Carcinoma cervicale microinvasivo
Introduzione
Introduzione del carcinoma cervicale microinvasivo Il carcinoma cervicale microinvasivo si riferisce al carcinoma cervicale preclinico che può essere rilevato solo al microscopio ed è difficile da trovare clinicamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% - 0,005% Persone sensibili: buone per le donne adulte Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma cervicale invasivo
Patogeno
Causa di cancro microinvasivo cervicale
(1) Cause della malattia
Il carcinoma cervicale microinvasivo è una fase importante della progressione della neoplasia cervicale intraepiteliale CIN (principalmente carcinoma in situ) al carcinoma invasivo e le principali cause della CIN sono le seguenti:
1. Infezione da papillomavirus umano Negli ultimi anni, con l'approfondimento della relazione tra infezione da papillomavirus umano (HPV) e il tratto genitale inferiore, è stato riscontrato che l'infezione da HPV ha una certa correlazione con l'insorgenza di lesioni precancerose cervicali. Un tipo speciale di malattia a trasmissione sessuale è la causa della neoplasia cervicale intraepiteliale. La biologia molecolare e studi epidemiologici hanno dimostrato che il papillomavirus umano è cancerogeno. L'HPV può essere suddiviso in diversi tipi in base alla sua cancerogenicità: HPV16, 18, 45, 56 sono di tipo ad alto rischio, HPV31, 33, 35 e altri 11 tipi sono di tipo a medio rischio, HPV6, 11, 26 e altri 8 tipi sono di tipo a basso rischio, CINI e l'infezione da HPV sub-clinica sono spesso HPV6, tipo 11, L'80% di CIN III è un'infezione da HPV16.
Displasia grave della cervice I cromosomi intracellulari sono spesso associati all'integrazione del gene HPV, innescando così il gene E1, E2, portando all'espressione di geni virali nell'epitelio cervicale, dopo di che i geni E6, E7 codificano proteine sintetiche multifunzionali che interferiscono con la crescita cellulare. La proteina HPV6 ad alto rischio può svolgere un ruolo importante nella carcinogenesi cellulare nelle proteine HPVE6 ad alto rischio 16 e 18. La proteina HPVE6 ad alto rischio può legarsi al gene soppressore del tumore p53, che porta alla degradazione della p53.Il prodotto genico E7 è un gene di fosfoproteina nucleare e soppressore tumorale retinoblastoma. Il legame con il prodotto (PRb) provoca la sua inattivazione funzionale, influenzando così il suo ruolo nell'inibire la crescita cellulare.
2. Altri fattori
(1) Fumo: il fumo ha una certa relazione con l'insorgenza della neoplasia cervicale intraepiteliale La nicotina degradante e l'irritante cervicale simili al cancro polmonare svolgono un ruolo importante nell'occorrenza della neoplasia cervicale intraepiteliale.
(2) Infezione microbica: Neisseria gonorrhoeae, virus dell'herpes simplex (HSV), infezione da tricomoniasi può aumentare la suscettibilità all'HPV e quindi correlata al verificarsi di neoplasia cervicale intraepiteliale.
(3) Immunodeficienza endogena ed esogena: l'infezione da virus dell'immunodeficienza può aumentare l'incidenza della CIN, come la malattia di Hodgkin, la leucemia, la malattia vascolare del collagene e le malattie infettive dell'HPV.
(due) patogenesi
1. Le cellule tumorali allo stadio Ia1 presentano una leggera infiltrazione nella corteccia più profonda Le cellule tumorali sono simili a gemme all'inizio dell'infiltrazione e quindi rotonde, biforcate o a forma di lingua, a volte infiltranti ai margini della lesione sulla base di un ampio coinvolgimento delle ghiandole. Ci sono molti linfociti infiltrati nell'interstizio circostante.
2. Le lesioni del cancro in stadio Ia2 possono essere misurate, la profondità dell'epitelio infiltrante non è più di 5 mm, la larghezza è inferiore a 7 mm, le lesioni sono piccoli focolai infiltranti, le cellule tumorali possono essere di vari gradi di differenziazione, a volte in una massa, a volte da molte unghie Nella formazione reticolare del piede, ci sono molte cellule rotonde infiltrate nelle interstiziali circostanti, a volte cellule giganti visibili, le fibre interstiziali sono rilassate o contratte.
Prevenzione
Prevenzione del cancro microinvasivo cervicale
Prevenzione: oltre alla buona salute dopo le mestruazioni o dopo l'aborto, nella vita quotidiana, dobbiamo prestare attenzione all'igiene della vulva, prevenire l'infiammazione vaginale e l'erosione cervicale mantenendo l'igiene sessuale. Inoltre, è necessario indossare biancheria intima di cotone e indossarla. Sulla base di questo, anche un'ispezione regolare delle malattie delle donne è molto importante.
