tumore mesenterico
Introduzione
Introduzione ai tumori mesenterici I tumori mesenterici primari sono malattie rare che si verificano nei tessuti mesenterici.I dati domestici limitati indicano che sono più comuni negli uomini e possono verificarsi a qualsiasi età. La malattia è insidiosa, spesso senza manifestazioni specifiche nella fase iniziale, e il tasso di diagnosi errata clinica è elevato: circa i 2/3 dei pazienti sono diagnosticati erroneamente come altre malattie o diagnosticati come masse addominali inconcludenti. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità di malattia della popolazione è dello 0,0032% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite, sangue nelle feci, ascite
Patogeno
Eziologia del tumore mesenterico
(1) Cause della malattia
I tumori mesenterici primari sono rari e possono insorgere da qualsiasi componente cellulare nel mesentere.Ci sono sette possibili fonti: tessuto linfoide, tessuto fibroso, tessuto adiposo, tessuto nervoso, muscolo liscio, tessuto vascolare e resti embrionali.
(due) patogenesi
I tumori mesenterici sono benigni e maligni Il rapporto tra tumori benigni e tumori maligni è di circa 2: 1. I tumori maligni sono più comuni nel fibrosarcoma e nei leiomiosarcoma, principalmente nel piccolo mesentere e intorno al mesoretto. Nel colon sigmoideo e nella membrana mesenterica.
Le cisti provengono da displasia congenita, come cisti intestinali, cisti sierose, cisti dermoidi, ecc .; appartengono anche a nuovi tumori biologici, come il linfangioma cistico; inoltre ci sono cisti parassitarie, traumatiche (emorragiche) Cisti, cisti infiammatorie, ecc., Cisti intestinali ricoperte di epitelio della mucosa dell'intestino e altri strati della parete intestinale, più comunemente presenti nel mesentere ileo, possono anche verificarsi nel digiuno o nella piccola radice mesenterica, la cisti sierosa è coperta Le cellule endoteliali, principalmente nel colon trasverso e mesenterico sigmoideo, hanno dimensioni variabili, che vanno da pochi centimetri a 20 cm, per lo più singole cisti. Il liquido nella capsula è di solito liquido trasparente giallo-bianco o giallo-giallo, se c'è sanguinamento o L'infezione secondaria può essere un liquido rosso scuro o liquido purulento Se l'ulcerazione può causare peritonite, la cisti dermoide è una sostanza gelatinosa semi-formata e si possono vedere anche i capelli.Il linfoma cistico è composto dalla maggior parte dei vasi linfatici dilatati. Diverse strutture simili a cisti bianche lattiginose, che vanno da 1 a 10 cm di diametro, si verificano principalmente nel mesentere ileo, a volte coprendo in modo diffuso l'intero piccolo mesentere, probabilmente a causa di una raccolta di ostruzione linfatica, con una soluzione trasparente o chyle .
I tumori benigni comprendono neurofibroma, fibromi, lipoma, leiomioma, emangioma, ecc. I tumori mesenterici sono per lo più maligni, con la più alta incidenza di linfosarcoma, altri con leiomiosarcoma, liposarcoma, fibrosarcoma, mesotelio. I tumori, ecc., Il linfosarcoma hanno mostrato fusione nodulare per formare grandi masse o noduli sparsi di varie dimensioni, tutti diffusi al microscopio, appartenenti al linfocita B derivato, principalmente plasmacellule e comparsa di liposarcoma I campioni simili a muco simili a lipomi e simili a pesci sono suddivisi in quattro tipi: ben differenziati, simili a mucine, a cellule rotonde e polimorfici. I primi due tipi hanno una buona prognosi e possono essere valutati in base al numero di immagini mitotiche al microscopio. Il grado di differenziazione del tumore è inoltre strettamente correlato alle metastasi del tumore: il tasso di metastasi in ciascun campo ad alta potenza è dell'11% per un'immagine mitotica e del 33% per 10 o più.
Prevenzione
Prevenzione del tumore mesenterico
In base a sintomi diversi, esistono requisiti dietetici diversi, si rivolga specificamente al medico e stabilisca standard dietetici diversi per malattie specifiche.
Complicazione
Complicanze del tumore mesenterico Complicanze, peritonite, sangue nelle ascite
1. L'emorragia tumorale o la rottura spontanea possono causare peritonite acuta e dolore acuto.
2. I tumori maligni hanno invaso gli intestini causando sanguinamento intestinale e sangue nelle feci.
3. Compressione tumorale dell'ascite causata da vena cava inferiore o vena iliaca, vene varicose addominali, edema degli arti inferiori.
