilizzati. Gli antigeni enterobatterici possono causare reazioni allergiche attraverso la mucosa intestinale e danneggiare i tessuti e gli organi contenenti l'antigene bersaglio. Colite ulcerosa
Le allergie alimentari e i fattori mentali possono causare allergia della mucosa intestinale, reazione di degranulazione dei mastociti, funzione motoria del colon e anomalie dell'apporto di sangue causate da nervo vago e ipereccitazione simpatica, causando spasmo della muscolatura liscia intestinale, congestione della parete intestinale, edema e persino ulcerazione .
7. Patologia
I cambiamenti patologici intestinali coinvolgono il retto e il colon sigmoideo e possono estendersi anche al colon discendente e all'intero colon.
(1) Mucosa: il grado di cambiamento della mucosa dipende dal grado di infiammazione e dalla lunghezza della malattia e può essere suddiviso in 5 fasi:
1 congestione della mucosa precoce, gonfiore, seguita da riduzione delle cellule caliciformi, la mucosa danneggiata può ulteriormente formare ascessi criptici e infiltrazioni focali di neutrofili a causa di infezione batterica, linfociti, plasmacellule raggruppate con parete intestinale L'iperplasia del tessuto linfoide può essere una risposta immunitaria precoce.
2 periodo attivo: i capillari della mucosa sono ovviamente congestionati, dilatati, accompagnati da emorragia della parete intestinale, possono avere vari gradi di necrosi delle cellule epiteliali, il numero di cellule caliciformi è ridotto, può scomparire nei casi più gravi, linfociti nella lamina propria, aggregazione delle cellule del plasma, accompagnata da L'infiltrazione focale di neutrofili nella cripta può formare un ascesso di cripta con contorni mucosali irregolari e la superficie è coperta di pus, sangue e cellule epiteliali esfoliate.
3 Periodo di dissipazione: la congestione della mucosa, il gonfiore, l'ascesso dei neutrofili e delle cripte scompaiono gradualmente, la ricrescita delle cellule epiteliali, il numero di cellule caliciformi può tornare alla normalità, il numero di linfociti nella lamina propria, le cellule del plasma diminuiscono gradualmente, insieme al processo infiammatorio La scomparsa può gradualmente diventare un'infiltrazione focale.
4 Periodo di remissione: dopo che il paziente ha 1-2 episodi, entra nel periodo di remissione, a volte può essere alleviato. La sigmoidoscopia mostra che la mucosa è vicina alla normalità, ma l'anomalia dei raggi X può esistere continuamente. Ci sono diversi gradi di atrofia della mucosa al microscopio. Esiste un solo epitelio colonnare con piccole e brevi cripte, inoltre ci sono pochi linfociti, infiltrazioni focali di plasmacellule, iperplasia epiteliale alla base della cripta e nessuna riduzione delle cellule caliciformi. .
5 periodo di quiescenza: alcuni pazienti hanno mostrato colite persistente senza ovvia remissione e deterioramento. La mucosite di questi pazienti era limitata all'aumentata area dei linfociti e delle plasmacellule della lamina propria. Occasionalmente, è stato trovato un ascesso di cripta e l'epitelio può avere una leggera forma a coppa. Il numero di cellule è diminuito e il numero di follicoli linfoidi nella mucosa è aumentato.
(2) Strato muscolare: l'anomalia dello strato muscolare è una delle caratteristiche comuni di questa malattia ed è principalmente caratterizzata da accorciamento del colon, scomparsa della sacca del colon, accorciamento della lunghezza del colon sigmoideo, ispessimento della parete del colon e restringimento del lume intestinale. Questi cambiamenti sono dovuti a uno strato muscolare anormale. La natura dello strato muscolare anormale è la contrazione della muscolatura liscia, non la paralisi.
(3) Ano: la malattia può presentare ragade anale acuta, ascesso anale perianale o ischiale acuto, e talvolta ci possono essere fistole anali basse e fistole vaginali rettali.
(4) Cambiamenti patologici extraintestinali: la biopsia sinoviale dell'articolazione ha mostrato iperplasia sinoviale microscopica, proliferazione di fibroblasti, proliferazione vascolare, deposizione di cellulosa superficiale sinoviale, accompagnata da neutrofili, linfociti e infiltrazione di cellule plasmatiche Alcune parti hanno evidente erosione della cartilagine e altri cambiamenti patologici del sistema di organi sono gli stessi dell'artrite della malattia di Crohn.
(5) Le caratteristiche istopatologiche della colite ulcerosa negli anziani sono simili a quelle dei giovani, inoltre possono esserci differenze in alcune risposte immunitarie: Gebber e Ottc si trovano nell'area infiammatoria dell'attività della malattia e l'ulcera della colite negli anziani. Il rapporto cellula / linfociti è basso e questa differenza suggerisce che potrebbero esserci alcune differenze nelle risposte immunitarie tra gli anziani e i giovani.
(6) I bambini con colite ulcerosa sono simili ai cambiamenti istopatologici dell'adulto. La maggior parte delle lesioni si verificano nel retto e nel colon sigmoideo. A volte possono diffondersi fino al colon sinistro, al colon trasverso o persino al colon intero e raramente comportano la fine dell'ileo. I cambiamenti patologici sono divisi in due. Periodo, fase acuta, prima è la congestione della mucosa e l'edema, sparsi in piccole ulcere superficiali, con pus, sangue e muco, accompagnati da linfociti, infiltrazioni di plasmacellule, eosinofili e infiltrazione di neutrofili, fase cronica La congestione e l'edema si attenuarono, l'ulcera guarì, la mucosa si rigenerò e un gran numero di nuovi tessuti di granulazione formarono pseudopolipi e furono osservate infiltrazione e degranulazione degli eosinofili.
Prevenzione
Prevenzione della colite ulcerosa
1. Eliminare e ridurre o evitare i fattori di malattia, migliorare l'ambiente di vita, migliorare lo sviluppo di buone abitudini, prevenire l'infezione, prestare attenzione all'igiene degli alimenti e una dieta razionale.
2. Prestare attenzione all'esercizio fisico, aumentare la capacità del corpo di resistere alle malattie, non affaticarsi, consumare eccessivamente, smettere di fumare e alcol.
3. Individuazione precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce, fiducia nella lotta contro le malattie, aderenza al trattamento.
