infezione delle vie urinarie postpartum
Introduzione
Introduzione all'infezione del tratto urinario postpartum L'infezione del tratto urinario postpartum è una complicanza comune dopo il parto.L'infezione del tratto urinario (UTI) è una malattia causata da vari agenti patogeni che invadono il sistema urinario. Secondo il tipo di agente patogeno può essere suddiviso in UTI batterica, UTI fungina e UTI virale; in base al sito di infezione può essere suddiviso in infezione del tratto urinario superiore (pielonefrite, ureterite) e infezione del tratto urinario inferiore (cistite, uretrite; secondo la clinica I sintomi possono essere suddivisi in UTI sintomatica e UT asintomatica; in base alla presenza o assenza di anomalie del tratto urinario (come ostruzione, calcolo, malformazione, reflusso vescico-ureterale, ecc.) Sono ulteriormente suddivise in UTI complesse e UTI non complesse. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Popolazione sensibile: il cateterismo multiplo e l'uretra pelvica sono più congestionati durante il parto e la resistenza delle donne durante il puerperio è ridotta, quindi è frequente. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico Gravidanza con pielonefrite acuta Anemia Edema polmonare Ipotensione
Patogeno
Cause di infezione del tratto urinario postpartum
(1) Cause della malattia
UTI più del 95% causato da un singolo batterio, Enterobacter Gram-negativo è il principale patogeno, di cui Escherichia coli è il più comune, circa il 90% dei pazienti ambulatoriali e il 50% dei pazienti ricoverati sono Escherichia coli, più comune in Batteriuria asintomatica, IVU non complessa e IVU primaria, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas e infezioni da Proteus sono comuni nelle IVU ricorrenti e quasi il 10% -15% di IVU può essere causato anche da batteri Gram-positivi Causato da Staphylococcus e Enterococcus faecalis, tra cui lo Staphylococcus aureus è una causa importante di IVU acuta nelle donne (in particolare le giovani donne). Un sondaggio su pazienti di IVU femminile con IVU sintomatica ha riscontrato che il tasso di infezione è secondo solo all'intestino crasso. Epatite, infezioni fungine (principalmente Candida) si verificano in cateteri permanenti, diabete, pazienti con antibiotici ad ampio spettro o agenti immunosoppressori, alcune infezioni virali possono coinvolgere il tratto urinario, clinicamente asintomatico, ma adenovirus di tipo II L'infezione può causare cistite emorragica acuta nei bambini in età scolare L'infezione da micoplasma è rara, ma può causare la sindrome uretrale acuta Le infezioni miste di vari agenti patogeni si trovano solo nel posizionamento a lungo termine di cateteri, uretra (Stone o tumore), con attrezzature ricorrente urinaria ispezione ritenzione, e dell'uretra - la vagina (intestinale) fistola del paziente.
(due) patogenesi
A causa di gravidanza:
1 uretere, espansione del bacino renale e del bacino renale;
2 L'incidenza del reflusso vescico-ureterale è aumentata e il reflusso può far aumentare i batteri nella vescica con l'urina;
3 La quantità di carboidrati nelle urine aumenta durante la gravidanza, che diventa un buon mezzo per i batteri e contribuisce alla crescita dei batteri;
4 Nel terzo trimestre, la testa del feto comprime l'estremità inferiore della vescica e l'uretere, causando una scarsa minzione. Pertanto, le donne in gravidanza hanno suscettibilità alle infezioni del tratto urinario. Inoltre, dopo il parto, l'uretra può essere danneggiata. Durante il processo di consegna, il catetere viene inserito più volte e l'uretra pelvica viene inserita. Più congestizia, la resistenza delle donne durante il puerperio è ridotta, è facile provocare l'invasione batterica, è più probabile che si verifichi un'infezione, l'agente patogeno è principalmente Escherichia coli, seguito da streptococco e stafilococco, infezione clinicamente spesso mista.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione del tratto urinario postpartum
Per i pazienti con pielonefrite cronica, è necessario migliorare la forma fisica, migliorare la capacità di difesa del corpo, eliminare vari fattori predisponenti come diabete, calcoli renali e ostruzione del tratto urinario e cercare e rimuovere attivamente lesioni infiammatorie, parauretralite, vaginite e cervicite. Ridurre il cateterismo non necessario e il funzionamento del dispositivo del tratto urinario, come la necessità di conservare il cateterismo, dovrebbero essere l'applicazione preventiva di farmaci antibatterici, la ricorrenza femminile e la vita sessuale, dovrebbero urinare dopo la vita sessuale e assumere una dose di SMZ-TMP, in gravidanza Durante il periodo e il periodo mestruale, si dovrebbe prestare attenzione alla pulizia della vulva.
