Incompatibilità del gruppo sanguigno ABO tra madre e figlio
Introduzione
Incompatibilità ABO madre e figlio L'incompatibilità dei gruppi sanguigni materni e infantili è lo stesso tipo di immunità (isoimmunizzazione) causata dalla discordia dei gruppi sanguigni tra donne in gravidanza e feti Nel 1938, Darrow ha riconosciuto che il sangue fetale è l'antigene causale. L'antigene del gruppo sanguigno ottenuto dall'eredità del padre non è presente nella madre: questo antigene entra nella madre attraverso la placenta, causando l'immunità allogenica da parte della madre. Gli anticorpi prodotti passano attraverso la placenta ed entrano nel feto, causando il feto e il neonato a distruggere i globuli rossi. Malattia emolitica, tale malattia emolitica si verifica solo nel feto e nei neonati, ed è una causa molto importante di malattia emolitica nei neonati. La causa è legata all'immunità e all'eredità, in modo che diversi feti consecutivi possano ammalarsi. La malattia non ha effetti avversi sulle donne in gravidanza e il feto e il neonato possono morire a causa di una grave anemia o una grande quantità di bilirubina prodotta dall'emolisi può infiltrarsi nel tessuto cerebrale per causare l'encefalopatia della bilirubina. L'incompatibilità dei gruppi sanguigni ABO è la principale causa di malattia emolitica nei neonati in Cina, pari al 96%, ed è anche una causa comune di iperbilirubinemia, pari al 28,6% Le statistiche estere Il gruppo sanguigno ABO non rappresenta il 15% delle nascite e il 3% dei sintomi clinici. L'incompatibilità statistica dei gruppi sanguigni ABO della Cina rappresentava il 27,7% del numero totale di nascite, di cui il 20% dell'incidenza, il 5% dei sintomi clinici, la Conferenza nazionale sull'ittero neonatale tenutasi nel giugno 1995, il documento sull'iperbilirubinemia 23 Un totale di 68 province e città, per un totale di circa 11610 pazienti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di trasmissione: trasmissione da madre a figlio Complicanze: encefalopatia neonatale della bilirubina
Patogeno
Incompatibilità ABO madre e figlio
Causa della malattia
L'incompatibilità dei gruppi sanguigni ABO è la principale causa di malattia emolitica nei neonati in Cina, pari al 96%, ed è anche una causa comune di iperbilirubinemia, pari al 28,6% Le statistiche estere Il gruppo sanguigno ABO non rappresenta il 15% delle nascite e il 3% dei sintomi clinici. L'incompatibilità statistica dei gruppi sanguigni ABO della Cina rappresentava il 27,7% del numero totale di nascite, di cui il 20% dell'incidenza, il 5% dei sintomi clinici, la Conferenza nazionale sull'ittero neonatale tenutasi nel giugno 1995, il documento sull'iperbilirubinemia 23 Un totale di 68 province e città, per un totale di circa 11610 pazienti.
Dall'eziologia dell'emolisi o come il secondo (17) o il terzo (18), quindi sembra che l'emolisi sia una causa comune, e il gruppo sanguigno ABO non occupa il primo posto nell'emolisi, la letteratura domestica dal 1994 Esistono numerosi articoli sull'analisi del siero della malattia emolitica neonatale, pubblicati da riviste sulle trasfusioni di sangue, ecc. E il numero è elevato. Tra questi ci sono principalmente 4 donne in gravidanza, per un totale di 5.971 persone, in cui O ~ A 2277 persone non si adattano, 1858 persone che non si adattano a O ~ B, la prima è 1,22 volte la seconda e hanno anche un titolo anticorpale anti-A anti-B. Il titolo della malattia emolitica neonatale è superiore a 1: 128. Più in alto, quindi il titolo anticorpale è correlato al verificarsi della malattia e alle strategie cliniche.