Complicazione
Complicanze infiammatorie della colite ulcerosa Complicanze, shock emorragico, peritonite, carcinoma del retto, carcinoma del colon
Complicazione locale
(1) una grande quantità di sangue nelle feci: il sangue nelle feci è uno dei sintomi più comuni della colite ulcerosa. Una grande quantità di sangue nelle feci si riferisce a una grande quantità di sanguinamento nell'intestino in un breve periodo di tempo, accompagnato da un rapido aumento delle pulsazioni, diminuzione della pressione sanguigna e diminuzione dell'emoglobina. La terapia trasfusionale per alleviare la malattia è necessaria. Sebbene la quantità di sangue nelle feci sia talvolta difficile da stimare in modo accurato, è un indicatore per valutare la gravità della malattia: in presenza di febbre, tachicardia e diminuzione del volume del sangue, l'ematocrito non riflette il grado di anemia, causando sanguinamento, principalmente a causa di ulcere. Il coinvolgimento dei vasi sanguigni, oltre alla bassa protrombinemia, è anche una causa importante, statistiche straniere di 58 casi di resezione del colon dovuta a sanguinamento, 37 casi di bassa protrombinemia.
La letteratura riporta che l'incidenza di emorragie massicce è inferiore al 5% (dall'1,1% al 4,0%), più comune nei casi gravi, secondaria a sanguinamento gastrointestinale inferiore dopo colite ulcerosa non è rara in Cina, può portare a grave anemia dopo sanguinamento, sanguinamento acuto Il 50% dei pazienti ha un megacolon tossico, pertanto, quando vi è un sanguinamento maggiore nella colite ulcerosa, deve essere presa in considerazione anche la possibilità di un megacolon tossico.In generale, il trattamento medico può essere efficacemente rafforzato per fermare l'emorragia e la persona potenzialmente letale necessita di un intervento chirurgico di emergenza. un intervento chirurgico.
(2) Megacolon tossico: il megacolon tossico è una grave complicanza della colite ulcerosa, che si manifesta in pazienti con colite grave, fulminante e totale e si dice che il tasso di incidenza straniera sia compreso tra l'1,6% e il 13,0%; È raro in Cina, con un rapporto del 2,6% e un tasso di mortalità dall'11% al 50%.
Questo perché una grave infiammazione colpisce lo strato muscolare del colon e il plesso nervoso intermuscolare, che distrugge il meccanismo di regolazione dei nervi e dei muscoli del normale tratto intestinale, con conseguente bassa tensione della parete intestinale, paralisi del segmento e accumulo di contenuto e gas intestinali, causando acuta La dilatazione del colon, l'assottigliamento della parete intestinale, vari fattori che promuovono l'aumento della pressione intestinale o la diminuzione della tensione muscolare intestinale possono causare espansione del colon, coinvolgendo il colon sigmoideo e il colon trasverso. A causa della posizione del colon trasverso in posizione supina, il gas è facile da accumulare. Pertanto, il colon si espande, la pressione della parete intestinale aumenta, i batteri e il contenuto intestinale passano attraverso l'ulcera nella parete intestinale e nel flusso sanguigno, causando batteriemia e sepsi, e possono anche espandere ulteriormente il colon, la vasculite, il plesso o la mucosa intestinale. Il coinvolgimento del plesso inferiore può essere la causa dell'espansione irreversibile.
Alcuni farmaci, come gli anticolinergici (atropina, ecc.) O gli oppioidi, possono ridurre il tono muscolare intestinale, inibire i movimenti intestinali, indurre o aggravare la dilatazione del colon tossico, quindi devono essere usati con cautela, agenti antidiarroici (come il fenetile composto Le piridine possono essere indotte dall'uso di lassativi durante la preparazione intestinale Nel caso di clistere di bario (preparazione pre-clistere) o colonscopia, l'insufflazione e il cateterismo possono interferire con l'afflusso di sangue o causare traumi, quindi i pazienti pesanti non dovrebbero fare quanto sopra. L'esame, l'ipopotassiemia è anche una causa comune, ma può anche essere un esordio spontaneo.Altre cause di megacolon tossici comprendono l'infezione.I patogeni includono Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella e Clostridium.
La manifestazione clinica dipende dalla velocità di insorgenza, dal grado di espansione del colon, dal grado di avvelenamento e dalla presenza o assenza di perforazione.I pazienti hanno spesso diversi gradi di disidratazione, febbre, tachicardia, anemia, aumento dei globuli bianchi, persino shock, diarrea originale, sangue nelle feci. I sintomi del dolore addominale sono talvolta alleviati: disturbi elettrolitici, anemia, ipoproteinemia e sintomi neuropsichiatrici tossici possono esistere a vari livelli: diarrea grave, il numero di movimenti intestinali al giorno è più di 10 volte, la condizione si deteriora rapidamente e i sintomi di avvelenamento sono evidenti. Ci sono distensione addominale, tenerezza, tenerezza di rimbalzo, suoni intestinali indeboliti o scomparsi e evidente gonfiore addominale. Soprattutto quando il colon trasverso è dilatato, c'è spesso distensione addominale superiore. Il film normale addominale superiore mostra un allargamento del lume intestinale, la sacca del colon scompare, ecc., E il diametro del colon trasverso è fino a 5 ~ 6 cm o più, facile da avere perforazione intestinale e causare peritonite acuta diffusa, i criteri diagnostici clinici del megacolon tossico, devono soddisfare i seguenti punti:
1 Il film normale addominale mostra che il colon è ovviamente dilatato e il diametro trasversale supera 5-6 cm.
2 Almeno 3 delle seguenti manifestazioni: A. temperatura corporea> 38,6 ° C; B. frequenza cardiaca> 120 battiti / min; C. aumento significativo dei globuli bianchi; D. anemia.
3 Ci deve essere uno dei seguenti sintomi di avvelenamento: A. disturbi della coscienza; B. abbassamento della pressione sanguigna; C. disidratazione e / o squilibrio elettrolitico.
Per la prima volta i pazienti con un breve decorso della malattia, devono essere eseguiti esami rettali per osservare la presenza o l'assenza di colite ulcerosa. L'esame sopra il retto presenta alcuni rischi e deve essere evitato. L'uso di glucocorticoidi può mascherare i sintomi della dilatazione del colon. Trascurata, occorre prestare attenzione ai tempi dell'intervento chirurgico, che può ritardare il tasso di mortalità e la prognosi di questa complicazione è scarsa.
(3) perforazione intestinale: complicazioni per lo più gravi di espansione colica tossica, a causa della sua rapida espansione, assottigliamento della parete intestinale, disturbi della circolazione sanguigna, perforazione intestinale acuta causata da necrosi ischemica, possono essere osservati anche in pazienti gravi, l'incidenza di segnalazioni straniere 2,5% ~ 3,5%, si è verificato principalmente nel colon sinistro, causando peritonite diffusa, la perforazione libera del megacolon è estremamente rara, shock gravi, peritonite e sepsi sono le principali cause di morte, l'applicazione di corticosteroidi è un fattore importante nell'induzione di questa complicazione I fattori, allo stesso tempo, a causa dell'uso di corticosteroidi, spesso i sintomi clinici sono atipici, l'esame di film normale addominale a raggi X ha scoperto che il gas privo di ascelle, quindi, dovrebbe essere particolarmente vigile.
