tachicardia giunzionale non parossistica
Introduzione
Introduzione alla tachicardia di transizione non parossistica Tachicardia non parossismalgiunzionale (NPJT), nota anche come tachicardia giunzionale accelerata (AYT), ritmo di fuga del rapporto accelerato, ecc. Pick è uguale al primo rapporto del 1957 per il trasferimento atrioventricolare Tachicardia causata da una maggiore autodisciplina nel distretto. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,007%, più comune nei pazienti con ipertensione Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia
Patogeno
Tachicardia di transizione non parossistica
(1) Cause della malattia
La tachicardia di transizione non parossistica si verifica quasi sempre in pazienti con cardiopatia strutturale, come cardiopatia coronarica, infarto miocardico acuto (in particolare infarto miocardico inferiore), miocardite, cardiomiopatia, cardiopatia polmonare cronica , in particolare co-infezione, insufficienza cardiaca, cardiopatia ipertensiva, endocardite batterica, acidosi diabetica, ipopotassiemia, avvelenamento da digitale, chirurgia cardiaca, anestesia, cateterizzazione cardiaca, angiografia coronarica Lo squilibrio neutro ed elettrolitico può influenzare il blocco della giunzione atrioventricolare, causando diversi gradi di ipossia, ischemia, infiammazione, degenerazione, necrosi, ecc., Con conseguente aumento dell'autodisciplina nell'area di giunzione e NPJT, un piccolo numero di pazienti con cause sconosciute. Alcuni pazienti sono normali.
Secondo le caratteristiche dell'elettrocardiogramma clinico, la NPJT è divisa in due categorie: le cause di questi due tipi sono diverse, come segue:
NPJT (35%) senza dissezione dell'atrioventricolare:
L'età del paziente variava dagli 8 ai 66 anni e circa il 38,1% era stato osservato nelle persone normali, alcune erano causate dall'inibizione selettiva del nervo vago sul nodo del seno, mentre la maggior parte degli altri casi erano stati riscontrati in malattie cardiache croniche e stabili. La malattia coronarica più comune (22,2%) ), seguito da cardiopatia congenita (come setto atriale, difetto del setto ventricolare, ectopico correttivo dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, ecc.), un piccolo numero di pazienti con malattia perivascolare, quando si verifica NPJT, per lo più transitori, di solito registrati solo da un elettrocardiogramma Scompare al momento della revisione: le cause sono infezione acuta, squilibrio elettrolitico, uremia, ecc. Tra questi, la frequenza cardiaca è per lo più di 60-69 volte / min. Questo tipo di NPJT è un'aritmia relativamente benigna.
NPJT (20%) con dissezione atrioventricolare combinata (separazione compartimentale):
I pazienti avevano un'età compresa tra 7 e 71 anni e la stragrande maggioranza (97,2%) è stata riscontrata nelle malattie cardiache organiche e nelle malattie sistemiche, di cui circa il 2,8% era normale, la maggior parte è stata riscontrata in pazienti con danno cardiaco acuto o sovradosaggio da digitale. La probabilità di insorgenza va da grande a piccola Ci sono: chirurgia intracardiaca, sovradosaggio digitale, febbre reumatica, infarto miocardico acuto, cardiopatia coronarica, cardiopatia polmonare e polmonite, borsite polmonare, uremia, gastroenterite acuta, ecc. Ad eccezione di un piccolo numero di pazienti con cardiopatia cronica (come cardiomiopatia, cardiopatia coronarica), la NPJT può durare a lungo o in modo irregolare, tutti sono transitori, scompaiono entro poche ore, diversi giorni, combinati con lussazione atrioventricolare possono essere suddivisi nei seguenti In quattro categorie, le cause non sono le stesse.
(1) lussazione atrioventricolare semplice: la maggior parte delle malattie cardiache o corporee, come pazienti dopo chirurgia diretta, febbre reumatica, cardiomiopatia, pazienti con infarto miocardico acuto, pazienti con feocromocitoma con crisi ipertensiva, ecc., NPJT Per un transitorio, scompare entro poche ore o giorni.
(2) Dislocazione atrioventricolare associata a blocco atrioventricolare: più malattie cardiache, la più frequente rehmannia digitale, seguita da chirurgia intracardiaca, febbre reumatica, cardiomiopatia e infarto miocardico acuto, cardiopatia polmonare.
(3) il nodo del seno e l'area di giunzione controllano alternativamente le prestazioni di danno cardiaco atriale e ventricolare più: cardiopatia coronarica, cardiomiopatia è più comune.
(4) tachicardia a doppio incrocio: più comune nella malattia coronarica, cardiomiopatia.