Diagnosi precoce, trattamento precoce e follow-up.
Complicazione
Complicanze del cancro microinvasivo cervicale Complicazioni Carcinoma cervicale invasivo
Infezione e lesioni si sviluppano in carcinoma cervicale invasivo.
Sintomo
Sintomi del cancro microinvasivo cervicale Sintomi comuni Aumento delle perdite vaginali aumento della leucorrea aumento del mal di schiena, leucorrea purulenta, muco cervicale
Il carcinoma invasivo microfocale cervicale non presenta sintomi e segni specifici come carcinoma in situ Betsill (1985) ha riferito che il 33-81% dei casi è asintomatico, alcuni hanno un aumento delle perdite vaginali, sanguinamento da contatto o sanguinamento vaginale irregolare e cervicite cronica. Secondo le statistiche, il 56,7% dei micro-tumori ha sanguinamento da contatto e sanguinamento irregolare, il 40% dei pazienti asintomatici, alcuni autori hanno riferito che la cervicite cronica rappresentava il 39,6%, l'erosione lieve e moderata rappresentava il 28,3% al 75,0% e l'erosione grave rappresentata 7,5%, la leucoplachia ha rappresentato il 3,8%, il carcinoma clinico sospetto ha rappresentato il 12,5% e la percentuale di levigatezza della cervice (dal 9,4% al 12,5%) era inferiore alla CIN.
Nel 1985 e 1994, i criteri diagnostici della FIGO per lo stadio Ia non solo richiedevano una chiara profondità di infiltrazione, ma richiedevano anche il calcolo della diffusione orizzontale delle lesioni, suggerendo che la diagnosi di carcinoma invasivo microfocale cervicale è una diagnosi istologica, che deve essere basata su tutti i tumori cervicali. È possibile diagnosticare la resezione cervicale o la conizzazione cervicale, la microscopia a fetta continua o sub-continua dell'intero campione di isterectomia, pertanto nella diagnosi di MICA vengono sottolineati due punti: 1 la necessità dell'uso combinato di metodi diagnostici ausiliari; 2 materiali e tessuti accuratamente selezionati importanza.
Esaminare
Esame del cancro microinvasivo cervicale
1. L'accuratezza della diagnosi citologica della citologia è correlata al grado di lesioni I dati del censimento dell'Ospedale oncologico dell'Accademia cinese delle scienze mediche nell'area ad alta incidenza del carcinoma cervicale mostrano che nella fase precoce del carcinoma cervicale (incluso carcinoma in situ e carcinoma invasivo precoce) e iperplasia atipica cervicale Tra questi, l'incidenza di anomalie citologiche era significativamente diversa, vale a dire Pascal IIa 3,1% e 31,6%, IIb 21,5% e 32,9%, III 18,5% e 15,2%, IV 35,4% e 7,6% e V18,5%. 10,1%, il tasso citologico positivo (IV + V grado) nei due era significativamente diverso, che erano rispettivamente il 53,8% e il 17,7%, indicando l'importanza della citologia nello screening del carcinoma cervicale precoce (Zhang Wenhua et al., 1994). Vedi tabella 1, Frable et al. (1998) riportano che il valore predittivo positivo della citologia tradizionale è dell'80%, con falsi negativi dal 10% al 15%. Recentemente, l'applicazione di nuove tecniche citologiche per la citologia a base liquida a strato sottile (TCT) Il tasso di rilevamento è stato migliorato, i tassi positivi di HSIL e di cancro erano rispettivamente del 92,9% e del 100% e gli strisci convenzionali erano del 77,8% e del 90,9% (Martha et al., 1999). L'Accademia cinese del Cancer Hospital della Medical Sciences è stata la prima nel progetto collaborativo sino-americano. I tassi di rilevazione positivi di HSIL e carcinoma a cellule squamose nel 1997 sono stati rispettivamente del 93,2% e del 100%.