(4) polipi: il tasso di polipi di questa malattia è compreso tra il 10% e il 40%, chiamato questo polipo è una pseudo-poliposi, i cosiddetti pseudo polipi sono dovuti a un gran numero di ritardata, nuova iperplasia del tessuto di granulazione, normale edema del tessuto mucoso, con conseguente normale La superficie della mucosa sporge per formare polipi. Questo polipo è patologicamente un polipo infiammatorio. Dikes e Caunsell sono ulteriormente suddivisi in tipo cadente di mucosa, tipo di polipo infiammatorio, tipo di polipo adenomatoso, principalmente polipi infiammatori, più comuni in Nei pazienti con colite ulcerosa a lungo termine, la posizione è correlata all'estensione dell'infiammazione.La parte predileosa del polipo è nel retto.Alcune persone pensano che il colon discendente e il sigma siano il più comune, e la parte superiore è a sua volta diminuita, e alcuni possono scomparire con l'infiammazione del colon. Alcuni polipi adenomatosi possono essere causati dall'infiammazione. I polipi sessuali derivano direttamente dalla mucosa normale e sono più comuni nei pazienti con colite ulcerosa a lungo termine.L'incidenza è da 3 a 5 volte superiore a quella della popolazione generale.In genere, sono associati a diversi gradi di displasia, come la displasia lieve. Può essere riesaminato secondo la colonscopia di routine per 1 anno; displasia moderata come lesioni precancerose, follow-up; se la displasia grave, confermata dal riesame, si raccomanda un intervento chirurgico Inoltre, una volta trovato l'adenoma, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'intero esame del colon per vedere se ci sono più adenomi e tumori associati. A causa della popolarità dell'elettrocoagulazione, coloro che hanno la possibilità di rimozione possono essere rimossi dalla colonscopia. Dopo la malattia, perché il cancro deriva principalmente da polipi di tipo adenoma.
I risultati del polipo possono essere principalmente: 1 parte scompare con la guarigione dell'infiammazione; 2 distrugge con la formazione di ulcere; 3 ritenzione a lungo termine; 4 cancerose.
(5) Carcinogenesi: è stato riconosciuto che la colite ulcerosa è complicata da nodi.La probabilità di cancro del retto è superiore a quella della stessa fascia d'età e dello stesso gruppo sessuale.Il motivo non è ancora chiaro, i difetti intrinseci della mucosa o l'infiammazione cronica a lungo termine. Il risultato può essere la causa più importante e anche l'ambiente, l'alimentazione e la genetica possono essere fattori importanti: dal punto di vista della biologia molecolare, l'evoluzione della colite ulcerosa al cancro del colon è l'oncogene e l'inibizione delle cellule epiteliali del colon. Processo di accumulo di mutazioni oncogene complesse.
Si ritiene generalmente che la tendenza del cancro sia correlata alla lunghezza della malattia e all'estensione anatomica della colite.Dopo 15-20 anni di malattia, il rischio di cancro aumenta di circa l'1% all'anno.Il rischio di cancro al colon si verifica in pazienti con colite totale e quelli con una durata della malattia superiore a 10 anni. È da 10 a 20 volte superiore alla popolazione generale.I paesi occidentali riportano che l'incidenza del cancro del retto è compresa tra il 3% e il 5%, e alcuni arrivano fino al 10%.
La carcinogenesi è più comune nelle lesioni che coinvolgono l'intero colon. I neonati con esordio e storia più di 10 anni sono più comuni. Il carcinoma cronico persistente del colon è più comune. Anche l'età delle convulsioni è stata considerata un fattore importante, ma studi negli ultimi anni hanno dimostrato che questi fattori possono essere Non aumenta il rischio di cancro al colon, Deroede riferisce che la storia medica del bambino è superiore a 10 anni, il 20% dei successivi 10 anni di cancro, i bambini sono generalmente più coinvolti nel colon, i pazienti adulti si trovano principalmente nel colon distale, indipendentemente dal bambino o Negli adulti, il rischio di carcinoma del colon può essere lo stesso, che può verificarsi anche sulla base di pseudopolipi, principalmente di polipi adenomatosi, ma alcuni pazienti non hanno polipi nel carcinoma del colon.
Il carcinoma del colon nei pazienti con colite ulcerosa è principalmente nella fase stazionaria della malattia A causa della tendenza a trattare il sanguinamento o la diarrea come recidiva di colite, i sintomi clinici della colite ulcerosa e del carcinoma del colon-retto si sovrappongono, quindi è chiaro che la diagnosi del cancro è in ritardo. Sulla base della colite ulcerosa, il tumore può avere un polipo, un aspetto nodulare o simile a una placca, può essere piatto e di piccole dimensioni, anche se l'endoscopia e i radiologi esperti sono spesso difficili da diagnosticare, ulcere La stenosi intestinale è rara nella colite, ma può essere combinata con l'infiltrazione del tumore.
I sintomi clinici della colite ulcerosa attiva a volte si sovrappongono ai sintomi clinici del carcinoma del retto ulceroso, che ritarda la diagnosi di cancro nei pazienti.Alcuni segnalano che durante la laparotomia esplorativa, oltre il 60% di questi casi ha linfonodi e tumori distanti. Metastasi gonfiore, quindi, la diagnosi precoce è molto importante.
Il carcinoma del colon-retto si manifesta nella colite ulcerosa e la prognosi del carcinoma del colon si verifica in assenza di colite e anche il grado di malignità presenta le seguenti caratteristiche: 1 è un tumore che secerne il muco; 2 è un tumore primario. 3 possono essere uniformemente osservati in qualsiasi segmento intestinale del colon, la colite ulcerosa con carcinoma del colon rettale o sigmoideo è solo di circa 1/4, mentre il carcinoma del colon comune dal 70% all'80% si verifica nel retto, colon sigmoideo; 4 la morfologia grossolana del cancro è principalmente Carcinoma invasivo diffuso; il carcinoma precoce è per lo più particelle grossolane, rigonfiamento papillare basso irregolare o persino irregolare.