La malattia del primo bambino rappresenta dal 40% al 50% della malattia, poiché le donne con tipo O sono spesso stimolate da altre cause prima della gravidanza [come infezione da parassiti intestinali, iniezione di vaccino tifoide, tetano o difterite, hanno una A E (o) sostanze del gruppo sanguigno B, alcune piante hanno anche sostanze del gruppo sanguigno A, B] in modo che il corpo produca anticorpi IgG anti-A, anti-B, tali anticorpi possono causare emolisi dopo essere entrati nel feto attraverso la placenta dopo la gravidanza, sebbene l'incompatibilità materna del gruppo sanguigno ABO È molto comune, ma c'è molto meno incompatibilità tra i gruppi sanguigni AB0, perché: 1 anticorpo IgG anti-A o anti-B entra nel feto attraverso la placenta, neutralizzato da sostanze del gruppo sanguigno, e la parte adsorbita delle cellule del tessuto viene trattata. 2 I siti antigenici degli eritrociti fetali A o B sono pochi, solo 1/4 degli adulti, l'antigenicità è più debole degli adulti e la capacità di reazione è scarsa, quindi l'incidenza è inferiore.
Nel sistema dei gruppi sanguigni ABO, le donne in gravidanza sono per lo più di tipo O e il padre e il feto sono di tipo A, B o AB. Gli antigeni fetali A e B sono fonti di sensibilizzazione. Ci sono 6 antigeni nel gruppo sanguigno Rh, che sono rispettivamente C, c, D, d, E ed e. Il tasso di emolisi è il più alto, quindi è clinicamente testato con siero anti-D. Quando la madre o gli eritrociti neonati sono agglutinati con sieri anti-D noti, sono Rh positivi e viceversa. Le donne in gravidanza Rh-negative possono occasionalmente essere sensibilizzate da altri antigeni per produrre anticorpi, come anticorpi anti-E anti-C, ecc., Con conseguente incompatibilità dei gruppi sanguigni materni e infantili.
I globuli rossi fetali non possono passare attraverso la placenta.Solo quando la placenta è danneggiata durante la gravidanza o il parto, i globuli rossi fetali nei villi possono entrare nel corpo materno. Secondo la quantità di ingresso e il numero di sensibilizzazione, influisce sulla quantità di anticorpo prodotto e infine provoca l'emolisi del bambino. e così via.
Prevenzione
Prevenzione incompatibilità gruppo sanguigno ABO madre e figlio
L'insorgenza della malattia emolitica richiede che la madre contatta due volte l'antigene per produrre una quantità sufficiente di anticorpo per provocare il feto. In primo luogo, capire come la donna incinta è sensibilizzata. Quando la madre è Rh negativa, i globuli rossi fetali Rh positivi sono principalmente in procinto di parto. Durante la gravidanza, i globuli rossi fetali entrano nella madre attraverso la placenta durante la gravidanza, ma le probabilità sono piccole e il numero è piccolo: i globuli rossi Rh positivi che entrano nella madre si raccolgono gradualmente nella milza e vengono ingeriti dalle cellule fagocitiche, ma ci vuole molto tempo. Rilascia abbastanza antigene Rh, stimola le cellule immuno-attive a produrre anticorpi, inizia a produrre anticorpi che sono IgM, non possono passare attraverso la placenta, ma presto producono anticorpi IgG, possono passare la placenta al feto, la prima volta che l'anticorpo viene prodotto a bassa velocità, un piccolo numero e Dopo un periodo di tempo, la crescita si interrompe, ma le cellule della memoria immunitaria compaiono contemporaneamente alla produzione dell'anticorpo e persiste, l'intero processo dura da 8 a 9 settimane o 6 mesi, quando la donna è stata sensibilizzata.
