infezione da parvovirus
Introduzione
Introduzione all'infezione da microvirus L'infezione da parvovirus umano è un gruppo di malattie che sono state gradualmente riconosciute per più di 20 anni.Le manifestazioni cliniche possono includere sintomi generali di viremia, nonché manifestazioni speciali di eritema infettivo, porpora vascolare, patologie articolari e intorpidimento. Le donne in gravidanza possono causare infezione intrauterina dopo l'infezione, causando anemia fetale, edema e morte.In pazienti con anemia emolitica si può verificare una crisi di anemia aplastica (anemia aplastica) e la malattia è fortemente auto-limitante. Il processo ha una buona prognosi, ma l'immunodeficienza può essere cronicamente ritardata: negli ultimi anni, ci sono state diverse segnalazioni di morte dovute a miocardite fulminante ed epatite fulminante. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 8% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: anemia insufficienza cardiaca
Patogeno
La causa dell'infezione da microvirus
Infezione virale (75%):
I microvirus sono attualmente i più piccoli virus del DNA conosciuti: è noto da tempo che i parvovirus possono causare malattie nei piccoli mammiferi, e da quasi 20 anni si sa che alcuni di essi possono infettare l'uomo e causare malattie. Nel 1975, Cossart ha servito per la prima volta sangue nei donatori di sangue. È stata trovata una particella virale rotonda con un diametro di 20-25 nm: le caratteristiche morfologiche, biochimiche e genetiche del virus appartenevano al microvirus, chiamato microvirus umano B19. Presto, il virus fu trovato nel sangue di due soldati della febbre. Patogenicità del virus per l'uomo, il virus ha un nucleocapside nudo contenente un singolo filamento di DNA, che ha una dimensione di 5,45 kb e ha la capacità di replicarsi autonomamente. Nel 1981, il sangue di un bambino con anemia aplastica da anemia falciforme L'antigene B19 è stato rilevato negli anni seguenti Negli anni successivi, l'antigene B19 è stato rilevato dal sangue di pazienti con anemia aplastica, eritema infettivo e porpora in Canada, Giappone, Gran Bretagna, Svezia e Stati Uniti, inizialmente considerati P19 e queste malattie. Nel 1985, Anderson et al. Riportarono i risultati di un test di infezione condotto su 7 volontari con B19, affermando ulteriormente che l'HPV B19 è l'agente eziologico di queste malattie e che il virus non ha ancora una cultura tissutale. replicazione crescita in cellule di midollo osseo umano, calore, 60 ℃ 12h non può essere inattivato, formaldeide sensibile.
patogenesi
Anderson ha condotto esperimenti su volontari: sette volontari hanno ricevuto DNA di HPV-B19 nel sangue di 5 soggetti senza anticorpo nel sangue per 6-7 giorni dopo l'inoculazione nasale del virus B19. La quantità di virus ha raggiunto i giorni 8-9. Al picco, sono state rilevate 1011 copie / ml genomiche, 3 delle quali sono state rilevate nell'espettorato nasale e faringeo, gli anticorpi IgM erano presenti alla 2a settimana e gli anticorpi IgG erano presenti alla 2a e 3a settimana. La viremia è durata per circa 1 settimana, in quel momento il soggetto ha sviluppato febbre e malessere generale, dopo 2 o 3 giorni sono comparsi l'eruzione cutanea, seguita da dolori articolari, e l'emoglobina è diminuita, la riduzione giornaliera è stata di 13-18 g / L e il conteggio dei reticolociti era evidente. Anche i globuli bianchi e le piastrine ridotti hanno una leggera diminuzione, i cambiamenti del sangue possono essere ripristinati dopo 1 settimana. Due soggetti con anticorpi IgG anti-B19 nel sangue originale erano asintomatici e il DNA B19 non è stato rilevato nel sangue. Il siero di pazienti con sintomi può inibire la formazione di colonie di globuli rossi in vitro.Il siero non può essere inattivato riscaldando a 56 ° C per 30 minuti.