Supporto ovarico - Tumore a cellule di Leydig
Introduzione
Supporto ovarico - introduzione del tumore a cellule stromali Il tumore ovarico delle cellule stromali di supporto è un tumore raro La morfologia mostra che si tratta di un tumore stromale del cordone ovarico che si differenzia in tessuto testicolare Le cellule tumorali assomigliano alle cellule interstiziali testicolari (Leydigcell) e alle cellule di supporto (Sertolicell). E i modelli di crescita, che riflettono i diversi stadi di sviluppo del tessuto testicolare e tumori misti in diverse proporzioni e diversi gradi di differenziazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,007% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pubertà precoce
Patogeno
Supporto ovarico - la causa del tumore a cellule stromali
(1) Cause della malattia
Alcuni studiosi ritengono che tali pazienti abbiano spesso anomalie dei cromosomi sessuali: circa 3/4 dei tumori producono androgeni, serie di sintomi clinicamente femminile, maschili, ci sono ancora poche persone che non possono avere cambiamenti endocrini o funzioni femminili.
(due) patogenesi
Sostenere il tumore cellulare
(1) Esame generale: unilaterale, rotondo o ovale, superficie liscia, solida, diametro 0,8 ~ 28 cm, la maggior parte del volume è piccola, spesso limitata all'ovaio, taglio giallo o bianco giallastro, simile a un pesce, cisti parzialmente visibile Quando il tumore è grande, si possono vedere focolai necrotici.
(2) Esame al microscopio:
1 caratteristiche delle cellule tumorali: cellule tumorali cubiche, colonnari o rotonde; citoplasmatiche trasparenti, granuli o vacuoli, contenenti goccioline lipidiche o piene di lipidi; nucleo sferico o ovoidale, situato alla base delle cellule tubulari.
2 Caratteristiche della disposizione dei tessuti delle cellule tumorali: le caratteristiche microscopiche del tumore cellulare di supporto sono la struttura della disposizione tubolare.Il tubo della ghiandola cava è una struttura tubolare circolare o ovale con morfologia uniforme, ricoperta da cellule tumorali cubiche a singolo strato cubiche o colonnari basse e il citoplasma è trasparente e nucleo. Situato nella parte basale, il citoplasma delle cellule tumorali a volte cade nel lume, formando una struttura simile a un microfilamento, il dotto ghiandolare solido è allungato e le cellule tumorali non sono disposte come un tubo ghiandolare cavo disposto ordinatamente lungo la membrana basale, irregolare, a volte diffuso, complicato I dotti ghiandolari sono incoerenti o ci sono pochi lumi ghiandolari, che sono raggruppati.
2. tumore a cellule stromali
(1) Esame generale: il diametro del tumore è per lo più inferiore a 5 cm, per lo più unilaterale, nessuna capsula, confine chiaro con il tessuto ovarico circostante, solido, morbido, marrone, arancione o giallo, pesce, può presentare punti sanguinanti Noduli tumorali o gangli ovarici situati nel mesangio ovarico o situati nel midollo ovarico, ma quando il tumore è grande, è difficile distinguere la posizione precedente I tumori puri delle cellule stromali sono principalmente causati dalle cellule del portale ovarico e alcuni sono tra le ovaie. La qualità si verifica.
(2) Esame al microscopio: le cellule tumorali sono rotonde o poligonali, le dimensioni sono le stesse, il nucleo è grande, situato al centro, la cromatina è sparsa e potrebbero esserci uno o più nucleoli basofili, ricchi di citoplasma, granuli eosinofili o I vacuoli vuoti, spesso visti nel citoplasma dei pigmenti lipidici marroni, in alcune delle cellule tumorali della polpa, si trovano nel nucleo della lunga, diversa dimensione dei cristalli di Reinke, questa distribuzione dei cristalli è irregolare e non tutte le cellule Si può trovare in.
La disposizione delle cellule tumorali è generalmente rigida, simile a un nido, traballante o a strisce, e alcune aree sono relativamente concentrate, formando una regione citoplasmatica priva di nucleare, ricca di vasi sanguigni interstiziali, edema interstiziale, degenerazione delle mucose o vetro. Cambio campione.
