tachicardia sinusale non parossistica
Introduzione
Introduzione alla tachicardia sinusale non parossistica La nonparossismalsinustachicardia (NPST), chiamata tachicardia sinusale idiopatica (TSI), è una sindrome clinica che non è stata definita in modo chiaro finora, quando è attiva o stressata mentalmente. La frequenza cardiaca a riposo è eccessivamente accelerata, la frequenza cardiaca del seno è> 100 battiti / min e non vi sono altre cause di tachicardia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,5% - 0,6% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiomiopatia aritmica
Patogeno
Tachicardia sinusale non parossistica
(1) Cause della malattia
1. Nodo sinusale anomalo stesso: si ritiene che solo sulla base di anomalie nel nodo sinusale stesso, ci possa essere un aumento dell'anomalia autonomica e il normale nodo sinusale non avrà disfunzione autonomica.
2. Tachicardia ventricolare destra: alcune persone pensano che la tachicardia sinusale non parossistica non sia un ritmo sinusale, ma sia molto vicino alla tachicardia atriale nell'atrio del nodo del seno, prodotta sull'elettrocardiogramma La morfologia dell'onda P e la morfologia dell'onda P del seno possono essere molto simili, ma il metodo di esame elettrofisiologico non è stato in grado di distinguere i due.
(due) patogenesi
La sua patogenesi non è ancora chiara e attualmente ci sono tre diverse teorie:
1. Disfunzione autonoma mediata della regolazione autonomica: a causa dell'eccessivo tono simpatico o del basso tono vagale, la frequenza cardiaca non può essere normalizzata quando l'ambiente esterno cambia. I risultati mostrano che il battito cardiaco del seno non parossistico L'eccesso di velocità è principalmente correlato alla regolazione anormale del ritmo del nodo del seno da parte del nervo autonomo. Alcuni hanno un'anomalia della frequenza cardiaca nel nodo del seno. Sgarbossa et al. Il livello di variabilità della frequenza cardiaca è direttamente proporzionale al tono vagale e inversamente proporzionale al livello del tono simpatico. Rispetto ai normali controlli, la variabilità della frequenza cardiaca è significativamente ridotta, riflettendo anomalie del tono vagale anormale, supportando il movimento cardiaco del seno non parossistico. La velocità eccessiva è una visione mediata dalla disfunzione autonomica.
2. Aumento autonomo del nodo del seno: lo studio ha confermato che il meccanismo della tachicardia sinusale non parossistica è correlato all'anomalia del nodo del seno primario (solo il nodo del seno stesso è anormale, può avere un aumento anormale dell'autonomia). Il nodo del seno normale non ha disfunzione autonomica, è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca intrinseca, una diminuzione del riflesso vagale cardiaco e un aumento della sensibilità β-adrenergica.
3. Tachicardia ventricolare destra: alcune persone pensano che la tachicardia sinusale non parossistica non sia un ritmo sinusale, ma abbia origine dalla tachicardia atriale nell'atrio vicino al nodo del seno, nell'onda elettrocardiogramma P La morfologia è molto simile alla morfologia dell'onda sinusale P. Attualmente si ritiene che anche in senso stretto, anche la tachicardia atriale ectopica, che è molto vicina al nodo senoatriale, non può essere classificata come tachicardia sinusale non parossistica. Allo stato attuale, l'uso di metodi di esame elettrofisiologico intracardiaco potrebbe non essere in grado di distinguere la tachicardia sinusale non parossistica dalla tachicardia atriale destra, pertanto non si può ritenere che nella tachicardia sinusale non parossistica Potrebbe esserci qualche tachicardia ventricolare destra.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia sinusale non parossistica
La causa di questa malattia non è chiara Al momento non esiste un metodo di prevenzione efficace Evitare lo stress mentale nella vita quotidiana; smettere di fumare e alcol, ridurre i fattori predisponenti di questa malattia; avere una vita regolare, una dieta adeguata, non sovraccaricare il lavoro; esercitare correttamente per prevenire il raffreddore.
