fistola urinaria femminile
Introduzione
Introduzione alla minzione femminile La fistola urinaria si riferisce al passaggio anormale tra il sistema urinario e altri sistemi e organi: qui introduciamo principalmente lo spasmo urogenitale, tra cui la fistola vescicovaginale, la fistola uretrale, la fistola ureterovaginale e così via. Conoscenza di base Rapporto di prevalenza: 0,2% della popolazione specifica Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni del tratto urinario infertilità calcoli alla vescica
Patogeno
Cause urinarie femminili
(1) Cause della malattia
Cause comuni di fistola urinaria femminile: 1 lesione chirurgica ginecologica, cancro cervicale, tumori retroperitoneali e altri interventi chirurgici possono causare vescica, lesione ureterale e fistola urinaria; 2 lesioni parto; 3 traumi, come fratture pelviche, rapporti sessuali grezzi, ecc .; 4 urinaria Dipartimento di malformazione, come apertura ectopica ureterale congenita; 5 tubercolosi della vescica tardiva, tumori e così via.
(due) patogenesi
La maggior parte della fistola urinaria è causata da lesioni. In Cina si tratta principalmente di lesioni distocia, seguite da lesioni chirurgiche, meno causate da altre lesioni o infezioni. Con l'assistenza sanitaria materna e infantile in Cina, il lavoro di assistenza sanitaria perinatale è rafforzato e la fistola urinaria causata da un infortunio È stato notevolmente ridotto, mentre sono aumentate le lesioni alla chirurgia ginecologica.
1. Le lesioni al parto sono causate da un travaglio troppo lungo, difficile da produrre, che può essere suddiviso in necrotico e traumatico.
(1) Fistola urinaria necrotica: a causa della mancanza di bacino, posizione fetale anormale, stenosi pelvica, la prima esposizione del feto è bloccata e la produzione è ritardata, il feto è esposto nella cavità pelvica per troppo tempo, vescica, uretra, parete vaginale e altri tessuti molli Spremi tra la prima esposta fetale e la sinfisi pubica materna, causando necrosi ischemica dei tessuti molli, cadendo e formando una fistola, come un'ostruzione che si verifica nel piano di ingresso pelvico, che coinvolge spesso la cervice, sopra il triangolo vescicale o l'uretere, causando la cervice vescicale, La fistola vaginale della vescica o la fistola vaginale vescico-ureterale, come l'incarcerazione fetale nella pelvi media, che coinvolge spesso il triangolo vescicale e il collo vescicale, può causare la fistola vaginale della vescica o la fistola vaginale dell'uretra vescicale, come il ristagno fetale nella bocca pelvica Per molto tempo, è più coinvolto nell'uretra e nella fistola uretrale e nella stenosi della cicatrice dell'anello vaginale.
(2) Fistola urinaria traumatica: l'utero non è aperto, la vescica non è vuota, le pinze sono assistite e altre operazioni ostetriche come craniotomia, chirurgia distruttiva, aspirazione della testa del feto, inversione interna, ecc. Indipendentemente dalla routine operativa, la chirurgia torbida può danneggiare la parete vaginale, la vescica e l'uretra, lo strappo dell'incisione uterina durante il taglio cesareo per prolungare la lesione della vescica o suturare l'uretere e suturare la parete della vescica durante la sutura, non trattata durante il funzionamento E forma la fistola urinaria.
2. Lesioni chirurgiche ginecologiche Che si tratti di chirurgia ginecologica pelvica transaddominale o transvaginale come resezione radicale del cancro cervicale, resezione dell'attaccamento, isterectomia totale, ecc., Può causare danni agli organi urinari e fistola urinaria.
3. Corrosione del farmaco Farmaci corrosivi come i furetti collocati nella vagina possono causare la corrosione del tessuto locale e la necrosi, l'ulcerazione e infine la formazione di fistole urinarie.
4. Cancro dopo carcinoma cervicale o radioterapia Il carcinoma cervicale o vaginale può invadere direttamente la parete vescicale e l'uretra o la necrosi dei tessuti locali dopo la radioterapia per formare la fistola urinaria Dopo la radioterapia, la fistola urinaria può verificarsi da 1 a 2 anni dopo la radioterapia. Possono anche comparire 10 anni dopo, altri tumori ginecologici come tumori trofoblastici, carcinoma ovarico, carcinoma uterino, ecc. Possono anche invadere direttamente l'uretere, la vescica e causare la fistola urinaria.