È stato riscontrato che l'esame del midollo osseo in pazienti con anemia aplastica riduce significativamente la linea dei globuli rossi e altre linee cellulari non hanno cambiamenti importanti. Pertanto, il virus è principalmente causato dall'invasione dell'osso. La linea dei globuli rossi nel sistema ematopoietico mieloide, gli eritroblasti nella fase primitiva possono essere le principali cellule bersaglio e il glucoside sui globuli rossi è un recettore virale. Dopo che il virus è stato infettato, i globuli rossi possono essere lisati, causando così la riduzione dei globuli rossi. L'inibizione della funzione ematopoietica del midollo osseo dura 1 settimana e può avere un leggero effetto sulla normale funzione ematopoietica.Tuttavia, i pazienti con anemia emolitica con globuli rossi accorciati possono avere la possibilità di causare anemia aplastica.Inoltre, il virus può invadere il corpo. Organi e tessuti, il DNA B19 è stato rilevato da cuore, cervello, fegato, rene, polmone, milza e altri tessuti di persone gravemente infette da B19; la microscopia elettronica ha visto un virus disposto nel miocardio del miocardio; È stato riscontrato che l'eruzione cutanea ha un virus nelle cellule endoteliali vascolari, nelle ghiandole sudoripare e nelle cellule epiteliali duttali, quindi il virus può avere un effetto patogeno diretto.Inoltre, l'infezione da virus B19 può causare la produzione di citochine come l'interferone gamma, IgM e IgG specifiche. La comparsa di anticorpi sessuali può causare cambiamenti patologici immuno-mediati, la malattia articolare può essere causata da complessi immunitari, molti studi hanno dimostrato il retro dell'infezione da B19 I pazienti possono essere malati cronici e / o trasportare un virus a lungo termine e la funzione immunitaria è bassa, anche la funzione immunitaria è normale e la causa non è ancora chiara. Alcune persone hanno rilevato DNA di B19 dal midollo osseo di donatori sani. Pertanto, è possibile che il midollo osseo sia un luogo in cui il virus B19 sopravvive a lungo.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da microvirus
prevenzione
1. La via naturale di trasmissione di HPVBI9 è attualmente sconosciuta. L'epidemia simultanea di ipoplasia dei globuli rossi ed EI suggerisce che l'esposizione aumenta il rischio di trasmissione. Poiché il tratto respiratorio e la saliva hanno l'escrezione di HPVBI9 dopo l'inoculazione, ci può essere diffusione di aerosol e trasporto da uomo a uomo.
2. Alcune persone credono anche che ci possa essere una diffusione del tratto digestivo e della via di iniezione.
3. I vaccini sono stati sviluppati per la sperimentazione animale e si prevede che vengano utilizzati per la prevenzione in futuro.
Complicazione
Complicazioni da infezione microvirale Complicanze anemia insufficienza cardiaca
L'infezione intrauterina può causare anemia fetale, ipossia e insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di infezione da parvovirus Sintomi comuni Dolore addominale Dolore muscolare Mal di gola Ascite dolore articolare Versamento articolare Lentiggine piastrina Riduzione Anemia emolitica Aumento dei globuli rossi
Nell'epidemia, potrebbe esserci un'infezione asintomatica del 20%, il periodo di incubazione è da 1 a 2 settimane, il paziente ha mal di gola, tosse lieve, rinite e altri sintomi, accompagnati da sintomi sistemici come malessere generale, dolore muscolare, febbre bassa e alcuni pazienti continuano solo 2 o 3 giorni sono buoni, più pazienti rispetto all'area epidemica possono essere diagnosticati con agenti patogeni o esame immunologico.Inoltre, il virus può causare le seguenti malattie con diverse manifestazioni cliniche.
