lesione del plesso brachiale
Introduzione
Introduzione alla lesione del plesso brachiale Il brachialplexus è un tipo comune di lesione del nervo periferico caratterizzato da dolore, debolezza e atrofia muscolare dominata dal muscolo scapolare. Lesioni del plesso brachiale sono anche osservate nelle pallottole della spalla e del collo, ferite da schegge e altre armi penetranti o del tubo cieco, ferite da coltello, ferite da taglio del vetro, danni da droga e lesioni chirurgiche accidentali, ecc., Tale danno è più limitato, ma il grado di danno Una rottura più grave, principalmente delle radici nervose, può essere associata a succlavia, vena sacrale e altre lesioni, frattura clavicolare, lussazione della spalla anteriore, costola cervicale, sindrome scalena anteriore, metastasi primarie o in prossimità del plesso brachiale I tumori possono anche comprimere e danneggiare il plesso brachiale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza della malattia nei pazienti con incidenti stradali è di circa il 5% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa di lesioni al plesso brachiale
(1) Cause della malattia
La lesione del plesso brachiale è principalmente
1 lesione da trazione: l'arto superiore è stato ferito da una cintura.
2 paia di lividi: se colpiti da un'auto veloce che colpisce la spalla o la spalla da una pietra volante.
3 ferite da taglio o ferite da arma da fuoco.
4 lesioni da schiacciamento: come la frattura della clavicola o il blocco della spalla viene schiacciato.
5 lesioni alla nascita: posizione fetale anormale durante il parto o trazione durante il travaglio.
(due) patogenesi
La causa più comune e il meccanismo patologico della lesione del plesso brachiale è la lesione da trazione.La maggior parte della lesione del plesso brachiale adulto (circa l'80%) è secondaria a incidenti motociclistici o automobilistici, come le motociclette che si scontrano con le auto, le motociclette colpiscono il bordo della strada. Ostacolo o grande albero, il guidatore è ferito e cade a terra, la testa e le spalle colpiscono l'ostacolo o il terreno, la testa e le spalle sono separate, il plesso brachiale è sottoposto a una trazione eccessiva, il nervo è concussato, disfunzione sessuale temporanea, pesante Gli assoni dei nervi sono rotti e le radici delle radici nervose sono rotte. Quelle più pesanti possono causare la rottura delle cinque radici nervose dal midollo spinale. È come un'avulsione "ravanello" e perde completamente la funzione (Fig. 2). Dopo essere stato catturato da una macchina, un nastro o un nastro trasportatore, l'estrazione a causa della riflessione istintiva del corpo umano può causare danni al plesso brachiale, causare danni al tronco superiore quando avvolto e causare danni a tutto il plesso brachiale quando è coinvolta la direzione orizzontale e il crollo o l'altezza della miniera Caduta di oggetti pesanti, schiacciamento sulle spalle, spalle colpite ad alta velocità, ecc. Possono anche danneggiare il plesso brachiale. La lesione del plesso brachiale neonatale si vede quando la madre è difficile da produrre, il bambino pesa generalmente più di 4 kg, la testa viene esposta per prima, il primo bambino viene attratto. o Con una pinza, causando la testa e le spalle del bambino separati e tirato su lesioni del plesso brachiale, per lo più lesioni incomplete.
Lesioni del plesso brachiale sono anche osservate nelle pallottole della spalla e del collo, ferite da schegge e altre armi penetranti o del tubo cieco, ferite da coltello, ferite da taglio del vetro, danni da droga e lesioni chirurgiche accidentali, ecc., Tale danno è più limitato, ma il grado di danno Una rottura più grave, principalmente delle radici nervose, può essere associata a succlavia, vena sacrale e altre lesioni, frattura clavicolare, lussazione della spalla anteriore, costola cervicale, sindrome scalena anteriore, metastasi primarie o in prossimità del plesso brachiale I tumori possono anche comprimere e danneggiare il plesso brachiale.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni del plesso brachiale
1. Stima corretta del peso fetale
Quando il diametro della testa del feto è grande, è necessario misurare il diametro della spalla e la circonferenza del torace e dovrebbe essere attento al verificarsi di distocia della spalla. Le donne in gravidanza con diabete, le donne in gravidanza con nascite alte e scadute, che hanno partorito un bambino grande dovrebbero essere vigili. Si stima che il peso delle donne in gravidanza non diabetiche sia ≥4500 g e che il peso delle donne in gravidanza con diabete ≥4000 g debba essere cesareo. Pertanto, il peso fetale deve essere stimato nel modo più accurato possibile prima del parto e la modalità di parto deve essere attentamente selezionata quando si considera un bambino grande.
