ischemia mesenterica non occlusiva
Introduzione
Introduzione all'ischemia mesenterica non occlusiva L'ischemia mesenterica non obliterativa (ischemia vascolare non obliterativa del mesentere) è un'ischemia intestinale acuta causata da uno spasmo dell'arteria mesenterica superiore, che rappresenta il 20-30% dell'ischemia mesenterica acuta e il tasso di mortalità è superiore al 70%. L'alto tasso di mortalità non è tipico della malattia stessa ed è difficile da diagnosticare ed è associato ad altre malattie gravi. La prima definizione di ischemia vascolare mesenterica non occlusiva è stata trovata in pazienti con necrosi intestinale ridotta durante l'autopsia, ma nessun evidente cambiamento occlusivo nelle arterie o nelle vene.Gli studi sulla circolazione sanguigna mesenterica hanno mostrato che vasocostrizione mesenterica, ipossia tissutale, lesione da ischemia-riperfusione, Provoca ischemia mesenterica non occlusiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi
Patogeno
Ischemia vascolare mesenterica non occlusiva
(1) Cause della malattia
Lo spasmo dell'arteria mesenterica superiore è un componente centrale dell'ischemia mesenterica non occlusiva ed è stato associato a riduzione della gittata cardiaca prolungata e condizioni ipossiche, comuni nella sepsi, insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, infarto miocardico acuto e grave La perdita di sangue, ecc., È una manifestazione allo stadio terminale delle suddette malattie.
(due) patogenesi
La base dell'ischemia vascolare mesenterica non occlusiva è la contrazione persistente compensativa dei vasi sanguigni viscerali, il rallentamento del flusso sanguigno attraverso le piccole arterie, la condensazione dei globuli rossi e la stasi del sangue, con conseguente ipossia e infarto intestinali e shock per i pazienti che usano farmaci vasocostrittori. Vasocostrizione prolungata e cancrena intestinale accelerata.Inoltre, la maggior parte dei pazienti con infarto mesenterico non ostruttivo ha ricevuto la digitale, e gli esperimenti sugli animali hanno scoperto che quando la pressione sanguigna dei vasi sanguigni diritti scendeva al di sotto di 5,6 kPa (42 mmHg), il flusso sanguigno verso la parete intestinale era inferiore a 10 ml / 100 g, e per 8 ore, si verificherà un infarto irreversibile dell'intestino. Poiché il vasospasmo mesenterico è principalmente microvasi, l'ischemia intestinale è traballante, confinata alla mucosa. Le caratteristiche patologiche sono la necrosi ischemica estesa della mucosa con formazione di ulcera, mucosa Lo strato inferiore dei vasi sanguigni ha una grande quantità di depositi di globuli rossi e la superficie sierosa è punteggiata da necrosi e la perforazione può avvenire nella fase avanzata.
Prevenzione
Prevenzione dell'ischemia mesenterica non occlusiva
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze ischemiche vascolari mesenteriche non occlusive Trombosi da complicanze
Gangrena intestinale complicata dalla perforazione.
Sintomo
Sintomi di ischemia vascolare mesenterica non occlusiva sintomi comuni disagio addominale necrosi della parete intestinale infarto intestinale debolezza muscolare addominale infarto del miocardio perdita di pressione sanguigna shock shock sanguinamento intestinale intestino
Può essere simile all'occlusione arteriosa o venosa mesenterica acuta, ma è più comune negli anziani.
1. Manifestazioni precoci: l'occlusione dell'arteria mesenterica superiore si verifica lentamente entro pochi giorni, durante i quali possono verificarsi sintomi prodromici di affaticamento e disagio addominale.
(1) Dolore addominale: il dolore addominale dell'ischemia mesenterica non occlusiva è più lieve dell'embolizzazione o trombosi dell'arteria mesenterica acuta.Il grado di dolore, la natura e la posizione sono diversi e il 20-25% dei pazienti non ha dolore addominale.
(2) gonfiore e sanguinamento gastrointestinale: gonfiore e sanguinamento gastrointestinale senza causa evidente possono essere una manifestazione precoce di ischemia mesenterica non occlusiva e necrosi intestinale.
2. Necrosi intestinale: improvviso dolore intestinale e vomito all'inizio dell'infarto intestinale, seguito da un improvviso calo della pressione sanguigna e del battito cardiaco, febbre comune, diarrea acquosa o feci sanguinolente, suoni intestinali indeboliti, scomparsi successivamente, addome parziale o L'ampia tenerezza, la tenerezza di rimbalzo e la tensione muscolare addominale suggeriscono una necrosi della parete intestinale a tutto spessore con una prognosi sfavorevole.