Una volta sensibilizzato, non può più tornare allo stato non sensibilizzato. Quando la donna ri-incinta il feto Rh positivo per la seconda volta, l'antigene rientra nella madre e provoca una forte reazione. A questo punto, l'anticorpo viene prodotto ad alta velocità e in gran numero. Si verifica principalmente durante la seconda gravidanza e il parto, cioè la madre ha bisogno di un'esposizione secondaria all'antigene per causare la malattia emolitica nel neonato, pertanto la prevenzione della sensibilizzazione nelle donne Rh-negative deve essere effettuata immediatamente dopo il primo parto di neonati Rh positivi. Pertanto, la globulina anti-D deve essere iniettata quando la prima esposizione a Rh è positiva e IgG anti-Rh (D) 300 μg viene iniettato per via intramuscolare entro 72 ore dalla prima nascita del neonato Rh-positivo e la dose di IgG anti-Rh (D) viene trasfusa durante la trasfusione. Può essere calcolato in base a 20 μg / ml di sangue, in genere si consiglia una dose preventiva prenatale 300 μg, in caso di aborto, età gestazionale inferiore a 12 settimane iniezione 50 μg,> 12 settimane iniezione 100 μg, 28 settimane 200 μg e quindi completamente neutralizzata per millilitro di sangue fetale da iniettare Anticorpo anti-D 10 ~ 25 μg calcolato per ottenere la dose appropriata, per le donne Rh negative non sensibilizzate, può aggiungere Rhogam 300 μg a 28 settimane di gestazione e aggiungere 300 μg 72 ore dopo il parto di neonati Rh positivi, avere una storia di malattia emolitica ABO Donna incinta, usando la circolazione del sangue per rimuovere il catarro Alcuni effetti preventivi possono essere raggiunti.
Complicazione
Complicanze incompatibilità gruppo sanguigno ABO madre e figlio Encefalopatia neonatale della bilirubina
Una grave complicazione dell'encefalopatia da bilirubina deve essere trattata in modo precoce e attivo.
Sintomo
ABO incompatibilità dei gruppi sanguigni tra madre e figlio Sintomi comuni Cuore del feto morto ingrossamento grave ittero immuno emolitico fisiologia ittero anemia grave ittero cordone eritrocitosi sangue eritema anemia emolitica
I sintomi della malattia emolitica ABO variano notevolmente, la maggior parte dei sintomi non sono gravi: il primo sintomo è l'ittero, che di solito appare entro 24-48 ore dopo la nascita e scompare entro 3-7 giorni, è facilmente considerato come ittero fisiologico e diagnosi mancata. Solo nella fase avanzata dell'anemia, possono verificarsi casi gravi di parto morto, ittero grave o anemia grave, ma rispetto alla malattia emolitica Rh, che si tratti di grado di ittero, anemia, dimensioni del fegato e della milza e incidenza dell'encefalopatia bilirubinica sono relativamente lievi.
Esaminare
Controllo incompatibilità gruppo sanguigno ABO madre e figlio
1. Le donne in gravidanza e i mariti del gruppo sanguigno devono essere testati per il gruppo sanguigno.
2. Le donne in gravidanza con test sierologici sono positive.
3. Esame sierologico neonatale per prelevare sangue cordonale: 1 Test di Coombs positivo. 2 test di rilascio di anticorpi. 3 test anticorpali gratuiti.
4. B-check.
5. Controllo dell'amniocentesi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'incompatibilità dei gruppi sanguigni ABO madre e bambino
Diagnosi di gravidanza
(1) Anamnesi: in passato si sono verificati nati morti, aborti spontanei, parto prematuro o morte rapida dopo la nascita o encefalopatia bilirubinica entro 24-36 ore dalla nascita. Dovrebbe essere pensato e sospettato di avere incompatibilità tra i gruppi sanguigni materni e infantili e dovrebbe essere ulteriormente ispezione.
(2) esame del gruppo sanguigno: le donne in gravidanza e i loro mariti devono fare un esame del gruppo sanguigno, ad esempio il marito è di tipo A, il tipo B o il tipo AB e le donne in gravidanza sono di tipo O, può verificarsi incompatibilità del gruppo sanguigno ABO, come il marito è Rh positivo, le donne in gravidanza sono Rh negativo, Può verificarsi incompatibilità dei gruppi sanguigni Rh. Quando si verifica una malattia emolitica neonatale, l'identificazione del gruppo sanguigno ABO e Rh deve essere eseguita rispettivamente sulla madre e sul bambino. La tipica malattia emolitica Rh, il gruppo sanguigno ABO madre e figlio sono spesso uguali, la madre è Rh negativa, il bambino è Rh positivo, a volte a causa di Troppi anticorpi anti-D, quasi tutti i globuli rossi neonatali coperti, possono identificare erroneamente i globuli rossi Rh positivi come Rh negativi, il padre neonato è Rh positivo, se l'antigenicità D madre e figlio è la stessa, dovrebbe prestare attenzione al fatto che siano altri antigeni nel sistema Rh ( Come E, C o c, ecc. O altre rare anemie emolitiche immunitarie causate da rari antigeni dei gruppi sanguigni.