2. Osservazione ravvicinata del lavoro
Il diabete gestazionale ha una piccola larghezza della testa e delle spalle, che è facile da causare distocia di spalla, non si chiama bacino non di grandi dimensioni, l'ingresso pelvico è piatto, il primo stadio del travaglio e il secondo stadio del travaglio sono prolungati, specialmente quando il secondo stadio del travaglio è prolungato o la prima parte della parte inferiore è bloccata. L'incidenza della distocia di spalla è aumentata. Per la seconda fase di estensione del travaglio, la prima goccia è bloccata o lenta, in particolare il peso fetale stimato prenatale> 4000 g, deve essere attento alla distocia di spalla, deve essere rilassato con indicazioni di taglio cesareo.
3. Gestione corretta della distocia di spalla
Una volta che si verifica una distocia di spalla, deve essere trattata immediatamente per prevenire l'asfissia grave e la morte nel neonato. I tagli laterali regolari aumentano lo spazio per il parto fetale.
Complicazione
Complicanze da lesioni al plesso brachiale complicazione
Nessuna complicazione speciale.
Sintomo
Sintomi di lesione del plesso brachiale Sintomi comuni Ritardo della risposta Moro Atrofia muscolare Coinvolgimento sensoriale del plesso brachiale Disturbi sensoriali Le articolazioni del gomito non possono flettere gli arti superiori con paralisi da paralisi Le dita non possono piegare la lesione della radice nervosa
È generalmente suddiviso in lesione del plesso brachiale superiore (lesione Erb), lesione del plesso brachiale inferiore (lesione Klumpke) e lesione del plesso brachiale totale. Nel 1985, Leffert fece la seguente classificazione secondo il meccanismo della lesione del plesso brachiale e il sito della lesione:
1. Aprire la lesione del plesso brachiale.
2. Lesione al plesso brachiale chiusa (tirata)
(1) Lesione del plesso cranico superiore:
1 ganglio sopra la lesione del plesso brachiale (lesione pre-gangliare).
2 lesione del plesso brachiale sotto i gangli (lesione post-gangliare).
(2) Lesione della clavicola inferiore della clavicola.
3. Lesione del plesso brachiale radioattivo.
4. Parto.
Esaminare
Esame della lesione del plesso brachiale
1. Esame elettrofisiologico L'elettromiografia (EMG) e la velocità di conduzione nervosa (NCV) hanno un valore di riferimento importante per il grado di lesione e lesione del nervo. In generale, viene esaminato 3 settimane dopo la lesione, il potenziale di azione del nervo sensoriale (SNAP) e Il potenziale evocato somatosensoriale (SEP) contribuisce all'identificazione delle lesioni preganglioniche e SNAP è normale durante la lesione preganglionica (il motivo è che le cellule nervose sensoriali della radice posteriore si trovano all'esterno del midollo spinale e la lesione si verifica proprio nella sensazione prossimale o preganglionica, Il nervo senza degenerazione di Waller può indurre SNAP), il SEP scompare; SNAP e SEP scompaiono dopo una lesione post-segmento.