La colite ulcerosa, come la displasia, in particolare la displasia grave, devono essere considerate lesioni precancerose e iperplasia istologicamente atipica, il 50% può essere combinato con il cancro del colon, 1983 da 10 malattie Il gruppo di studio morfologico della malattia infiammatoria intestinale composto da esperti scientifici ha presentato la valutazione della classificazione e i criteri per la displasia e l'ha divisa in displasia negativa, non chiara o positiva e ulteriormente classificata (potrebbe essere negativa) O può essere positivo), mentre la displasia positiva è lieve e grave, è impossibile determinare quanto tempo ci vuole per passare dalla displasia grave al cancro, ma lo sviluppo della displasia può essere abbastanza lento; in un determinato momento All'interno della lesione, la lesione può essere relativamente stabile, a volte con una tendenza a risolversi; questo cambiamento patologico non è irreversibile.
Nella malattia infiammatoria intestinale, la metaplasia e la displasia dell'epitelio marginale ulcerato e dei polipi infiammatori sono precancerosi e la gravità è correlata al rischio di cancro. Per la colite estesa, il decorso dura più di 10 anni, oppure I pazienti con colite sinistra che sono attivi da più di 20 anni devono sottoporsi a endoscopia ogni anno. Se la mucosa è normale, ogni biopsia è a 10 cm di distanza. Quando vengono rilevate lesioni sospette come rigonfiamento della mucosa e placca dell'ulcera, è necessario aggiungere la biopsia. E per l'esame istologico dello striscio cellulare, a causa delle caratteristiche di infiltrazione del cancro, a volte l'endoscopia può non riuscire per i tumori sottomucosi e vari gradi di displasia definitiva sono indicativi della resezione del colon.
Le caratteristiche della colite ulcerosa cancerosa sono riassunte come segue: 1 L'età di esordio è precedente a quella della popolazione generale, 2 è di solito distribuito uniformemente in varie parti del colon, ma ha una tendenza a distribuire più prossimalmente, solo circa 1/4 si verifica nel retto, nel colon sigmoideo e Per i multicentrici, 3 tipi patologici sono il carcinoma colloidale, il carcinoma scarsamente differenziato e il tipo infiltrante, come ispessimento dell'intestino simile alla pelle, con conseguente stenosi e benigna, sono difficili da distinguere, più alti della malignità generale del cancro del colon, scarsa prognosi.
Pertanto, il decorso della malattia da oltre 10 anni, gli episodi ricorrenti cronici, in particolare i pazienti cronici persistenti, come dolore addominale, sanguinamento, anemia e ipoproteinemia, dovrebbero prestare attenzione al cancro, tempestiva, regolare colonscopia o irrigazione dell'espettorato è ancora il più Un prezioso esame, molteplici biopsie durante la microscopia, la ricerca di tumori o lesioni precancerose sono di grande beneficio per la diagnosi: Riddell ha proposto vari trattamenti per la displasia, che ha una promozione limitata a causa di difficoltà di giudizio. Lo schema di classificazione della displasia di Morson è ancora utilizzato.
(6) Stenosi intestinale: in alcuni pazienti sottoposti a clistere di bario o colonscopia, si può osservare una stenosi del colon, il tasso di incidenza è compreso tra il 6% e il 10%, che si verifica in una vasta gamma di lesioni e dura da 5 a 25 anni. Pazienti, più comuni nel colon sinistro, nel colon sigmoideo o nel retto, che causano stenosi, spesso non a causa dell'iperplasia del tessuto fibroso, ma a causa della formazione di polipi infiammatori, ispessimento dello strato muscolare della mucosa, ostruzione del lume intestinale.
Dal punto di vista clinico, generalmente non ci sono sintomi: la colica addominale può essere un segno importante.In casi gravi, può causare un'ostruzione intestinale parziale.In caso di stenosi intestinale nella colite ulcerosa, essere vigili sul tumore, identificarne la stenosi colica benigna, maligna ed evidente. Lo spasmo del colon, ristretto e scomparso dopo il glucagone endovenoso, la colonscopia a volte difficile affidarsi alla biopsia e alla citologia per escludere il cancro invasivo profondo, se ci sono dubbi sulla diagnosi di cancro del colon, dovrebbe considerare la colectomia La possibilità, se il tumore può essere escluso, l'espansione della capsula d'acqua può eliminare la stenosi senza intervento chirurgico; se non può essere escluso, è necessaria la resezione chirurgica.A volte, la stenosi nella fase di attività infiammatoria può essere causata dalla fistola intestinale, che è alleviata dal controllo dell'infiammazione.
(7) lesioni rettali e perianali: complicanze locali della colite ulcerosa comprendono ernia, ragade anale, ascesso anale perianale o sciatico, fistola vaginale rettale e prolasso rettale, ecc., In pazienti con grave diarrea, queste complicanze Molto probabilmente, la ragade anale può essere migliorata quando l'infiammazione del colon è controllata. L'ascesso intorno al retto e alla fistola rettale può essere guarito dopo un'incisione di ascesso o fenestrazione della fistola. Il 10% dei pazienti con prolasso rettale spesso Con la diarrea a lungo termine nel periodo attivo della colite ulcerosa, ci sono più casi di colite totale, che è correlata alla gravità della diarrea, mentre circa il 20% dei pazienti presenta lesioni perianali, come la fistola anale e l'ascesso perianale, che sono molto meno comuni della malattia di Crohn. L'ascesso richiede spesso un trattamento chirurgico conservativo, come il drenaggio, e i casi gravi a volte richiedono una resezione totale del colon.
2. Complicazioni sistemiche
(1) Lesioni epatiche: il 15% della colite ulcerosa presenta diversi gradi di disfunzione epatica, ma solo dal 2% al 5% dei pazienti presenta lesioni e l'infiammazione peribitoria rappresenta dal 50% al 70% delle lesioni epatobiliari. Infiammazione linfocitaria, la maggior parte della funzionalità epatica è normale e la biopsia mostra infiammazione intorno al dotto biliare, stasi biliare ricorrente, alcuni casi di colangite ascendente, colanagite sclerosante primaria (PSC) è dovuta a intraepatico ed extraepatico Fibrosi biliare infiammatoria e danno sclerosante, che causa ostruzione del dotto biliare ed episodi infiammatori ripetuti, manifestati come ittero e prurito della stasi biliare, dolore nella parte superiore dell'addome, fegato e milza, ecc., Circa il 10% di colite ulcerosa con PSC, 50% ~ Il 70% dei pazienti con PSC ha una malattia infiammatoria intestinale, alcuni pazienti hanno una malattia infiammatoria intestinale dopo il PSC, che aumenta la difficoltà di diagnosi. Il ramo del dotto biliare ramificato può essere determinato dall'ERCP. L'applicazione di corticosteroidi può inibire l'infiammazione. L'applicazione di antibiotici può trattare retrograda Infezione, un piccolo numero può essere complicato da cirrosi biliare e colangiocarcinoma.
