metastasi linfonodali cervicali
Introduzione
Introduzione alle metastasi del linfonodo cervicale Il carcinoma metastatico del mphnode cervicale rappresenta circa 3/4 del numero totale di tumori maligni nel collo; nella massa del collo, l'incidenza è seconda solo alla linfoadenite cronica e alla malattia della tiroide e alla maggior parte del cancro primario (85%) La testa e il collo, in particolare le metastasi del carcinoma rinofaringeo e del carcinoma tiroideo, sono i più comuni: il tumore primario del tumore metastatico della fossa sopraclaveare è principalmente nel torace e nell'addome (inclusi polmone, mediastino, seno, tratto gastrointestinale, pancreas, ecc.). Tuttavia, il tratto gastrointestinale, le metastasi del linfonodo cervicale del carcinoma del pancreas e il dotto transtoracico si verificano principalmente nella fossa sopraclaveare sinistra. Va notato che in molti pazienti con neoplasie della testa e del collo (come carcinoma rinofaringeo, carcinoma tiroideo), i tumori cervicali metastatici sono spesso i primi sintomi principali. Al contrario, i tumori primari tendono ad essere piccoli. Il paziente non lo sente affatto ed è difficile da trovare anche quando esaminato, pertanto è necessario condurre un esame approfondito e dettagliato per confermare la diagnosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: più comuni negli uomini dai 50 ai 60 anni Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Cause di metastasi del linfonodo cervicale
(1) Cause della malattia
La metastasi del linfonodo cervicale ha una relazione importante con le sue caratteristiche anatomiche: i linfonodi cervicali profondi si trovano tra la fascia inferenziale e la fascia prevertebrale, ci sono 10 gruppi, circa 300, e i linfonodi circondano l'arteria carotidea. , nervi, muscoli e organi del collo.
La linfa cervicale è l'area totale di tutta la linfa del corpo e tutta la linfa del corpo può essere drenata attraverso di essa. Ad esempio, il drenaggio linfatico del rinofaringe passa attraverso i linfonodi faringei posteriori e si fonde nei linfonodi della vena giugulare interna; i vasi linfatici nella parte inferiore della bocca e quindi nell'ascella linfatica, quindi i vasi linfatici I linfonodi sottomandibolari e i linfonodi cervicali profondi si fondono; i fluidi toracici e addominali vengono trasferiti nel dotto toracico e quindi drenati nei linfonodi sopraclaveari, in modo che il cancro sistemico possa essere trasferito ai linfidi cervicali dopo l'invasione del sistema linfatico e il tumore viene trasferito al collo. La linfa passa spesso attraverso tre percorsi:
1. Trasferimento dai linfatici, il più comune.
2. Il sangue viene trasferito nella capsula del linfonodo e nei vasi sanguigni delle trabecole.
3. I carcinomi (come la ghiandola parotide e il carcinoma tiroideo) invadono direttamente i linfonodi vicini.
Poiché esiste un'uscita o una linea linfatica di input tra i linfonodi del collo, i linfonodi di un certo gruppo vengono trasferiti e possono essere successivamente invasi.
Al fine di facilitare la distribuzione dei linfonodi, nel 1991 gli Stati Uniti hanno pubblicato una divisione clinica dei linfonodi cervicali e una divisione subregionale (Figura 2), ampiamente utilizzata dai medici in vari paesi.
Area I: compresa l'area infraorbitale e l'area sottomandibolare.
IA: Sua Maestà, nessuna importanza clinica.
IB: area sottomandibolare, dove si trova la metastasi del tumore orale.
Zona II: la parte superiore del linfonodo della vena giugulare interna, cioè sotto il secondo muscolo addominale, che è equivalente al livello della base del cranio rispetto all'osso ioide. Il limite anteriore è il bordo laterale del muscolo sternoideoide e il bordo posteriore è il margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo.
IIA: il linfonodo della vena giugulare interna, che è la principale area di drenaggio linfatico del tumore della testa e del collo, è il primo linfonodo sentinella della stazione.
IIB: Posizione sul posteriore, coperta dal muscolo sternocleidomastoideo, questa parte del linfonodo è spesso la metastasi del carcinoma rinofaringeo, anche la ricorrenza dopo dissezione chirurgica del collo è spesso qui.
