sindrome da carcinoide
Introduzione
Introduzione alla sindrome carcinoide La carcinoidsyndrome (carcinoidsyndrome), oltre all'esofago, può verificarsi in qualsiasi parte del carcinoide del tratto digestivo, situata nell'appendice rappresentata per 1/3, più comune nelle donne, raramente metastatizzata. Il 2% nello stomaco, il resto nel duodeno, il colon (più comune negli uomini), la cistifellea e il diverticolo di Meckel, possono verificarsi anche nei bronchi e nelle ovaie, ma meno comuni. Si è verificato nell'intestino tenue, il grado di malignità è grande e può essere trasferito ai polmoni, alle ossa e ad altri organi intra-addominali. I carcinoidi bronchiali con sindrome carcinoide hanno una prognosi sfavorevole. I carcinoidi possono verificarsi a qualsiasi età. L'età di insorgenza dei carcinoidi nell'appendice è compresa tra 30 e 40 anni e i carcinoidi in altre parti si verificano principalmente tra i 50 e i 60 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% - 0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: asma, dolore addominale, gonfiore, diarrea, shock, edema
Patogeno
Cause della sindrome carcinoide
Causa della malattia
Anomalie biochimiche:
La sindrome carcinoide ha una maggiore probabilità di carcinogenesi e metastasi epatiche estese. L'anomalia biochimica più caratteristica del carcinoide è la serotonina (5-HT) e il suo acido metabolico 5-idrossindolacetico ( La sovrapproduzione di 5-HIAA), normalmente il 99% del triptofano nella dieta viene utilizzata per sintetizzare niacina e proteine, mentre più della metà dell'assunzione di triptofano nei pazienti carcinoidi viene convertita in 5 da triptofan decarbossilasi. -idrossitriptofano (5-HTP), che a sua volta produce 5-HT, e viene metabolizzato in 5-HIAA, studi recenti hanno confermato che i carcinoidi non solo producono ammine, ma producono anche peptidi, sostanze PP, motilina e prostaglandine e volumi di carcinoidi. Piccolo, quando il diametro non supera i 3,5 cm, generalmente non causa sintomi e segni, quando il volume del carcinoide è grande, viene prodotta una grande quantità di secrezioni per convertire tutto il triptofano negli alimenti in 5-HT, ecc., A causa delle metastasi epatiche del fegato Non è possibile metabolizzare efficacemente, inattivare i prodotti del cancro primario, i prodotti di secrezione dei carcinoidi entrano nella circolazione sistemica attraverso la vena epatica, il volume delle metastasi epatiche è maggiore di quello del carcinoide primario e una grande quantità di prodotti secreti entra nella circolazione sistemica e causa una serie di cambiamenti, 5 - Dopo la formazione dell'HT, entra nel flusso sanguigno e viene assorbito dalle piastrine e distribuito nel tessuto. In, agisce sulle cellule bersaglio.
Cellule argyrophil della mucosa intestinale:
Oberndorfer per primo propose il carcinoma carcinoide come adenocarcinoma intestinale a crescita lenta nel 1907 e propose il nome carcinoide, nel 1928, Masson dimostrò che le cellule carcinoidi avevano origine dal rivestimento intestinale delle cellule argyrophil perché le cellule mostravano colorazione argento. Come suggerisce il nome, Lembeck scoprì per la prima volta il 5-HT nel tessuto carcinoide nel 1953 e lo confermò come una sostanza bioattiva che causa la sindrome carcinoide.Nel 1954, Thorson e Lsler riportarono indipendentemente casi di sindrome carcinoide, clinicamente. Non è raro, ma solo pochi casi hanno la sindrome carcinoide: i carcinoidi di diversa origine embrionale hanno caratteristiche biochimiche, patologiche e cliniche diverse e Williams divide il carcinoide in tre tipi: foregut, midgut e hindgut. Si dice che i carcinoidi del primo piano (duodeno gastrico, bronchi) non siano affini all'argento. A causa della mancanza di decarbossilasi di acido arile, la produzione di 5-HT è inferiore e il contenuto di 5-HTP è più alto, possono anche Produce istamina e vari peptidi; i carcinoidi dall'intestino medio (intestino tenue, ileocecale, colon ascendente, pancreas, colon trasverso parziale) sono pro-argento e argyrophilic, producendo più 5-HT, foregut Il cancro secerne 5-HT e 5-idrossitriptofano, vasopressina, attività dei vasi sanguigni Gli anfetamine e gli ormoni peptidici producono la sindrome della neoplasia endocrina; la secrezione carcinoide dell'intestino medio di 5-HT, che mostra la tipica sindrome carcinoide, la multi-funzione carcinoide post-intestinale è clinicamente più quiescente, il carcinoide pancreatico è medio Una variante del cancro può produrre una tipica sindrome carcinoide, ma nella diagnosi è spesso una malattia multicentrica e si è verificata metastasi e la resezione radicale viene eseguita raramente.
