sindrome residua ovarica
Introduzione
Introduzione alla sindrome residua ovarica La sindrome residua ovarica si riferisce a un gruppo di sindromi in cui il tessuto ovarico funzionale ricompare dopo l'isterectomia vaginale o addominale per ovaie bilaterali e produce sintomi e segni come dolore pelvico o massa. Nel 1958, BrentanoPF e GroganRH descrissero la sindrome in successione: dopo l'intervento chirurgico, l'osservazione patologica confermò che i pazienti intrinseci avevano tessuto ovarico nel sito in cui non dovevano esserci tessuti ovarici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma ovarico
Patogeno
Eziologia della sindrome residua ovarica
(1) Cause della malattia
La sindrome residua ovarica si verifica principalmente in pazienti con anamnesi di difficile intervento chirurgico pelvico.Se i vasi pelvici sono più difficili da interrompere il sanguinamento durante la prima operazione, o a causa dell'adesione del tessuto pelvico, la relazione anatomica non è chiara e difficile da separare, oppure il tumore è cambiato normalmente. La struttura, la morfologia e la relazione adiacente tra i tessuti hanno causato difficoltà all'intervento chirurgico e alcuni tessuti ovarici non sono stati completamente rimossi: questi rimanenti tessuti ovarici e ovarici in altre parti della cavità pelvica non hanno afflusso di sangue ovarico, ma possono ancora essere utilizzati. Sperimentare necrosi, alterazioni cistiche e alterazioni simil-tumorali e persino mantenere la sua funzione, unita ad estese aderenze pelviche, è la principale causa di dolore.
Nell'endometriosi pelvica, nella malattia infiammatoria pelvica e nella chirurgia del tumore, le ovaie non possono essere completamente rimosse a causa dei seguenti fattori:
1. Iperplasia vascolare locale, congestione, rendendo difficile arrestare l'emorragia.
2. L'adesione modifica l'anatomia locale e la separazione è difficile.
3. La compressione tumorale è occupata, causando cambiamenti anatomici locali.
4. Quando il legamento dell'imbuto pelvico viene bloccato durante l'intervento chirurgico, è troppo vicino all'ovaio, il che può causare la completa rimozione dell'ovaio.
Il tessuto ovarico che rimane sul peritoneo pelvico può ottenere l'afflusso di sangue dal tessuto circostante, continuare ad avere funzione endocrina e aderire al tessuto circostante al fluido follicolare contenente vari enzimi, formando una massa pelvica, causando una serie di sintomi e segni. .
5. Nei tempi moderni, l'ORS si è verificata dopo la resezione laparoscopica delle ovaie.
(due) patogenesi
La base teorica della sindrome residua ovarica è stata proposta per la prima volta da Shenwell e Weed nel 1970. Hanno impiantato la corteccia ovarica nella cavità addominale di quattro gatti ovariectomizzati e dopo 4 mesi di impianto è stato osservato che due esteri avevano estro. Dopo 9 mesi, gli altri 2 gatti hanno avuto una formazione di cisti ovarica durante la seconda laparotomia e hanno visto una crescita follicolare, il che ha dimostrato che la corteccia ovarica è sopravvissuta dopo l'interruzione dell'afflusso di sangue e ha continuato a esercitare la funzione endocrina.
A causa dell'infiammazione pelvica, del tumore o dell'endometriosi causati dal tessuto molle pelvico e dai cambiamenti vascolari, l'ovaio residuo può crescere e funzionare in altre parti della cavità pelvica, quindi si propone anche di utilizzare la "sindrome dell'impianto ovarico" parola.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome residua ovarica
Al fine di prevenire l'insorgenza di intrinseci, si ritiene che le ovaie debbano essere rimosse durante l'isterectomia, ma la maggior parte degli studiosi ritiene che questa sindrome non sia comune e che il problema della ritenzione ovarica durante l'isterectomia debba essere determinato dall'età.
Complicazione
Complicanze della sindrome residua ovarica Complicanze del carcinoma ovarico
Singoli pazienti complicati con carcinoma ovarico e aderenze del tessuto fibroso pelvico.