3. Supportare il tumore a cellule stromali
(1) esame lordo: la dimensione del tumore varia notevolmente, il diametro è superiore a 6 ~ 17 cm, la media è di circa 10 cm, la stragrande maggioranza dei tumori è unilaterale, superficie liscia, per lo più solida, con componenti eterologhi o struttura della rete, tumore Principalmente cistico, il viso è grigio, giallo o giallo-marrone, può avere cavità cistica, il sanguinamento può essere visto quando il tumore è scarsamente differenziato, focolai necrotici.
(2) Esame al microscopio:
1 Altamente differenziato: il tumore è costituito da una struttura tubolare che ricopre le cellule di supporto: ci sono cellule interstiziali sparse o raggruppate nel tessuto connettivo fibroso tra i tubi e i cristalli di Reinke sono difficili da trovare.
2 differenziazione moderata: la struttura tubolare è sostituita dalla struttura lobulare, le cellule di supporto sono disposte in una forma trabecolare, condotti ghiandolari diffusi e simili a strisce, occasionalmente vuoti o solidi, e vi è un gran numero di cellule interstiziali nell'interstizio del tessuto connettivo libero.
3 scarsamente differenziati: il tumore è costituito da un gruppo densamente integrato di cellule a forma di fuso. Le cellule tumorali sono disposte in un'ampia colonna di cellule, che si incrociano tra loro. La morfologia è simile alle gonadi indifferenziate, a volte tubuli scarsamente differenziati o corde epiteliali irregolari. Le cellule citoplasmatiche sono distribuite in piccole quantità in gruppi.
4 sottotipi reticolati: la maggior parte sono nel mezzo, struttura del tumore delle cellule stromali scarsamente differenziate, contenente molte diverse strutture della rete testicolare, la struttura della rete rappresenta una piccola parte del tumore, o anche più grande o addirittura tutto La struttura, l'area reticolare è costituita da lunghi tubi o fessure irregolari, o si espande, oppure è una cavità cistica contenente eosinofili, come follicoli tiroidei, lobi papillari visibili sul muro, capezzoli corti e cambiamenti vetrosi Il nucleo, un piccolo numero di capezzoli come polipi o rami complessi, come il papilloma sieroso ovarico, interstiziale hanno spesso cambiamenti vetrosi.
5 con componenti eterologhi: le caratteristiche microscopiche del tumore sono composte da una diversa differenziazione dei componenti tumorali delle cellule stromali di supporto più i componenti eterologhi, il componente eterogeneo più comune è l'epitelio del muco gastrointestinale, può formare dotti o sacche, epitelio Ci sono cellule argyrophil e pro-argento. L'epitelio mucoso è generalmente benigno. A volte possono esserci borderline o maligni. Ci sono anche alcuni tumori a cellule stromali di supporto contenenti componenti eterogenei di muscoli o cartilagini striati, ma i muscoli stretti eterologhi o la cartilagine spesso non lo sono maturo.
Prevenzione
Supporto ovarico - prevenzione del tumore a cellule stromali
Prevenzione: esame fisico regolare, diagnosi precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce e buon follow-up.
Complicazione
Supporto ovarico - complicanze del tumore a cellule stromali Complicazione precoce
Necrosi emorragica tumorale complicata da addome acuto In una bambina di 12 mesi è stato riportato il supporto ovarico del tumore a cellule mesenchimali con pubertà precoce.
Sintomo
Supporto ovarico - Sintomi di tumore a cellule stromali Sintomi comuni Massa addominale sanguinamento vaginale irregolare Dolore addominale Sanguinamento postmenopausale Sanguinamento uterino anormale Ascite addominale Amenorrea Menopausa precoce
Sostenere il tumore cellulare
(1) Cambiamenti endocrini: la maggior parte (90%) dei tumori a cellule di supporto ha una funzione endocrina, principalmente come funzione estrogenica, pari a circa il 70%, i pazienti prepuberali possono avere precoci sintomi di pubertà; le donne in età fertile hanno menorragia, Sanguinamento irregolare; donne anziane con sintomi clinici come sanguinamento postmenopausale, alterazioni patologiche proliferative nell'endometrio, un altro 20% dei pazienti ha prestazioni maschili, ci sono casi segnalati che il tumore può secernere progesterone, aldosterone, rene altri elementi.
(2) massa pelvica: poiché le dimensioni del tumore variano notevolmente, è 0,8 ~ 28 cm, quindi i tumori di piccole dimensioni sono difficili da raggiungere la massa. I tumori di dimensioni medie o più grandi possono toccare la massa solida nell'area di attacco, la maggior parte della superficie è liscia. Può essere attivo e quando il tumore è grande, può causare distensione addominale, disagio e altri sintomi di compressione.