Complicazione
Complicanze della tachicardia sinusale non parossistica Complicanze, aritmia, cardiomiopatia
Un piccolo numero di pazienti con malattia avanzata può causare cardiomiopatia aritmogenica e insufficienza cardiaca refrattaria a causa della tachicardia a lungo termine.
Sintomo
Sintomi di tachicardia sinusale non parossistica Sintomi comuni Capogiri nervosi Ipotensione Dismotilità Tachicardia Edema
La tachicardia sinusale non parossistica è più comune nei giovani, la maggior parte dei quali ha dai 20 ai 35 anni Quando si visita la storia medica di un medico, si può scoprire che l'età iniziale dei sintomi è più leggera e le giovani donne rappresentano circa il numero totale di casi. 90%.
Il grado di sintomi clinici può variare: alcuni hanno solo palpitazioni cardiache, mentre altri mostrano tachicardia cronica prolungata a lungo termine.I sintomi più comuni nella storia sono palpitazioni, seguite da oppressione toracica, affaticamento, vertigini, ecc. Molti pazienti presentano il loro umore. Sintomi, sintomi e vari, e la gravità della tachicardia non è coerente, alcuni pazienti con sintomi intermittenti e una certa persistenza a lungo termine, il decorso della malattia è da 1 a 11 anni, può essere causato assumendo beta-bloccanti La pressione sanguigna causata dalla sincope, il test di tolleranza all'esercizio ha mostrato un lieve esercizio che ha causato un'eccessiva risposta della frequenza cardiaca ed è stato riportato che un piccolo numero di pazienti con malattia avanzata può causare cardiomiopatia aritmogenica a causa di tachicardia a lungo termine, insufficienza cardiaca refrattaria, ecc. Edema polmonare acuto, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno e altri sintomi critici, inoltre, a causa dell'uso a lungo termine di dosi più elevate di beta-bloccanti e di altri farmaci, vi sono corrispondenti reazioni avverse, come vertigini, debolezza degli arti.
La tachicardia sinusale è la manifestazione clinica più importante di questa malattia, presenta principalmente le seguenti caratteristiche:
1. La frequenza cardiaca a riposo o durante attività minori è superiore a 100 battiti / min.
L'elettrocardiogramma dinamico da 2,24 ore ha mostrato che la frequenza cardiaca media è aumentata in modo significativo, la frequenza cardiaca è aumentata in modo anomalo durante il giorno e la notte è diminuita relativamente. La frequenza cardiaca di alcuni pazienti potrebbe essere ridotta al range normale.
3. Esercizio a breve termine (test di camminata o tapis roulant da 5 minuti) La frequenza cardiaca ha un aumento sproporzionato e la frequenza cardiaca media può raggiungere 140 volte / min.
4. La frequenza cardiaca è relativamente bassa nella posizione sdraiata, che è 60-135 volte / min; la frequenza cardiaca aumenta significativamente quando si alza in piedi, che è 90-160 volte / min.
5. La tachicardia può essere intermittente, persistente o persistente.
6. Nei pazienti con cardiomiopatia aritmogenica e insufficienza cardiaca, la frequenza cardiaca è spesso aumentata a 160-220 volte / min, il che compromette la funzione cardiaca.
7. Scarsa risposta al trattamento con beta-bloccanti o antagonisti degli ioni calcio.
Esaminare
Tachicardia sinusale non parossistica
1. Esame ECG:
(1) Frequenza cardiaca> 100 battiti / min.
(2) La forma d'onda P è sinusale quando la tachicardia è eccessiva.
