carcinoide dell'appendice
Introduzione
Introduzione all'appendice carcinoide Il carcinoidofappendix è il tipo più comune di carcinoide gastrointestinale, localizzato principalmente nello strato sottomucoso dell'appendice.Il 70-90% dei carcinoidi dell'appendice è inferiore a 1 cm. Non ci sono sintomi evidenti nella clinica, la maggior parte di essi si trova nell'operazione o si trova dopo l'intervento chirurgico a causa dell'appendicite acuta La prognosi è migliore di altri tumori. La malattia si verifica nelle donne, con un rapporto maschio-femmina di 1: 2 a 4. L'età media di insorgenza è di 38 anni e l'incidenza di picco è compresa tra 15 e 29 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cancro ai polmoni, cancro al fegato, ascesso addominale
Patogeno
Causa carcinoide dell'iride
Fattori genetici (20%)
La genetica è un fenomeno simile tra genitori biologici e prole e tra individui di prole. È un fenomeno in cui i tratti del protagonista sono espressi nella prossima generazione. Questo è il fenomeno secondo cui il materiale genetico viene trasmesso di generazione in generazione.
Tumore neuroendocrino (25%)
È un tumore dell'origine della ghiandola surrenale, che è il tumore più comune nei neonati: tra questi, il 32% dei neonati è associato a metastasi cutanee e il 3% di altri gruppi di età è associato a metastasi cutanee. Nei pazienti anziani, i tumori carcinoidi occasionalmente si metastatizzano sulla pelle. I carcinoidi bronchiali sono i tumori primari più comuni che metastatizzano alla pelle. Il carcinoma a cellule di Merkel ricorre spesso localmente e metastatizza in siti distanti, compresa la pelle. Come il cancro alla coda marcia.
Polipo causato (22%)
È un gruppo di tessuti che coprono la mucosa e la sottomucosa con il nucleo fibrovascolare come nucleo. Dopo aver formato una sporgenza, si chiama polipo e può anche causare carcinoide appendice.
Malattia infiammatoria intestinale (15%)
È una malattia infiammatoria cronica intestinale speciale, che comprende principalmente la malattia infiammatoria intestinale della malattia di Crohn (CD) e la colite ulcerosa (UC), che può anche causare carcinoide appendice.
Caratteristiche patologiche
Il carcinoide è un tumore maligno di basso grado delle cellule di Kultschitzky originario della cripta Lieberkuhn: è benigno all'inizio e diventa maligno all'inizio, ma a differenza dell'adenocarcinoma, è chiamato carcinoide, a causa delle particelle intracellulari. Ha una chiara affinità per l'argento, noto anche come cellule argyrophilic, che secernono serotonina, che può produrre una serie di sintomi sistemici, tra cui vampate di calore o violacei sul viso e sulla parte superiore del corpo, crampi addominali, diarrea, asma e difficoltà respiratorie. Esiste una manifestazione della cosiddetta sindrome carcinoide come insufficienza cardiaca destra, fibrosi subendocardica e insufficienza valvolare secondaria e pericardite con essudazione.
Morfologia Patologica
(1) Morfologia grossolana: il tumore si trova sotto la mucosa della coda dell'appendice, nodulare, per lo più 0,1-1,5 cm di diametro, poco più di 2 cm, bianco duro e grigiastro, il confine è abbastanza chiaro, ma non c'è busta (Figura 1), può essere accompagnata da arrossamento L'infiammazione di edema, essudazione, ecc., Quando il tumore è grande, possono verificarsi ulcere, erosioni ed emorragie. Il carcinoide situato nella coda forma spesso una tipica struttura a "campana a martello", il carcinoide del corpo è più grande della coda e la parete dell'appendice è ispessita, oppure Cresce a forma di anello.
(2) Istomorfologia: la maggior parte delle cellule al microscopio è una crescita a grappolo o simile a un nido, una disposizione tubolare a isola e ghiandolare; alcune cellule tumorali sono disperse, infiltranti e in crescita, secondo le caratteristiche istologiche, i carcinoidi comuni dell'appendice hanno tre tipi:
1 Tipo di isola: un nido solido formato da piccole cellule singole, occasionalmente accompagnato da una formazione acinar o rosetta, le figure mitotiche sono molto rare.
2 tipo di ghiandola: ha le caratteristiche della formazione della ghiandola, due sottotipi comuni: A. carcinoma ghiandolare tubulare, le cellule sono ghiandolari, disposte in ordine, nessun nido solido, mancanza di figure mitotiche, occasionalmente un gran numero di citoplasma Granuli eosinofili, il 75% dei casi è positivo per la colorazione dell'argento, l'89% è positivo per la colorazione dell'argento; Adenocarcinoma di tipo a calice B., il tumore è costituito da piccoli e consistenti nidi di cellule con sigillo, spesso disposti in un tubo micro-ghiandolare. A volte con muco extracellulare, muco di cardina e colorazione CEA erano costantemente positivi (Fig. 2C) e, in circa l'88% dei casi, la colorazione argillofila mostrava frutti citoplasmatici, alcuni dei quali potrebbero essere nella stessa cellula, 3 miscelati.
(3) Immunoistochimica: la colorazione immunoistochimica dei marcatori neuroendocrini può essere espressa in una varietà di carcinoidi dell'appendice, mostrando enolasi specifica del neurone (NSE), cromogranina, prodotto del gene proteico 9.5, serotonina, Calbindin-D28k (calbindin-D28) è positivo, la colorazione della cheratina è generalmente più debole del cancro ileale, la sensibilità NSE è alta, ma la specificità è scarsa, è adatta per gli indicatori diagnostici di screening.