(3) Sindrome di Peutz-Jeghers: Ferry et al (1994) hanno riferito che due pazienti con tumori cellulari hanno una sindrome ereditaria del polipo melanoma, che non è stata riportata nella letteratura precedente.
2. tumore a cellule stromali
(1) sintomi pelvici: sebbene il diametro del tumore sia di 1 ~ 15 cm, ma la maggior parte sia inferiore a 5 cm, il diametro medio di 2,4 cm, l'esame pelvico clinico è difficile da trovare, e talvolta anche l'ecografia B potrebbe non essere rilevata, quindi generalmente non c'è massa , gonfiore, disagio e altri sintomi di compressione pelvica, Wysocka et al (1999) hanno riportato un caso di peso fino a 3200 g, dalla gonade sinistra dei pazienti con sindrome da insensibilità agli androgeni.
(2) Cambiamenti endocrini: la maggior parte dei pazienti presenta disturbi endocrini, circa l'80% dei quali sono maschili, il 10% dei quali sono indotti dagli estrogeni, altri non sono funzionali o femminili, gli androgeni sono elevati e alcuni pazienti compaiono Ipertensione, diabete, sintomi di cortisolo.
1 prestazione maschile: le ragazze senza successo sono caratterizzate da bassa statura, distribuzione muscolare maschile, pelosa, pubica, ipertrofia del clitoride e altri cambiamenti maschili puri, donne in età fertile mostrano de-femminilizzazione, come meno mestruazioni, amenorrea, atrofia mammaria, peluria facciale , ipertrofia del clitoride, ecc., fattore delle donne in postmenopausa, atrofia mammaria e menopausa sono normali cambiamenti fisiologici, difficili da distinguere dagli effetti endocrini del tumore, ma se accompagnati da ipertrofia del clitoride, peluria facciale, voce bassa e altri sintomi, devono essere considerati Gli effetti endocrini del tumore possono essere possibili.
2 effetti estrogeni: la stimolazione endometriale della secrezione di estrogeni da parte dei tumori può verificarsi lesioni proliferative, è stato riportato anche il cancro, le principali manifestazioni cliniche di menorragia o sanguinamento postmenopausale.
3 femmine, effetto androgeno: mascolinità molto rara, clinicamente lieve con sanguinamento vaginale irregolare.
4 gravidanza combinata con tumore a cellule supportate: a causa di disturbi endocrini causati da tumori, generalmente non facili per la gravidanza, finora, la letteratura straniera ha riportato solo casi, Horny et al (1995) hanno riferito che un caso di gravidanza con tumori a cellule di supporto sintomi clinicamente maschili, Il livello di testosterone nel sangue è stato significativamente aumentato: il taglio cesareo ha dato alla luce una bambina viva, il tumore dell'ovaio destro con un diametro di 12 cm è stato rimosso e il paziente è stato seguito per 20 mesi dopo l'intervento chirurgico e non ha mostrato segni di recidiva.
3. Supportare il tumore a cellule stromali
(1) Sintomi addominali: la dimensione dei tumori delle cellule stromali è molto diversa, con un diametro medio di circa 10 cm. L'incidenza delle masse addominali è molto superiore a quella dei tumori cellulari di supporto, raggiungendo il 32% al 46%. È stato riferito che alcuni tumori possono essere contorti o rotti. Sintomi di dolore addominale, diametro del tumore inferiore a 5 cm, clinicamente nessun sintomo addominale, facilmente ignorabili durante l'esame, spesso riscontrati per caso o laparotomia.
(2) Cambiamenti endocrini: a causa della funzione delle cellule tumorali di secernere androgeni, il rilevamento dei livelli ormonali nella maggior parte dei pazienti è cambiato.Il cambiamento più evidente è l'aumento del testosterone sierico e la concentrazione di androstenedione. A causa dell'influenza di androgeni, clinica Dal 25% al 77% dei pazienti presenterà una serie di de-femminilizzazione e sintomi maschili. Prima della maturità sessuale ci sarà precocità eterosessuale. Dopo la maturità sessuale ci saranno rare mestruazioni, amenorrea, atrofia mammaria e così via. La performance, quindi, appare gradualmente voce pelosa e acuta, emorroidi, laringe, ipertrofia del clitoride e altri sintomi maschili.
