Echinococcosi granulosa
Introduzione
Introduzione all'echinococcosi L'echinococcosi granulosa è una malattia causata dalle larve del corpo umano infette da Echinococcus granulosus, noto anche come echinococcosi cistica. Il cane è l'ospite finale, le pecore e la mucca sono gli ospiti intermedi, pertanto la malattia è prevalente nell'area del bestiame, inoltre l'uomo può diventare l'ospite intermedio a causa dell'ingestione di uova e si verifica l'echinococcosi. La cisti idatidea è più comune nel fegato, seguita dai polmoni e occasionalmente vengono violati altri organi come il cervello e le ossa. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: emottisi massiva
Patogeno
La causa dell'echinococcosi
Causa della malattia:
L'Echinococcus granulosus è il più piccolo di tutti i tipi di afidi, è parassitario nell'intestino tenue dei cani, la lunghezza del verme è di 2,5-6 mm, è costituita dalla sezione della testa, del collo, della sezione immatura, della sezione matura e della sezione gestazionale. La sezione della testa è a forma di pera, con un apice e quattro ventose. L'apice è ricco di tessuto muscolare e ha una forte forza telescopica. Ci sono due anelli da 28 a 48 (di solito da 30 a 36) disposti in due file radiali. La struttura del nodulo è simile a quella della tenia: il foro genitale si trova al centro del lato del segmento e i testicoli sono da 45 a 65. Sono distribuiti nella parte anteriore e posteriore del foro genitale. La sezione gestazionale è la più lunga, pari alla metà della lunghezza del corpo. L'apertura genitale si trova al centro di un lato del segmento: l'utero ha rami e collaterali irregolari (chiamati anche sacche laterali), che vengono riempiti di uova (200-800) e rilasciano uova dopo la rottura nell'intestino o nell'intestino. .
Le uova sono rotonde, di colore giallo brunastro, con una membrana embrionale a doppio strato e un motivo radiante all'interno, contenente sei ganci. La forma è simile a quella degli afidi di manzo e delle uova di afidi di maiale. Non è facile da distinguere. Le uova sono più resistenti al mondo esterno a temperatura ambiente. Sopravvivere in acqua da 7 a 16 giorni, può sopravvivere da 11 a 12 giorni in un ambiente secco e sopravvivere per 116 giorni a 0 ° C.Non è facilmente ucciso da insetticidi chimici in frutta e verdura, bollito ed esposto alla luce solare diretta (50 ° C) per 1 ora. Le uova hanno un effetto letale.
Le uova vengono continuamente escrete con le feci del cane, contaminando la pelle, i peli, il pascolo, il fienile, le verdure, il suolo, l'acqua, ecc. Dopo che le uova sono state ingerite da pecore o altri ospiti intermedi, vengono covate nel duodeno dal succo digestivo. Sei ganci invadono le vene periferiche della parete intestinale, invadono il fegato e altri organi interni con il flusso sanguigno della vena porta, formando una cisti idatide e la cisti idatide viene inghiottita dal cane.La sezione della testa si sviluppa in un adulto nell'intestino tenue del cane per 3-10 settimane. Figura 1).