(due) patogenesi
NPJT è un pacemaker ectopico che si verifica nella giunzione atrioventricolare.In stato patologico, l'aumento autonomo del pacemaker è causato dal livello del nodo del seno, che è spesso causato da una leggera diminuzione del ritmo sinusale. Inizia la fuga dell'area di giunzione: quando la frequenza cardiaca del seno viene accelerata, l'NPJT può essere sospeso o terminato.Inoltre, manca un meccanismo di protezione afferente attorno al punto del pacemaker nel nodo del seno e nell'area di giunzione. Quando una delle frequenze è troppo veloce, può invadersi a vicenda. , facendo rettificare il ritmo dell'altro pacemaker.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia di transizione non parossistica
1. Poiché la tachicardia non parossistica è più comune nell'avvelenamento da digitale, è necessario padroneggiare le indicazioni quando si usano farmaci digitali e la concentrazione del sangue e i sintomi clinici devono essere attentamente monitorati durante il trattamento. elaborazione.
2. Quando la tachicardia atrioventricolare si verifica nella tachicardia di transizione non parossistica, poiché la contrazione atriale non può aiutare il riempimento ventricolare per ridurre la gittata cardiaca, quindi considerare l'uso dell'atropina per aumentare il ritmo sinusale, attraverso il seno - La competizione del ritmo cardiaco nell'area di giunzione fa scomparire la tachicardia di transizione non parossistica, scompare la separazione del compartimento atrioventricolare e aumenta la gittata cardiaca.
Complicazione
Complicanze della tachicardia di transizione non parossistica Complicazioni aritmie
La frequenza della tachicardia di transizione non parossistica è simile al ritmo sinusale. Non ci sono cambiamenti evidenti nell'emodinamica: questa aritmia è spesso temporanea, quindi è un'aritmia benigna, di solito senza un trattamento speciale. Spesso scompare con il miglioramento della malattia primaria.La NPJT non provoca fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare.
Sintomo
Sintomi di tachicardia transitoria non parossistica Sintomi comuni tachicardia frequenti battiti prematuri atriali
Poiché la frequenza di NPJT è 70-130 volte / min, non vi sono effetti significativi sull'emodinamica: la maggior parte dei pazienti è asintomatica e alcune persone possono avere palpitazioni; più pazienti hanno aritmia dal seno al trasferimento atrioventricolare. Quando la tachicardia è eccessiva, si avverte prurito, tosse, palpitazioni e i sintomi scompaiono dopo l'interruzione del sequestro.Non ci sono altri segni positivi speciali se non quelli della malattia cardiaca di base.
1. Il ritmo cardiaco ha le caratteristiche dell'area di giunzione atrioventricolare: onda Pˊ retrograda (II, III, inversione dell'onda P su derivazione aVF; onda V1P in posizione verticale); l'onda Pˊ può essere prima, durante o dopo l'onda QRS, la spaziatura PˊR è inferiore a 0,12 secondi , Gamma normale dell'onda QRS (può avere una conduzione differenziale interna).
2. La frequenza ventricolare è di 70-130 battiti / min, la maggior parte dei quali è compresa tra 70 e 100 battiti / min.
3. La stanza è fuori dal mondo.
4. Il ritmo sinusale cattura il ventricolo.
In base ai punti precedenti, è possibile diagnosticare la tachicardia della giunzione atrioventricolare non parossistica.
Esaminare
Tachicardia di transizione non parossistica
Si basano principalmente sulla diagnosi dell'ECG.
1. Caratteristiche tipiche dell'ECG della tachicardia di transizione non parossistica
(1) Una serie di onde P incrociate e onde QRS per più di 3 volte consecutive: la frequenza è 70-130 volte / min In generale, il ritmo è uniforme e l'intervallo RR è uguale.
(2) L'onda P 'è retrograda e l'intervallo P'-R può essere <0.12s prima dell'onda QRS; oppure dopo l'onda QRS, l'intervallo RP' è <0.20s; può anche sovrapporsi con l'onda QRS. Invisibile, PII, PIII, PaVF invertito, PaVR, PV1 in posizione verticale (Figura 1).
(3) l'agitazione sinusale spesso cattura il ventricolo: la formazione di dislocazione atrioventricolare incompleta, l'onda QRS catturata dal ventricolo appare in anticipo, con l'onda P sinusale prima di essa, intervallo P'R> 0,12s, può anche formare intermittente Dislocazione atrioventricolare interferente, ovvero fenomeno della competizione della zona di attraversamento del seno (Figura 2).
(4) NPJT è un inizio graduale, arresto lento: quando il seno carotideo è compresso, la frequenza cardiaca può essere temporaneamente rallentata e può verificarsi anche un blocco di uscita.
2. Descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG
(1) La frequenza di NPJT è in genere da 70 a 130 volte / min, ed è per lo più di circa 100 volte / min. È stato anche proposto che la frequenza sia da 60 a 150 volte / min.