Metaboliti 5-HT:
I pazienti con sindrome carcinoide presentano iperplasia del tessuto fibroso nell'endocardio, nella pleura, nel peritoneo e nella parete posteriore dell'addome, che può essere causata da metaboliti eccessivi come il 5-HT.
patogenesi
Le manifestazioni cliniche dei carcinoidi sono strettamente correlate alla sua posizione e origine, e dipendono anche dai peptidi e dai mediatori amminici che produce.I carcinoidi producono una varietà di mediatori chimici come 5-HT, bradichinina, adrenalina, prostata. Una classe di peptidi e neuropeptidi gastrointestinali, inclusi peptidi intestinali attivi, sostanza P, neurocinina A, B, K, gastrina, colecistochinina, secretina, glucagone, glucagone , peptide a rilascio di gastrina, somatostatina, polipeptide pancreatico, neuropeptide caseina, insulina, neurotensina, motilina, calcitonina, metotrexato, beta-endorfina, ormone paratiroideo, ACTH Oltre alla gonadotropina corionica, molti carcinoidi possono secernere due o più ormoni e gli ormoni contenuti e secreti nei carcinoidi primari e nei carcinoidi metastatici possono essere diversi, che è nello studio immunoistochimico dei carcinoidi È stato confermato.
Gli ormoni peptidici gastrointestinali e i mediatori chimici secreti dai tumori carcinoidi possono produrre manifestazioni patofisiologiche e cliniche corrispondenti.In un gruppo di 353 segnalazioni carcinoidi, il 58% dei pazienti ha 2 o più ormoni e il 9% dei pazienti Clinicamente, ci sono 2 o più ormoni e lo 0,6% dei pazienti può mostrare diversi sintomi endocrini in momenti diversi; molti carcinoidi sono sindromi tumorali endocrine tipiche, come la sindrome di Zhuo Ai, acromegalia. La malattia, la sindrome di Cushing e l'alto paratiroidismo, ecc., La tirosina (PYY) secreta dai carcinoidi nel teratoma ovarico può essere la causa di grave costipazione nei pazienti, ma in molti casi, carcinoide I vari ormoni peptidici prodotti non producono sintomi clinici corrispondenti.
Finora la fisiopatologia della sindrome carcinoide non è stata completamente compresa: numerosi studi hanno dimostrato che il 5-HT e le sue anomalie metaboliche sono le manifestazioni biochimiche più importanti della sindrome e i lipidi del sangue 5-HT in circa l'84% dei pazienti con sindrome carcinoide Aumento dell'urina 5-HIAA, 5-HT può essere associato a diarrea della sindrome carcinoide, si possono osservare cambiamenti della motilità gastrointestinale iniettando 5-HT in volontari o inducendo 5-HT in vitro, come il miglioramento della motilità intestinale E accelerando l'inibizione della motilità gastrica e del colon; la somministrazione di bloccanti 5-HT può ridurre la diarrea, che è considerata uno dei mediatori del rossore cutaneo, nel rossore dei pazienti con sindrome carcinoide spontanea o indotta da farmaci Il livello di bradichinina nel sangue venoso epatico è elevato, in questi pazienti la bradichinina endovenosa può causare un tipico rossore della pelle, mentre altri possibili mediatori sono le tachichinine, inclusa la sostanza P, il neuropeptide K (NPK). , la neurocinina A (NPA), ecc., pensava che la cardiopatia valvolare cancerogena sia causata dal 5-HT, ma recentemente ha scoperto che la cardiopatia valvolare dopo il declino del 5-HIAA nelle urine si sta ancora sviluppando, ci sono prove che le cellule tumorali I fattori di crescita a trasformazione multipla risultanti (TGF) potrebbero essere nel cuore Formando una pellicola fibrosi svolgere un ruolo, in breve, è il risultato del verificarsi di sindrome carcinoide sinergici vari media e ormoni peptidici.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome carcinoide
1, ispezione regolare, scoperta tempestiva, chirurgia.