Zona III: il segmento centrale della vena giugulare interna, dal livello dell'osso ioide all'intersezione della scapola e della vena giugulare interna, i bordi anteriore e posteriore sono gli stessi della II.
Zona IV: L'area sotto i linfonodi della vena giugulare interna, dalla scapola della scapola alla clavicola, i bordi anteriore e posteriore sono gli stessi dell'II.
Zona V: compreso il linfonodo del triangolo occipitale posteriore (o catena para-neuro-linfatica) e i linfonodi sopraclaveari, il bordo anteriore è il margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, il bordo posteriore è il bordo anteriore del muscolo trapezio e il bordo inferiore è la clavicola.
VA: paraganglia paraspinale
VB: linfonodi sopraclaveari.
Il trattamento clinico generale può essere miscelato con VA e VB, ma una discussione approfondita sui problemi dei linfonodi sopraclaveari deve essere separata.
Zona VI: I linfonodi intorno al viscerale (o regione anteriore), incluso il linfonodo circonflesso, i linfonodi peri-tracheali (nervo laringeo ricorrente), i linfonodi intorno alla ghiandola tiroidea e alcuni dei linfonodi faringei posteriori sono assegnati a questa area. L'arteria comune e la vena giugulare interna, il limite superiore è l'osso ioide e il limite inferiore è la fossa sternale.
Zona VII: I linfonodi mediastinici superiori, a causa del cancro laringeo, del cancro esofageo e della tiroide possono essere trasferiti a questo, si raccomanda che i linfonodi mediastinici superiori siano classificati come VII.
(due) patogenesi
1. La relazione tra linfonodi metastatici e tumori primari La metastasi dei linfonodi cervicali dei tumori di solito inizia nei linfonodi sentinella (o nei linfonodi della prima stazione) e tende ad essere il più grande, il 95% dei quali è un coinvolgimento unilaterale (solitamente ipsilaterale), ma I tumori del palato molle e dell'anello di Wechsler possono essere metastatizzati in linfonodi cervicali bilaterali, in particolare il carcinoma rinofaringeo. La tendenza del carcinoma epiteliale a volte non è evidente. I pazienti hanno spesso il gruppo linfonodale della vena giugulare interna (regione II). Chirurgia gonfia; il carcinoma orale può essere trasferito ai linfonodi sottomandibolari e ascellari, mentre raramente si verifica qui il carcinoma nasofaringeo, ipofaringeo e laringeo; metastasi dei linfonodi; drenaggio principale del gruppo superiore e del gruppo posteriore (area IIB) delle vene giugulari interne Faringe linfatica, linfonodo orofaringeo; le metastasi linfonodali nel triangolo posteriore del collo provengono principalmente dal rinofaringe, una piccola parte proviene dall'orofaringe e dal tumore della pelle occipitale, mentre l'area VB è principalmente la metastasi sopraclaveare e il tumore primario degli organi toracici e addominali dovrebbe essere; La metastasi del linfonodo cervicale è più comune nel carcinoma laringeo (tipo subglottico), carcinoma della fossa piriforme, carcinoma tiroideo, carcinoma esofageo (segmento superiore) e tumore tracheale. In generale, le metastasi linfonodali dei tumori della testa e del collo vengono eseguite secondo la direzione del drenaggio linfatico. Ma dovrebbe Si noti che il 2% al 10% del collo dell'utero metastasi linfonodali è il salto, Tabella 2 elenca le fonti di linfa cervicali drenaggio linfatico, facile da trovare il tumore primario.
2. Relazione tra tipo patologico e tumore primario (Tabella 3)
(1) carcinoma metastatico originato dalla testa e dal collo: carcinoma a cellule prevalentemente squamose, in particolare i tipi altamente differenziati e moderatamente differenziati, principalmente dalla cavità orale, del seno, della gola e della faringe, e il cancro scarsamente differenziato proviene principalmente dal naso. Faringeo, un piccolo numero può anche provenire dalla base della lingua e dalla fossa piriforme, l'adenocarcinoma è più della ghiandola tiroidea primaria, spesso una tipica struttura adenocarcinoma papillare tiroideo, un piccolo numero può anche provenire dalla ghiandola parotide o dalla cavità nasale. , l'originale tonsilla faringea multilinea, la tonsilla espettorata, la radice della lingua e l'altra zona linfatica faringea, possono anche essere la manifestazione del collo di linfoma maligno sistemico, melanoma maligno principalmente dalla pelle della testa e del collo, in particolare il cuoio capelluto peloso, a pochi dalla bocca, Mucosa o occhio nasale.