L'Echinococcus granulosus è sacro, con la parete esterna della cornea e la superficie interna della maschera per capelli (strato di scoppio). C'è un liquido trasparente incolore nella capsula. Contiene una piccola quantità di proteine, che è simile al liquido cerebrospinale. La corteccia è un film bianco traslucido. , a strati come la pelle in polvere, composta da secrezioni di cellule germinali, ha la funzione di proteggere la membrana che produce i capelli, la membrana che si sviluppa è il verme stesso, ha una significativa capacità riproduttiva, può essere inserita verso l'interno, formando il sacco dei capelli (il sacco) e la testa originale Fol, i follicoli piliferi hanno peduncoli collegati alla maschera per capelli e la maschera per capelli sulla superficie interna della parete della capsula forma molti pidocchi originali. Gli scarafaggi originali si rompono nel fluido sac dalla parete della capsula, chiamata sabbia sac, che è le particelle bianche fini visibili ad occhio nudo. I follicoli piliferi dell'ascospore distaccati sono liberi nel liquido sac. La struttura dell'ascus è la stessa di quella del sacco madre e possono formarsi i follicoli piliferi (sacche solari), così, le tre generazioni degli antenati e degli antenati sono contemporaneamente presenti in un sacco echidium, nel pacchetto più vecchio. Ci sono centinaia di ascuss e decine di migliaia di acari originali nella sacca. Il film di acconciatura può occasionalmente crescere e trasformarsi in una sacca esogena. Si trova tra la corteccia e la capsula ospite, e alcune sacche idatide no. Produci ascus, anche senza produrre l'espettorato originale, chiamato sacco di sterilità, confezione La maggior parte uniloculare palloncino, era più spazio per la resistenza del nido d'ape da Echinococcus multilocularis, un altro sistema.
L'ospite terminale e l'ospite intermedio di Echinococcus granulosus hanno una vasta gamma: in Cina, il ciclo di vita del bestiame tra cani e pecore è principalmente causato.Gli adulti sono parassiti nell'intestino tenue del cane da 5 a 20 mesi o più, oltre al suddetto ciclo di vita del bestiame. Inoltre, esiste un ciclo di vita in cui i lupi, le volpi, ecc. Sono gli ospiti finali e gli animali con lo zoccolo selvaggio sono gli ospiti intermedi, quindi questa malattia è anche una malattia epidemica naturale.
patogenesi:
Dopo che le uova di Echinococcus granulosus entrano dalla bocca, vengono covate dal succo digestivo gastrointestinale. La parte del tessuto invasore è circondata da cellule locali e distrutta. Alcune sopravvivono e si sviluppano ancora. In primo luogo, il flusso sanguigno della vena porta invade il fegato e la maggior parte di essi forma una cisti idatide nel fegato; alcuni dei sei ganci passano attraverso il seno del fegato, la vena epatica e il cuore destro invade il polmone; attraverso la microvascolatura polmonare, il cuore sinistro entra nella circolazione sistemica e può diffondersi in tutto il corpo. Organi, quindi l'idatide può essere parassitaria su qualsiasi parte del corpo umano. Secondo 426 casi dell'Ospedale del Popolo Provinciale del Gansu e 895 casi di rapporti globali domestici, la distribuzione delle cisti idatide nel corpo è: fegato 75% ~ 78%; polmone 8,5% ~ 14,5%; cervello 0,2% ～ 0,3%; milza 1,3% ～ 2,7%; rene 0,3% ～ 0,4%; osso 0,2% ～ 0,9%; cavità pelvica femminile 1,9% ～ 3,3%, la distribuzione della cisti idatidea pediatrica è diversa dall'adulto, verme cerebrale La malattia rappresentava dal 3,5% al 4,3% e l'incidenza delle cisti idatidiche polmonari era elevata: i sei ganci si svilupparono fino a un diametro di 40 μm il 4 ° giorno dopo l'affondamento nel fegato e iniziarono ad apparire le cisti. Le vescicole erano visibili alla terza settimana. 250 μm; 1 cm nel 5 ° mese e differenziato nella cornea e nella membrana di crescita dei capelli, dopo di che il tasso di crescita è di circa 1 mm / mese o 1 cm / anno Di solito cisti idatidea con sintomi di 10 centimetri; massa cistica si è verificato fino a 20 cm, la crescita del polmone idatidea più veloce, con un incremento annuo del 4 ~ 6 centimetri.
La cisti idatidee è divisa in due capsule interne ed esterne, la capsula interna è la cisti idatidee e la capsula esterna è l'involucro fibroso dell'ospite. Vi è solo una lieve adesione tra i due. La cisti idatidea epatica è generalmente una grande cisti e il fluido cisti raggiunge da centinaia a diversi. Migliaia di millilitri, le cisti idatidee possono essere degradate da danni meccanici o chimici (biliare) o dall'invecchiamento, in questo momento la capsula esterna si addensa gradualmente e può verificarsi calcificazione, oltre il 90% dei pazienti adulti con cisti idatide epatiche contengono ascus e bambini Oltre il 90% non contiene ascus, principalmente legato all'età dell'insetto.