2. Follow-up dopo il trattamento.
3, poiché la causa di questa malattia non è stata completamente chiarita, presta particolare attenzione ad alcuni dei fattori di rischio dietetici e ambientali che causano il cancro.
Complicazione
Complicanze della sindrome carcinoide Complicanze asma dolore addominale gonfiore diarrea shock edema
1. I polmoni sono caratterizzati da asma e dispnea, che si verificano nel 20-30% dei pazienti, in modo simile all'asma bronchiale.
2. Il dolore addominale gastrointestinale, la distensione addominale e l'urgenza sono più comuni, la diarrea è urinaria, fino a 10-20 volte al giorno, può essere accompagnata da dolore addominale o crampi prima della diarrea.
3. Il cuore può presentare un battito cardiaco accelerato, abbassamento della pressione sanguigna o shock e può presentare insufficienza cardiaca destra congestizia nella fase avanzata, che mostra respirazione laterale ed edema degli arti inferiori.
Sintomo
Sintomi della sindrome carcinoide Sintomi comuni Diarrea addominale, ipotensione, sintomi gastrointestinali, dolore addominale, ascite, perdita di peso, massa addominale, vertigini, carcinoide rosso
1. Il rossore intermittente della pelle si verifica principalmente nelle parti esposte come viso, collo e petto anteriore, ma anche in tutto il corpo, è intermittente e può verificarsi all'improvviso, in rosso vivo o viola e la durata può variare da alcuni minuti a 1-2 giorni. Se la pelle arrossisce per diversi anni, ci saranno cambiamenti fissi della pelle nelle aree spesso esposte, con molte vasodilatazioni e leggero arrossamento violaceo, guance, naso, labbro superiore e mascella inferiore, spesso accompagnati da altri sintomi: Tachicardia, bassa pressione sanguigna e sintomi gastrointestinali, polmonari, fattori predisponenti come bere e determinati alimenti, dolore, sbalzi d'umore e attività fisica, ecc., Adrenalina, noradrenalina e catecolamine possono causare convulsioni.
2. I sintomi polmonari si manifestano principalmente come asma e dispnea, che si verificano nel 20-30% dei pazienti, simile all'asma bronchiale, l'asma può manifestarsi contemporaneamente con arrossamento della pelle, anestesia o adrenalina può indurre asma o esacerbare l'asma, La causa dell'asma è causata dallo spasmo della muscolatura liscia causato da sostanze come il 5-HT.
3. I sintomi gastrointestinali dolore addominale, distensione addominale e urgenza sono più comuni, in varia misura, la diarrea è urinaria, fino a 10-20 volte al giorno, può essere accompagnata da dolore addominale o crampi prima che si manifestino contemporaneamente diarrea, diarrea e arrossamento della pelle, È causato dal 5-HT, usando farmaci antagonisti del 5-HT come metil ergometrina, metil ergometrina (la metisergide e il paraclorphenylain possono prevenire la diarrea, la nausea, il vomito e il malassorbimento, quando il carcinoide presenta metastasi epatiche enormi Ci possono essere dolore addominale superiore destro persistente o parossistico, radiazioni alla spalla destra e alla schiena e febbre, che è correlata al grande volume del tumore, al coinvolgimento della capsula epatica e alla relativa ischemia, necrosi o emorragia.
4. Sintomi cardiaci In presenza di arrossamento della pelle, i pazienti possono avere battito cardiaco accelerato, diminuzione della pressione sanguigna o shock e possono presentare insufficienza cardiaca destra congestizia nella fase avanzata, manifestata nella respirazione da seduta, edema degli arti inferiori, auscultazione con soffio di stenosi polmonare e stenosi tricuspide. E spegni il mormorio.
5. Crisi carcinoide La crisi carcinoide è una grave complicazione della sindrome carcinoide, che di solito si verifica nel carcinoide in primo piano. Le urine 5-HIAA possono aumentare improvvisamente Le manifestazioni cliniche sono arrossamenti cutanei gravi e diffusi e la diarrea è ovviamente aggravata. Con dolore addominale, possono esserci sintomi del sistema nervoso centrale come vertigini, letargia, coma e anomalie cardiovascolari come tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione e grave ipotensione.
6. Altre manifestazioni dovute al catabolismo del tumore e alla grave diarrea, perdita di peso e persino cachessia, ipoproteinemia, possono avere alcuni ormoni iperattivi, come insulina, ormone della crescita, ormone paratiroideo, gonadotropina Corticosteroidi, ecc., I sintomi corrispondenti, i pazienti con sindrome carcinoide hanno aumentato l'acido urinario 5-idrossindolo acetico (5-HIAA), più di 50 mg / 24 ore di urina (normalmente 2 ~ 9 mg / 24 ore di urina).