Se c'è una malattia con una diminuzione della circolazione viscerale, se ci sono sintomi e segni addominali inspiegabili, la possibilità della malattia dovrebbe essere altamente sospettata.
Esaminare
Ischemia mesenterica non occlusiva
Routine del sangue
(1) Conta dei globuli bianchi: di solito supera 15 × 109 / L, o con il lato sinistro del nucleo.
(2) trombocitopenia.
(3) L'emoglobina e il rapporto dei globuli rossi sono aumentati, suggerendo che il plasma è in gran parte perso e il sangue è concentrato.
2. Enzima sierico: amilasi sierica elevata, LDH sierico elevato, SGOT, SGPT, CPK suggeriscono che l'ischemia intestinale e la necrosi sono irreversibili.
3. Elettroliti sierici: fosforo sierico elevato, pazienti con iperfosfatemia.
4. Analisi dei gas nel sangue: diminuzione del pH, diminuzione della SB, valore negativo di BE, riduzione del legame con l'anidride carbonica, suggerendo la presenza di acidosi metabolica.
1. Film normale addominale a raggi X: le prime manifestazioni cliniche come l'addome acuto e il film normale addominale a raggi X sono normali, suggerendo un'ischemia mesenterica acuta precoce; in ritardo, dal 20% al 25% dei pazienti con ostruzione intestinale, edema della parete intestinale, La manifestazione di accumulo di gas nel lume intestinale suggerisce uno spessore della parete intestinale.
2. Angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore: l'immagine dell'arteria mesenterica superiore è:
1 L'arteria mesenterica iniziale è stretta.
2 Si alternano l'espansione e la contrazione del tronco dell'arteria mesenterica superiore.
3 arco vascolare mesenterico.
4 difetti di riempimento intravascolare.
Conteggio delle cellule: di solito supera 15 × 109 / L, o con il lato sinistro del nucleo.
(2) trombocitopenia.
(3) emoglobina ed ematocrito: entrambi aumentati, suggerendo che il plasma è in gran parte perso e il sangue è concentrato.
2. Enzima sierico: amilasi sierica elevata, LDH sierico elevato, SGOT, SGPT, CPK suggeriscono che l'ischemia intestinale e la necrosi sono irreversibili.
3. Elettroliti sierici: fosforo sierico elevato, pazienti con iperfosfatemia,
4. Analisi dei gas nel sangue: diminuzione del pH, diminuzione della SB, valore negativo di BE, riduzione del legame con l'anidride carbonica, suggerendo la presenza di acidosi metabolica.
5. Film normale addominale a raggi X: le prime manifestazioni cliniche come l'addome acuto e il film normale addominale a raggi X sono normali, suggerendo un'ischemia mesenterica acuta precoce; in ritardo, dal 20% al 25% dei pazienti con ostruzione intestinale, edema della parete intestinale, La manifestazione di accumulo di gas nel lume intestinale suggerisce uno spessore della parete intestinale.
6. Angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore: l'immagine dell'arteria mesenterica superiore è:
1 L'arteria mesenterica iniziale è stretta.
2 Si alternano l'espansione e la contrazione del tronco dell'arteria mesenterica superiore.
3 arco vascolare mesenterico.
4 difetti di riempimento intravascolare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ischemia mesenterica non occlusiva
1. Storia: quelli con la seguente storia medica sono ad alto rischio di ischemia mesenterica non occlusiva:
1 infarto miocardico acuto accompagnato da shock, insufficienza cardiaca congestizia, aritmia;
2 ustioni accompagnate da una diminuzione del volume del sangue;
3 ascesso, pancreatite;
4 shock emorragico;
5 Vengono utilizzati agonisti del recettore alfa dell'adrenalina e farmaci digitalici che hanno la funzione di contrarre i vasi sanguigni viscerali.
2. Manifestazioni cliniche: insorgenza improvvisa di crampi addominali gravi, accompagnati da diarrea acquosa o feci sanguinolente, febbre, suoni intestinali indeboliti o scomparsi; dolorabilità addominale locale o estesa, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare addominale.
3. Esame ausiliario: l'angiografia dell'arteria mesenterica superiore ha rivelato che l'arteria mesenterica superiore presentava una stenosi all'inizio del ramo maggioritario, la forma dell'intestino è cambiata in modo irregolare e i vasi sanguigni nella parete intestinale non erano ben riempiti.
Identificazione dell'ischemia vascolare mesenterica non occlusiva
La malattia deve essere differenziata dall'embolia arteriosa mesenterica e dalla trombosi.