I cambiamenti patologici dell'echinococcosi sono principalmente causati dalla crescita e dalla compressione che occupano lo spazio cistico degli organi adiacenti: quando il sacco idatide epatico cresce gradualmente, il dotto biliare intraepatico viene compresso e intrappolato nella parete esterna, a volte il dotto biliare è opprimente. La necrosi si rompe nella cisti, il che rende giallo l'ascus e la cisti fluida, ed è facile da causare un'infezione batterica secondaria.La cisti idatide polmonare è per lo più priva di ascus e può anche rompersi nel bronco e lo strato corneale ruota e si contrae, in modo che la superficie interna si spenga. Occasionalmente, lo strato di crescita dei peli viene espulso insieme alla sezione della testa e al fluido cistico. È anche soggetto a infezioni batteriche. Se la cisti idatidea si rompe nei bronchioli, l'aria può entrare nelle sacche interne ed esterne e può essere una cintura di gas a forma di mezzaluna. Un gran numero di fluidi cistici nella sacca e la rottura nella cavità del corpo (cavità addominale e toracica) possono causare shock anafilattici e cisti idatidee secondarie.
Prevenzione
Prevenzione Echinococcus granulosus
Migliorare i servizi igienico-sanitari ambientali, coltivare buone abitudini igieniche, lavarsi le mani prima dei pasti, il cibo deve essere cucinato, non bere acqua grezza, latte crudo, non mangiare lattuga, evitare il contatto con i cani, particolarmente importante per i bambini.
1. Pubblicità sulla salute e istruzione: pubblicizzare il grave danno dell'echinococcosi all'uomo e agli animali, la via dell'infezione e le sue misure di prevenzione e controllo.
2. Controlla la fonte di infezione per pubblicizzare ampiamente i danni causati dall'allevamento dei cani, poiché i cani non possono solo trasmettere echinococcosi, ma anche rabbia, febbre nera, tsutsugamushi, ecc. I cani selvatici dovrebbero essere cacciati, i cani da tenere come cani da pastore, cani poliziotti, ecc. Dovrebbero essere registrati, quarantena regolare, nell'area endemica dell'echinococcosi, i cani dovrebbero assumere regolarmente farmaci antielmintici come praziquantel 5 mg / kg di peso corporeo, Dayton, 1/6 settimane, le feci del cane dovrebbero anche essere un trattamento innocuo.
3. Fare un buon lavoro nel pascolo e nell'allevamento del bestiame: il canile dovrebbe essere separato dal recinto per gli ovini, prestare attenzione all'igiene dei mangimi e alla pulizia del fienile e implementare il pascolo nelle quattro stagioni, che può ridurre l'infezione. Le persone e gli animali dovrebbero usare l'acqua per prevenire l'inquinamento delle acque.
4. Attuare rigorosamente il controllo sanitario veterinario: rafforzare il sistema di ispezione delle carni, seppellire o bruciare gli organi interni delle pecore malate o alimentare le pecore e le capre dopo la cottura, in nessun caso i visceri delle pecore malate devono essere alimentati con il cane.
Complicazione
Complicanze dell'echinococcosi complicazioni Emottisi
Le principali complicanze della malattia da idatide epatica sono l'infezione (dal 16,2% al 26,9%) e la rottura (dal 4,3% all'11,5%) e possono verificarsi grandi emottisi.
Sintomo
Sintomi di Echinococcus granulosus Sintomi comuni Tossiemia dolore toracico Espettorato splenomegalia Rabarbaro fistola Ipertensione Tremore della fica Emottisi della tosse
Il periodo di incubazione dell'echinococcosi cistica è lungo, la manifestazione clinica dipende dalla sua parte parassitaria, le dimensioni della cisti variano in base alla presenza o all'assenza di complicanze, non vi sono sintomi nella fase iniziale della malattia e la salute generale del paziente è buona.
