Colon Ameba
Introduzione
Introduzione all'ameba colica La malattia amebica del colon (amebacoli) è una malattia infiammatoria acuta o cronica causata dall'invasione dell'ameba litica nella parete intestinale del colon.La lesione principale è il colon, che si verifica nel cieco, seguito dal colon ascendente, dal retto, dal colon sigmoideo e dall'appendice. L'intestino dell'ileo o altre parti. Nei casi più gravi, possono essere interessati l'intestino crasso e la parte inferiore dell'intestino tenue. Human è l'host principale e l'host di archiviazione per l'ameba dei tessuti. Sebbene gli acari, i maiali, i cani, i ratti, ecc. Possano infettare naturalmente E. histolytica, la fonte di infezione è di scarsa rilevanza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: più comune nelle aree rurali o nelle aree inquinate, il tasso di incidenza complessivo è di circa lo 0,03% - 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: trasmissione orale Complicanze: peritonite ascesso vescica spasmo fistola intestinale edema fistola fecale dolore addominale diarrea ostruzione intestinale intussuscezione cancro del colon cancro del retto sanguinamento gastrointestinale
Patogeno
Causa amebica colica
(1) Cause della malattia
(1) Fonte di infezione
La principale fonte di infezione è quella di coloro che continuano a ricevere cisti nelle feci, inclusi pazienti cronici, periodi di recupero e portatori asintomatici. Poiché la capsula è resistente all'ambiente esterno, può sopravvivere per 5 settimane nelle feci, come acqua e cibo contaminati, che possono diffondere la malattia. I pazienti nella fase acuta spesso scaricano un gran numero di trofozoiti, ma muoiono rapidamente nell'ambiente esterno, quindi i pazienti nella fase acuta non sono inclusi nella principale fonte di infezione. Human è l'host principale e l'host di archiviazione per l'ameba dei tessuti. Sebbene gli acari, i maiali, i cani, i ratti, ecc. Possano infettare naturalmente E. histolytica, la fonte di infezione è di scarsa rilevanza.
(2) Via di infezione
Si ritiene generalmente che le cisti di ameba contaminino cose e acqua e che l'infezione orale sia la principale via di trasmissione. L'inquinamento idrico provoca epidemie endemiche. Anche frutta e verdura crude e contaminate possono causare malattie. Anche la mosca e gli scarafaggi possono svolgere un ruolo nella trasmissione. Gli omosessuali maschili possono essere infettati dal contatto bocca-pubico.
(3) Suscettibilità alla popolazione
La popolazione è generalmente sensibile. Non c'è differenza nel genere e ci sono relativamente poche possibilità di neonati e bambini. La malnutrizione, la bassa immunità e il trattamento con agenti immunosoppressori hanno molte possibilità di sviluppare malattie. Sebbene il titolo anticorpale sia elevato dopo l'infezione nella popolazione, non ha alcun effetto protettivo, quindi l'infezione ripetuta è più comune.
(4) Funzionalità popolari
È distribuito in tutto il mondo ed è molto diffuso nelle aree tropicali e subtropicali e il tasso di infezione è legato alle condizioni di salute e alle abitudini di vita. In alcuni paesi non sviluppati, il tasso di infezione è stimato al 50%. Nel mondo, il tasso medio di infezione è del 10% circa. Negli ultimi anni, i casi di dissenteria amebica acuta e ascesso epatico in Cina sono rari e solo alcune aree sono ancora distribuite.
(due) patogenesi
Nel tessuto, il trofozoite dell'ameba invade la parete intestinale e provoca amebiasi. Il sito comune è nel cieco, seguito dal retto, dal colon sigmoideo e dall'appendice. Il colon trasverso e il colon discendente sono rari. A volte può coinvolgere tutto o parte dell'intestino crasso, al microscopio. La lesione principale è la necrosi tissutale, i linfociti visibili e una piccola quantità di infiltrazione di neutrofili, se l'infezione batterica è grave, possono essere cambiamenti infiammatori diffusi acuti, un gran numero di infiltrazioni di cellule infiammatorie, edema delle mucose, necrosi, lesioni multiple Ami visibili Trofozoiti balinesi, per lo più raccolti ai margini dell'ulcera.