Complicazione
Complicanze dell'infezione del tratto urinario postpartum Complicazioni shock settico gravidanza con pielonefrite acuta anemia ipotensione edema polmonare
1. Sebbene la cistite acuta non abbia complicazioni, può essere causata da un'infezione ascendente, che colpisce rapidamente il tratto urinario superiore.Il 40% dei pazienti con pielonefrite acuta durante la gravidanza ha sintomi di infezione del tratto urinario inferiore prima dell'insorgenza.
2. La gravidanza con pielonefrite acuta può portare a complicazioni potenzialmente letali, disfunzione di più sistemi di organi, tra cui:
(1) endotossiemia e shock settico: segni clinici di eccessivo calo di temperatura (inferiore a 35 ° C) e altri segni avversi, spesso un precursore dell'endotossemia e dell'aura di shock settico.
(2) Anemia e trombocitopenia: l'endotossina di Escherichia coli contiene lipopolisaccaride che distrugge i globuli rossi e provoca anemia.
(3) Disfunzione renale: diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e riduzione della clearance della creatinina.
(4) Danno polmonare: l'endotossina danneggia gli alveoli e provoca edema polmonare (disfunzione respiratoria e persino sindrome da dispnea dell'adulto).
Sintomo
Sintomi di infezione del tratto urinario postpartum Sintomi comuni Dolore urinario Batteri Urgenza urinaria Frequenza urinaria Stimolazione della vescica Dolori postpartum Dolore Febbre postpartum Febbre alta Dolore addominale Dolore addominale inferiore
1. La pielonefrite ha brividi e febbre dopo il parto, la temperatura corporea può raggiungere oltre i 39 ° C, potrebbero esserci vomito riflesso, lombalgia, più comune sul lato destro, dolore che si irradia lungo l'uretere alla vescica, quindi i pazienti a volte lamentano dolore addominale inferiore e alcuni hanno Sintomi di irritazione della vescica, come minzione frequente, urgenza, disuria, ecc., C'è dolorabilità o dolore espettorato nella zona renale e negli esami di laboratorio è possibile riscontrare una grande quantità di batteriuria.
2. Le manifestazioni cliniche della cistite nel periodo puerperico sono sostanzialmente le stesse della cistite generale non in gravidanza: ci sono minzione frequente, disuria, urgenza, febbre, minzione frequente, disuria, urgenza, febbre, ma dolore urinario. I sintomi sono più evidenti, i sintomi dell'urgenza sono più lievi, che possono essere correlati alla bassa tensione della vescica postpartum e alla scarsa sensibilità.
Esaminare
Controllo dell'infezione del tratto urinario postpartum
Nella fase acuta, possono esserci manifestazioni infiammatorie acute, come un aumento della conta dei globuli bianchi e una maggiore percentuale di neutrofili, ma i seguenti test sono più significativi per la diagnosi.
1. L'esame di routine delle urine è il metodo di prova più semplice e affidabile ed è consigliabile lasciare la prima urina al mattino per i test. Più di 5 (> 5 / Hp) globuli bianchi in ciascun campo ad alta potenza sono chiamati piuria, circa il 96% o più. I pazienti con IVU sintomatica possono presentare piuria.La microscopia diretta è inaffidabile.Il rilevamento del tasso di escrezione leucocitaria è più accurato, ma è troppo ingombrante.È ora raccomandato l'uso del test della lipasi leucocitaria. Quando i globuli bianchi superano i 10 per ml, è positivo. Sessualità e specificità sono rispettivamente dal 75% al 96% e dal 94% al 98% Oltre alla piuria, spesso si possono riscontrare infezioni acute del tratto urinario nei calchi dei leucociti, batteriuria, a volte con ematuria microscopica o ematuria grossolana, in particolare stoffa. Quando c'è infezione da Brucella, Nocardia e actinomycetes (incluso Mycobacterium tuberculosis), occasionalmente micro-proteinuria, se c'è più proteinuria, indica un coinvolgimento glomerulare.
2. Esame batteriologico urinario Oltre il 95% di IVU è causato da batteri Gram-negativi. Nelle donne sessualmente attive possono verificarsi staphylococcus saprofiti e Enterococcus faecalis, mentre alcuni batteri parassiti nell'uretra, nella pelle e nella vagina, come lo stafilococco epidermide, Lactobacillus, batteri anaerobici, batteri coryneform (difterite bacilli), ecc., Raramente causano UTI, ad eccezione di casi speciali, ci sono più di due tipi di batteri nella coltura delle urine, indicando che i campioni sono contaminati. In passato, il numero di colonie nel mezzo di colture pulite era> 100.000 per ml. Ha un significato clinico ed è causato da un inquinamento di <10000 / ml per ml. Si è ora scoperto che molti pazienti con IVU hanno un basso numero di colonie, anche di 100 / ml. Le ragioni possono includere: sindrome uretrale acuta, stafilococco saprofitico e infezione da candida. Il trattamento antibiotico è iniziato; diuresi rapida; estrema acidificazione delle urine; ostruzione del tratto urinario; infezione extraluminale, ecc., L'American Society of Infectious Diseases raccomanda i seguenti criteri: sintomi di infezione del tratto urinario inferiore, conta delle colonie ≥1000 / ml; pielonefrite I sintomi, conteggio delle colonie ≥ 10000 / ml possono considerare l'infezione, la sensibilità e la specificità della prima sono dell'80% e del 90%, le seconde del 95%.