1. Crisi aplastica degli eritrociti:
Questa malattia è una malattia causata dall'infezione da HPV-B19 nei pazienti con anemia emolitica ed è più comune nei bambini I pazienti hanno febbre (principalmente da bassa a moderata), malessere generale, burnout, mialgia, mal di testa e tosse lieve. Dopo 2-3 giorni, il numero di reticolociti ha iniziato a diminuire, l'emoglobina è diminuita e alcuni pazienti hanno avuto una leggera diminuzione dei globuli bianchi e delle piastrine.L'emoglobina può essere ridotta da 20 a 50 g / L, causando sintomi più evidenti di anemia: palpitazioni, pallore, debolezza, grave È necessaria una trasfusione di sangue: con la scomparsa della viremia, la produzione di anticorpi specifici e l'inibizione della funzione ematopoietica del midollo osseo vengono alleviati. Il quadro ematico del paziente può essere riportato al livello originale dopo 1 settimana e il difetto della funzione immunitaria può causare disfunzione cronica del midollo osseo. E ha causato un'anemia a lungo termine, c'è un maschio nero di 27 anni, l'anemia dura da 13 anni, un altro bambino di 27 mesi, ha ripetuto episodi acuti 3 volte in un anno, l'anemia aplastica ha migliorato il trattamento della funzione immunitaria Può essere alleviata, questa anemia aplastica può verificarsi in anemia falciforme, anemia globinica, policitemia ellittica ereditaria, emolisi autoimmune Anemia, carenza di piruvato chinasi, e disturbi ereditari tali cellule immature multinucleate.
2. Pelle, malattia da danno vascolare:
(1) porpora vascolare: i pazienti con bambini, ma anche adulti, sono comparsi per la prima volta febbre, mal di gola, salivazione, ecc., 48 ore dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, caratterizzata da porpora vascolare, sono apparsi per la prima volta negli arti, di nuovo al tronco, Il collo e persino il viso si espandono, la porpora persiste per diversi giorni e può essere accompagnata da leucopenia a breve termine e trombocitopenia.Alcuni pazienti hanno dolori addominali o dolori articolari di grandi dimensioni. L'esame istologico presenta vasculite necrotizzante e vasculite non necrotica.
(2) Eritema infettivo (eritema infettivo): questa malattia è anche conosciuta come la quinta malattia. Nel 1889, Tschamer ha descritto la malattia in dettaglio. È stata popolare in molte parti del mondo. Fu solo nel 1981 che fu identificato l'HPV-B19. agenti patogeni.
Le manifestazioni cliniche di eritema infettivo nei bambini, prima febbre, malessere generale, mal di gola, espettorato nasale e altri sintomi, rash dopo 2 o 3 giorni, iniziano principalmente dal viso e presto si fondono in un pezzo con edema lieve, formando Esibizione speciale "Slap face", l'eruzione cutanea si diffonde rapidamente al tronco e agli arti, prima per l'eruzione maculopapolare, dopo che il centro si è sbiadito per formare una maglia o simile a un pizzo, l'eruzione cutanea può essere aggravata dal sole, l'esercizio fisico, il bagno, accompagnato da prurito, continuo 2 a 4 giorni, l'eruzione si attenua, lasciando che la pigmentazione si risolva in pochi giorni, l'intero decorso della malattia è di 5 a 9 giorni.
Ci sono anche alcuni casi di HPV-B19 negli adulti con eritema infettivo, ma ci sono pochi "schiaffi sul viso" e le eruzioni cutanee sono rare, ma l'80% delle persone ha dolori articolari entro pochi giorni o settimane dopo la malattia.