1. Nella fase acuta, la mucosa intestinale viene distrutta, con conseguente erosione e ulcere superficiali. Se la lesione continua a progredire, coinvolgendo lo strato sottomucoso, si forma una tipica ulcera a forma di bottiglia con una bocca grande e un fondo piccolo. La cavità è riempita con materiale necrotico marrone-giallo e contiene dissolto I detriti cellulari, il muco e i trofozoiti producono feci cliniche simili alla dissenteria quando scaricate dal contenuto. A differenza delle lesioni della dissenteria batterica, la mucosa tra le ulcere è per lo più intatta. Poiché il tessuto della parete intestinale è allentato, l'ameba continua a Lo strato sottomucoso progredisce e i protozoi si espandono su entrambi i lati dell'asse lungo dell'intestino, in modo che una grande quantità di tessuto si dissolva per formare una regione simile a nido d'ape in cui molte fistole comunicano tra loro. Esistono molte reazioni infiammatorie intorno alla lesione e generalmente si infiltrano solo linfociti e piccole cellule del plasma. L'infezione batterica secondaria può avere un gran numero di infiltrazioni di neutrofili, le lesioni capillari sono soggette a trombosi capillare, blefarospasmo e necrosi, a causa della distruzione di piccoli vasi sanguigni, la scarica contiene più globuli rossi, gravi casi di lesioni possono essere In profondità, anche attraverso lo strato seroso, a causa del progressivo sviluppo della lesione, lo strato seroso è facile da aderire ai tessuti adiacenti, quindi non c'è molta perforazione intestinale acuta , Amoebic ulcere generalmente profondi, vascolare corrosivi, possono causare un gran numero di sanguinamento intestinale, reazione del tessuto lesioni nel processo di guarigione, può essere visto diminuì, la scomparsa di infiltrazione linfocitaria sostituzione del tessuto connettivo.
2. Fase cronica Questo periodo è caratterizzato da iperplasia epiteliale della mucosa intestinale, tessuto di granulazione sul fondo dell'ulcera, iperplasia del tessuto fibroso intorno all'ulcera, distruzione e guarigione dei tessuti spesso si verificano contemporaneamente, la parete intestinale si ispessisce, il lume intestinale è stretto e il tessuto connettivo è un tumore. La proliferazione, diventa tumore amebico, più comune nell'ano, giunzione anorettale, colon e cieco trasversali, tumore amebico a volte grande, duro, difficile da distinguere con il cancro del colon-retto.
Prevenzione
Prevenzione dell'ameba colica
Prestare attenzione all'igiene degli alimenti. I pazienti con diarrea cronica devono essere prontamente esaminati, come i pazienti con amebiasi intestinale o quelli con cisti che devono essere accuratamente trattati e isolati dall'intestino. Per l'industria della ristorazione, il personale dovrebbe essere temporaneamente trasferito dal lavoro. È anche importante eliminare vigorosamente mosche e scarafaggi e rafforzare la gestione del letame.
Complicazione
Complicazioni amebiche del colon Complicanze Ascesso peritonite Espettorato vescicale edema edema edema dolore addominale fecale diarrea ostruzione intestinale intussuscezione carcinoma del colon cancro del retto sanguinamento gastrointestinale
Perforazione amebica
Il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 4%, mentre il tasso di perforazione intestinale dei pazienti con autopsia dell'ameba è compreso tra il 3% e il 20%. I pazienti con sintomi di dissenteria amebica, peritonite diffusa dopo perforazione, la condizione è pericolosa, devono essere trattati in anticipo.
La perforazione cronica è causata per prima dall'adesione e l'infezione è limitata dopo la perforazione per formare un ascesso locale o penetrare negli organi vicini per formare emorroidi interne, come spasmo della vescica rettale, fistola del digiuno del colon e simili.
2. Appendicite amebica e ascesso dell'appendice
Poiché la malattia intestinale amebica si manifesta nel cieco, ha maggiori possibilità di coinvolgere l'appendice: tra i casi di autopsia di amebiasi colica, dal 4,0% al 6,2% presenta appendicite amebica e alcuni formano ascessi o perforazioni. L'appendicite da miba è rara e i suoi sintomi sono simili all'appendicite batterica. In chirurgia si riscontra spesso che la lesione non si limita all'appendice.La parete intestinale del cieco è ispessita ed edematosa.In questo caso, è difficile trattare il moncone dell'appendice. È anche facile formare il moncone dell'appendice.