(2) Artrite: il tasso di artrite associato alla colite ulcerosa è di circa l'11,5%, è caratterizzato da stadi più complicati di enterite ed è più comune nelle articolazioni di grandi dimensioni ed è spesso una singola lesione articolare, gonfiore articolare, sinovia Non vi è alcun danno al versamento, nessun cambiamento nelle ossa e nelle articolazioni, nessun cambiamento sierologico del reumatismo e spesso coincide con complicazioni oculari e specifiche della pelle.
(3) danno cutaneo: l'eritema nodulare è più comune nella fase acuta della colite, il tasso di incidenza è del 4,7% ~ 6,2%, può avere l'artrite allo stesso tempo, più comune nelle donne, piodermite gangrenosa non è stata segnalata in Cina, intrattabilità della mucosa orale Le ulcere non sono rare, a volte mughetto e il trattamento non è efficace.
(4) Malattia dell'occhio: ci sono irite, iridociclite, uveite, ulcera corneale, ecc., Il primo è il più, visto nel 5% -10% dei pazienti, la colite ulcerosa è più comune della malattia di Crohn, più con Colite grave, artrite, lesioni cutanee, ulcere aftose orali, ecc., Scompaiono anche con il controllo della colite, l'irite può minacciare la vista dei pazienti.
(5) complicanze tromboemboliche: circa il 5% dei casi, possono verificarsi nella cavità addominale, nei polmoni, nel cervello e in altre parti del corpo, o manifestarsi come tromboflebite migratoria, più comune nelle donne e altro con l'attività della malattia Correlati sessualmente, possono causare uno stato ipercoagulabile a causa di colite ulcerosa, aumento delle piastrine e II, V, VIII e altri fattori, possono scomparire dopo resezione del colon, casi gravi possono essere causati da DIC, la vasculite può ancora portare a L'infarto ischemico di più organi, inoltre, può verificarsi una colite ulcerosa che può verificarsi stato di ipercoagulabilità, combinato con trombosi e tromboembolia, può anche avere trombocitosi, arterite.
(6) Ritardo della crescita: circa il 15% della colite ulcerosa, pazienti con pazienti corti, magri e adolescenti con deficienze sessuali secondarie, principalmente legati a malnutrizione, consumo di malattie e altri fattori.
(7) enterocolite: la patogenesi dell'enterite concomitante si trova principalmente nella parte distale dell'ileo, che è caratterizzata da dolore addominale ombelicale o destro inferiore, feci acquose e feci grasse, che accelera l'insufficienza sistemica del paziente.
(8) Complicanze causate dal trattamento farmacologico stesso: come azatioprina, espettorato che inibisce il midollo osseo, causando trombocitopenia, causando occasionalmente pancreatite indotta da farmaci; sulfasalazina complicata da pancreatite acuta; corticosteroidi complicati con sepsi, Anche le ulcere peptiche, il diabete e la cataratta dovrebbero essere presi sul serio.
3. L'incidenza del megacolon tossico nei pazienti anziani con colite ulcerosa ritardata è superiore a quella nei pazienti anziani con colite ulcerosa ad esordio precoce; l'incidenza del tumore è correlata al decorso della malattia: più è lungo il decorso della malattia, maggiore è il rischio di tumori concomitanti. .
4. Il ritardo della crescita e dello sviluppo sessuale è un'altra caratteristica clinica della malattia infiammatoria intestinale pediatrica Molti studi hanno dimostrato che dal 6 all'8% dei bambini con colite ulcerosa ha ritardato la crescita e lo sviluppo sessuale, anemia da carenza di ferro comune, aftoide orale L'ulcera è anche una comune lesione della mucosa cutanea della malattia infiammatoria intestinale. Le lesioni sono spesso multiple, il che si aggrava durante il periodo attivo della malattia. Si verificano attacchi ripetuti. Circa il 6% dei bambini può avere calcificazione renale. Inoltre, le complicanze renali includono idrope ureterali e accumulo renale. L'acqua o la malattia di Crohn, la pielonefrite, possono essere causate dall'infiammazione dell'uretere o della fistola della vescica intestinale e la rara insufficienza renale può essere secondaria all'amiloidosi.
È stato riferito in paesi stranieri che circa il 4% dei bambini ha lesioni al fegato e delle vie biliari e può verificarsi colangite sclerosante.Fatta eccezione per i bambini con colite ulcerosa, quasi tutte le complicanze epatiche si sono verificate prima degli ovvi sintomi del colon.
Sintomo
Sintomi di artrite da colite ulcerosa Sintomi comuni Nausea e vomito Disidratazione Eruzioni cutanee acquose, anoressia sanguinante, febbre, collasso, espansione del colon, sacca del colon, mezzaluna, scomparsa
Il rapporto tra incidenza maschile e femminile è compreso tra 1,4: 1 e 2,3: 1. Tutte le fasce d'età possono sviluppare la malattia.È più comune tra i 20 ei 50 anni.In generale, l'insorgenza è lenta.Un piccolo numero di pazienti può avere un'insorgenza improvvisa della malattia.La gravità della malattia varia episodi ripetuti. La tendenza, i fattori di insorgenza sono emotivi, traumi, affaticamento eccessivo, disturbi alimentari e infezioni del tratto respiratorio superiore, i sintomi sistemici includono anoressia, perdita di peso, temperatura corporea normale o elevata, febbre acuta, frequenza cardiaca e disidratazione.
1. Prestazioni del sistema digestivo
Le manifestazioni addominali più comuni di colite ulcerosa sono la diarrea e la perdita di sangue intestinale La diarrea è quasi sempre presente, mentre la febbre e la perdita di peso sono rare La mucosa ulcerosa della colite è estesa e continua, tra cui ulcere superficiali, edema, fragilità e microscopia Le lesioni dell'ascesso sono limitate alla mucosa del colon. Sebbene la malattia di Crohn sia principalmente influenzata dall'estremità dell'ileo e dal colon, le lesioni possono essere riscontrate nell'intero tratto gastrointestinale e spesso sono ulcerative e presentano una distribuzione a blocchi di piccole dimensioni. Tabella, ma spesso transmurale e granulomatosa, di cui ulcera aftosa, metaplasia pseudo-pilorica e granuloma sarcomatoide hanno valore diagnostico, a volte la colite ulcerosa e la malattia di Crohn sono difficili da distinguere; le lesioni sono limitate Nel colon, le prestazioni istologiche faciliteranno la diagnosi differenziale.