2. Colposcopia Nella diagnosi di CIN e carcinoma cervicale in fase iniziale, la colposcopia e la citologia sono metodi diagnostici ausiliari indispensabili L'immagine della colposcopia del carcinoma invasivo precoce è simile alla CIN III, ma più "anomala", "immagine tripla" Più comune, l'epitelio bianco dell'aceto è più spesso, il confine è chiaro, la superficie è leggermente rialzata o irregolare, i vasi sanguigni appuntiti e (o) intarsiati grossolani e irregolari, i vasi sanguigni sono dilatati, la spaziatura aumenta, i vasi sanguigni a forma visibile come spirale, forcina o virgola Nel censimento, nel censimento è stata utilizzata la colposcopia Secondo Coppleson (1986), la percentuale di anomalie gravi (cioè di grado III) nel carcinoma precoce e nell'iperplasia atipica era rispettivamente dell'87,1% e del 20,98%. Dei 62 casi di tumore precoce, ad eccezione di 2 casi di colposcopia normale o benigna, l'immagine anormale ha raggiunto il 96,7%, come mostrato nella Tabella 2. Non vi è stato nessun caso di carcinoma invasivo mancato alla colposcopia combinato con citologia e raschiamento del tubo del collo (Zhang Wenhua et al., 1994). Tuttavia, la colposcopia è difficile da identificare la presenza o l'assenza di infiltrazione interstiziale cervicale.
3. La biopsia cervicale e il raschiamento del tubo del collo devono essere eseguiti a occhio nudo (VIA) o indicazione di colposcopia per la biopsia multi-punto cervicale. Biopsia profonda o biopsia a cuneo largo nel sito sospetto, in particolare biopsia e collo quando si sospetta clinicamente adenocarcinoma La raschiatura delle provette è più necessaria (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). Per molte ragioni, anche una biopsia multi-punto sotto colposcopia può mancare infiltrati precoci, portando a una diagnosi preoperatoria insufficiente.
4. La conizzazione cervicale è ancora il metodo diagnostico più importante e affidabile per il carcinoma invasivo microfocale La maggior parte degli autori ritiene che solo la biopsia a cono possa effettuare una diagnosi accurata dell'MI-CA, ma per materiale, fetta e La diagnosi patologica e altri requisiti tecnici sono severi, altrimenti potrebbe portare a diagnosi mancate o diagnosi elevate. Con l'applicazione del metodo diagnostico combinato precoce, il tasso di taglio del cono diagnostico è significativamente ridotto. Negli ultimi anni, a causa della tendenza più giovane della CIN e del carcinoma cervicale precoce, la conizzazione cervicale Il numero di domande è aumentato.
(1) Le indicazioni sono riviste a:
1 citologia multipla positiva, colposcopia negativa o insoddisfacente o colposcopia biopsia e raschiatura del tubo del collo erano negativi.
I risultati dell'esame citologico e del posizionamento della colposcopia o i risultati della raschiatura del tubo del collo non corrispondono.
3 colorazione di iodio, VIA o biopsia della colposcopia sospetta cancro precoce invasivo.
Le lesioni CIN di grado 4 si estendono oltre lo scopo della colposcopia e si estendono nel collo.
5 adenocarcinoma precoce clinicamente sospetto, citologia normale o anormale, nessuna immagine anomala evidente di CIN o carcinoma a cellule squamose.
Per i giovani pazienti con citologia e / o colposcopia che suggeriscono solo gradi SPI o CINI, la conizzazione deve essere evitata il più possibile La clinica o la colposcopia per sospetto carcinoma invasivo è una controindicazione per la chirurgia.
(2) Prestare attenzione ai seguenti punti durante il taglio:
1 I test citologici su striscio, colposcopia o iodio devono essere eseguiti prima della conizzazione.
2 Evitare eccessivi preparati vaginali e cervicali per evitare danni all'epitelio cervicale.
3 usando il taglio a cono del coltello freddo.
4 espansione preoperatoria del raschiamento del canale cervicale e del collo.
5 L'intervallo conico comprende l'intervallo anomalo di colposcopia, l'area di conversione e il collo inferiore.
3. Elettrotomia dell'anello cervicale (LEEP) e resezione dell'area di trasformazione dell'anello grande (LLETZ) come nuova diagnosi e trattamento della CIN e del cancro precoce, molti autori hanno riportato dagli anni '90, Meesing et al. (1994) hanno ritenuto che l'indicazione per la biopsia di conizzazione LLETZ sia:
(1) Non soddisfatto della colposcopia.
(2) raschiatura positiva del tubo del collo.
(2) I risultati della citologia e della biopsia cervicale sono incoerenti (più di 2 livelli).
(4) La lesione è grave, come iperplasia atipica grave o citologia che suggerisce cambiamenti invasivi.