(3) sindrome acropetechiale:
Nel 1990, Harms et al. Riferirono per la prima volta che furono trovati 5 casi di scleroterapia con distribuzione di guanto simile a guanto e ulcera orofaringea.Il patogeno era sconosciuto.Nel 1992, gli stessi pazienti apparvero negli Stati Uniti. Halasz et al. Furono specificamente causati dal virus B19. Nel 1998 Smith et al. Le manifestazioni cliniche di 25 pazienti segnalate in vari luoghi, chiamate sindrome papulare-purpurica dei guanti e delle calze, sono state eseguite da Harel et al nel 2002 sulla base delle prestazioni dei propri 3 pazienti. I sintomi clinici sono chiamati sindrome da lentiggine dell'acne Le manifestazioni cliniche comprendono febbre lieve o moderata, malessere generale, dolori articolari, mialgia, scarso appetito e altri sintomi sistemici. Eruzione cutanea sessuale, che si sviluppa rapidamente sulla superficie del palmo. Può essere fusa in un pezzo. Ci sono evidenti confini tra il polso e la caviglia. Allo stesso tempo, possono esserci edema delle labbra, erosione periorale, eruzione cutanea intorno alla bocca e alla mascella inferiore e la fistola faringea può avere Espettorato mucoso, composto da mano, piede, sindrome simil-bocca, malattia da 1 a 2 settimane di recupero, il siero del paziente è apparso per la prima volta anticorpo IgM B19, l'anticorpo IgG è apparso in seguito, esame istologico avventato sangue cutaneo visibile Circondato da infiltrazione, stravaso di globuli rossi, i pazienti erano per lo più giovani.
(4) Fenomeno di Rayhad:
Nel 2000 Harel e altri riferirono che due sorelle (13 anni, 14 anni) avevano le dita, le dita dei piedi bianche, il freddo e poi la cianosi, 1 caso con dolore articolare generale e una forte IgM B19 nel siero. Impossibile trovare altri motivi.
3. Artropatia:
Nelle varie manifestazioni cliniche dell'infezione da HPV-B19, alcuni pazienti hanno dolori articolari; alcuni pazienti hanno febbre, malessere generale, solo dolori articolari; alcuni pazienti hanno dolori articolari come unico sintomo, la malattia è meno bambini, adulti Più, e più comune nelle donne, più manifestato come dolore improvviso di simmetria articolare degli arti, può essere associato a vari gradi di rigonfiamento del sacco articolare, la mano più comune (articolazione, articolazione metacarpo-falangea), polso, caviglia, ginocchio Le articolazioni possono anche coinvolgere gomiti, spalle, vertebre cervicali, vertebre lombari, ecc. La maggior parte di esse può essere migliorata in circa 2 settimane. Alcuni pazienti sono stati guariti per diverse settimane. La malattia è stata segnalata per 4 anni. Un paziente è stato esaminato per i globuli bianchi nel versamento articolare. 3,4 × 109 / L, 42% di cellule multinucleate, 58% di monociti, osservazione di follow-up senza sequele e discinesia, diagnosi basata sull'anticorpo IgM anti-HPV-B19 positivo nel siero dei pazienti, non è stato in grado di rilevare DNA e antigene dell'HPV-B19 Si ipotizza che la malattia sia causata dal complesso antigene-anticorpo del virus, ma Soderlund et al. Hanno riferito che il DNA B19 è stato rilevato nel tessuto sinoviale di alcuni pazienti con artrite cronica giovanile e che non è stato possibile escludere il danno diretto del virus.
4. Intorpidimento degli arti, dolore pungente:
È stato riferito che 11 casi di personale infermieristico sono stati infettati anche quando è stato infettato un eritema contagioso in un ospedale pediatrico negli Stati Uniti: cinque di loro avevano intorpidimento di dita e / o dita dei piedi e sintomi di formicolio e gli altri due non avevano altro fastidio. Solo le dita erano intorpidite. Dolore, anticorpo IgM anti-HPV-B19 nel sangue, alcuni pazienti si sono ripresi a 2 mesi, parzialmente ritardato a 1 anno, i sintomi erano evidenti, la forza muscolare era indebolita, la velocità di conduzione nervosa era rallentata, suggerendo che il nervo periferico era danneggiato e c'era 1 immunità. Infermiere normalmente funzionanti, la viremia B19 è persistita per 4 anni (positivo per il DNA di HPV-B19) dopo l'insorgenza tipica e si sono verificati 6 episodi: febbre, eruzione cutanea, dolore articolare, intorpidimento distale delle estremità, bruciore, acrale durante la remissione C'è ancora intorpidimento migratorio, e questo paziente apparentemente presenta un'infezione cronica persistente da B19, la cui causa non è chiara.