2. Esame elettrofisiologico: in teoria, nell'episodio di tachicardia, l'atrio destro acuto o il sito di stimolazione vicino al sospetto pacemaker del nodo del seno possono determinare l'origine dell'eccitazione, ma poiché il nodo del seno è un La localizzazione anatomica di strutture diffuse non specifiche e non esiste un chiaro confine tra il tessuto atriale e la tachicardia sinusale parossistica e la tachicardia atriale destra ectopica sono molto simili agli stimoli esterni, quindi due La distinzione è difficile.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia sinusale non parossistica
Criteri diagnostici
La maggior parte dei pazienti con questa malattia ad eccezione di tachicardia sinusale, esame fisico, ecocardiografia, esame del sistema cardiovascolare a raggi X ha confermato che il cuore spesso non ha altre anomalie organiche primarie, né ha causato tachicardia sinusale Ipertiroidismo, anemia e altre malattie, e spesso nessuna causa chiara, un piccolo numero di pazienti con cardiopatia strutturale, ma i loro cambiamenti della frequenza cardiaca non hanno una relazione significativa con le malattie cardiache, ci sono anche segnalazioni di ablazione con radiofrequenza per rientro del nodo atrioventricolare o Dopo tachicardia di rientro atrioventricolare, alcuni pazienti possono presentare tachicardia sinusale non parossistica.
Finora i criteri diagnostici non sono stati unificati e i seguenti punti possono essere utilizzati come condizioni diagnostiche:
1. La frequenza ventricolare è> 100 battiti / min durante il riposo o attività minori.
2. L'eccentricità dell'onda dell'elettrocardiogramma P è il seno.
3. Ci sono sintomi quando si attacca la tachicardia.
4. Altre cause che causano una tachicardia sinusale significativa, come insufficienza cardiaca, ipertiroidismo, anemia, ecc., Devono essere escluse.
5. Determinazione della frequenza cardiaca intrinseca del nodo del seno con atropina o beta-bloccante per bloccare completamente il nervo autonomo del nodo del seno, determinare la frequenza cardiaca del nodo del seno innato, utilizzare diverse dosi di isoproterenolo, valutare l'impatto sulla frequenza cardiaca e La risposta della frequenza cardiaca dopo l'esercizio fisico, molti pazienti con tachicardia sinusale non parossistica con aumento della frequenza cardiaca e aumento anormale della sensibilità dell'isoproterenolo, possono aiutare a diagnosticare.
Diagnosi differenziale
1. Tachicardia sinusale: la frequenza cardiaca della normale tachicardia sinusale è di 100-150 battiti / min e la frequenza ventricolare di solito non supera i 100 battiti / min durante il riposo o l'attività lieve, il che è positivo per la terapia con β-bloccanti. In generale, la causa della tachicardia sinusale è facile da chiarire.
2. Tachicardia di rientro intraventricolare: la frequenza cardiaca è 140 ~ 250 volte / min, la morfologia dell'onda P è diversa dall'onda P del seno, può avere episodi indotti o terminati di contrazione prematura atriale tempestiva, la stimolazione controllata dal programma può indurre e terminare attacco.
3. tachicardia di rientro del seno: la frequenza cardiaca è 100 ~ 140 volte / min, per lo più circa 120 volte / min, la morfologia dell'onda P e l'onda P del seno sono uguali o simili, scoppiando improvvisamente episodi, La breve durata dell'attacco, la contrazione pre-atriale può indurre e terminare la tachicardia e la stimolazione programmata può indurre e terminare la sua insorgenza.
4. Tachicardia atriale autonoma: è difficile distinguere dalla tachicardia sinusale non parossistica e la frequenza della tachicardia atriale spontanea aumenta gradualmente (fenomeno del "preriscaldamento" o del "riscaldamento") Dopo 3-5 cicli cardiaci, la frequenza cardiaca aumenta e si stabilizza gradualmente a un certo livello (frequenza cardiaca fissa), decelera gradualmente prima della fine e vi è un intervallo compensativo più lungo alla fine, piuttosto che tachicardia sinusale parossistica nell'eccitazione simpatica A quel tempo, la frequenza cardiaca aumentava gradualmente; quando il nervo vago veniva eccitato, la frequenza cardiaca diminuiva gradualmente e l'elettrocardiogramma dinamico mostrava una frequenza cardiaca rapida e un grande cambiamento nel giorno e nella notte.