Esaminare
Esame della sindrome carcinoide
1. Determinazione del 5-HIAA nelle urine: il valore di questo tipo di esame è aumentato nei pazienti con sindrome carcinoide. Poiché il 99% di 5-HT viene convertito in 5-HIAA nel corpo e scaricato attraverso l'urina, si determina che l'aumento di 5-HIAA nelle urine per 24 ore è Valore diagnostico, la maggior parte dei pazienti con concentrazione ematica> 120 μg / L, urina 5-HIAA superiore a 30 mg / 24 ore nelle urine, più di 50 mg / 24 ore nelle urine ha un valore diagnostico.
2. Determinazione del 5-HT o 5-HTP (5-idrossitriptofano) nelle urine: se l'escrezione di 5-HIAA nelle urine risulta bassa, si dovrebbe utilizzare ulteriormente la cromatografia su carta per determinare se il 5-HT o il 5-HTP sono aumentati. .
3. Test 5-HT nel tessuto tumorale carcinoide: il 5-HT è significativamente elevato nel tessuto tumorale, che è più sensibile del test 5-HIAA nelle urine.
5. Test di provocazione della gastrina con pentagastrina: il test di provocazione della gastrina con pentapeptide è utile per la diagnosi della sindrome carcinoide e viene assunto a 1, 3, 5, 10, 15 minuti dopo l'iniezione endovenosa di pentagastrina a 0,6 μg / kg. È stato misurato il 5-HT ematico e l'aumento del 5-HT in tutti i casi è stato> 40% o> 50 μg / L.
5. Test di screening approssimativo: rilasciare una goccia di urina del paziente sulla carta da filtro, quindi spruzzare azo P-dinitrobenzilamina.Se è rosso, è positivo, indicando che la 5-HIAA nelle urine è aumentata. Cromoblastoma, questo test aiuta a identificare i due.
6. Determinazione del 5-HT nel sangue intero, nel plasma o nelle piastrine, utile per la diagnosi, ma il metodo è macchinoso e difficile da promuovere.
7. Cromogranina: i marcatori di cellule neuroendocrine attualmente noti includono enolasi specifica per neurone, cromogranina, sinaptofisina, ecc. Questi marcatori sono principalmente utilizzati per l'identificazione immunoistochimica dei tumori e possono essere utilizzati per Il marcatore principale dei marcatori circolanti è il granello di cromo, una proteina secreta ampiamente distribuita nei granuli neuroendocrini delle normali cellule neuroendocrine o tumorali, sono state identificate tre proteine cromosomiche, vale a dire i granuli di cromo. A, B, C, la loro struttura di amminoacidi è diversa, ma ci sono molte caratteristiche biochimiche comuni, usando l'immunoistochimica o il saggio radioimmunologico per mostrare che il livello di granuli di cromo carcinoide è fino al 90% al 100%, c'è un gruppo di rapporti che suggeriscono Di 44 casi di carcinoide, 17 casi di tumori endocrini pancreatici sporadici e 11 casi di tumori endocrini pancreatici con tumori endocrini multipli familiari, la cromogranina A plasmatica è aumentata del 99%, i livelli di cromogranina B e C aumentati All'88% e al 6%, rispettivamente, la cromogranina A o B è un valido indicatore per la diagnosi di tumori del pancreas endocrino.
8. Test di induzione: nel periodo di non insorgenza del rossore, il test di stimolazione indotta può essere utilizzato per farlo. I metodi comuni sono i seguenti:
(1) Il paziente può bere 10 ml e circa 1/3 dei pazienti sviluppa rossore cutaneo dopo 3-5 minuti.
(2) Dopo l'iniezione di epinefrina 5 ~ 10μg o noradrenalina 15 ~ 20μg 1 ~ 2min, i pazienti con sindrome carcinoide possono apparire arrossamento della pelle del viso e del collo, allo stesso tempo si possono combinare sanguinamento della membrana, lacrimazione, respirazione più veloce, questo metodo La pressione arteriosa può essere ridotta e sintomi di shock, quindi dovrebbe essere usato con cautela.