2. L'esame di imaging di avulsione della radice del plesso brachiale, MC (mielografia più tomografia computerizzata) può mostrare lo stravaso di mezzo di contrasto nello spazio di tessuto circostante, lo strappo del sacco durale, il meningocele, lo spostamento del midollo spinale, ecc. (Fig. 3) In generale, la maggior parte del meningocele significa lacerazione delle radici nervose, o anche se le radici nervose sono parzialmente continue, il danno interno è già grave e ha continuato a un piano molto vicino, spesso sollecitando Vi è una forza sufficiente per causare lacrime aracnoidi e allo stesso modo la risonanza magnetica (RM) può mostrare il meningocele combinato, la perdita di liquido cerebrospinale, l'emorragia del midollo spinale, l'edema, oltre allo strappo della radice nervosa. Ecc. L'ematoma è elevato sia su T1WI che su T2WI Il liquido cerebrospinale e l'edema sono alti su T2WI, mentre bassi su T1WI. La risonanza magnetica con acqua è più chiara sul liquido subaracnoideo e cerebrospinale. L'acqua del tempo (liquido cerebrospinale) è un segnale alto, mentre le altre strutture dei tessuti sono a basso segnale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della lesione del plesso brachiale
La diagnosi di lesione del plesso brachiale, compresa la diagnosi clinica, elettrofisiologica e di imaging, per la lesione del plesso brachiale che richiede esplorazione chirurgica, ma anche di effettuare una diagnosi intraoperatoria, in base a sintomi, segni, anamnesi traumatica, relazione anatomica di diverse lesioni del ramo nervoso E un'ispezione speciale, è possibile determinare il nervo ferito e il suo piano di danno, il grado di danno, le fasi di diagnosi del danno del plesso brachiale sono le seguenti.
1. Per determinare la presenza o l'assenza di una lesione del plesso brachiale, la presenza di una lesione del plesso brachiale deve essere considerata quando:
(1) Lesione articolare di uno qualsiasi dei 2 nervi dell'arto superiore 5 (腋, musculo, mediana, cresta iliaca, righello) (lesione da taglio non identica).
(2) Uno dei 3 nervi (mediano, sacrale, ulnare) della mano è associato a disfunzione dell'articolazione della spalla o dell'articolazione del gomito (l'attività passiva è normale).
(3) Uno qualsiasi dei 3 nervi della mano (mediano, sacrale, ulnare) combinato con una lesione del nervo cutaneo mediale dell'avambraccio (lesione non tagliente).
2. Determinare clinicamente il sito di lesione del plesso brachiale clinicamente con la clavicola muscolare principale pettorale che rappresenta il collo 5,6 latissimus dorsi che rappresenta il collo 7, costola toracica del muscolo pettorale maggiore che rappresenta il collo 8 torace 1, l'atrofia muscolare sopra indica un danno sulla clavicola, cioè la radice La lesione del quadro, la presenza della funzione muscolare sopra menzionata indica che la lesione è sotto la clavicola, cioè la lesione del ramo del fascio, che è una base importante per identificare il danno sopra e sotto la clavicola.
3. Diagnosi di posizionamento
(1) Lesione della radice del plesso brachiale:
1 Lesione del plesso brachiale superiore (collo 5 ~ 7): espettorato, muscolocutaneo, sacrale scapolare: paralisi del nervo scapolare scapolare, espettorato, paralisi della parte del nervo mediano, articolazione della spalla non può essere rapita e sollevata, l'articolazione del gomito non può flettersi, articolazione del polso Sebbene la flessione e l'estensione, ma la forza muscolare sia indebolita, anche la rotazione dell'avambraccio è impedita, il movimento delle dita è normale, l'estremità superiore allunga la maggior parte della perdita, il muscolo deltoide, i muscoli superiore e inferiore, la scapola levante, il muscolo romboidale grande e piccolo, il digitor del flessore radiale, la pronazione Spasmo tondo o parziale del muscolo tondo, del diaframma e del muscolo supinatore.
2 lesioni del plesso brachiale inferiore (collo 8 torace 1): paralisi del nervo ulnare, nervo cutaneo mediale del braccio, nervo cutaneo mediale dell'avambraccio, mediana, paralisi del nervo frenico, perdita di funzionalità o gravi ostacoli a mano, spalla, gomito, polso L'attività è ancora buona, il segno di Horner appare spesso sul lato interessato, i muscoli della mano sono tutti atrofizzati, il muscolo interosseo è particolarmente evidente, le dita non possono flettersi o allungarsi o avere ostacoli gravi, il pollice non può essere rapito, l'avambraccio e il lato ulnare della mano mancano, il polso ulnare Il muscolo flessore si riferisce ai muscoli flessori profondi e superficiali, i gruppi muscolari grandi e piccoli, tutti i muscoli sacrali e i muscoli interossei appaiono espettorati, mentre i muscoli tricipiti e gli estensori dell'avambraccio sono parzialmente paralizzati.
