cardiomiopatia da obesità
Introduzione
Introduzione alla cardiomiopatia dell'obesità La cardiomiopatia dell'obesità, nota anche come sindrome del cuore obeso, si riferisce ai cambiamenti nella fisiopatologia del cuore causati dall'obesità oltre a ipertensione, cardiopatia coronarica, cardiopatia valvolare, cardiopatia congenita e altre cause di cardiopatia. Smith ha eguagliato che nel 1933, i pazienti obesi sono stati inizialmente associati a insufficienza cardiaca e da allora sono stati confermati dall'autopsia. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nei pazienti obesi è di circa lo 0,04% -0,06% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, ipertensione
Patogeno
Cause di cardiomiopatia da obesità
Causa della malattia:
Quando il corpo consuma più delle calorie consumate, le calorie in eccesso possono essere immagazzinate nel corpo sotto forma di grasso. Quando raggiunge una considerevole riserva, diventa obesa. L'obesità eccessiva può causare disfunzione cardiaca e trasformarsi in cardiomiopatia dell'obesità.
patogenesi:
1. La patogenesi della cardiomiopatia da obesità non è ben compresa e può essere correlata all'alto volume ematico del paziente, all'aumento del carico cardiaco, ecc. Studi ecocardiografici confermano la tensione delle pareti della camera cardiaca (può essere espressa dal seguente rapporto: spessore delle pareti / diastolico ventricolare Il diametro interno è altamente correlato con la funzione sistolica del cuore, come la frazione di accorciamento ventricolare, la velocità di accorciamento della fibra miocardica e la frazione di eiezione, ecc. Quando la funzione contrattile miocardica è compromessa, questo rapporto è anche basso, indicando che la tensione della parete cardiaca è elevata e, di conseguenza, è possibile ottenere l'obesità. I pazienti erano divisi in due gruppi: un gruppo aveva una normale funzione cardiaca, la parete ventricolare era ispessita, il raggio della cavità ventricolare era aumentato e la tensione della parete ventricolare era normale, l'altra parte della funzione sistolica del paziente era ridotta e l'ispessimento della parete non era evidente come il diametro del cuore. La tensione della parete ventricolare è elevata: per i pazienti obesi con congestione circolatoria, per determinare se hanno insufficienza cardiaca, ecocardiografia, nucleo del miocardio o angiografia cardiaca è necessario eseguire la determinazione della funzione sistolica del cuore.
2. Anatomia patologica Il peso del cuore dei pazienti obesi è significativamente più alto di quello del peso corporeo ideale, che è 2-3 volte superiore a quello dei soggetti non obesi. È stato riferito che il cuore di un paziente obeso pesa 1100 grammi Il rapporto completo mostra che l'ipertrofia ventricolare sinistra del paziente è del 6%. ~ 56%, caratterizzato da ipertrofia eccentrica, diametro ventricolare sinistro aumentato dall'8% al 40%, ingrandimento atriale sinistro dal 10% al 40%, alcuni casi (32%) con ingrandimento ventricolare destro, dall'8% al 33% dei pazienti con ventricolo destro Ipertrofia, alcuni pazienti (dal 25% al 50%) nella parte inferiore del cuore, una grande quantità di grasso sul solco atrioventricolare e sulla superficie del ventricolo, ma questa non è la causa dell'aumento di peso cardiaco, è stato riportato che la biopsia miocardica ha scoperto che un piccolo numero di pazienti (3%) cardiomiociti, fibre cardiache Vi è un'infiltrazione di grasso attorno allo stent e ai vasi sanguigni e il sistema cardiaco destro è facilmente coinvolto, si pensa che causi danni alla funzione ventricolare, coinvolgimento del sistema di conduzione e aritmia e vi sia poca infiltrazione di grasso nel ventricolo sinistro. Gli studi hanno riportato che la biopsia endocardica destra ha trovato la maggior parte I pazienti obesi hanno ipertrofia dei cardiomiociti.
3. I cambiamenti emodinamici patofisiologici sono evidenti nelle persone obese: non vi sono dati sufficienti per dimostrare che i pazienti con obesità moderata presentino anche i seguenti cambiamenti: il volume complessivo del sangue e la gittata cardiaca dei pazienti aumentano e l'aumento del peso corporeo è positivo. Correlato, questo è principalmente causato da un aumento del letto vascolare: si stima che il flusso sanguigno del tessuto adiposo sia da 2 a 3 ml / 100 g al minuto a riposo e che il flusso sanguigno del sistema nervoso centrale e dei reni non sia significativamente aumentato a causa del metabolismo del tessuto adiposo. Le persone attive e obese hanno aumentato il consumo di ossigeno, i pazienti con frequenza cardiaca e differenza di pressione parziale di ossigeno artero-venoso non fanno differenza rispetto alle persone non obese, l'aumento del consumo sistemico di ossigeno dipende principalmente dall'aumento del volume dell'ictus cardiaco.