(2) carcinoma metastatico originato dal torace, dall'addome e dalla cavità pelvica: principalmente adenocarcinoma, principalmente da seno, stomaco, colon, retto, alcuni da prostata, fegato, pancreas, utero, ovaio e rene, ecc., Cellule squamose Meno cancro, principalmente dall'esofago, polmone, carcinoma a piccole cellule proviene principalmente dai polmoni.
(3) Carcinoma metastatico di origine sconosciuta: ci sono due casi: uno è che la lesione primaria non è stata trovata al momento della diagnosi iniziale, ed è stata finalmente trovata dopo 3 o diversi anni. Questo tipo di caso rappresenta circa 1/3 e l'altro è sempre Non è stato riscontrato che nemmeno l'autopsia fosse in grado di trovare il tumore primario: la maggior parte di questi tumori metastatici erano carcinoma a cellule squamose e alcuni erano carcinoma scarsamente differenziato, adenocarcinoma, melanoma maligno e altri tipi di tumore.
3. La relazione tra il grado di differenziazione del tumore e il tumore primario Oltre al carcinoma scarsamente differenziato o indifferenziato del tumore ad anello di Wei, i tumori della testa e del collo in altre parti sono più comuni con un tumore meglio differenziato.La Cina è un'area ad alta incidenza di carcinoma rinofaringeo. Al momento della diagnosi iniziale, la massa del collo era la principale lamentela dal 45% al 55% dei pazienti con carcinoma rinofaringeo, e l'attuale tasso di metastasi linfonodali era superiore al 70% al momento della diagnosi e l'80% -85% del carcinoma rinofaringeo era scarsamente differenziato. Per il carcinoma metastatico cervicale scarsamente differenziato (in particolare il carcinoma follicolare linfoide), la parte rinofaringea deve essere attentamente esaminata per prima, e la biopsia rinofaringea deve essere eseguita e si dice che l'esame microscopico ha mostrato che il tumore primario si trovava nel rinofaringe e nell'ipofaringe. % ~ 40%, è stato anche riferito che il tumore primario si trova nelle tonsille e le radici della lingua rappresentavano circa l'82%.
Prevenzione
Prevenzione metastasi linfonodali cervicali
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Metastasi linfonodali cervicali complicazione
Al momento non esiste una descrizione rilevante del contenuto.
Sintomo
Sintomi della metastasi del linfonodo cervicale Sintomi comuni Dolore radioattivo anormale sanguinamento uterino linfonodo noduli e pelle della spalla collo duro linfonodi linfonodi noduli grigi gonfi
Quali sono le manifestazioni delle metastasi linfonodali cervicali e come diagnosticarle?
1. I sintomi e i segni sono principalmente caratterizzati da un linfonodo ingrossato duro simile a una pietra nella fossa cervicale o sopraclaveare, di solito a colpo singolo, indolore e può essere spinto all'inizio; più linfonodi compaiono poco dopo e invadono l'area circostante. Il tessuto, in questo momento, la massa è dolore nodulare, fisso, locale o radioattivo, può verificarsi necrosi nella massa tardiva, con conseguente ulcerazione, infezione, sanguinamento, comparsa di cavolfiore, secrezioni con puzza.
Il sito primario del carcinoma metastatico è diverso e i suoi sintomi e segni hanno le loro caratteristiche.
(1) carcinoma metastatico originario della testa e del collo: distribuito principalmente nei linfonodi della vena giugulare interna, che mostra linfonodi attorno al muscolo sternocleidomastoideo. Come mostrato nella Figura 3, la metastasi a cellule squamose è generalmente molto dura; Un piccolo numero può essere cistico a causa di necrosi tissutale, liquefazione, singola o più, ingrandimento progressivo, spesso adesione ai tessuti molli circostanti, eventualmente fissata, generalmente indolore, per lo più accompagnata da sintomi e segni di cancro primario.
(2) carcinoma metastatico originato dal torace, dall'addome e dalla cavità pelvica: principalmente nel linfonodo sopraclaveare sinistro, alcuni possono anche trovarsi nella vena giugulare superiore o inferiore sopraclaveare destra, o nella vena sottomandibolare, superiore del collo o persino Il triangolo posteriore del collo sembra essere avanzato, con molti sintomi e segni di cancro primario.