3 lesione del plesso brachiale totale: all'inizio tutti gli arti superiori sono paralisi ritardata, ogni articolazione non può muoversi attivamente, ma il movimento passivo è normale, perché il muscolo trapezio è dominato dal nervo accessorio, il movimento delle spalle può esistere, l'arto superiore sente la parte interna del braccio a causa del nervo intercostale del braccio da Il secondo nervo è ancora presente, il resto è tutto perso, i riflessi del tendine degli arti superiori scompaiono, la temperatura è leggermente più bassa, la parte distale dell'arto è gonfia, il segno di Horner è positivo, il muscolo degli arti superiori tardivi è significativamente atrofizzato e le articolazioni sono spesso limitate dai movimenti passivi a causa della contrattura della capsula articolare. Soprattutto con spalle e nocche gravi.
(2) lesione del plesso brachiale:
1 Lesione secca superiore: i suoi sintomi e segni clinici sono simili alla lesione della radice del plesso brachiale superiore.
2 lesione secca: la lesione indipendente è rara, ma può essere vista nella correzione dello spostamento del nervo 7 nella riparazione dello spostamento della radice nervosa quando viene tagliata la radice del nervo 7 o lo stelo centrale, solo il dito medio si riferisce all'intorpidimento addominale, la forza muscolare del gruppo muscolare dell'estensore è indebolita, ecc. Può essere ripristinato gradualmente dopo 2 settimane.
3 lesione secca: i suoi sintomi e segni clinici e la lesione della radice del plesso brachiale inferiore sono simili.
(3) lesione del plesso brachiale:
1 lesione del fascio laterale: muscolo-nervoso, radice laterale del nervo mediale e paralisi del nervo laterale anteriore, l'articolazione del gomito non può piegarsi, o sebbene possa piegarsi (compensazione muscolare ricorrente) ma paralisi del bicipite, avambraccio può essere pre-rotante ma pronazione Paralisi muscolare, flessione dell'articolazione del polso ma paralisi del flessore del polso radiale, altre attività articolari degli arti superiori sono normali, perdita della sensibilità laterale dell'avambraccio, bicipite brachiale, digitorione del flessore radiale, pronatore e pettorale maggiore Il movimento della clavicola, dell'articolazione della spalla e delle articolazioni della mano sono normali.
2 lesione del fascio mediale: ulnare, radice mediale del nervo mediano e paralisi del nervo mediale anteriore, muscoli interni della mano e muscoli del flessore dell'avambraccio, le dita non possono flettersi e allungarsi, il pollice non può essere rapito, non può essere sul palmo, sul dito, la mano non ha alcuna funzione Il lato interno dell'arto superiore e il lato ulnare della mano scomparvero: la mano era piatta e a forma di artiglio e le articolazioni della spalla e del gomito erano normali: la lesione del fascio mediale e la lesione alla radice del nervo torace del collo 1 erano simili, ma quest'ultima spesso aveva il segno di Horner. I tricipiti, parte dei muscoli estensori dell'avambraccio.
3 lesione del fascio posteriore: espettorato, espettorato, torace e schiena, paralisi del nervo scapolare, muscolo deltoide, muscolo tondo piccolo, gruppo muscolare estensore, latissimus dorsi, muscolo sottoscapolare, spasmo muscolare tondo grande, articolazione della spalla non può essere ruotato, la parte superiore del braccio non può essere ruotata Le articolazioni del gomito e del polso non possono essere allungate all'indietro, le articolazioni metacarpo-falangee non possono essere raddrizzate, il pollice non può essere raddrizzato e il rapimento laterale temporale, il lato laterale della spalla, la parte posteriore dell'avambraccio e il lato dorsale del dorso della mano sono disfunzionali o persi.