Sintomo
Sintomi della sindrome residua ovarica Sintomi comuni Dolore addominale inferiore Dolore addominale Difficoltà sessuale sessuale dolore sordo Menopausa sangue massa pelvica Carenza ovaia o ipoplasia massa pelvica adesione intestinale
Poiché l'ORS si verifica spesso dopo un difficile intervento chirurgico pelvico, le sue manifestazioni cliniche sono più complicate, riassunte come segue:
1. La manifestazione clinica più comune di ORS è il dolore addominale inferiore con massa pelvica, che si verifica spesso entro poche settimane e anni dopo una difficile ovariectomia bilaterale, si manifesta in 5 anni dopo l'intervento chirurgico e il dolore al basso ventre rappresenta circa il 65%. La massa è di circa il 75%.
2. Le manifestazioni del dolore sono diverse, persistenti o intermittenti, dolore periodico o persistente in uno o entrambi gli addominali inferiori, dolore sordo, formicolio o dolore addominale progressivo, possono essere irradiati al perineo, parzialmente irradiati alla schiena, in alcuni casi Il dolore è molto grave e richiede un'emergenza.
3. C'è un senso di pressione pelvica.
4. La maggior parte dei pazienti ha rapporti sessuali o difficoltà nei rapporti sessuali.
5. Può verificarsi un piccolo numero di dolore alle costole a causa dell'invasione della tuba di Falloppio e si verificano spesso infezioni del tratto urinario.Il tessuto residuo ovarico funzionale ostruisce l'uscita della vescica, con conseguente ritenzione urinaria acuta.L'ovaio residuo è soggetto a cambiamenti cistici, con conseguente ostruzione distale dell'uretere. La pielografia endovenosa può essere osservata dilatazione o spostamento ureterale, l'ostruzione del tratto urinario è caratterizzata da episodi periodici, manifestati come colica renale, ematuria, irritazione della vescica e così via.
Esaminare
Esame della sindrome residua ovarica
Test del livello ormonale, esame del marker tumorale.
1. La pielografia endovenosa può presentare pielectasie e spostamento ureterale.
2. L'ecografia B può essere vista nella massa e circondata da una piccola quantità di liquido.
3. L'esame TC può non solo individuare e determinare le dimensioni del tumore, ma anche aiutare la diagnosi di pazienti con sintomi clinici senza toccare il tumore.
4. Laparoscopia.
5. Esame istopatologico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome residua ovarica
Criteri diagnostici
La diagnosi clinica della sindrome residua ovarica è difficile: la letteratura riporta che il numero di pazienti sottoposti a questa sindrome va da 7 a 8 volte, pertanto i residui ovarici devono essere considerati in pazienti con dolore pelvico dopo ooforectomia bilaterale. La possibilità di sindromi, specialmente quelle con fattori ad alto rischio.
1. La diagnosi preoperatoria della sindrome residua ovarica dipende principalmente dall'anamnesi. I pazienti hanno spesso una storia di ovariectomia bilaterale come endometriosi o malattia infiammatoria pelvica. La chirurgia è generalmente difficile o presenta anamnesi multipla e cronica Dolore pelvico ricorrente, alcuni con sintomi peritoneali, dolore addominale persistente o periodico e dispareunia, con massa pelvica, i singoli pazienti possono avere dolore alle costole.
2. Oltre all'anamnesi, è anche necessario fare riferimento all'esame fisico e all'esame ginecologico, al rilevamento del livello ormonale e agli ultrasuoni, all'esame TC, ecc., La massa pelvica nella doppia diagnosi a causa della densa adesione della cavità pelvica è spesso difficile da rilevare e il tasso di diagnosi della tripla diagnosi Cresta iliaca più alta, spesso ispessita, piccoli noduli o massa pelvica al legamento principale, la massa dell'ecografia B è utile per la diagnosi e il posizionamento preoperatorio dell'esplorazione pelvica, l'immagine dell'ecografia B è una chiara cavità pelvica al contorno I grumi echeggiano e c'è una piccola quantità di liquido intorno a loro.
3. Criteri diagnostici ORS
(1) Resezione di ovaie bilaterali in una o più operazioni ginecologiche.