1. Echinococcosi cistica epatica: la più comune, localizzata principalmente nel lobo destro (dall'80% all'85%), spesso vicino alla superficie del fegato, quindi il sintomo principale è una massa indolore nell'addome superiore destro o nell'addome superiore, la superficie è liscia, la qualità è più solida Un numero molto piccolo di pazienti (dal 2% al 3%) può essere esposto al tremore idatidico al momento della percussione. L'impatto delle capsule l'una sull'altra provoca la vibrazione della parete. Il lobo epatico sinistro dei pazienti con sacca capsulare del lobo destro gigante ha spesso gonfiore compensativo. I segni della sacca idatidea della foglia sinistra appaiono prima e più prominenti.La crescita verso l'alto della sacca idatide nella parte superiore del lobo destro del fegato fa salire il diaframma, il che limita il movimento.La sacca idatide epatica cresce verso il basso e si trova vicino alla sacca epatica. Il dotto biliare comune causa ittero o la vena porta a pressione provoca ipertensione portale: splenomegalia, varici esofagee inferiori o ascite, ma meno comuni, principali complicanze dell'infezione da idatide epatica (dal 16,2% al 26,9%) e rottura (4.3 % ~ 11,5%), i due spesso si causano l'un l'altro:
(1) La maggior parte delle infezioni batteriche proviene dal dotto biliare, ma anche a causa di traumi o punture: in clinica c'è febbre, dolore nell'area epatica, globuli bianchi e neutrofili, simile all'ascesso epatico, ma a causa della spessa parete esterna, dei batteri e delle tossine Non è facile essere assorbiti nel sangue, quindi i sintomi della tossiemia sono lievi e l'infezione del sacco echinococcico nel lobo destro del fegato. Oltre all'elevazione del diaframma e all'ostruzione del movimento, può anche causare pleurite reattiva ed effusione.
(2) La perforazione della cisti idatidea epatica è una complicazione grave e comune. La tensione nella cisti idatide è molto alta. La puntura diagnostica non provoca il trabocco del fluido cistico. La rottura della cisti idatidea può anche essere causata da un trauma. Una grande quantità di liquido cistico si rompe nella cavità addominale. Oppure la cavità toracica può causare shock anafilattico e la prima sezione del fluido cistico può essere trapiantata e trapiantata nella cavità addominale o nella cavità toracica per produrre più cisti idatide secondarie secondarie.
2. Echinococcosi cistica polmonare: il polmone destro (2/3) è più del polmone sinistro, il lobo medio inferiore è più del lobo superiore, la cisti idatidea del polmone precoce è più piccola, il paziente non ha sintomi, spesso riscontrati nella radiografia del torace. Le cisti idatidee polmonari crescono gradualmente possono causare dolore toracico, tosse, stasi del sangue e altri sintomi, il dolore toracico è dolore persistente, il sangue nell'espettorato è anche più comune (circa 1/3), a volte può verificarsi emottisi quando la cisti idatidea viene rotta Circa 1/3 dei pazienti hanno sacche capsulari che penetrano nei bronchi e, quando si rompono, sviluppano improvvisamente tosse parossistica, difficoltà respiratorie e una grande quantità di liquido cisti acquoso e membrana cornea polverosa ed emottisi, occasionalmente a causa di una grande quantità di liquido cisti. Quando l'occlusione provoca soffocamento e infezione concomitante, il paziente presenta sintomi come febbre, tosse e espettorato.
3. Echinococcosi cistica cerebrale: il tasso di incidenza è di circa l'1%, più comune nei bambini, il lobo parietale è comune, principalmente accompagnato da malattia idatide epatica e polmonare, i sintomi clinici sono mal di testa, edema del disco ottico e altra ipertensione endocranica, Ci sono spesso convulsioni, l'EEG può essere visto in onde lente localizzate, la TAC del cervello e l'imaging a risonanza magnetica possono mostrare grandi ombre cisti e avere il valore della localizzazione e della diagnosi qualitativa.