(2) Le onde QRS sono sopraventricolari: possono verificarsi anche malformazioni, spesso accompagnate da conduzione differenziale nella stanza, o con blocco di branca o sindrome di pre-eccitazione. L'intervallo RR è sostanzialmente uniforme, ma non È fisso e talvolta il blocco fuoristrada può verificarsi dopo l'eccitazione dell'area di giunzione, causando un ritmo irregolare del ritmo ventricolare.
(3) Fenomeno della competizione nell'area seno-intersezione: quando il ritmo sinusale coesiste con l'onda QRS nell'area di giunzione, ci sarà competizione tra i due, mostrando una separazione atrioventricolare interferente incompleta (disgiunta).
3. Tipo ECG di NPJT
(1) NPJT senza dislocazione atrioventricolare: caratterizzato da atriale e ventricolare, controllato dal ritmo della zona di giunzione, con onda P 'retrograda prima o dopo l'onda QRS, o nessuna onda P' visibile a causa della sovrapposizione dell'onda P 'con l'onda QRS (Fig. 1), se l'area di giunzione è eccitata per uscire dal blocco, l'onda P del seno può essere catturata per catturare il ventricolo, che è fuga del seno.
(2) NPJT con dislocazione atrioventricolare dissociata: l'ECG è controllato dal ritmo dell'area di giunzione con una frequenza di 60-150 volte / min, ognuna delle quali ha forme e gradi di dislocazione diversi dell'atrioventricolare, a seconda della forma di dissezione del compartimento atrioventricolare. Per le seguenti quattro categorie:
1 Dislocazione atrioventricolare semplice: l'atrio è controllato dal nodo del seno, il ventricolo è controllato dal punto del ritmo dell'area di giunzione, la frequenza ventricolare supera la frequenza atriale e non vi è alcun blocco di conduzione, ciò è dovuto al blocco di conduzione inversa nell'area di giunzione, ma solo al blocco di conduzione inversa. La conduzione diretta controlla il ventricolo, che può essere completo: può anche essere incompleto, poiché in alcuni casi può manifestarsi come attivazione intermittente del seno del ventricolo (Figura 3).
2NPJT e la competizione del ritmo sinusale appaiono alternativamente nodo del seno e la frequenza dell'area di giunzione è simile: le prestazioni del nodo del seno e la competizione dell'area di giunzione, alternando il controllo del ventricolo (lussazione atrioventricolare intermittente), che è un tipo più comune, La NPJT si verifica solo quando la frequenza dell'area di giunzione aumenta oltre il ritmo sinusale. Pertanto, la NPJT si verifica quando la bradicardia sinusale (la frequenza è inferiore a 130 battiti / min) o il blocco di conduzione sinusale, una volta sinusale Quando la frequenza cardiaca aumenta, scompare (Figure 4, 5).
3 lussazione atrioventricolare combinata con blocco atrioventricolare: l'atrio è controllato dal nodo del seno o dal ritmo ectopico (fibrillazione atriale) e il ventricolo è controllato dalla giunzione atriale, la frequenza atriale supera la frequenza ventricolare, ma l'agitazione atriale non può catturare il ventricolo. La più comune è la fibrillazione atriale con tachicardia atrioventricolare non parossistica, che è caratterizzata da un blocco afferente completo nella giunzione atrioventricolare, quindi l'attivazione giunzionale controlla il ventricolo ma ha resistenza di conduzione inversa. In questo momento, l'elettrocardiogramma mostra la regolarità dell'onda QRS, mentre l'onda P retrograda scompare e viene sostituita dall'onda di fibrillazione atriale (Fig. 6). A volte l'eccitazione nell'area di giunzione può causare un blocco di conduzione in avanti, che può verificarsi 2: 1 o 3. : 2 blocchi di conduzione o fenomeno di Venturi, in questo momento la frequenza ventricolare è irregolare (Figura 7, 8).
4 tachicardia a doppio rapporto sessuale: due punti del ritmo nell'area di giunzione controllano rispettivamente l'atrio (onda P 'retrograda) e il ventricolo a frequenze diverse e sono disconnessi l'uno dall'altro, la frequenza atriale può essere maggiore o inferiore alla frequenza ventricolare, generalmente più intermittente .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia di transizione non parossistica
L'identificazione del ritmo di fuga e della tachicardia di transizione atrioventricolare non parossistica nella giunzione atrioventricolare, i due sono principalmente in frequenza, l'ex frequenza ventricolare è 40 ~ 60 volte / min, è il ritmo passivo della giunzione atrioventricolare; Quest'ultima frequenza ventricolare è più veloce o uguale a 70 volte / min e non ha raggiunto 140 volte / min, nota anche come frequenza cardiaca di handover accelerata.