5. Altri fattori: il trauma genitale o la frattura pelvica possono danneggiare l'uretra e la vescica per formare la fistola urinaria, la tubercolosi della vescica, i calcoli della vescica possono anche indurre la fistola urinaria, il posizionamento a lungo termine del pessario nella vagina, la formazione di incarcerazione, l'ischemia da compressione dei tessuti, la necrosi e la fistola urinaria .
Secondo gli standard stabiliti dalla Conferenza di Hengyang del 1979 sulla prevenzione delle fistole urinarie e la collaborazione nella ricerca, la fistola urinaria può essere suddivisa in due categorie in base alla parte anatomica e alla natura pupillare:
(1) Classificazione per posizione anatomica:
1 vagina dell'uretra: la pupilla dell'uretra è collegata alla vagina.
2 fistola vaginale: la pupilla vescicale è collegata alla vagina.
3 fistola vaginale dell'uretra vescicale: pupille che coinvolgono il collo vescicale, l'uretra e la vagina, l'uretra rimanente è più corta di 3 cm.
4 fistola cervicovaginale della vescica: pupille che coinvolgono la cervice, la vescica e la vagina, il bordo superiore della pupilla è più alto, il labbro anteriore della cervice è spesso grave lacrima o difetto.
5 fistola ureterale: la pupilla comunica con l'uretere e la vagina.
6 fistola urinaria combinata con fistola vaginale rettale: noto anche come feci urinarie combinate con espettorato o espettorato misto, pupille che coinvolgono il sistema urinario, vagina e retto.
(2) Secondo la natura degli alunni:
1 semplice fistola urinaria: la posizione della fistola vaginale della vescica è bassa, dimensioni dei pori dell'espettorato <3 cm, diametro della fistola vaginale uretrale <1 cm, fistola vaginale della cervice vescicale, attività cervicale, pupilla facile da esporre.
2 fistole urinarie complesse: dimensioni dei pori della fistola vaginale della vescica più di 3 cm o la pupilla non è facile da esporre, diametro del poro dell'uretra della fistola vaginale superiore a 1 cm, o difetti trasversali, longitudinali o parziali, emorroidi miste, fistola urinaria multipla, fistola urinaria, fallimento di riparazione multipla.
3 la fistola urinaria più complicata; uretra completa, emorroidi miste complesse, pupilla enorme, posizione della pupilla alta non è facile da esporre, fistola urinaria combinata con grave cicatrice della stenosi o occlusione.
Prevenzione
Prevenzione della fistola urinaria femminile
Prevenzione: la maggior parte delle fistole urinarie può essere prevenuta ed è più importante prevenire la fistola urinaria causata da un trauma alla nascita. Eseguire con attenzione l'esame prenatale, osservare attentamente il processo del lavoro, gestire correttamente il parto anormale e impedire che la seconda fase del travaglio prolunghi e ritardi la produzione. Quando si utilizza la chirurgia vaginale per l'ostetrica, il cateterismo deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico.Gli strumenti chirurgici devono essere usati con attenzione.Il tratto genito-urinario deve essere regolarmente esaminato per danni. Per travaglio a lungo termine, vescica e compressione vaginale, sospetta lesione, il postpartum deve essere inserito nel catetere per 10-14 giorni, per mantenere il vuoto della vescica, è utile per migliorare l'afflusso di sangue locale e prevenire la formazione di fistole urinarie. La chirurgia ginecologica causata dalla fistola urinaria da resezione uterina multipla dell'uretere, gli organi pelvici con ampie aderenze devono essere completamente esposti all'uretere, chiara relazione anatomica e quindi resezione; se durante l'intervento chirurgico si riscontrano lesioni all'uretere o alla vescica Patching istantaneo.
Rafforzare la cura perinatale, migliorare continuamente la qualità delle tecniche ostetriche e di chirurgia ginecologica, la stragrande maggioranza delle fistole urinarie può essere evitata.