Questo metodo diagnostico ha un danno termico ed è adatto per la diagnosi del carcinoma invasivo precoce, ma necessita di ulteriori studi. Sebbene il trattamento LEEP sia stato usato come metodo di diagnosi e trattamento sin dagli anni '90, è sospettato all'inizio della citologia o della colposcopia. Il cancro invasivo, è ancora raccomandato l'uso del taglio a cono a coltello freddo (CKC) è più appropriato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del carcinoma cervicale microinvasivo
Criteri diagnostici
Sebbene i criteri diagnostici per il carcinoma micro-focale invasivo cervicale siano stati rivisti più volte, ci sono ancora differenze e i problemi si concentrano principalmente nei seguenti aspetti:
1. La profondità di infiltrazione interstiziale è lo standard quantitativo più importante per la diagnosi di MICA.Gli standard di autori diversi in patria e all'estero sono diversi.La profondità di misurazione può variare da 1 a 9 mm. Anche i metodi di misurazione sono diversi. La maggior parte di essi sono misurati dalla membrana basale. C'è anche una punta di infiltrazione che misura dalla superficie del tumore al cancro in direzione verticale (Ke Yingxi, 1992). Per quanto riguarda la profondità dell'infiltrazione interstiziale, il Meswavdt iniziale viene diagnosticato con ≤ 5 mm. Successivamente, molti autori hanno usato questo standard, ma hanno trovato la linfa di MICA. Il tasso di metastasi (1,2%) e il tasso di mortalità sono molto bassi (Hasumi et al., 1986). Alcuni studiosi nazionali e stranieri sostengono che la profondità dell'infiltrazione dovrebbe essere ≤ 3 mm come limite. Si è riscontrato che la maggior parte delle metastasi linfonodali dello stadio Ia si verificano tra 3,1 e 5,0 mm in profondità. Si ritiene che ≤ 1 mm sia utile per riflettere l'infiltrazione interstiziale senza metastasi.
2. Area e volume del tumore Burghardt e Holzer hanno suggerito che il volume è un fattore importante nel determinare la prognosi: è generalmente limitato da 500 mm3 ed è stato accettato dai patologi europei e nel 1985 la FIGO ha utilizzato due parametri di profondità e larghezza dell'infiltrazione tumorale. Differenziando Ia1 e Ia2 e identificando i criteri del periodo Ib, a causa delle microscopiche tecniche di misurazione, della complessità della misurazione del volume e dei fattori soggettivi, alcuni studiosi hanno obiezioni: attualmente, la maggior parte degli autori ha accettato i criteri diagnostici della FIGO per l'infiltrazione orizzontale.
3. L'infiltrazione di vascolari (vasi linfatici e vasi sanguigni) come criterio diagnostico differisce, molti credono che la vascolarizzazione sia associata a metastasi e recidive dei linfonodi (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983). Pertanto, si sostiene che vi sia un trombo tumorale nella nave. La MICA non dovrebbe essere diagnosticata di nuovo, ma alcuni studiosi hanno un atteggiamento negativo (Simon et al., 1986), Hasumi et al. (1980) riportarono 135 MICA, e nessuno dei 6 casi di invasione vascolare si è verificato metastasi linfonodali. Coppleson (1992) raccolti Diversi gruppi di rapporti hanno dimostrato la relazione tra nave e profondità dell'invasione: infiltrazione <1 mm, invasione della nave dallo 0% all'8% e da 3 a 5 mm, dal 12% al 43%, indicando che l'invasione della nave è correlata alla profondità dell'infiltrazione. Un fattore.
Diagnosi differenziale
4. Morfologia della lesione interstiziale invasiva (fusione focale) Fidler et al (1959) hanno inizialmente proposto che la fusione della lesione sia un parametro correlato alla metastasi, al contrario si ritiene che le lesioni da fusione siano comuni quando l'infiltrazione è profonda, ma non esiste una relazione ovvia con la metastasi linfatica. Simon ed altri (1986) suggerirono che il concetto di fusione focale era ambiguo e soggettivo. Poiché l'adenocarcino-ma microinvasivo non può essere visto come una membrana cellulare basale nell'epitelio squamoso, la definizione non può essere chiaramente definita.Inoltre, la maggior parte degli adenocarcinomi ha diverse lesioni e il numero di esiti chirurgici conservativi non è Molti, carcinoma microinvasivo epiteliale non completamente squamoso come modello per il trattamento, dovrebbero essere considerati individualmente dopo la resezione conica, specialmente nei rari adenocarcinomi, come carcinoma a cellule chiare e adenoma maligno Sebbene le loro ghiandole assomiglino alle normali ghiandole endometriali, la loro profondità è diversa dalla normale: il carcinoma adenosquamoso ha una scarsa differenziazione cellulare e una prognosi sfavorevole. Sono presenti solo villi di recente segnalazione. L'adenocarcinoma (adenocarcinoma cervicale villoglandolare), sebbene anche nella fascia di età più giovane, ha una buona prognosi.