Rotta di trasferimento
La maggior parte dei carcinoidi dell'appendice sono benigni. Le sezioni patologiche mostrano che il tumore è limitato alla sottomucosa, nessuna metastasi sierica. Il diametro maligno è superiore a 2 cm, la superficie è erosiva o ulcerata. La sezione patologica mostra che il tumore si è infiltrato nello strato muscolare o è accompagnato da linfonodi e metastasi epatiche. Le metastasi dei linfonodi e le metastasi ematogene dei carcinoidi dell'appendice sono rare.Mac Gillivray et al. Hanno scoperto che solo il 9% dei tumori a meno di 2 cm ha invaso l'appendice mesangiale, mentre Moertel ha scoperto che solo 2 su 144 carcinoidi dell'appendice avevano metastasi dei linfonodi e che i carcinoidi dell'appendice erano direttamente Invasione di tessuti adiacenti, come il cieco, l'uretere, ecc., Metastasi peritoneali posteriori dell'addome e posteriori, metastasi dei linfonodi principalmente lungo i linfonodi mesenterici appendicolari, linfonodi della radice dell'arteria colica destra, via dei linfonodi aortici addominali, il trasferimento del sangue è principalmente fegato, seguito da polmone, Cervello, ossa, ecc., Ma molto raro.
Prevenzione
Prevenzione carcinoide dell'iride
Prevenire l'infezione da malattie infiammatorie croniche intestinali nella vita. Il trattamento precoce della malattia primaria, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicazioni carcinoidi dell'iride Complicazioni cancro ai polmoni cancro al fegato ascesso addominale
La maggior parte dei carcinoidi dell'appendice sono benigni: le sezioni patologiche mostrano che il tumore è limitato alla sottomucosa e non vi sono metastasi sieriche. I pazienti maligni hanno un diametro maggiore di 2 cm e sulla superficie vi sono erosioni o ulcere.Le sezioni patologiche mostrano che il tumore si è infiltrato nello strato muscolare o è accompagnato da linfonodi e metastasi epatiche. Le metastasi linfonodali e le metastasi ematogene dell'appendice carcinoide sono rare. Il carcinoide appendice può invadere direttamente i tessuti adiacenti, come il cieco, l'uretere, ecc. E le metastasi peritoneali addominali e posteriori possono verificarsi nella fase avanzata. Metastasi linfonodali principalmente lungo i linfonodi mesenterici appendicolari, linfonodi della radice dell'arteria colica destra, via dei linfonodi aortici addominali. La metastasi ematogena è principalmente fegato, seguita da polmone, cervello, ossa, ecc., Ma è molto rara.
Sintomo
Tipo di tumore dell'iride sintomi comuni , rossore, arrossamento, dolore addominale, crescita lenta, ipotensione, sindrome carcinoide, intussuscezione
Nel 1895, Glazebrook riportò il primo caso di carcinoide appendicoide.Il tumore generalmente cresceva lentamente, senza sintomi clinici nella fase iniziale, o sintomi atipici, nessuna specificità, spesso dovuta a appendicite acuta cronica (57%), a volte cronica Il dolore addominale o le feci sanguinanti indolori, generalmente non compaiono rossore al viso, ipotensione, asma, malattie delle valvole cardiache e altra sindrome carcinoide, se del caso, suggeriscono che le metastasi carcinoidi, principalmente fegato e peritoneo posteriore, Wilson hanno raccolto 1700 casi, Si sono verificati solo 6 casi di sindrome carcinoide e alcuni studiosi hanno suggerito che l'incidenza dell'intussuscezione dei carcinoidi appendicoidi è elevata.
Esaminare
Esame del carcinoide appendicoide
Determinazione dell'acido 5-idrossindoleacetico delle urine 1,24 h (5-HIAA).
2. Esame istopatologico.
3. Immunoistochimica e microscopia elettronica.
4. Macchie d'argento con argento.
5. Clistere di bario a raggi X: quando l'appendice è piena di tintura, si può vedere che c'è un difetto di riempimento circolare irregolare nella cavità distale, il lume locale può essere ingrandito e alcuni carcinoidi si verificano nella base, quindi l'appendice non può essere sviluppata.
6. Esame ecografico B: l'esame ecografico B dell'addome inferiore destro può rilevare che l'appendice è agglomerata, la densità è uniforme e il bordo è un'eco relativamente chiara, ma poiché i carcinoidi dell'appendice sono per lo più inferiori a 2 cm, e la maggior parte di essi si trova alla coda dell'appendice, sono La diagnosi ha un certo valore, ma la sensibilità non è alta e non è specifica.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del carcinoide in appendice
La diagnosi dovrebbe essere chiara se il tumore è benigno o maligno, se è accompagnato da metastasi, la metastasi è lo standard per la diagnosi clinica di malignità.L'istologia può dare un giudizio preliminare dal diametro del tumore e dall'infiltrazione dei tessuti circostanti. Yang Feng ritiene che la dimensione del tumore possa essere utilizzata come giudizio. Se esiste un indicatore affidabile del grado di metastasi e malignità: cioè, il diametro dell'appendice carcinoide <0,5 cm può essere considerato benigno; il diametro da 0,5 a 1,5 cm può essere considerato un tumore borderline; il diametro> 1,5 cm ha un chiaro trasferimento o diametro> 2 cm È considerato maligno di basso grado e se ha un'invasione muscolare o sierosa non è un indicatore del grado di malignità.