Dal 5% al 10% delle persone con eccessiva obesità ha ipertensione grave, 50% con ipertensione lieve e moderata, con o senza ipertensione e persone obese con pressione diastolica ventricolare sinistra a riposo o attiva e zeppa vascolare polmonare La pressione viene aumentata e l'alto volume di sangue e l'elevata gittata cardiaca del paziente causano un flusso sanguigno elevato nei polmoni, che provoca l'aggravamento dei carichi ventricolare anteriore e posteriore sinistro, portando all'ipertrofia ventricolare sinistra e alla congestione sistemica.
Circa il 5% dei pazienti obesi presenta sindrome di apnea / ipopnea, ipossia a lungo termine, ipercapnia, vasocostrizione polmonare e ispessimento della parete arteriolare polmonare e flusso sanguigno elevato nelle persone obese Ipertensione polmonare, pazienti con obesità con elevata pressione di riempimento ventricolare destro e indice di massa corporea sono proporzionali, portando raramente ipertrofia ventricolare destra e congestione circolatoria polmonare, ipertrofia del cuore destro singolo e insufficienza cardiaca destra, ma anche con ipertrofia ventricolare destra Danno cardiaco
Congestione circolatoria: eccessiva obesità dovuta all'aumento del volume del sangue circolante e al fluido extracellulare, l'ipertensione ematica del cuore è spesso soggetta a grave circolazione polmonare e congestione sistemica, e questi segni non sono disfunzione cardiaca e la sua gittata cardiaca è elevata, sparando L'esatto flusso sanguigno è normale e l'esatto meccanismo di questo stato di congestione circolatoria non è chiaro.
Prevenzione
Prevenzione della cardiomiopatia da obesità
1. Rafforzare la pubblicità e l'educazione, aumentare il livello di comprensione della malattia, comprendere appieno il danno dell'obesità alla salute e agire attivamente per cambiare le cattive abitudini.
2. Stabilire abitudini di vita scientifiche e civili, aumentare l'esercizio fisico adeguato e mantenere il peso ideale.
Complicazione
Complicanze della cardiomiopatia da obesità Complicanze, insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, ipertensione
La malattia può avere complicazioni come insufficienza cardiaca congestizia, aritmia e ipertensione.
1. Insufficienza cardiaca L' aumento dell'indice di massa corporea è associato al rischio di insufficienza cardiaca Lo studio ha rilevato che per ogni 1 aumento dell'indice di massa corporea dopo correzione per noti fattori di rischio, il rischio di insufficienza cardiaca è aumentato del 5% negli uomini e del 7% nelle donne, rispetto alle donne con peso normale. Le donne in sovrappeso hanno un rischio maggiore del 50% di insufficienza cardiaca e le donne obese hanno un arresto cardiaco dell'1% più alto.
2. Aritmia Nell'obesità, aumenta il volume del sangue intero, aumenta la gittata compensatoria cardiaca, aumenta il carico cardiaco, lo stress aumenta e l'aritmia è facilmente promossa.
3. Ipertensione L'incidenza dell'ipertensione nelle persone obese è 5 volte quella delle persone non obese.
Sintomo
Sintomi dell'obesità cardiomiopatia Sintomi comuni Insufficienza cardiaca congestizia Ascite steatosi diffusa coma Respirazione sit-sit Obesità improvvisa Obesità Pre-obesità Obesità indotta da farmaci
1. I sintomi sono lievi, sebbene i pazienti con obesità moderata possano avere ipertrofia ventricolare, ma generalmente non presentano sintomi di congestione circolatoria, i pazienti con cardiomiopatia obesa possono avere un periodo asintomatico più lungo, il primo sintomo più comune è la dispnea dopo l'esercizio, Seduti sulla respirazione, questi sintomi sono parossistici, a causa della compromissione della funzione diastolica, dell'aumento della gittata cardiaca, della normale funzione sistolica e del recente aumento di peso possono portare a un aumento dei sintomi, se la funzione sistolica è normale durante il primo episodio, questi I sintomi possono essere ricorrenti entro 10-15 anni e la funzione di contrazione del cuore può essere relativamente buona per molto tempo, al contrario, se la funzione del cuore è ridotta, la prognosi è generalmente scarsa, ma il decorso della malattia non è molto chiaro e alcuni pazienti hanno la respirazione. La sindrome da sospensione / insufficienza, oltre ai sintomi della circolazione sistemica e della congestione circolatoria polmonare, può essere accompagnata da sonnolenza, avvizzimento e disorientamento, è causata da edema del sistema nervoso centrale, il coma è raro e la morte improvvisa è comune. Quando c'è una disfunzione del cuore destro, ci possono essere disagi nella parte superiore dell'addome, distensione addominale e simili.