Sintomo
Sintomi di tumori mesenterici Sintomi comuni Volvolo acuto e dolore addominale Febbre bassa attorno all'appendice Perforazione addominale Tumori peritonite Tirando intussuscezione Cisti mesenteriche Cisti ovariche
Le manifestazioni cliniche variano a seconda del tipo patologico, del sito di crescita, delle dimensioni e della relazione con i tessuti e gli organi adiacenti. I sintomi sono complessi e non caratteristici. Quando il tumore è piccolo, è asintomatico e si trova occasionalmente quando è aperto a causa di altre malattie. Le cisti mesenteriche sono più comuni nei bambini e i tumori sono più comuni negli adulti, benigni o maligni I sintomi si manifestano quando il tumore si sviluppa in misura considerevole I sintomi comuni sono:
1. La massa addominale è il sintomo più antico e più comune La massa può essere cistica o sostanziale Se la massa è dura, la superficie non è liscia, nodulare e tenera, suggerendo spesso un tumore maligno.
2. Il dolore addominale è principalmente dolore e disagio, che è causato dal tumore che tira il peritoneo o schiaccia gli organi interni addominali.Se il tumore sanguina o si rompe spontaneamente, può causare peritonite acuta e causare dolore intenso.
3. La febbre è più comune nei tumori maligni Il primo sintomo di molti pazienti con linfosarcoma è la febbre inspiegabile, il sarcoma dei tessuti molli altamente maligni, l'infezione secondaria dopo necrosi parziale e la reazione delle tossine tumorali possono causare febbre irregolare o febbre bassa.
4. Il sangue nelle feci indica che il tumore maligno ha invaso il tratto intestinale e causato sanguinamento intestinale.
5. Altre manifestazioni come perdita di appetito, perdita di peso, anemia, affaticamento e altre reazioni sistemiche di tumori maligni.
Inoltre, il tumore può anche comprimere l'uretere e causare idronefrosi, che si manifesta come mal di schiena, dolore o disagio o minzione frequente, ma può anche causare ascite causata da vena cava inferiore o vena iliaca, vene varicose addominali, edema degli arti inferiori, ecc., Alcune neoplasie mesenteriche primarie I tumori con metastasi sono i primi sintomi, come oppressione toracica e dolore toracico quando trasferiti ai polmoni; mal di testa, vertigini, ecc. Quando si trasferiscono al cervello, la posizione, la struttura, i noduli e la mobilità della massa devono essere annotati per determinare la massa. Indipendentemente dal fatto che si trovi nel mesentere e nella sua natura, l'attività del tumore mesenterico è relativamente grande e l'attività sinistra e destra è maggiore dell'attività superiore e inferiore.Alcuni studi hanno dimostrato che l'attività laterale della massa è una delle principali caratteristiche del tumore mesenterico, ma la palpazione della massa non aiuta. Per identificare i tumori benigni e maligni, tumori maligni che crescono ai margini del mesentere, se non vi è alcuna infiltrazione di adesione, l'attività è maggiore e, al contrario, tumori benigni situati alle radici del mesentere, come grandi volumi o infezioni secondarie che causano aderenze, palpazione Più fisso, quindi la dimensione dell'attività del tumore dipende principalmente dal sito di crescita del tumore.
Alcuni tumori mesenterici sono caratterizzati da sintomi e segni di addome acuto.Alcune persone sostengono che i tumori mesenterici possono essere suddivisi in tipo latente, massa addominale e tipo addome acuto.Per via della trazione del tumore mesenterico, può essere causata una torsione intestinale acuta, l'infezione secondaria può essere rotta. Il tumore collassato può causare peritonite, infiltrazioni intestinali possono causare perforazione intestinale, emorragia, ecc., Riportate in letteratura sono complicate ostruzioni intestinali, torsione intestinale, intussuscezione, perforazione intestinale, rottura causata da peritonite, infezione secondaria e sanguinamento gastrointestinale, ecc. Inoltre, cisti mesenterica sigmoidea, cisti mesenterica ileale, cisti gigante della radice mesenterica simile al sito anatomico o a causa delle aderenze di caduta del peso del tumore fissate nella cavità pelvica o a causa di enormi tumori che si estendono verso il basso, facile da rendere la cisti mesenterica erroneamente diagnosticata come cisti ovarica, quando la cisti secondaria L'infezione ricorda facilmente la torsione del peduncolo della cisti ovarica, la letteratura riportava una cisti mesenterica mal diagnosticata come cisti ovariche fino al 19%, allo stesso tempo, ci sono segnalazioni di tumori mesenterici erroneamente diagnosticati come appendicite acuta o ascesso attorno all'appendice.
Esaminare
Esame dei tumori mesenterici
Per coloro che non sono stati diagnosticati prima dell'intervento chirurgico, è necessario un esame patologico congelato intraoperatorio.