La diagnosi di localizzazione è una parte indispensabile della diagnosi dei tumori del pancreas endocrino, perché solo se si determina che il tumore è singolo o multiplo, situato nel pancreas o all'esterno del pancreas e se vi sono metastasi al fegato o ai linfonodi, è possibile formulare il piano di trattamento corretto.
1. Esame convenzionale di imaging non invasivo: attualmente esistono molti metodi per l'esame delle immagini e l'apparecchiatura è anche molto avanzata, tuttavia, in generale, la diagnosi dei tumori del pancreas endocrino, in particolare il rilevamento di piccoli tumori, non è ancora soddisfacente, TC, ecografia. E la risonanza magnetica può rilevare il 10% dei tumori con diametro <1 cm, dal 30% al 40% dei tumori con un diametro da 1 a 3 cm e il 50% dei tumori con un diametro di 3 cm. L'angiografia può rilevare dal 20% al 30% di diametro <1 cm Per i tumori, il tasso di rilevazione degli ultrasuoni per le metastasi epatiche è del 20%, la TC è compresa tra il 35% e il 74%, la percentuale di angiografia è compresa tra il 33% e l'86% e la percentuale di risonanza magnetica tra il 4% e l'83%. Ciò suggerisce che gli attuali metodi diagnostici di imaging possono perdere una percentuale significativa di tumori endocrini pancreatici primari più piccoli.
2. Localizzazione interventistica dei tumori del pancreas endocrino: poiché gli attuali metodi diagnostici di imaging non sono soddisfacenti per la localizzazione dei tumori del pancreas endocrino, nelle condizioni di attrezzature e livello tecnico, i metodi diagnostici interventistici dovrebbero essere utilizzati il più possibile. Una varietà di nuovi metodi diagnostici, i test di posizionamento interventistico comprendono la raccolta interventistica di campioni di sangue e i test di stimolazione interventistica, che sono sia biochimici che localizzati.
(1) Cateterismo percutaneo della vena porta transepatica (PEPVC): la vena portale transepatica percutanea viene inserita nella vena splenica dalla vena porta alla milza e il sangue viene prelevato per la segmentazione sotto fluoroscopia. Il dosaggio è risultato positivo quando il gradiente di concentrazione ormonale era> 50%.
La formula per il calcolo del gradiente di concentrazione ormonale è
Gradiente% = [(concentrazione selettiva dell'ormone vascolare-concentrazione dell'ormone vascolare periferico) ÷ concentrazione ormonale del sangue periferica] × 100%
(2) Iniezione arteriosa selettiva di secretina / calcio (SAIS / SAIC): Negli ultimi anni, l'iniezione di farmaci come la secretina o il calcio mediante intubazione arteriosa selettiva stimola la secrezione dell'ormone tumorale. Il sangue viene raccolto attraverso la vena di drenaggio del tumore e viene misurata la concentrazione.Il vantaggio di questo metodo è che può essere eseguito contemporaneamente all'angiografia e non è necessario che il metodo di calcolo dello standard positivo SAIS / SAIC sia lo stesso del PTPC.
Principi della diagnosi di localizzazione interventistica per i tumori del pancreas endocrino: 1 In primo luogo, deve essere eseguita la diagnosi di imaging di routine Se il tumore ha metastasi, PTPC o SAIS / SAIC non sono necessari; 3 coppie di tumori VIP, somatostatina, glucagone Tumore, tumore ACTH, ecc. Possono considerare PTPC preferito; 3 insulinoma può essere la prima scelta per SAIC; 4 gastrinoma può essere preferito SAIS.
3. Imaging del radionuclide del recettore ormonale di tumori endocrini del pancreas
(1) Imaging del radionuclide del recettore della somatostatina (SS): è stato dimostrato che molti tumori nell'uomo contengono recettori delle SS, come tumori endocrini del pancreas, tumori dell'ipofisi e simili, usando saggi di legame dei recettori classici e tecniche di autoradiografia in vitro. Cancro, carcinoma polmonare a piccole cellule, carcinoma tiroideo midollare, ganglionoma, feocromocitoma, neuroblastoma, astrocitoma, ecc., Recentemente applicato 123I-octreotide, 111In-somatostatina pentapeptide, 125I-Tyr3 - Octreotide e (111In-DTPA-D-Phe1) -octreotide per la localizzazione di tumori endocrini del pancreas.Il vantaggio di quest'ultimo è che viene escreto dai reni anziché dalla bile e non influisce sull'esame del fegato e delle sue lesioni addominali. ~ 100% del gastrinoma e dall'80% al 90% dei tumori del pancreas endocrino diversi dall'insulinoma, inoltre, la scansione con radionuclide octreotide può anche rilevare il 92% delle metastasi intraepatiche, per l'identificazione di piccole metastasi intraepatiche Le lesioni vascolari focali e intraepatiche sono particolarmente utili.