2. Esame fisico A volte i pazienti con aritmia cardiaca possono sentire e sistolici quarto suono cardiaco, terzo suono cardiaco e valvola cardiaca polmonare secondo suono cardiaco ipertiroidismo, sebbene la vena giugulare sia piena, ma spesso difficile da osservare, i polmoni spesso odorano e forcina Voce bagnata fine, quasi ogni persona obesa può avere un grande fegato, ascite ed edema non depressivo di entrambe le estremità inferiori, quelli con apnea / sindrome insufficiente possono avere cianosi, dispnea comune e anche Ci possono essere iperemia congiuntivale, congestione della retina ed edema del disco ottico.
I pazienti con obesità grave hanno respiro corto progressivo, respirazione da seduti ed edema degli arti inferiori, la radiografia del torace a raggi X mostra un ingrossamento del cuore e la congestione polmonare può essere considerata cardiomiopatia da obesità.È possibile fare riferimento ai seguenti criteri diagnostici.
Esaminare
Esame della cardiomiopatia da obesità
Test di laboratorio per l'ipossiemia, spesso accompagnati da acidosi respiratoria, ma con il miglioramento della congestione circolante, può esserci un certo grado di miglioramento.
1. L'elettrocardiogramma ha un asse elettrico distorto a sinistra o un'onda P parziale sul lato destro con bassa tensione, sebbene l'anatomia confermi l'ipertrofia ventricolare sinistra, non è mostrata sull'elettrocardiogramma, che può essere dovuto all'allargamento simultaneo dei ventricoli sinistro e destro. I pazienti con recidiva congestizia ricorrente possono presentare fibrillazione atriale, flutter atriale e vari blocchi di conduzione, infiltrazione di grasso nel sistema di conduzione e ingrossamento dell'atrio sinistro come base patologica e quelli con apnea / sindrome insufficiente possono Ci sono lesioni del nodo del seno, come arresto del seno, blocco del nodo del seno, possono avere sintomi clinici, la probabilità di morte cardiaca improvvisa è alta, il motivo non è molto chiaro.
2. La radiografia del torace a raggi X della cardiomiopatia dell'obesità può essere normale, il più manifestato è l'ingrossamento del cuore, la congestione polmonare.
3. Ecocardiografia Dall'80 % al 98% dei pazienti con cardiomiopatia da obesità, può essere osservata mediante ecocardiografia Doppler transtoracica a colori (TTE), il 70% dei pazienti può sottoporsi a un esame TTE completo, poiché il cuore è nel torace La posizione all'interno è diversa dalle persone normali e alcune sono "verso l'alto". Pertanto, la finestra del suono dell'esame TTE è diversa dalla normale. Non è l'ideale. L'immagine ecografica sotto la spada non è l'ideale. Circa la metà dei pazienti non è in grado di osservare l'endocardio ideale. La superficie o la misurazione della frazione di eiezione, l'ecocardiografia transesofagea (TEE) dovrebbero essere in grado di compensare la mancanza di TTE, ma non ci sono segnalazioni di TEE in pazienti con obesità, pazienti con aumento della pressione di riempimento ventricolare sinistro, alcune persone usano lo studio ecografico Doppler, la pressione sanguigna Nei pazienti obesi normali, la pressione del flusso ematico mitralico è ridotta della metà rispetto ai pazienti ipertesi non obesi o alle persone normali. La frequenza di picco del riempimento ventricolare sinistro è superiore a quella del gruppo di controllo. Alcuni pazienti hanno ipertrofia ventricolare destra ingrandita e funzione sistolica ventricolare destra. Esistono pochi studi ed è stato riportato che i pazienti obesi hanno ridotto la funzione ventricolare destra e una frazione di eiezione dall'8% al 22%.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della cardiomiopatia dell'obesità
Criteri diagnostici
1 paziente estremamente obeso;
2 cuore significativamente aumentato (ventricolo sinistro più evidente), può avere insufficienza cardiaca congestizia;
La pressione diastolica ventricolare sinistra 3 è vicina al limite superiore del valore normale a riposo e l'esercizio spesso aumenta;
4 Le prestazioni sopra riportate sono migliorate con una significativa riduzione del peso corporeo.