2. Prestazioni della mucosa cutanea
Le lesioni cutanee comuni comprendono eruzioni cutanee maculopapolari, porpora, eritema polimorfo, ulcera aftosa, eritema nodulare e piodermite gangrenosa Le lesioni cutanee spesso scompaiono con infiammazione intestinale, ulcere aftose ed eritema nodulare di solito I sintomi intestinali compaiono 24 ore dopo un attacco acuto, l'eritema polimorfico si verifica spesso dopo la comparsa di sintomi intestinali, la piodermite gangrenosa è un'ulcera cutanea ricorrente, questa lesione cutanea è facilmente allergica allo iodio e al bromo, una volta che appare Allergie, lesioni cutanee possono essere esacerbate o diffuse in tutto il corpo, per lo più distribuite negli arti inferiori e nella parte inferiore del corpo, l'attacco di solito inizia con una o più pustole, che successivamente si formano e si fondono in ulcere più grandi, a volte compaiono prima I noduli rossi, poi sviluppati in ulcere, le ulcere della piodermite gangrenosa sono generalmente multiple, ma anche sistemiche.
3. Lesioni articolari
Dei 79 pazienti con colite ulcerosa attiva segnalati, 49 (62%) avevano un coinvolgimento articolare, l'artrite era meno articolata e per lo più asimmetrica; spesso transitoria e migratoria Possono essere colpite le articolazioni sessuali, grandi e piccole, le articolazioni degli arti inferiori sono principalmente colpite; di solito non distruttive, più di 6 settimane di remissione, ma la recidiva è comune, ci possono essere dito bassotto (punta), malattia dell'endine tendineo, in particolare tendine di Achille o L'infiammazione del punto di attacco della fascia plantare può anche coinvolgere l'articolazione del ginocchio o altre parti.La malattia di Crohn può presentare clubbing e la periostite è rara.In alcuni casi, l'artrite periferica può diventare cronica e le articolazioni e i fianchi possono essere danneggiati. Sono stati segnalati danni sessuali.
4. Altro
Gli occhi possono presentare congiuntivite, irite, uveite, fegato, fegato grasso, infiammazione del dotto biliare, epatite cronica attiva, cirrosi necrotizzante e colangite sclerosante, possono verificarsi reni, pielonefrite, calcoli renali E glomerulonefrite, possono anche esserci anemia sideropenica, emolisi autoimmune, emolisi microvascolare e tromboembolia, ecc., Questa malattia può anche essere associata alla sindrome di Sjogren, sclerosi sistemica, poliarterite nodulare L'artrite reumatoide, la malattia mista del tessuto connettivo, il lupus eritematoso sistemico e altre malattie si sovrappongono e, una volta che si sovrappone ad altri reumatismi, la condizione si deteriora rapidamente.Inoltre, la malattia può essere combinata con altre malattie autoimmuni come la sclerosi multipla. Cirrosi idiopatica della colestasi, malattia idiopatica di Edison, diabete autoimmune, ecc. Si sovrappongono.
5. Caratteristiche extraintestinali ed extraarticolari
La malattia infiammatoria intestinale può verificarsi in molte manifestazioni della pelle, delle mucose, della sierosa e degli occhi, di cui il danno cutaneo è il più comune, rappresentando dal 10% al 25%, le attività dell'eritema nodulare e delle malattie intestinali sono parallele e nella periferia attiva I pazienti con artrite hanno maggiori probabilità di apparire, possono essere una manifestazione correlata alla malattia, la piodermite gangrenosa è una manifestazione extra-articolare più grave ma rara, non correlata a malattie intestinali e articolari, può essere una malattia concomitante, a volte È anche possibile avere ulcere alle gambe e tromboflebite.
6. I sintomi clinici più comuni della colite ulcerosa negli anziani sono feci sanguinolente e diarrea sanguinante Zimmerman et al. Hanno riferito che il numero di diarrea nei pazienti di età pari o superiore a 51 anni è superiore a quello dei pazienti di età compresa tra 21 e 30 anni e che i sintomi clinici durano a lungo. Le principali manifestazioni cliniche e il decorso della colite ulcerosa sono simili a quelli dei giovani: Zimmerman ritiene che i pazienti più anziani con colite ulcerosa ritardata abbiano una maggiore pubertà, ma ciò include alcuni casi di recidiva prima dei 60 anni e una diagnosi ritardata che porta a ritardi nel trattamento. Evans e Acheson hanno scoperto che le manifestazioni cliniche di questa malattia sono simili negli anziani e nei giovani, ma la colite ulcerosa più anziana può avere un inizio più improvviso di convulsioni rispetto ai giovani, 29 pazienti anziani con colite ulcerosa in un ospedale Tra i 13 pazienti con malattia da moderata a grave, la percentuale di pazienti da moderati a gravi era significativamente superiore a quella dei giovani, mentre l'altra differenza era che il sintomo clinico più comune degli anziani era la diarrea e il sintomo comune dei giovani era il sanguinamento intestinale. Il motivo non è chiaro, ma suggerisce che per i pazienti anziani con diarrea ripetuta a lungo termine senza sangue nelle feci, si dovrebbe prestare attenzione al colon ulceroso. L'esistenza della malattia, per migliorare la comprensione della malattia, può evitare diagnosi errate e maltrattamenti, inoltre, gli anziani e i giovani hanno una minore recidiva della malattia e complicanze extraintestinali, complicanze sistemiche come eritema nodulare, artrite, uveite La piodermite cancrenosa e le dita simili a quelle di un bastoncino sono molto rare.
7. Bambini con colite ulcerosa
Le caratteristiche cliniche includono muco e sangue, oltre a crampi addominali inferiori durante la defecazione, in base alla frequenza delle feci, crampi addominali, febbre, emoglobina e livelli di albumina, gradi clinici leggeri, medi e pesanti, lieve insorgenza lenta, nessuna evidente diarrea, feci quotidiane generali Da 3 a 5 volte, le feci vengono mescolate con muco e feci sanguinolente. Quando viene sviluppato da medio a pesante, può essere aumentato da 10 a 30 volte al giorno. L'evidente campione di sangue è sottile o il sangue di muco è accompagnato dall'urgenza. Mir-Madjltssi riferisce che il bambino ha la colite piena. L'incidenza è elevata, a volte la lesione può estendersi fino all'estremità distale, il rischio di colectomia è maggiore di quello dei pazienti adulti Questo tipo è più comune nei neonati e nei bambini piccoli, il dolore addominale è comune nell'addome inferiore sinistro o nell'addome inferiore e i bambini gravemente malati hanno muscoli addominali. Tensione e evidente gonfiore, e talvolta il colon sigmoideo o discendente dei muscoli addominali o la parete intestinale ispessita, recentemente riportato da Gry-bosky, un gruppo di 38 bambini con colite ulcerosa di età inferiore ai 10 anni, sebbene il 71% di essi Persone con colite totale (mediante endoscopia o diagnosi a raggi X), ma la maggior parte dei pazienti è lieve (53%) o moderata (37%), con un follow-up medio da 6 a 7 anni, durante i quali solo 2 pazienti sono stati sottoposti a colectomia tecnica Con il miglioramento dei mezzi medici, il supporto della nutrizione endovenosa, l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro e agenti immunosoppressori, le persone usano gradualmente la colonscopia per monitorare la loro recidiva invece della colectomia preventiva, facendo diventare sempre meno bambini sottoposti a colectomia negli ultimi anni. .