L'appendicite amebica cronica è più comune, manifestata come episodi ricorrenti dell'addome inferiore destro e dell'addome inferiore destro, o fastidio persistente nell'ascella destra e può verificarsi un attacco acuto con un'infezione settica.
Per i pazienti con sospetta appendicite amebica, devono essere somministrati prima i farmaci anti-amebici e poi l'intervento chirurgico.Se si utilizza un trattamento chirurgico, le lesioni possono diffondersi, causando feci e persino la morte.
3. Granuloma amebico
Le lesioni sono più comuni nel cieco, seguite dal colon sigmoideo, dal colon discendente e dal retto, il 5% al 10% è multiplo, i primi possono essere asintomatici, dopo lo sviluppo della malattia, ci sono dolore addominale localizzato, diarrea e febbre, granuloma iperplastico nell'intestino Lo strangolamento, può causare ostruzione intestinale, intussuscezione, emorragia massiccia, perforazione della parete intestinale o attraverso la parete addominale, emorroidi esterne, ecc., Oltre alla tenerezza locale, la percussione può essere confrontata con una massa dura, l'esame del clisma a raggi X del bario può essere visto riempire i difetti E il lume intestinale si restringe, l'ascesso amebico e il granuloma della parete intestinale entrano nell'intestino, formando un'ombra frastagliata.La colonscopia sigmoidea mostra un ispessimento della mucosa, il tumore è simile all'uva nell'intestino e spesso ci sono tessuti di granulazione sparsi nelle vicinanze. E le ulcere, la biopsia del campione prelevata dal fondo dell'ulcera, il tasso di rilevamento del trofoblasto ampicillare è più alto, il granuloma amebico è facilmente diagnosticato come tumore intestinale, dopo l'esame patologico ha scoperto che l'ameba può confermare la diagnosi, La malattia amebica dopo trattamento farmacologico, cicatrici cicatrizzate o emorroidi interne ed esterne devono essere trattate chirurgicamente.
4. Cancro del colon o del retto
La malattia cronica intestinale amebica può essere associata al carcinoma del colon e al tumore del retto.Alcune persone pensano che l'infiammazione cronica possa essere causata dall'irritazione intestinale e che i polipi infiammatori siano utili anche per il cancro.
5. Sanguinamento gastrointestinale
I protozoi di ameba si diffondono su entrambi i lati dell'asse lungo dell'intestino, causando una grande quantità di tessuto che si dissolve nella parete intestinale. La lesione può raggiungere profondamente lo strato seroso. Quando i vasi sanguigni sono corrosi, si può causare una grande quantità di sanguinamento intestinale. Il paziente può mostrare un aumento del numero di movimenti intestinali e di sangue. Grave affaticamento, frequenza cardiaca, calo della pressione sanguigna.
Sintomo
Sintomi di ameba del colon Sintomi comuni Disagio addominale, feci sottili, diarrea, urgenza, costipazione pesante, calore elevato, sanguinamento intestinale, affaticamento, dissenteria, perforazione intestinale
L'amebiasi colica non presenta manifestazioni cliniche specifiche, generalmente a lenta insorgenza, lievi sintomi di avvelenamento, episodi ricorrenti, sintomi intestinali o diarrea simile alla diarrea.
Enteropatia amebica acuta
(1) Tipo asintomatico: la maggior parte dei pazienti amebici ha questo tipo di cisti: la cisti si trova nelle feci, ma è asintomatica e può persino invadere la mucosa intestinale e causare lesioni.
(2) Tipo ordinario: l'incidenza è più lenta, i sintomi generali di avvelenamento sono più leggeri, la diarrea è da 1 a 4 volte al giorno, le feci sono maleodoranti, mostrano feci molli o marmellata rosso scuro, con muco, pus e sangue, e quelle con malattie gravi hanno dozzine di feci ogni giorno. E c'è un senso di urgenza, spesso accompagnato da flatulenza e crampi addominali, l'esame fisico può essere trovato in questo tipo di pazienti con epatomegalia e tenerezza addominale.