La lesione alla nascita è la principale causa di fistola urinaria nei paesi in via di sviluppo: nella prevenzione della fistola urinaria traumatica, la pianificazione familiare deve essere enfatizzata, la gestione del sistema della materna materna deve essere rafforzata, l'esame regolare della gravidanza deve essere effettuato, la stenosi pelvica deve essere rilevata precocemente, la malformazione o la posizione fetale anormale devono essere corrette in tempo. E il ricovero in ospedale in anticipo, per rafforzare il processo del lavoro per l'osservazione materna, qualsiasi anomalia della cartella del lavoro o l'estensione della seconda fase del travaglio dovrebbe essere prontamente trattata, l'interruzione precoce del parto per evitare la formazione di lavoro ritardato, il parto di chirurgia vaginale, il cateterismo di routine prima di svuotare la vescica, Seguire rigorosamente le procedure operative durante l'intervento chirurgico, utilizzare con attenzione una varietà di strumenti, applicare strumenti acuminati o punte rotte, le ossa rotte degli arti rotti devono essere protette dalla parete vaginale, esame di routine del tratto riproduttivo, lesioni del tratto urinario, trovati La lesione viene immediatamente riparata.Se il travaglio è troppo lungo, c'è una storia di ritenzione urinaria ed ematuria.Il catetere deve essere posizionato per circa 10 giorni dopo la nascita per prevenire la formazione di fistole urinarie.
Dopo la cura, il paziente con fistola urinaria deve sottoporsi a taglio cesareo quando partorisce di nuovo.
Per quanto riguarda la prevenzione delle lesioni chirurgiche ginecologiche, stimare appieno le difficoltà dell'intervento, afferrare il legame che è facile da causare lesioni durante l'intervento chirurgico, acquisire familiarità con l'anatomia e la variazione degli organi pelvici e migliorare la tecnologia di base dell'intervento chirurgico. Quando l'intervento chirurgico pelvico viene gravemente aderito, separare attentamente l'adesione. Ripristinare l'anatomia normale dell'organo Quando viene eseguita l'intera isterectomia, la vescica viene spinta al livello della cervice esterna. In particolare, i due lati della cervice raggiungono 1 cm al di fuori del bordo della cervice. Prestare sempre attenzione all'uretere. Se necessario, l'uretere può essere liberato e si può tracciare la direzione del segmento pelvico. Per evitare danni.
La radioterapia dovrebbe evitare dosi eccessive, usare il pessario dovrebbe rispettare il giorno e la notte, non il posizionamento a lungo termine, non abusare di farmaci corrosivi nella vagina.
Complicazione
Complicanze della fistola urinaria femminile Complicanze, infezione del tratto urinario, infertilità dei calcoli alla vescica
La malattia può essere combinata con infezioni del tratto urinario e calcoli alla vescica. Circa 1/3 - 1/2 di questi hanno amenorrea secondaria, ma non c'è una spiegazione esatta per la causa. I pazienti con fistola urinaria hanno infertilità secondaria pari a circa il 40%.
Sintomo
Sintomi della fistola urinaria femminile sintomi comuni amenorrea depressione vescica prurito vaginale brufoli eczema
1. L'urina che perde e l'urina fluiscono continuamente attraverso la vagina, la fistola vaginale ureterale unilaterale, la minzione ancora spontanea e la fistola vaginale più grande della pupilla non possono urinare spontaneamente, la fistola vaginale del tratto urinario solo quando l'urina è deflusso vaginale.
2. Eczema urinario A causa della stimolazione a lungo termine dell'urina, la pelle perineale e perianale è rossa e gonfia, ispessita, a volte con papule o ulcere superficiali, prurito e bruciore genitali.
3. Disturbi mestruali Dal 10% al 15% dei pazienti con amenorrea a lungo termine o riduzione mestruale.
4. Depressione A causa del gocciolamento di urina a lungo termine, della biancheria intima contaminata, dell'odore di urina, è difficile coesistere con le persone, dormire prima di dormire, disturbi della vita sessuale, quindi depressione mentale e persino mondo.
5. Esame ginecologico dell'endoscopia vaginale, doppio e triplo esame, per comprendere la vagina, l'utero, prestando attenzione alle dimensioni della pupilla, alla posizione e all'estensione della cicatrice circostante, con o senza infiammazione, con un catetere metallico o una sonda uterina Tratto uretrale, comprendere la lunghezza dell'uretra, con o senza atresia, stenosi, frattura, ecc.