Echinococcus granulosus in altri organi come milza, reni, ossa, ecc. Sono principalmente caratterizzati da sintomi di compressione causati da cisti occupanti spazio, quasi tutti accompagnati da sintomi di fegato o malattia idatidica polmonare.
Esaminare
Esame dell'echinococcosi
1. Sangue: la maggior parte dei globuli bianchi è normale e gli eosinofili sono leggermente elevati.
2. Esame immunologico:
(1) Test intradermico (test di Casonis): iniezione intradermica di cisti fluide umane o amniotiche 0,1-0,2 ml, papule locali aumentate significativamente dopo 15 minuti, circondate da arrossamento, possono apparire pseudopodi (reazione immediata); 12 ~ Dopo 24 ore, arrossamento e indurimento sottocutaneo (reazione ritardata), il test è semplice e rapido, ma potrebbero esserci reazioni falsamente negative e false positive, la percentuale positiva va dal 70% al 95% e la tubercolosi, la cisticercosi e la paragonimiasi possono avere Reazione crociata.
(2) Test immunologici sierici: inclusi diffusione di agar, immunoelettroforesi convettiva, emoagglutinazione indiretta e test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), bullone di immunoelettro-trasferimento enzimatico (EITB), ecc. La sensibilità e la specificità dell'EITB sono elevate e possono essere rilevati pazienti con bassi livelli sierici di anticorpi.La percentuale positiva di vari test sierologici immunologici è superiore a quella dell'idatide epatica; la rottura del sacco idatidico è più completa. Alto; i pazienti con sacche multiple di echinococco sono più alti degli individui, ma possono reagire in modo crociato con la cisticercosi.
(3) Determinazione dell'antigene circolante: il rilevamento dell'antigene circolante ha un importante valore diagnostico, ma presenta gli svantaggi di bassa sensibilità e scarsa specificità. L'applicazione dell'anticorpo monoclonale può migliorare la sua sensibilità e specificità, spesso usando un doppio sandwich di anticorpi. ELISA.
3. Esame ecografico: l'esame ecografico in modalità B presenta i vantaggi di un danno semplice, rapido e senza danni. Si può vedere che la cisti rotonda del fegato è chiara e rotonda e può essere determinata la posizione, le dimensioni e il numero. A volte sono visibili la sacca e la sacca nella sacca. punto.
4. Esame radiografico: i film radiografici di pazienti con cisti idatidiche polmonari possono essere visti in diverse dimensioni, isolati o multipli rotondi o ovali, con bordi chiari e ombre omogenee.
5. Esame di imaging TC: l'echinococcosi granulocitica epatica e polmonare ha mostrato un'ombra cistica liscia e uniforme sul bordo, il posizionamento accurato della cisti idatidea, la misurazione delle dimensioni e il conteggio sono affidabili.
6. Esame RM: la lesione echinococcica ha mostrato un segnale basso uniforme sull'immagine pesata in T1, un segnale alto sull'immagine pesata in T2 e un segnale basso sull'immagine della densità protonica, e alcuni hanno mostrato uguali segnali nell'echinococcosi cistica. Diagnostica, non c'è più superiorità della CT.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'echinococcosi
Nell'area dell'epidemia c'è uno stretto contatto con il cane.Il test positivo del verme e il test immunologico sierico suggeriscono l'esistenza di un'infezione idatidica.L'ecografia B del fegato e la TAC hanno trovato cisti per aiutare a diagnosticare, ma devono essere non parassitarie. Cisti come cisti epatiche congenite, emangioma epatico, ecc., Cisti idatidi polmonari si irrompono nei tubi bronchiali, pazienti tossiscono sostanze simili a pelle polverosa, microscopiche membrane simili a polvere, testa o uncino per determinare la diagnosi.
Deve essere differenziato da cisti non parassitarie come cisti epatiche congenite ed emangioma epatico.