Manifestazioni sistemiche e parenterali: la malattia infiammatoria intestinale nei bambini spesso causa ritardo della crescita e ritardo della maturità sessuale.I bambini con colite ulcerosa pre-puberale hanno un ritardo di crescita dal 60% all'80% e il polso mostra maturità scheletrica. Ritardo, dolori articolari e artrite sono altre manifestazioni importanti dei bambini che possono colpire articolazioni grandi come ginocchia, caviglie, fianchi, ecc. E raramente si verificano deformazioni articolari.
Al momento dell'esame fisico, la maggior parte dei bambini può avere aggravamento e tenerezza oltre alle lesioni e può persino toccare la massa. Nell'esame rettale, ci può essere uno spasmo anale dello sfintere e una mucosa rettale con granulosità grossolana. Nei bambini con malattia infiammatoria intestinale, perdita di peso È uno dei segni più importanti ed è stato riportato che il 68% della colite ulcerosa diminuisce in media di 4,1 kg.
La crescita ritardata e lo sviluppo sessuale sono un'altra caratteristica clinica della malattia infiammatoria intestinale pediatrica.Molti studi hanno dimostrato che dal 6 all'8% dei bambini con colite ulcerosa ha ritardato la crescita e lo sviluppo sessuale, l'anemia comune da carenza di ferro, l'ulcera orale di Aftoide Lesioni della mucosa comuni della malattia infiammatoria intestinale, le lesioni spesso appaiono multiple, aumentate nel periodo attivo della malattia, attacchi ripetuti, circa il 6% dei bambini, possono verificarsi calcificazione renale, oltre a complicanze renali tra cui idrope ureterali, idronefrosi, O la pielonefrite da morbo di Crohn, la causa può essere dovuta all'infiammazione dell'uretere o alla fistola della vescica intestinale, l'insufficienza renale rara può essere secondaria all'amiloidosi.
È stato riferito in paesi stranieri che circa il 4% dei bambini ha lesioni al fegato e delle vie biliari e può verificarsi colangite sclerosante.Fatta eccezione per i bambini con colite ulcerosa, quasi tutte le complicanze epatiche si sono verificate prima degli ovvi sintomi del colon.
8. L'effetto della colite ulcerosa sul concepimento
È stato considerato che il tasso di fertilità delle pazienti con colite ulcerosa è diminuito, ma negli ultimi anni la maggior parte degli studiosi ritiene che il tasso di fertilità dei pazienti con colite ulcerosa non abbia alcun effetto rispetto alle persone normali e che sia influenzato il tasso di gravidanza dei pazienti con malattia di Crohn. Può essere correlato a una varietà di fattori, come la malattia di Crohn che coinvolge le ovaie e le tube di Falloppio, controllano consapevolmente la fertilità; accetta il consiglio del medico per controllare la fertilità; il dolore addominale porta alla paura del rapporto sessuale; la perdita della libido, accompagnata da febbre, diarrea, malnutrizione può portare a Il tasso di fertilità è diminuito, ma il trattamento farmacologico ha permesso alla malattia di Crohn di controllare l'attività e quindi ripristinare il tasso di fertilità alla normalità.
(1) Interazione tra colite ulcerosa e gravidanza La gravidanza e la colite ulcerosa hanno una certa influenza reciproca I dati pertinenti indicano che circa un terzo dei pazienti con colite ulcerosa inattiva o due terzi di attività Nei pazienti con colite ulcerosa, la colite può essere aggravata durante la gravidanza o all'inizio del parto. L'aumento della colite durante la gravidanza nei pazienti con colite ulcerosa attiva si verifica principalmente nei primi 1-3 mesi dopo la gravidanza e circa il 10% delle donne in gravidanza Interruzione della gravidanza a causa di aborto secondario e spontaneo.
(2) La gravidanza si verifica nel periodo di remissione della colite ulcerosa, dal 25% al 52% dei casi presenta più recidive entro i primi 3 mesi di gravidanza, minore ricorrenza nel periodo postpartum, più alto tasso di aborto spontaneo, condizioni gravemente prolungate Comune dopo l'induzione del travaglio.
La gravidanza si verifica nel periodo attivo della colite ulcerosa, che peggiora i sintomi dell'infiammazione del colon (dal 30% al 100%), specialmente nei primi 3 mesi di gravidanza, ma alcuni casi possono anche essere migliorati.
La colite ulcerosa acuta si verifica durante la gravidanza. I primi sintomi compaiono di solito nei primi 3 mesi di gravidanza. Durante il periodo di consegna e il suo periodo postpartum, la condizione è spesso moderata o estremamente grave e il tasso di mortalità va dal 40% all'80%.
L'effetto della gravidanza sulla colite ulcerosa è ancora la mancanza di ricerche sistematiche in Cina: si ritiene generalmente che l'estensione della lesione, l'attività e il trattamento medico non influiscano sulla fertilità del paziente. La maggior parte delle donne partorirà normalmente il feto, ma ci sono anche dati. Il tasso prematuro e il tasso di aborto di questa malattia è leggermente superiore a quello della popolazione normale.Gli studi stranieri ritengono che i pazienti con periodo di malattia attiva possano essere aggravati durante la gravidanza e il puerperio.Pertanto, il periodo di attività della malattia dovrebbe essere ritardato il più possibile, preferibilmente durante il periodo di remissione. Con i farmaci o per ridurre al minimo il farmaco, la colite viene controllata per almeno 1 anno e quindi in gravidanza, in base alla quale si raccomanda una rigorosa contraccezione durante il periodo attivo della malattia, ma le donne in gravidanza con colite ulcerosa inattiva generalmente non interrompono la gravidanza.
Esaminare
Esame dell'artrite da colite ulcerosa
1. Routine di sangue e sedimentazione del sangue
L'anemia è un'anemia ipocromica di piccole cellule Durante il periodo attivo della malattia, i neutrofili aumentano e aumenta la velocità di eritrosedimentazione.
2. Feci di routine
Ci sono sangue, pus e muco nelle feci, coltura di feci e schiusa, nessun agente patogeno di colite specifica come bacilli di dissenteria, ameba di tessuto, uova di schistosomiasi ed edulis.