Nei pazienti con tumori delle cellule stromali di supporto della differenziazione alti e moderati, le cellule tumorali contengono una certa quantità di estradiolo in aggiunta al testosterone più elevato e alcune hanno secrezione di estrogeni e le manifestazioni cliniche sono anormali emorragie uterine. In casi con patologia endometriale, polipi endometriali, iperplasia cistica, adenocarcinoma ben differenziato e altri cambiamenti patologici stimolati dagli estrogeni.
Le prestazioni endocrine di cui sopra, il rilevamento dei livelli ormonali nel plasma dei pazienti può avere cambiamenti significativi, Sainz et al (1994) hanno riportato risultati simili, possono anche essere rilevati nell'ascite di pazienti con tumori a cellule stromali scarsamente differenziati, che senza dubbio per gli ormoni endocrini del paziente I test hanno fornito nuovi strumenti e metodi.
(3) Cambiamenti della AFP sierica: non riportato nella letteratura precedente, Hammad et al (1995) hanno riportato un caso di pazienti di 17 anni con tumori a cellule stromali, rilevazione preoperatoria di AFP sierica elevata, esame patologico riscontrato nello stroma tumorale C'erano gruppi di cellule simili agli epatociti. Studi immunoistochimici hanno confermato che l'AFP era derivato da cellule simili agli epatociti. Dopo l'intervento chirurgico, l'AFP è tornato alla normalità. Attualmente, 8 mesi dopo l'intervento, l'AFP è stato clinicamente osservato nel supportare tumori a cellule stromali. Il significato esatto deve ancora essere ulteriormente raccolto e osservato.
(4) Supportare la classificazione dei tumori a cellule stromali:
1 Altamente differenziato: il tumore è costituito da due componenti cellulari, un tipo di tumore cellulare di supporto e un tipo di tumore a cellule stromali.
2 differenziazione moderata: il tumore è composto principalmente da cellule di supporto immature: vi è un gran numero di cellule interstiziali nel tessuto connettivo libero, le cellule tumorali producono androgeni e la mascolinità clinica.
3 scarsamente differenziati: noto anche come tipo di sarcoma, le cellule tumorali hanno atipia da moderata a grave, figure più mitotiche, mascolinizzazione clinicamente significativa.
4 Sottotipi di reticolo: le caratteristiche istologiche di questi tumori sono nel mezzo, supporto scarsamente differenziato del tessuto tumorale delle cellule stromali contenente molte diverse strutture della rete testicolare.
5 con componenti eterologhi: si riferisce al tumore costituito da componenti tumorali a cellule stromali di supporto e componenti eterogenei, componenti eterogenei sono comunemente epitelio muco gastrointestinale, generalmente benigno, occasionalmente borderline o maligno, Ci sono anche componenti muscolari o cartilaginei striati.
Esaminare
Supporto ovarico - esame del tumore a cellule stromali
Isteroscopia, laparoscopia ed esame del marker tumorale.
Esame istopatologico
Diagnosi
Diagnosi di supporto ovarico del tumore a cellule stromali
Criteri diagnostici
1. I tumori cellulari di supporto sono fondamentalmente tumori benigni La diagnosi può essere fatta sulla base di manifestazioni cliniche, segni e test di laboratorio.
2. I tumori delle cellule interstiziali sono spesso di piccole dimensioni, ma non è possibile trovare un esame clinico Quando le donne in menopausa presentano sintomi di disordini endocrini clinici e le concentrazioni sieriche di testosterone sono significativamente elevate, si possono prendere in considerazione tumori stromali ovarici e prendere in considerazione la laparotomia. .
3. Supporto: il tumore a cellule stromali è un tumore raro. Quando il tumore è piccolo e i sintomi endocrini clinici non sono evidenti, è difficile confermare la diagnosi. Se il diametro del tumore supera i 5 cm, il paziente ha evidenti de-femminilizzazione o sintomi maschili e il testosterone nel sangue è evidente. Quando elevato, la presenza di tale tumore dovrebbe essere considerata nella diagnosi.
Diagnosi differenziale
È clinicamente difficile identificare tumori a cellule stromali e supportare tumori a cellule o tumori a cellule stromali.La diagnosi accurata è ancora confermata dall'esame patologico.