(2) In assenza di terapia sostitutiva con estrogeni e progesterone, il siero di FSH era pre-menopausa (<40 mU / ml), indicando la presenza di tessuto ovarico funzionale. Più di 100mU / ml all'interno.
(3) Durante il reintervento, è stato riscontrato che l'esplorazione laparoscopica mostrava fitte aderenze pelviche, piccoli noduli sul pavimento pelvico, legamento e uretere dell'imbuto pelvico, o masse pelviche di dimensioni da 3 a 10 cm, situate vicino ai vasi iliaci o alla vagina Sul lato del moncone, aderisce ai tessuti circostanti come la vescica, il retto e il colon sigmoideo. La massa può anche circondare l'uretere. Il tessuto rimosso durante l'operazione è confermato essere tessuto ovarico.
4. Diagnosi patologica La maggior parte delle sezioni di tessuto residuo ovarico resecate mostravano tessuto ovarico normale, cisti semplici, follicoli cistici o cisti follicolari, corpo luteo emorragico o corpo luteo multiplo con vari gradi di degenerazione nei grumi o tessuti ispessiti aderenti. Giallo all'esterno delle cellule granulose luteinizzate e delle cellule endometriali follicolari, ha confermato che il tessuto residuo è tessuto ovarico funzionale, Symmonds et al. Hanno riferito che il residuo può essere adenoma cistico, residuo delle cellule del portale ovarico e cisti dell'endometriosi ovarica, Burke et al. (1997) hanno riportato un caso di sindrome residua ovarica, che si verifica nei carcinoidi della mucosa ovarica dopo 1 anno di utero totale e resezione a doppio attaccamento.La diagnosi clinica è la ricorrenza del tumore, la biopsia da aspirazione è maligna e l'immunocitochimica è neuroendocrina. Fonte, resezione chirurgica mostra che il tumore è tessuto ovarico, con corpo luteo e cisti follicolari, quindi l'istologia della sindrome residua ovarica può mostrare una cisti follicolare ovarica benigna con cellule atipiche, Narayansingh et al (2000) riportato nei residui ovarici Tra i pazienti con sindromi, ci sono quelli con carcinoma ovarico.
5. La pielografia endovenosa può mostrare dilatazione renale pelvica e spostamento ureterale.
6. Il test di stimolazione GnRHa, l'innesco del rilascio di gonadotropina, ha stimolato un aumento significativo del valore di estradiolo per confermare la diagnosi di ORS, il metodo è il seguente: Leuprolide (Leuprolide), terapia continua, può produrre stimolazione iniziale, seguita da inibizione continua Il ruolo della secrezione dell'ormone che rilascia gonadotropina mantiene a riposo il tessuto ovarico residuo, senza sviluppo follicolare e ovulazione e accompagnando i cambiamenti nel volume ovarico.La leucil valina può causare la soppressione ovarica completa. La diagnosi della massa cistica pelvica è stata eseguita dopo la rimozione dell'accessorio laterale.
Il clomifene elimina l'inibizione del feedback negativo dell'estradiolo competendo per il recettore degli estrogeni nella regione ipotalamica e promuove la secrezione di gonadotropina dalla ghiandola pituitaria.Il paziente può stimolare il tessuto ovarico residuo e rendere cistica l'iperplasia follicolare. Struttura, facile da identificare mediante ultrasuoni.
7. TC e risonanza magnetica Nei rapporti della letteratura sulla TC e la risonanza magnetica per la diagnosi di ORS, il valore diagnostico è ancora inconcludente.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da para-ovaio o ovaia in eccesso: il para-ovaio è troppo tessuto ovarico in prossimità dell'ovaio normale, può essere collegato all'ovaio o svilupparsi nell'ovaio; l'ovaio extra è chiaramente separato dall'ovaio in posizione normale, è avviato da un altro indipendente Il tessuto ovarico follicolare che si sviluppa dalla base si trova di solito nel polo inferiore del rene.Inoltre, dovrebbe essere distinto dalla sindrome dell'ovaio residuo (ROS). ROS si riferisce allo scopo di trattenere l'ovaio durante l'isterectomia, ma si verifica l'ovaio postoperatorio. Cambiamenti patologici e ORS è una sindrome di una serie di segni e sintomi clinici che compaiono dopo l'ovariectomia.