(3) carcinoma metastatico di origine sconosciuta: più comune negli uomini di età compresa tra 50 e 60 anni, la posizione del carcinoma metastatico non è limitata, la maggior parte del collo è inferiore a l / 3 alla regione sopraclaveare, generalmente mancanza di sintomi o segni prodotti dal tumore primario .
2. Classificazione clinica e stadiazione Nel 2002, l'Unione internazionale contro il cancro (UICC) e il Joint Committee on Cancer Staging (AJCC) degli Stati Uniti hanno rivisto i criteri di stadiazione della classificazione TNM per il tumore della testa e del collo (UICC e AJCC-2002).
T: tumore primario.
Tx: la lesione primaria non può essere valutata.
T0: Nessun tumore primario trovato.
Tis: carcinoma in situ.
N: linfonodi regionali (Fig. 4).
NX: i linfonodi regionali non possono essere valutati.
N0: nessuna metastasi linfonodale regionale.
N1: linfonodo ipsilaterale, singolo metastatico con un diametro massimo di 3 cm o meno.
N2: linfonodo ipsilaterale, singolo metastatico, diametro maggiore di 3 cm, inferiore a 6 cm; linfonodi ipsilaterali, multipli metastatici, diametro massimo inferiore a 6 cm; diametro massimo metastasi linfonodali bilaterali o controlaterali inferiore a 6 cm.
N2a: linfonodo ipsilaterale, singolo metastatico, di diametro superiore a 5 cm, inferiore a 6 cm.
N2b: linfonodi metastatici multipli ipsilaterali con diametro massimo inferiore a 6 cm.
N2c: metastasi linfonodali bilaterali o controlaterali con diametro massimo inferiore a 6 cm.
N3: linfonodi metastatici, di diametro superiore a 6 cm.
Nei pazienti di età superiore ai 40 anni, c'è un gonfiore persistente dei linfonodi cervicali, nessuna infiammazione acuta o tubercolosi. Non è efficace dopo 2 settimane di trattamento conservativo, soprattutto se i linfonodi sono duri e i tessuti circostanti sono bloccati. Storia e trova la lesione primaria.
La procedura diagnostica per metastasi del linfonodo cervicale può essere eseguita facendo riferimento al metodo di trattamento diagnostico raccomandato dalla National Cancer Network (NCCN, 2000) (Fig. 6).
Esaminare
Esame delle metastasi del linfonodo cervicale
Cosa devo fare per le metastasi del linfonodo cervicale?
1. Il rilevamento di anticorpi anti-virus Epstein-Barr (EBV) di VCA-IgA è più sensibile, ma la specificità è leggermente peggiore, mentre EA-IgA è più sensibile, ma la specificità è più alta, l'anticorpo siero del paziente EBV è positivo, soprattutto È un'area ad alto rischio di carcinoma rinofaringeo e dovrebbe concentrarsi sul rinofaringe.
2. I metodi comuni per l'esame patologico dei linfonodi comprendono l'aspirazione della puntura e la biopsia.
(1) metodo di puntura e aspirazione: semplice e facile da eseguire, piccolo trauma, può ottenere campioni patologici e distinguere tipi patologici come adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose, che è più comunemente usato nella pratica clinica. A causa del piccolo numero di tessuti ottenuti, ci sono limitazioni nella diagnosi.
(2) resezione chirurgica dei linfonodi: di solito evitare di tagliare la biopsia, sospettata di lesioni maligne, ma nei recenti ripetuti esami ripetuti non ha trovato la lesione originale o dopo che l'esame di puntura non è riuscito o la diagnosi non è ancora chiara, preferibilmente selezionata A una dimensione di 2-3 cm, confrontando i linfonodi attivi, l'intero linfonodo è stato rimosso per l'esame patologico, che ha un significato clinico importante per una chiara classificazione e classificazione patologica, in particolare la classificazione del linfoma.