3. Ispezione biochimica
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'artrite colite ulcerosa
Criteri diagnostici
1. Base diagnostica: questa malattia La diagnosi principale si basa su diarrea cronica, sangue nelle feci, pus e muco, possono esserci sintomi sistemici o altri sintomi sistemici di vario grado, ma non si trovano agenti patogeni in colture multiple, combinati con esame radiografico, sigmoidoscopia o colonscopia , la diagnosi Per i pazienti che sono stati identificati come colite ulcerosa cronica, se hanno manifestazioni di artrite e caratteristiche ai raggi X, possono essere diagnosticati come artrite da colite ulcerosa.
2. La diagnosi di colite ulcerosa senile è talvolta difficile, in primo luogo perché la malattia è spesso difficile da riconoscere per i medici e, in secondo luogo, è facilmente confusa con altre malattie intestinali senili e gli anziani spesso soffrono di una varietà di malattie, quindi la diagnosi tempestiva di questa malattia è spesso ritardata.Per i pazienti anziani con diarrea ripetuta senza sangue nelle feci, occorre prestare attenzione anche all'esistenza di colite ulcerosa per evitare diagnosi errate e maltrattamenti, come diverticolosi intestinale, cancro del colon, colite associata ad antibiotici, proctite granulomatosa senile, ecc., dovrebbero essere differenziati da questa malattia.
Diagnosi differenziale
1. Oltre alla colite ulcerosa senile, altri tipi di questa malattia dovrebbero essere differenziati dalle seguenti malattie.
(1) Dissenteria bacillare cronica: esiste una chiara storia di dissenteria bacillare acuta, cellule pus, globuli rossi e fagociti possono essere trovati nella routine delle feci e nelle feci, tampone rettale o rettosigmoidoscopia Il l'essudato prelevato può essere coltivato e isolato da Shigella.
(2) Dissenteria amebica cronica: le lesioni sono principalmente nel colon prossimale, il bordo dell'ulcera è subdolo, la mucosa del colon tra le ulcere è normale e nelle feci si può trovare histolytica amebica Ba cisti o trofozoiti, il trattamento antiamebico è efficace.
(3) Schistosomiasi: il paziente ha una storia di esposizione ad acqua infetta nell'area endemica, il test delle feci è positivo per uova di schistosomiasi e miracidi da schiusa e la rettosigmoidoscopia mostra granuli sottomucosi gialli e altre lesioni e viene premuta la biopsia della mucosa rettale.Si possono trovare uova, possono esserci fegato, ingrossamento della milza, eosinofilia nel sangue e altre manifestazioni cliniche e migliora dopo il trattamento antischistosomiasi.
(4) L'esame radiografico del cancro del colon ha mostrato lesioni tumorali con difetti di riempimento e distruzione della piega della mucosa nel sito della lesione. La rettosigmoidoscopia può trovare il cancro e la biopsia può trovare cellule tumorali, ma va sottolineato che ci sono dei pazienti con colite ulcerosa che possono anche essere complicati dal cancro del colon.
(5) Allergia al colon: può esserci molto muco nelle feci, ma niente pus e sangue, esame radiografico o sigmoidoscopia senza lesioni organiche, oltre ai sintomi intestinali, i pazienti hanno spesso mal di testa allo stesso tempo, incapacità di concentrazione, ansia, insonnia e altri sintomi di nevrosi.
(6) Morbo di Crohn: può verificarsi in qualsiasi parte del tubo digerente dall'esofago all'ano, ma l'intestino tenue e il colon sono più comuni e i reperti domestici sono principalmente limitati al piccolo intestinale o che coinvolgono contemporaneamente il cieco e il colon ascendente, le sue manifestazioni cliniche sono simili a quelle della colite ulcerosa.
2. Identificazione della colite ulcerosa senile: se gli anziani hanno sangue nelle feci, devono essere prima differenziati dal cancro del colon-retto o dalla colite ischemica.Le manifestazioni cliniche di molte malattie intestinali sono simili a quelle dell'intestino infiammatorio malattia negli anziani. Pertanto, la diagnosi precoce è difficile. Sebbene le manifestazioni cliniche dell'enterite ischemica siano simili a quelle della malattia infiammatoria intestinale, spesso è autolimitante e ha un basso tasso di recidiva. La fase acuta della malattia infiammatoria intestinale è simile a quello della diverticolite L'identificazione si basa sul decorso clinico secondario e sull'esame istologico.
Inoltre, la malattia infiammatoria intestinale dovrebbe essere differenziata da enterite infettiva, enterite autoimmune, enterite da radiazioni e tumori.
Questa malattia deve essere prima differenziata dal cancro del colon. A causa dei sintomi sovrapposti della colite ulcerosa e del cancro del colon, questa malattia può essere più soggetta a diagnosi errate, soprattutto quando i due esistono contemporaneamente. Endoscopia, e ripetute biopsie multiple per confermare la diagnosi.
La colite ulcerosa deve essere diagnosticata in modo differenziale con la diverticolosi intestinale, che è comune negli anziani, perché i due hanno molte manifestazioni cliniche simili, che possono includere dolore addominale, diarrea, massa addominale e sanguinamento rettale e interno fistola, diverticolosi La malattia si manifesta spesso in modo intermittente e la condizione è relativamente grave. Per distinguere i diverticoli intestinali possono essere solitamente utilizzati clisteri radiografici con bario e colonscopia a fibre ottiche. Poiché alcune persone anziane soffrono di diverticolosi, occorre prestare attenzione alla coesistenza dei due .
La colite ulcerosa degli anziani deve ancora essere differenziata dalla colite associata agli antibiotici, inclusa la colite pseudomembranosa.Tra i 15 pazienti descritti da Rod-dis, uno era clinicamente caratterizzato da una massiccia diarrea acquosa Sono stati scaricati detriti mucosi, combinati con sanguinamento intestinale, clisteri di bario le pellicole radiografiche erano risultati non specifici, la sigmoidoscopia ha mostrato arrossamento della mucosa, simile alla colite ulcerosa, Huang Min et al hanno riportato 30 casi di colite associata ad antibiotici, tutte le cartelle cliniche erano Per gli anziani con una varietà di malattie croniche , dopo la sospensione degli antibiotici, la maggior parte dei sintomi migliora rapidamente e la prognosi è buona, che può essere utilizzata per differenziare dalla colite ulcerosa senile.
La colite ulcerosa degli anziani può anche vedere una forma variante di colite ulcerosa, chiamata proctite granulomatosa senile. I sintomi clinici di questa malattia sono lievi e la prognosi è per lo più buona. La terapia ormonale risponde rapidamente ed efficacemente.