5. Infezione intrauterina:
Le donne in gravidanza infette da HPV-B19 possono essere trasmesse al feto, causare facilmente l'aborto e la nascita, il DNA di HPV-B19 è stato rilevato dal cuore, fegato, milza, rene, polmone e altre cellule del parto, alcuni hanno trovato particelle di virus, il feto è ovviamente anemia , edema elevato, può avere pericardio, torace, ascite, l'incidenza di vari rapporti varia, un gruppo del 38% (14/37), il Regno Unito ha riportato il 9,8%, il CDC americano ha riportato il 4%, animali infetti da virus Può causare teratogenicità: non è certo se gli esseri umani siano o meno teratogeni. Vi sono solo poche segnalazioni (l'assenza di cristalli di lenti fetali) e sono necessarie ulteriori ricerche.
6. Altre malattie:
Il virus B19 può invadere una varietà di organi e tessuti in tutto il corpo, quindi può causare una varietà di malattie.1 Miocardite: principalmente neonati e bambini, manifestazioni acute fulminanti e presto muoiono di insufficienza cardiaca, ci sono persone che hanno un trapianto di cuore e anche Nei pazienti con miocardite cronica, infiammazione miocardica infiltrante, 2 epatite acuta: la funzionalità epatica può avere vari gradi di prestazione compromessa, l'infezione da B19 dopo trapianto di fegato può causare epatite fulminante acuta e anemia aplastica, 3 meningite Sono stati segnalati diversi casi clinici di meningite asettica, individuazione del DNA B19 dal liquido cerebrospinale, 4 casi di difficoltà respiratoria, malattia di Still, sindrome da affaticamento cronico e altre manifestazioni cliniche. Non sono stati trovati agenti patogeni tranne il DNA B19 o anticorpi IgM specifici.
Esaminare
Controllo delle infezioni da microvirus
1. Esame del sangue: i leucociti del sangue periferico possono essere lievemente ridotti o normali e l'emoglobina e le piastrine possono essere ridotte nelle persone con anemia aplastica.
2. Test del DNA B19: il metodo PCR è in grado di rilevare il DNA dal siero del paziente, CSF e tessuto malato, che è un mezzo di diagnosi.
3. Esame immunologico: l'antigene B19 può essere rilevato mediante saggio radioimmunologico o ELISA e possono essere rilevati più anticorpi IgM per la B19 La malattia può raggiungere un picco a 1 settimana e diminuirà dopo 2 mesi. Il valore diagnostico dell'infezione attuale, gli anticorpi IgG compaiono in seguito, che durano a lungo, hanno un effetto protettivo.
4. Miocardite acuta o infezione da pericardite: possono verificarsi anomalie dell'ECG.
Diagnosi
Identificazione diagnostica dell'infezione da parvovirus
diagnosi
L'eritema infettivo, la porpora vascolare e altre malattie sono prevalenti in alcune aree e hanno una storia di contatto con i pazienti, possono essere usati come riferimento per la diagnosi, la febbre clinica, specialmente nei pazienti con eruzione cutanea dovrebbe considerare la possibilità di infezione da virus, emolitico I pazienti con anemia devono considerare la possibilità della malattia in caso di anemia aplastica.La diagnosi deve essere effettuata mediante patogeno ed esame immunologico.Il DNA B19 nel sangue può essere rilevato mediante dot blot o PCR e l'antigene B19 può essere rilevato mediante RIA (test radioimmunologico). Anticorpi IgM specifici possono essere rilevati a 1 settimana di malattia ed è anche significativo modificare l'anticorpo IgG da negativo a positivo.
Diagnosi differenziale
Devono essere differenziati da scarlattina, rosolia e morbillo leggero.