1. L'esame del pasto al bario a raggi X può mostrare le prestazioni dello spostamento della pressione del tubo intestinale, come la calcificazione può essere teratoma, l'angiografia del clisma di bario può distinguere l'intestino intestinale, può mostrare le dimensioni del tumore, la posizione, la densità e l'invasione intestinale È utile determinare se si tratta di una massa parenterale: a volte, quando il tumore maligno mesenterico invade la parete intestinale, la parete intestinale può essere rigida, le pieghe della mucosa possono essere ispessite o interrotte e l'espettorante può passare lentamente;
2. L'ecografia B può mostrare la massa addominale e il solido cistico differenziato, la cisti mesenterica vede l'area scura del liquido, l'eco del bordo è chiaro e ci sono evidenti echi dell'involucro e miglioramento della parte posteriore, la capsula tumorale benigna è chiara e completa e l'interno è uniforme e raro. Zona di eco bassa, zona talvolta o parzialmente silenziosa, come lipoma, fibromi e schwannomi, area dell'eco dell'involucro del tumore maligno con o senza, l'eco interno è diverso, distribuzione irregolare e forma irregolare La zona senza eco.
3. L'esame TC può comprendere direttamente le dimensioni, la trama, il confine e la relazione adiacente della massa, che può mostrare chiaramente se i tessuti e gli organi circostanti sono invasi, in particolare la relazione tra intestino e massa, che è molto utile per la diagnosi preoperatoria e può essere utilizzata per la valutazione di follow-up. L'effetto e la comprensione della recidiva, la percentuale corretta di diagnosi preoperatoria dei tumori mesenterici è stata del 9,38% al 40,2%.
4. La laparoscopia può determinare la posizione del tumore, ma anche la biopsia per determinare la natura del tumore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del tumore mesenterico
Asintomatico clinicamente riscontrato o con massa attiva laterale nell'addome con dolore sordo locale o dolore o ostruzione intestinale, l'esame di imaging mostra che il tumore estrinseco strettamente correlato all'intestino dovrebbe considerare la possibilità di tumore mesenterico, può Selezionare l'angiografia dell'intestino tenue, l'ecografia B e la citologia della puntura per determinare la diagnosi, ma poiché la malattia è rara, l'insorgenza è nascosta e la mancanza di sintomi e segni specifici, la diagnosi e il trattamento di questa malattia ha portato alcune difficoltà, nonostante l'imaging Lo sviluppo fornisce una base obiettiva per la sua diagnosi, ma il tasso di coincidenza diagnostica è ancora inferiore al 30%. Negli ultimi anni, la chirurgia laparoscopica è stata utilizzata più frequentemente nella pratica clinica per migliorare ulteriormente il tasso di diagnosi di tumori mesenterici. Per pazienti adulti, come durata più breve e appetito Diminuzione, perdita di peso, affaticamento e altra storia medica, la massa è dura, la superficie è irregolare e vi è evidente tenerezza e la mobilità è scarsa, deve essere considerata come un tumore maligno, laparotomia esplorativa tempestiva e decisiva e biopsia per confermare la diagnosi, in modo da non ritardare la tempistica del trattamento , che colpisce la prognosi.
Diagnosi differenziale
1. La dissenteria batterica cronica ha generalmente una storia di patologia acuta dell'espettorato: più volte la coltura fecale fresca può isolare i bacilli della dissenteria e il trattamento antibatterico è efficace.
2. La schistosomiasi colica ha una storia di contatto con il versamento, spesso con epatosplenomegalia. Il retto cronico può avere iperplasia granuloma-simile, che può avere una tendenza alla trasformazione maligna. Le uova settiche fecali possono essere trovate nell'esame fecale, la schiusa della placca è positiva e la colonscopia è in fase acuta. Si possono vedere granuli mucosali di colore giallo-marrone e le uova di schistosomiasi possono essere trovate mediante biopsia o esame istopatologico.
3. Morbo di Crohn Il morbo di Crohn Colonic ha dolori addominali, febbre, leucociti ematici periferici elevati, dolorabilità addominale, massa addominale e altre manifestazioni, la formazione di fistole è caratteristica, questi sintomi, segni simili alla diverticolite L'endoscopia e l'esame a raggi X possono trovare la mucosa con pietre per lastricati alterate, ulcere profonde e una distribuzione "saltante" delle lesioni per aiutare a identificare. La biopsia della mucosa endoscopica ha valore diagnostico se si riscontra un granuloma non caseoso.
4. La colite ulcerosa può essere espressa come febbre, dolore addominale, feci sanguinolente, leucocitosi del sangue periferico, infiammazione della mucosa microscopica colica diffusa, congestione, edema, con lo sviluppo della malattia, possono apparire erosione, ulcere, pseudopolipi, ulcere La mucosa residua è stata atrofizzata, il lume intestinale è stato ristretto nella fase avanzata e la sacca del colon è scomparsa: le lesioni hanno mostrato cambiamenti nelle cellule del calice e negli ascessi di cripta.