(2) Imaging del radionuclide del recettore VIP: esperimenti in vitro mostrano che quasi tutti i recettori VIP sono espressi in tumori endocrini pancreatici gastrointestinali ben differenziati e circa la metà dei tumori indifferenziati ha recettori VIP. L'espressione, secondo questa osservazione, l'imaging del recettore VIP è stata applicata alla clinica, i risultati preliminari mostrano che nello stesso gruppo di pazienti carcinoidi e insulinomi, il tasso positivo di imaging del radionuclide del recettore VIP è del 92,9% (13/14 Ad esempio, il tasso positivo di imaging con octreotide nuclide è molto vicino al 90,9%.
4. Diagnosi endoscopica e localizzazione dei tumori del pancreas endocrino La diagnosi ecografica endoscopica (EUS) dei tumori del pancreas è un nuovo sviluppo nella diagnosi delle malattie del pancreas negli ultimi anni. Sotto l'operato di endoscopisti esperti, EUS è il rilevamento di tumori primari. Uno dei mezzi più efficaci, attraverso la cavità duodenale e il corpo dello stomaco, consente un'osservazione più soddisfacente della testa del pancreas e della coda del pancreas rispetto alla TC e all'ecografia superficiale (USA), quindi, EUS Per i tumori del pancreas endocrino, esiste un grande valore diagnostico: secondo la letteratura completa, 61 casi di EUS sono stati trovati in 75 casi di tumori del pancreas endocrino e la sensibilità era dell'81,3%; 39 casi erano contemporaneamente EUS, CT e USA, tasso positivo 84,6%, 17,9% e 10,3%, rispettivamente. Nei tumori endocrini del pancreas che erano negativi alla TC e rilevati da EUS, il diametro del tumore era principalmente <15 mm (5-21 mm), indicando che EUS ha la sua unicità nella diagnosi dei tumori del pancreas endocrino. In ufficio.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome carcinoide
Criteri diagnostici
Sintomi asintomatici precoci o non specifici, la diagnosi dipende dalla vigilanza del medico, le seguenti condizioni dovrebbero considerare la possibilità di carcinoide:
1. Arrossamento della pelle intermittente e storia di diarrea inspiegabile per molti anni.
2. Avere dolore addominale, diarrea e perdita di peso.
3. Ci sono tosse, asma e dispnea accompagnati da valvola polmonare, soffio tricuspide.
4. Stadio tardivo, metastasi epatiche, dolore al fegato e al fegato e insufficienza cardiaca come ascite, edema degli arti inferiori, congestione delle vene giugulari, pulsazioni, ecc., O masse addominali e masse polmonari, ecc., Suggeriscono fortemente i carcinoidi del pancreas. Ulteriore laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
Diagnosi differenziale
Asma bronchiale
(1) respiro sibilante ricorrente, difficoltà respiratoria, senso di oppressione al petto o tosse, principalmente legati al contatto con allergeni, aria fredda, stimolazione fisico-chimica, infezione del tratto respiratorio superiore virale, esercizio fisico, ecc. Quando si chiede informazioni sull'anamnesi, è necessario prestare attenzione al verificarsi dei sintomi. In: stagioni speciali e condizioni climatiche; quando si visita un luogo particolare, come a casa, a scuola o in un luogo di lavoro; fare determinate cose, come fare i letti, prendersi cura di piccoli animali o cucinare.
(2) Quando si verifica l'attacco, i polmoni possono essere odorati e dispersi o diffusi e il respiro sibilante si manifesta principalmente nella fase espiratoria e la fase espiratoria viene prolungata.
(3) I suddetti sintomi possono essere alleviati dal trattamento o alleviati da soli.
2. Dispepsia funzionale La dispepsia funzionale ha dolore o dolore nell'addome superiore Alcuni pazienti hanno dolore bruciante, pienezza o sazietà precoce, ernia, nausea e vomito, reflusso acido, bruciore di stomaco, anoressia, ecc. Alcuni pazienti con FD hanno I sintomi gastrointestinali inferiori, manifestati come diarrea, costipazione o diarrea si alternano alle feci, le feci non sono esaustive, alcuni pazienti hanno sintomi mentali, come depressione, ansia, dubbio, paura e così via.