(3) fulminante: visto nelle violente epidemie causate dalla trasmissione sessuale dell'acqua, questo tipo è principalmente causato da funzione debole o immunitaria, insorgenza improvvisa, febbre alta fino a 40 ~ 41 ° C, sintomi evidenti di avvelenamento, estremo esaurimento, dolore addominale, un gran numero di soluzioni Le feci sanguinolente possono essere accompagnate da un senso di urgenza, un facile sanguinamento intestinale, perforazione intestinale e un gran numero di trofozoiti amebici possono essere visti nella microscopia delle feci.
2. Malattia cronica dell'intestino amebico :
Questo tipo è spesso causato dalla continuazione incompleta del tipo di trattamento comune.I pazienti possono avere diarrea e costipazione alternate a disagio addominale.I sintomi possono essere intermittenti o intermittenti.L'intervallo può essere di diverse settimane, mesi o anni, affaticamento, raffreddore e dieta scorretta. Può essere indotto, attacchi ripetuti possono causare colite ulcerosa.
Disturbi intestinali ripetuti o diarrea simile alla diarrea, la causa non è chiara, o il farmaco sulfa, il trattamento antibiotico deve essere considerato quando si considera la malattia, l'esame del patogeno è una base diagnostica importante, l'agente patogeno dell'ameba può essere diagnosticato nelle feci, di solito Al fine di trovare i grandi trofozoiti come i pazienti attuali e di trovare piccoli trofozoiti o cisti solo come infetti.
Esaminare
Esame dell'ameba colica
Esame fecale
(1) Metodo di esame del trofozoite vivo: il trofozoite viene utilizzato per controllare il trofozoite attivo con il metodo dello striscio diretto di normale soluzione salina.La tipica feci di dissenteria amebica è una salsa rossa simile al muco, che ha un odore speciale ed è una pus e feci sanguinolente per i pazienti con dissenteria acuta. L'esame microscopico delle feci dei pazienti con Miba mostra che il muco contiene più globuli rossi e meno globuli bianchi e talvolta trofozoiti attivi visibili. Queste caratteristiche possono essere distinte dalle feci di dissenteria batterica. Quando si raccolgono campioni, Il contenitore deve essere pulito e il campione fecale è fresco. Più veloce è l'ispezione, meglio è. Nella stagione fredda, prestare attenzione all'isolamento durante il trasporto e l'ispezione.
(2) Metodo di esame dell'incapsulamento: il metodo dello striscio di iodio liquido è comunemente usato nella pratica clinica. Questo metodo è semplice e conveniente. Prendere un vetrino pulito, aggiungere 1 goccia di soluzione di iodio e quindi prelevare una piccola quantità di campione fecale con un bastoncino di bambù. La soluzione era traballante e coperta con un vetro di copertura e quindi esaminata al microscopio per identificare le caratteristiche e il numero di nuclei.
2. Cultura amebica
Esistono diversi mezzi artificiali migliorati, comunemente usati come soluzione di Lock, albume d'uovo, terreno sierico, terreno salino siero nutriente agar, mezzo bifasico di proteine di agar, ecc., Ma l'operazione tecnica è complessa, richiede determinate attrezzature e Il tasso positivo di coltura artificiale di Miba nella maggior parte dei casi subacuti o cronici non è elevato e generalmente non è adatto per l'esame di routine della diagnosi dell'ameba.
3. Immunodiagnosi
Negli ultimi anni sono stati segnalati una varietà di metodi diagnostici sierologici in patria e all'estero, tra cui emoagglutinazione indiretta (IHA), anticorpo fluorescente indiretto (IFAT) e saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), ma sensibilità a vari casi Diversamente, IHA è più sensibile, il tasso positivo di amebiasi intestinale è del 98%, il tasso positivo di amebiasi parenterale è del 95% e il verme asintomatico è solo dal 10% al 40%, sensibile all'IFAT. Meno di IHA, EALSA ha una forte sensibilità, alta specificità e un futuro promettente.Altri come il test di precipitina disperso in gelatina e il test intradermico hanno il valore della diagnosi ausiliaria. Negli ultimi anni sono state segnalate tecniche immunologiche sensibili. Il rilevamento riuscito di antigeni specifici dell'ameba nelle feci e nel pus, in particolare l'applicazione di anticorpi monoclonali anti-amebici, fornisce un metodo affidabile, sensibile e anti-interferenza per il rilevamento immunologico di sostanze patogene negli escrementi dell'ospite.