(3) Rilevazione di anticorpi: se la donna incinta è positiva per sierologia, indica che è stata sensibilizzata.Il titolo anticorpale IgG deve essere misurato regolarmente, da 28 a 32 settimane di gravidanza, una volta ogni 2 settimane; una volta alla settimana per 32 settimane o più. , Incompatibilità gruppo sanguigno Rh titolo anticorpo IgG> 1:32, incompatibilità gruppo sanguigno ABO titolo IgG anti-A (B)> 1: 128, può verificarsi una malattia emolitica fetale, tuttavia il titolo anticorpale è solo per riferimento, a causa di titoli elevati e fetale L'incidenza del bambino e la gravità della malattia non sono necessariamente proporzionali, perché l'insorgenza della malattia emolitica dipende dall'effetto barriera della placenta sulla permeabilità dell'anticorpo; il meccanismo protettivo del feto, cioè la tolleranza del feto alla malattia emolitica.
1 metodo di diagnosi sierologica di donne in gravidanza: prendere sangue in donne in gravidanza 6 ml (5 ml di auto-coagulazione, 1 ml di anti-coagulazione), altro sangue del marito 2 ml, aggiunto alla provetta anti-coagulazione, quando il gruppo sanguigno della madre e del bambino non è combinato, gli anticorpi sierici sono completamente e incompleti Quest'ultimo può entrare nel feto attraverso la placenta, quindi la determinazione degli anticorpi incompleti e dei loro titoli nel siero delle donne in gravidanza ha un significato clinico pratico per stimare le condizioni fetali.
A. Test di agglutinazione salina: verificare se il siero contiene anticorpo completo (IgM) e se l'anticorpo siero completo e l'antigene dei globuli rossi sono agglutinati in soluzione fisiologica.
B. Test del mezzo colloidale: verificare se il siero contiene anticorpi incompleti (IgG) e se gli anticorpi sierici incompleti e gli antigeni dei globuli rossi sono agglutinati nel mezzo colloidale.
C. Test enzimatico di papaia: dopo il trattamento dei globuli rossi con papaina, e quindi combinato con anticorpi sierici incompleti, può verificarsi agglutinazione in soluzione fisiologica.
D. Test della globulina anti-umana diretta o indiretta (test di Coomb): qualsiasi globulo rosso con anticorpo incompleto legato alla superficie è chiamato globulo rosso sensibilizzato.La globulina umana è un antigene usato per immunizzare gli animali per produrre siero di globulina anti-umano. Il siero di globulina umana può specificamente agglutinare con l'antigene di globulina sulla superficie dei globuli rossi sensibilizzati e il metodo diretto viene utilizzato per rilevare la presenza o l'assenza di adsorbimento di anticorpi IgG sui globuli rossi del neonato, cioè se i globuli rossi sono stati sensibilizzati; Viene utilizzato per rilevare la presenza o l'assenza di anticorpi IgG nel siero delle donne in gravidanza.Se c'è agglutinazione, è positivo, quindi il siero viene diluito in multipli e il titolo anticorpale viene ottenuto dal fattore di diluizione massimo in corrispondenza del quale si verifica l'agglutinazione.
2 esame sierologico neonatale: prendere 6 ml di sangue cordonale, di cui 5 ml senza anticoagulante, 1 ml più anticoagulante, per i seguenti tre test:
A. Test diretto di Coomb.
B. Test di rilascio di anticorpi, questo metodo è per risolvere il problema dell'occlusione dei globuli rossi nei bambini e rilasciare il test per fare in modo che l'antigene Rh sui globuli rossi del neonato rilasci l'anticorpo IgG genitore, in modo da identificare correttamente il tipo di sangue Rh del bambino.
C. Test anticorpale gratuito, utilizzando globuli rossi standard per rilevare la presenza o l'assenza di anticorpi IgG liberi nel siero.
