istoplasmosi capsulare polmonare
Introduzione
Introduzione all'istoplasmosi capsulare polmonare L'istoplasmosi capsulare polmonare è una manifestazione della malattia fungina causata dall'istoplasmosi capsulare nei polmoni: i polmoni sono infezioni primarie, principalmente infezioni respiratorie asintomatiche o autolimitanti. Disperse, coinvolgendo principalmente il sistema reticoloendoteliale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria
Patogeno
Causa di istoplasmosi capsulare polmonare
Causa della malattia:
L'istoplasma capsulare è un fungo bifasico, è ifale nell'ambiente naturale e presenta spore grandi e piccole. Sul tessuto ospite e sul terreno ricco di nutrienti, il tipo di lievito ha una banda trasparente simile alla capsula in vitro.
Le spore del citoplasma vengono inalate attraverso il tratto respiratorio, la maggior parte delle quali vengono eliminate dal meccanismo di difesa del corpo. Le spore che raggiungono gli alveoli proliferano e si trasformano in lievito, causando l'aggregazione di neutrofili e macrofagi. Il lievito viene ingerito dai macrofagi, ma non ucciso. , ancora in grado di riprodurre e raggiungere la circolazione sanguigna attraverso i linfonodi ilari.
patogenesi:
Le spore del citoplasma vengono inalate attraverso il tratto respiratorio, la maggior parte delle quali vengono eliminate dal meccanismo di difesa del corpo. Le spore che raggiungono gli alveoli proliferano e si trasformano in lievito, causando l'aggregazione di neutrofili e macrofagi. Il lievito viene ingerito dai macrofagi, ma non ucciso. Può ancora riprodursi e raggiungere la circolazione sanguigna attraverso i linfonodi ilari. Dopo inalazione di spore per 2-3 settimane, i macrofagi uccidono i funghi con la produzione di immunità cellulare e formano granulomi o necrosi caseosa con il potenziamento della reazione infiammatoria e la funzione immunitaria è normale. La maggior parte delle lesioni dei pazienti è limitata ai polmoni: se la funzione immunitaria è bassa o la quantità di batteri infettivi è troppo grande, può portare a istoplasmosi disseminata progressiva e la modalità di guarigione è la calcificazione o la fibrosi.
Secondo i dati epidemiologici, per la diagnosi possono essere utilizzate manifestazioni cliniche, segni radiografici e test sierologici, che dipendono dalla coltura fungina o dall'esame istologico per confermare la presenza di batteri patogeni.
Prevenzione
Prevenzione dell'istoplasmosi capsulare polmonare
Il tipo di ife di questo ceppo è altamente contagioso e il lavoro di laboratorio dovrebbe essere intrapreso per la prevenzione. Le persone che sono nuove nell'area dell'epidemia dovrebbero prestare particolare attenzione per prevenire l'infezione a causa della scarsa immunità. Nelle gabbie per uccelli, nidi di pollo e grotte di pipistrelli, c'è spesso contaminazione dei batteri e dovrebbe essere presa la prevenzione. Misure principali: la formaldeide all'1,3% viene utilizzata per la disinfezione in aree contaminate. 2. Trattamento antimicotico profilattico.
Complicazione
Complicanze dell'istoplasmosi capsulare polmonare Complicanze, insufficienza respiratoria
Spesso è morto per insufficienza respiratoria.
Sintomo
Sintomi di istoplasmosi capsulare polmonare sintomi comuni febbre alta ittero sintomi simil-influenzali fibrosi polmonare sudorazione notturna dispnea emottisi ipotermia brividi ingrossamento linfonodale
Il periodo di incubazione è di 9 a 14 giorni.
1. Tipo acuto: la maggior parte delle persone normali non ha sintomi dopo l'infezione e alcuni (principalmente bambini) si manifestano come febbre, tosse, mal di testa e altre infezioni del tratto respiratorio superiore o sintomi simil-influenzali, e alcuni possono avere dolori articolari - eritema nodulare - eritema polimorfico Il prelievo dura circa 1 settimana e i polmoni hanno pochi segni: la radiografia del torace può essere anormale, può anche manifestarsi come ombre di infiltrazione nodulare singola o multipla. I linfonodi ilari sono gonfiati. Dopo un gran numero di spore inalate, possono esserci brividi e febbre alta. Tosse, muco della tosse, dispnea, emottisi e altri sintomi di polmonite, radiografie del torace hanno mostrato ombra di infiltrazione traballante o consolidamento polmonare, spesso accompagnata da linfoadenopatia ilare, occasionale reazione pleurica, questo tipo di malattia dura circa 1 settimana, principalmente Può essere autorigenerante, e un piccolo numero di essi continua a progredire e la polmonite è anche un passaggio benigno.