4. Esame del sangue :
Il numero totale e la classificazione dei globuli bianchi periferici sono normali: in caso di infezione batterica violenta o secondaria, il numero totale di globuli bianchi e la percentuale di neutrofili possono essere aumentati.I pazienti cronici possono presentare una lieve anemia.
5. Colonscopia
Nella maggior parte dei casi, ci sono ulcere sparse di diverse dimensioni: il centro ha essudazione, i bordi sono puliti e a volte c'è un cerchio di arrossamento intorno all'ulcera. La mucosa è normale tra le ulcere. La macchia del bordo dell'ulcera e la biopsia possono essere viste attraverso la sigmoidoscopia o la colonscopia elettronica. L'osservazione diretta delle ulcere della mucosa e la biopsia tissutale o lo striscio raschiante, il tasso di rilevazione più elevato, hanno riferito che il retto, le lesioni del colon sigmoideo rappresentavano circa 2/3 dei sintomi dei pazienti, pertanto, tutti i pazienti sospetti dovrebbero essere ammessi Prova a fare una colonscopia, raschiando striscio o biopsia. I trofozoiti devono essere prelevati sul bordo dell'ulcera. Si consiglia di avere un leggero sanguinamento locale dopo il serraggio. Il liquido di puntura deve essere prelevato dalla parete dell'ascesso. È più facile trovare i trofozoiti.
6. Angiografia con clisma di bario
Si può vedere che il difetto di riempimento e il lume intestinale sono stretti e l'ascesso amebico e il granuloma della parete intestinale sono gonfiati nell'intestino, formando un'ombra frastagliata.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ameba colica
Diagnosi differenziale
1. La schistosomiasi colica ha una storia di contatto con schistosomiasi, insorgenza lenta, diarrea intermittente, epatosplenomegalia, marcato aumento degli eosinofili nel sangue, biopsia della mucosa fecale o intestinale può trovare uova, test di incubazione delle feci positivo, I test sierologici rilevano anticorpi specifici per le uova.
2. La dissenteria batterica si verifica in estate e in autunno, dolori addominali, diarrea e pus e feci sanguinolente I pazienti nella fase acuta hanno più febbre, leucociti e neutrofili nel sangue periferico e spesso compaiono prima dei sintomi gastrointestinali, delle feci La qualità è piccola, è rossastra e appiccicosa e non ha odore. La frequenza delle feci è superiore a quella della malattia intestinale amebica. È più pesante e più pesante dopo l'urgenza. Possono verificarsi sintomi di tossiemia. Al microscopio si possono osservare un gran numero di pus e globuli rossi e ci sono macrofagi. Cellule, coltura di feci in grado di rilevare bacilli dissenteria.
3. Tubercolosi intestinale La maggior parte dei pazienti presenta lesioni primarie alla tubercolosi, ci sono sintomi di avvelenamento da tubercolosi nel pomeriggio, come febbre bassa, sudorazione notturna, perdita di peso, feci sono principalmente feci molli gialle, con muco e meno pus, diarrea e costipazione spesso compaiono alternativamente, test OT Esami positivi, la colonscopia e l'esame del clistere di bario a raggi X sono utili per la diagnosi.
4. I pazienti con carcinoma del colon sono spesso più anziani I pazienti con tumore del colon sinistro hanno spesso cambiamenti nell'abitudine intestinale, le feci diventano più sottili, contengono sangue e hanno gonfiore progressivo I tumori del colon destro mostrano spesso anemia progressiva. La febbre irregolare, i movimenti intestinali irregolari, le feci sono per lo più molli, positivi al sangue occulto nelle feci, espettorato tardivo e massa addominale, clistere di bario e colonscopia aiutano a identificare.
5. Colite ulcerosa Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono simili a quelle dell'enteropatia amebica cronica, a volte difficili da identificare, ma test patogeni multipli, test sierici di anticorpi specifici amebici, colonscopia o trattamento diagnostico possono aiutare a identificare diagnosi.