(4) Esame ecografico in modalità B: se il feto ha una grave emolisi, l'ecografia in modalità B può mostrare lo stato tipico dell'edema, il fluido fetale nella cavità addominale e la cavità toracica; doppia aura (edema del cuoio capelluto) nella testa del feto, ingrossamento del cuore, fegato e milza Grande; il parenchima placentare ha pochissimo punto luminoso (edema placentare ispessito e grande), ma lieve emolisi, non vi è alcuna prestazione tipica sopra.
(5) Amniocentesi: il liquido amniotico è stato prelevato sotto l'ecografia B e l'assorbanza della bilirubina nel liquido amniotico è stata analizzata mediante spettrofotometro. La differenza di assorbanza della bilirubina a 450 nm (△ OD450),> 0,06 è il valore pericoloso, 0,03 ~ 0,06 è l'avvertimento. Il valore <0,03 è un valore sicuro e può anche misurare il contenuto di bilirubina Il valore normale della bilirubina oltre le 36 settimane di gravidanza è 0,513 ~ 1,026 μmol / L (0,03 ~ 0,06 mg / dl), come aumentato a 3,42 μmol / L (0,2 Mg / dl), indicando che il feto ha una grave emolisi.
1 indicazione di amniocentesi: le indicazioni devono essere rigorosamente controllate, in passato c'è una storia di emolisi neonatale e il titolo anticorpale della donna incinta è alto, quindi controlla il contenuto di bilirubina nel liquido amniotico, può capire l'emolisi del feto Il grado, al fine di prendere misure tempestive, il tempo di amniocentesi, di solito inizia tra le 30 e le 32 settimane di gestazione, ripetere ogni 2 settimane se necessario, all'inizio della malattia emolitica neonatale o parto prematuro, può anche essere appropriato L'amniocentesi può di solito essere eseguita durante le prime 4 settimane della settimana gestazionale della precedente interruzione della gravidanza.
2 Relazione tra contenuto di bilirubina nel liquido amniotico e condizione fetale: Liley si basa su centinaia di misurazioni di bilirubina del fluido amniotico, viene mostrata la relazione tra densità ottica della bilirubina ed età gestazionale nel liquido amniotico. La mappa è divisa in tre zone, quindi il liquido amniotico è La lettura della densità ottica a 450 nm, meno la lettura della densità ottica al basale, ricade sull'età gestazionale corrispondente della tabella semi-logaritmica, con poca o nessuna malattia nella prima zona, nella seconda zona o vicino alla terza zona. Nella zona è da moderata a emolisi neonatale. Nella terza zona, il feto ha una grave emolisi. Ad esempio, nel prossimo futuro (7 giorni), è probabile che la gravidanza muoia. Alcune persone pensano che l'accuratezza diagnostica sia del 94,4%, ma una misurazione. Insufficiente su cui fare affidamento, dovrebbe ripetere la puntura entro pochi giorni, se l'alto valore non cambia o continua a salire, suggerendo una forte affidabilità diagnostica.
3 attenzione all'amniocentesi: in primo luogo, posizionare la placenta sotto l'ecografia B, cercare di evitare la puntura della placenta, ridurre l'emorragia fetale e inutile della madre, come il liquido amniotico misto miscelato con il sangue, può influire sulla correttezza dei risultati del test Poiché il contenuto di bilirubina nel sangue fetale è 25 volte maggiore di quello nel liquido amniotico, la puntura deve essere accurata: dopo che il liquido amniotico è stato rimosso, deve essere inserito in una fiala marrone o in una provetta avvolta in carta nera o foglio di latta per ridurre o evitare la luce. Se il liquido amniotico è di colore giallo scuro, il che suggerisce che il contenuto di bilirubina è elevato, devono essere prese le misure appropriate.
(6) diagnosi di incompatibilità rara del gruppo sanguigno: la diagnosi di incompatibilità rara del gruppo sanguigno della malattia emolitica neonatale deve soddisfare le seguenti condizioni: 1 test di Coomb neonatale positivo e anemia emolitica. 2 madre e figlio Rh e ABO match di gruppo sanguigno. 3 madre test di Coomb negativo, può escludere la malattia emolitica neonatale causata da anticorpi autoimmuni. 4 sieri o globuli rossi neonatali rilasciano anticorpi IgG contro i loro rari antigeni dei gruppi sanguigni, come il quarto esame incondizionato, basato sulle manifestazioni cliniche della malattia emolitica neonatale, oltre ai primi tre elementi, possono anche essere pre-diagnosticati come antigene dei gruppi sanguigni rari La risultante malattia emolitica neonatale, è stata trovata per causare la malattia emolitica neonatale, rari gruppi sanguigni sono: Duffy, Kell, Kidd, MNS, TJa, Lua (raro), Dia e così via.