(3) Biopsia casuale di mucosa primaria sospetta: in base al sito metastatico dei linfonodi e al tipo patologico, il potenziale sito tumorale primario è stato dedotto. Anche se non è stato rilevato alcun tumore, è stata eseguita una biopsia casuale. Mendenhall ha analizzato retrospettivamente 130 casi di tumore primario sconosciuto. I risultati del carcinoma a cellule squamose metastatiche cervicali erano i seguenti: per i casi senza prove cliniche e di imaging, il tasso di rilevazione della biopsia primaria era del 17%; se si verificava un caso clinico o di imaging, il caso era Il tasso di rilevamento delle lesioni primarie da biopsia è aumentato dal 52% al 56%; se gli studi clinici e di imaging hanno richiesto casi, il tasso di rilevamento delle lesioni primarie può raggiungere il 65%.
Indipendentemente dai metodi di cui sopra, è solo necessario cercare ripetutamente la lesione primaria nel prossimo futuro senza essere diagnosticato.Solo se viene fatto troppo presto o in modo avventato, possono verificarsi i seguenti effetti avversi: promuovere la diffusione della lesione e delle cellule tumorali. Piantare nell'incisione; distruggere la normale struttura del tessuto, formare l'adesione della cicatrice, ostacolare la futura dissezione del collo; disturbare e ridurre l'afflusso di sangue locale, ridurre la sensibilità della futura radioterapia; ritardare la ricerca e il trattamento del tumore primario, causando un falso del paziente Un senso di sicurezza, perdita di vigilanza e difficoltà nell'osservazione di follow-up.
Esame ecografico
(1) Ultrasuono B: l'ecografia mostra più noduli ipoecogeni di diverse dimensioni. Come mostrato in Fig. 5, a volte i noduli sono fusi tra loro. Gli ultrasuoni possono indicare chiaramente la linfoadenopatia cervicale, ma la caratterizzazione patologica è spesso difficile. È necessario combinare clinico.
(2) Color Doppler: oltre a comprendere ulteriormente le condizioni dei linfonodi cervicali per la stadiazione, l'esame Doppler a colori può anche rilevare la ghiandola parotide, minuscole lesioni della tiroide e focolai primari da seno, mediastino, addome, bacino .
2. I pazienti con angiografia del tratto digestivo potrebbero non presentare sintomi del tratto digerente.Il pasto al bario esofageo e altri test di imaging devono essere eseguiti in base alle caratteristiche dell'area del paziente e si trovano alcuni pazienti con carcinoma esofageo.
3. Radiografia del torace e immagine del seno Per i pazienti con metastasi del linfonodo sopraclaveare, il polmone deve essere esaminato e le donne devono essere esaminate mediante mammografia o ecografia mammaria.
4. L'esame TC e RM è il mezzo più comunemente usato ed efficace per la ricerca del tumore primario. Se si sospetta la testa e il collo primari, si devono controllare la testa e il collo. Per i casi di metastasi del linfonodo sopraclaveare, si devono eseguire la scansione del torace, dell'addome e del bacino. La risonanza magnetica migliorata, con diversa sequenza e imaging funzionale, può essere trovata nell'orofaringe, nelle lesioni ipofaringee e nei linfonodi faringei posteriori, nelle piccole lesioni nello spazio parafaringeo e nelle lesioni tiroidee e mediastiniche e nella dimensione, posizione, necrosi dei linfonodi nel collo. Osservare la relazione con i tessuti circostanti e i vasi sanguigni e fornire una base più accurata per la stadiazione.
5. Tomografia ad emissione di positroni (PET) La PET è una caratteristica dell'alto metabolismo e della rapida proliferazione delle cellule tumorali Il FDG accumulato nelle cellule viene ripreso dalla tomografia ad emissione di positroni, ovvero più FDG è concentrato, il metabolismo delle cellule. Maggiore è l'attività, la differenza tra tessuto tumorale e tessuto normale Tuttavia, nei tumori della testa e del collo, l'accuratezza diagnostica totale della PET è del 69%, ma l'esame clinico e l'esame di imaging non hanno rilevato la lesione primaria. Il tasso di rilevamento della PET è inferiore al 25% e il posizionamento preciso è difficile: per il torace e il tumore addominale, il tasso di rilevazione della PET è leggermente più alto, ma a causa del costo più elevato, la PET generalmente non è raccomandata come esame di routine per trovare il tumore primario.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle metastasi del linfonodo cervicale
Le metastasi del linfonodo cervicale devono essere differenziate dalle malformazioni dello sviluppo e dalle lesioni infiammatorie.Oltre al suo esame patologico, la posizione della massa è anche un importante fattore clinico nel determinarne la natura (Tabella 4).