3. L'esame del posizionamento UTI comprende l'esame invasivo e l'esame non invasivo Il metodo bilaterale di cateterizzazione ureterale è estremamente accurato, ma l'urina deve essere prelevata mediante cistoscopia o puntura percutanea, quindi non è comunemente usata per l'esame traumatico. È semplice e facile da usare, utilizzato clinicamente e la precisione è> 90% Il metodo specifico consiste nell'iniettare 20 ml di soluzione di neomicina al 2% nel catetere per sterilizzare la vescica, quindi sciacquarla con acqua salata, quindi raccogliere l'urina che scorre nella vescica per coltura. Prelevare il campione di urina una volta ogni 10 minuti per 3 volte. Se si tratta di cistite, la coltura batterica dovrebbe essere negativa; se si tratta di pielonefrite, è positiva e il numero di colonie aumenta, il test non invasivo include la funzione di concentrazione delle urine. Enzima urinario e test di risposta immunitaria, pielonefrite acuta e cronica spesso accompagnata da disfunzione tubulare, ma questo test non è abbastanza sensibile, non può essere utilizzato come esame di routine, alcuni pazienti con pielonefrite lattato deidrogenasi urinaria o aminoacido N-acetil-β-D Gli enzimi possono essere elevati, ma mancano di specificità, mentre gli enzimi urinari che sono stati in grado di contribuire alla localizzazione dell'UTI sono ancora oggetto di indagine. Recentemente sono state fatte più applicazioni per rilevare gli anticorpi nelle urine e i batteri dei reni sono avvolti da anticorpi. I batteri della vescica non sono rivestiti con anticorpi, quindi possono essere utilizzati per distinguere le infezioni del tratto urinario superiore e inferiore, ma la precisione è solo del 33%, contaminazione della flora vaginale o rettale, grandi quantità di proteinuria o infezione che invade l'epitelio uretrale (come prostatite, cistite emorragica) Altri possono portare a falsi positivi, dal 16% al 38% degli adulti con pielonefrite acuta e la maggior parte dei bambini può avere falsi negativi, quindi non viene utilizzato di routine.Inoltre, la determinazione della microglobulina β2 nelle urine aiuta anche a identificare le infezioni del tratto urinario superiore e inferiore. L'infezione del tratto urinario superiore può influenzare il riassorbimento delle proteine delle piccole molecole da parte dei tubuli renali, la microglobulina β2 urinaria è elevata e la microglobulina β2 urinaria non è elevata nell'infezione del tratto urinario inferiore. È stato riportato in letteratura che la proteina sierica reattiva C si trova nella pielonefrite. Il tempo è ovviamente aumentato e può riflettere l'effetto terapeutico, ma la cistite acuta non aumenta, ma la proteina C-reattiva può anche essere aumentata a causa di altre infezioni, influenzando così l'affidabilità del test.
4. Esame radiografico Poiché l'infezione acuta del tratto urinario è soggetta al reflusso vescico-ureterale, la pielografia endovenosa o retrograda deve essere eseguita da 4 a 8 settimane dopo l'eliminazione dell'infezione. La pielonefrite acuta e la UTI ricorrente non sono raccomandate. Pielografia di routine, per pazienti con trattamento cronico o a lungo termine, stenosi delle vie urinarie, pielografia endovenosa, pielografia retrograda e ureteroscopia urinaria possono essere eseguiti secondo necessità per verificare ostruzione, calcoli, stenosi o compressione ureterale, rene La caduta, la malformazione congenita urinaria e il fenomeno del reflusso vescico-ureterale, inoltre, possono anche comprendere la pelvi renale, la morfologia e la funzione della pelvi renale, al fine di distinguere con tubercolosi renale, tumori renali, angiografia renale in grado di mostrare piccoli vasi sanguigni di pielonefrite cronica Diversi gradi di distorsione, se necessario, possono eseguire una TAC renale o una risonanza magnetica per escludere altre malattie renali.