2. Cavità croniche: si verificano principalmente in pazienti con enfisema, tubercolosi, ecc. O strutture polmonari distruttive. A causa di cavità anormali, i patogeni possono sfuggire all'interferenza dei meccanismi immunitari umani, una migliore riproduzione, manifestazioni cliniche e tubercolosi sono molto simili, bassa febbre, Sudorazioni notturne, perdita di peso, tosse, tosse e espettorato, compaiono gradualmente dispnea, questo tipo ad eccezione di un piccolo numero di pazienti autorigeneranti, la maggior parte dei progressi, che alla fine portano alla fibrosi polmonare, spesso sono morti per insufficienza respiratoria.
3. Tipo di diffusione progressiva: questo tipo è raro, si verifica nei pazienti immunosoppressi o negli anziani, nei bambini, si diffonde principalmente nel sistema reticoloendoteliale, nei pazienti con sintomi sistemici, spesso febbre alta, difficoltà respiratoria, epatosplenomegalia, linfonodi Gonfiore, ittero, anemia, ulcere orali e gastrointestinali, endocardite, meningite e morbo di Addison, i raggi X mostravano ombre miliari o lesioni nodulari sparse in entrambi i polmoni, simili a quelle del miliare La tubercolosi, i bambini piccoli o i pazienti con AIDS sono progrediti rapidamente e altri pazienti hanno progredito relativamente lentamente con un tasso di mortalità dell'80%.
Secondo i dati epidemiologici, per la diagnosi possono essere utilizzate manifestazioni cliniche, segni radiografici e test sierologici, che dipendono dalla coltura fungina o dall'esame istologico per confermare la presenza di batteri patogeni.
Esaminare
Esame dell'istoplasmosi capsulare polmonare
1. Esame del patogeno: espettorato, broncoscopia a fibre ottiche, coltura di funghi da lavaggio per più di 4 settimane, fase da micelio a fase di lievito, spore a forma di ingranaggio caratteristiche visibili.
L'esame patologico mira a trovare agenti patogeni, che possono essere colorati con argento, colorazione PAS, ecc. Se il lievito con una capsula si trova nei macrofagi o nei leucociti, l'immunoistochimica può identificare accuratamente il ceppo e la diffusione. I tipi di casi di midollo osseo, linfonodi, secrezioni e biopsia sono spesso positivi.
2. Test cutaneo con istoplasmina: il significato e il metodo sono simili a quelli del test cutaneo PPD (tubercolina pura proteina derivata) I risultati di 48 ~ 72 ore dopo il test cutaneo sono positivi per arrossamento e indurimento ≥5 mm. Sono stati o sono stati infettati dall'istoplasmosi e hanno un certo valore diagnostico per i pazienti in aree non endemiche.In genere, il test cutaneo è positivo dopo 2-3 settimane dall'infezione e può essere mantenuto per diversi anni. Il test cutaneo negativo non può escludere la diagnosi, quindi viene utilizzato principalmente per l'epidemia. Indagine sulle malattie.
3. Test sierologico: il rilevamento dell'anticorpo sierologico esistente non è elevato e la persona immunosoppressiva può essere falsa positiva, il che può solo portare a una diagnosi.
Il test di fissazione del complemento (CFT) è la base principale per la diagnosi clinica e si ritiene generalmente che un titolo di ≥1: 16 o un recente aumento di oltre 4 volte indichi una malattia attiva, un test di immunodiffusione (ID) e una specificità superiore alla CFT. La zona di sedimentazione "H" o "M" è positiva, la prima spesso richiede un'infezione attiva.
Il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) è positivo per il titolo ≥1: 16. Negli ultimi anni, il rilevamento dell'antigene glicogeno istoplasma (HAP) rivela positivamente un'infezione attiva, che può fornire una diagnosi precoce per i pazienti con immunodeficienza. Più valore diagnostico.
I raggi X hanno mostrato infiltrazioni nodulari, cavità a parete sottile singole o multiple, circondate da infiltrazioni infiammatorie, lesioni principalmente nel lobo superiore, fibrosi, contrazione del lobo superiore e spesso difficili da identificare con la tubercolosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'istoplasmosi capsulare polmonare
La malattia dovrebbe essere differenziata da tubercolosi, sarcoidosi, polmonite batterica, polmonite virale e cancro ai polmoni.