2. Diagnosi postpartum
Per i neonati con ittero ad esordio precoce, edema, non diagnosticato prima della nascita, la base principale per la diagnosi dopo la nascita è l'esame degli anticorpi immunitari specifici del siero, 1 controllare i gruppi sanguigni neonatali e materni per determinare la presenza o l'assenza di AB0 o Rh Il gruppo sanguigno è incoerente, 2 controlla se i globuli rossi del bambino sono sensibilizzati, il metodo diretto del test anti-globulina anti-umano indica che i globuli rossi del bambino sono sensibilizzati dagli anticorpi dei gruppi sanguigni e può eseguire un test di rilascio per sapere quale tipo di anticorpo del gruppo sanguigno Rh, 3 controlla la presenza o l'assenza di siero del bambino La presenza e il tipo di anticorpi per gruppi sanguigni, test in vitro del siero infantile e di varie cellule standard (CCDee, ccDEE, ccDee, Ccdee, ccdEe, ccdee), se il siero di un bambino e i globuli rossi sopra standard fanno globulina anti-umana Risultati dei test indiretti CCDee, ccDEE, ccDee, agglutinazione di gruppo ccdEe (positivo) e Ccdee, gruppo ecdee negativo, si può giudicare che il siero del bambino non ha anticorpi anti-C, anti-c e anti-e, ccDee, gruppo ccdEe ha mostrato resistenza L'anticorpo D anti-E, CCDee, agglutinazione del gruppo ccDEE è anche correlato all'antigene D, E, 4 controlla la presenza o l'assenza di anticorpi dei gruppi sanguigni nel siero materno, fai un test indiretto anti-globulina umana Per confermare.
Allo stesso tempo, il neonato dovrebbe eseguire i seguenti test per determinare se vi è emolisi neonatale: 1 emoglobina <140g / L (sangue del cordone ombelicale), reticolociti> 6%, globuli rossi nucleati> 2% ~ 5%; bilirubina del sangue a 2 cordoni > 51μmol / L (3mg / dl), 72h> 342μmol / L (20mg / dl) dopo la nascita, ha raggiunto il valore pericoloso, esiste la possibilità di emolisi del neonato, ulteriore osservazione dello sviluppo dell'ittero e prendere le misure corrispondenti.
In generale, l'incompatibilità dei gruppi sanguigni ABO dell'ittero è più leggera, l'anemia non è troppo grave, i globuli rossi sono sferici, bilirubina inferiore a 205μmol / L (12mg / dl) entro 72 ore, incompatibilità dei gruppi sanguigni Rh generalmente emoglobina ombelicale <140g / L , bilirubina> 68μmol / L (4mg / dl), l'ittero è apparso 24 ore dopo la nascita, l'anemia grave è ovviamente pallida o accompagnata da sintomi di insufficienza cardiaca, i globuli rossi nucleati sono aumentati significativamente, fino al 20% ~ 100%, i sintomi clinici con L'emolisi progredisce e peggiora, circa il 25% è dovuto a grave emolisi e diventa un feto di nati morti o edema, ma a volte l'emolisi ABO pesante è molto simile all'emolisi Rh, mentre l'emolisi Rh leggera è simile all'incompatibilità dei gruppi sanguigni ABO, dovrebbe essere distinta, è stato riferito che esiste ancora 1% di madre L'incompatibilità del gruppo sanguigno è causata da un raro gruppo sanguigno: se la madre e il bambino hanno lo stesso gruppo sanguigno ABO e Rh, e il neonato ha l'ittero precoce e il test di Coomb è positivo, deve essere considerato il gruppo sanguigno causato dal raro gruppo sanguigno.
Principalmente differenziato dalla malattia emolitica Rh.