5. L'esame renale dei radionuclidi può comprendere la funzione renale, l'ostruzione del tratto urinario, il reflusso vescico-ureterale e l'urina residua della vescica.Il pattern renale della pielonefrite acuta è caratterizzato da uno spostamento del picco e il segmento secretorio è ritardato di 0,5-1,0 min. Il segmento di escrezione è diminuito lentamente; la pendenza del segmento secretorio della pielonefrite cronica è diminuita, il picco è diventato smussato o allargato e si è spostato all'indietro e l'inizio del segmento escretore è stato ritardato, parabolico, ma i cambiamenti di cui sopra non erano significativamente specifici.
6. L'esame ecografico è attualmente il metodo più ampiamente utilizzato e più semplice: può esaminare displasia del tratto urinario, malformazione congenita, rene policistico, stenosi dell'arteria renale causata da dimensioni renali irregolari, calcoli, idronefrosi grave, tumore E malattie della prostata, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infezione del tratto urinario postpartum
La pielonefrite acuta di solito presenta sintomi tipici e risultati anormali delle urine.Non è difficile da diagnosticare.Se c'è solo la febbre alta e i sintomi del tratto urinario non sono evidenti, dovrebbe essere differenziato da varie malattie febbrili.Il dolore addominale e la lombalgia dovrebbero essere associati a colecistite e appendicite. , malattia infiammatoria pelvica, ascesso perirenale e altra identificazione, generalmente dopo che possono essere diagnosticati test delle urine ripetuti, i sintomi del tratto urinario della pielonefrite cronica non sono evidenti, nessun cambiamento significativo nella routine delle urine o anomalie delle urine intermittenti, facile da diagnosticare erroneamente, nelle donne Chiunque abbia febbre inspiegabile, mal di schiena, affaticamento, lievi sintomi del tratto urinario dovrebbe considerare la possibilità di questa malattia, un esame ripetuto della routine e della cultura delle urine per trovare prove, pielonefrite cronica con ipertensione e ipertensione essenziale L'identificazione, inoltre, deve essere identificata con le seguenti malattie.
1. Tubercolosi renale La tubercolosi del tratto urinario è spesso accompagnata da, è la tubercolosi extrapolmonare più comune, infezioni multiple della linea di sangue, febbre acuta (bassa febbre), sudorazione notturna, affaticamento, lombalgia, minzione frequente, urgenza, disuria, L'ematuria e altri sintomi, circa il 20% dei casi non possono essere manifestazioni cliniche, noto anche come IVU silenziosa, diversi anni dopo la distruzione del parenchima renale, cambiamenti granulomatosi tubercolari simili a formaggio che coinvolgono il midollo e l'area del capezzolo, seguiti da necrosi del capezzolo, pelvi renale e deformazione del bacino renale, L'assottigliamento della corteccia, che coinvolge occasionalmente i tessuti circostanti del rene, alterata funzionalità renale nella fase avanzata della tubercolosi renale, contrattura della vescica, esame a raggi X dei polmoni, rilevazione della prostata, epididimo e tubercolosi pelvica contribuiscono alla diagnosi della malattia, il test delle urine potrebbe avere Ematuria (ematuria microscopica o ematuria grossolana) e piuria, positivi per la cultura della tubercolosi urinaria, il tasso di rilevamento è superiore al 90%, la reazione a catena della polimerasi (PCR) può essere utilizzata anche per il rilevamento della tubercolosi urinaria, il tasso positivo è fino al 95%, ma dovrebbe Nota falsi positivi e la pielografia endovenosa può trovare solo casi più avanzati.
2. Glomerulonefrite cronica Se c'è edema, un gran numero di proteinuria non è difficile da identificare, il contenuto proteico urinario della pielonefrite è generalmente inferiore a 1 ~ 2g / d, se> 3g sono per lo più lesioni glomerulari, ma la malattia e nascoste È difficile identificare la nefrite, quest'ultima ha più globuli rossi nelle urine e la pielonefrite è principalmente globuli bianchi.Inoltre, la coltura delle urine, l'osservazione a lungo termine di pazienti con febbre bassa, minzione frequente e altri sintomi possono anche aiutare a identificare, nefrite tardiva secondaria Infezione del tratto urinario, l'identificazione è difficile, in questo momento può essere dettagliato nella storia della malattia, combinato con caratteristiche cliniche da analizzare.
3. Prostatite Gli uomini di età superiore ai 50 anni hanno iperplasia prostatica, ipertrofia, posizionamento del catetere, cistoscopia, ecc., Sensibili a questa malattia, prostatite acuta oltre a brividi e febbre, aumento dei globuli bianchi totali, può avere lombosacrale e Dolore perineale e minzione frequente, disuria, esame delle urine hanno cellule del pus e facile da confondere con la cistite acuta La prostatite cronica non è ovvia tranne che per un test delle urine anormale Il numero di globuli bianchi nel liquido prostatico ottenuto dal massaggio prostatico è> 10 / HP E l'ecografia della prostata B aiuta la diagnosi differenziale.