Esaminare
Esame urinario femminile
1. La cistoscopia può comprendere il numero, la dimensione, la posizione, la pupilla e l'orifizio ureterale, la relazione tra l'uretra e comprendere la capacità della vescica, con o senza infiammazione, calcoli, diverticolo e così via.
2. Il test del blu di metilene può identificare la fistola vaginale o la fistola ureterovaginale e diluire il blu di metilene nella vescica. Se il batuffolo di cotone nella vagina è tinto di blu, indica la vagina della vescica; se il batuffolo di cotone nella vagina non è tinto Blu, e vedere una piccola pupilla, è richiesto per la fistola ureterovaginale.
3. Test di indaco per infusione endovenosa di viola 5 ml, 5 ~ 7 minuti dopo aver visto il liquido blu traboccare dalla pupilla, adatto per la diagnosi di ectopia ureterale congenita o fistola ureterale.
4. L'urografia endovenosa può comprendere il tratto urinario superiore, determinare la posizione dell'uretere e la funzione renale.
Diagnosi
Diagnosi della fistola urinaria femminile
diagnosi
Secondo i sintomi di perdita e distocia, distocia o chirurgia ginecologica, combinati con l'esame ginecologico, il tratto urinario con perdite vaginali non è difficile: la ragione importante è la causa della fistola urinaria, la natura, la posizione, le dimensioni e il tessuto circostante. Nel caso, questo è di grande significato per una corretta gestione.
Diagnosi differenziale
1. L'apertura ureterale ectopica è accompagnata da una doppia malformazione ureterale renale Oltre alla normale minzione, nella vagina, nel vestibolo, nell'uretra e in altre parti si vedono schizzi di urina o espettorato continui. L'aumento della pressione addominale non ha nulla a che fare, la IVU può essere vista nella parte interessata sia dei reni che dei doppi ureteri, il rene superiore ha spesso idronefrosi o ipoplasia.
2. L'incontinenza urinaria da stress si riferisce a un improvviso aumento della pressione addominale, come tosse, starnuti e perdite involontarie di urina dall'uretra quando si sollevano oggetti pesanti. Quando il grado di incontinenza urinaria è più pesante, cioè camminare, stare in piedi e mentire Quando c'è un trabocco di urina, deve essere differenziato dalla fistola urinaria. Quando si verificano i pazienti con incontinenza urinaria da stress, la pupilla non può essere trovata, la pressione addominale aumenta quando la vescica è piena e l'urina viene scaricata dall'uretra; ma quando l'indice e il dito medio vengono inseriti nella vagina All'interno, quando l'uretra viene sollevata su entrambi i lati del collo vescicale, il flusso di urina può essere interrotto e non vi è alcuna perdita di urina dall'apertura vaginale. Se l'apertura vaginale perde ancora urina, si tratta di fistola urinaria.
3. L'incontinenza urinaria di tracimazione si riferisce alla minzione involontaria che si verifica quando la vescica è eccessivamente espansa, spesso secondaria a neuropatia diabetica e lesioni del midollo spinale.Il paziente può non avere alcuna sensazione urinaria. C'è ancora molta urina residua nella vescica dopo la minzione. Si è scoperto che la pupilla nella vagina e l'apertura vaginale perdevano urina.
4. Vera incontinenza urinaria dovuta a disfunzione dello sfintere del collo vescicale e dello sfintere uretrale, l'urina gocciola continuamente dall'uretra, il paziente non ha sensazione urinaria, la vescica è sempre in uno stato vuoto, tali pazienti con incontinenza urinaria non riescono a trovare la fistola vaginale Dopo aver premuto il foro, l'uretra viene fuoriuscita senza apertura vaginale.
5. Tubercolosi della vescica tubercolare della fistola vescicale durante il processo di guarigione, la contrattura della vescica, la capacità della vescica possono essere <50 ml, a causa dell'incapacità di conservare efficacemente l'urina e la frequenza urinaria grave e i sintomi di incontinenza urinaria, l'esame di imaging mostra spesso una tipica tubercolosi renale e renale L'acqua ureterale cambia: quando il fluido viene iniettato nella vescica, la quantità di liquido è solo di poche decine di millilitri e il paziente avverte dolore o il fluido è costretto a fuoriuscire dall'uretra.
