Nocardiosi polmonare
Introduzione
Introduzione alla nocardiosi polmonare La nocardiosi è una lesione granulomatosa purulenta causata da Nocardia: il polmone è l'organo più comune a essere colpito, mentre la nocardia e la nocardiosi sistemica rappresentano quasi tutta la Nocardia. 85% della malattia. Circa la metà della nocardiosi polmonare è associata a lesioni extrapolmonari; tuttavia, la nocardiosi polmonare notturna provoca solo un quinto dei disseminati. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% - 0,009% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi
Patogeno
Causa della nocardiosi polmonare
(1) Cause della malattia
Nocardia è un genere di actinomycetes È noto che 9 specie di Nocardia possono causare tre tipi di malattie nell'uomo, vale a dire N. asteroides e Nocardia brasiliensis. .braziliensis) e Otitidis Nocardia (Notitidiscavarum, precedentemente noto come Nocardia guinea), i due più comuni in passato, si tratta di un bacillo Gram-positivo aerobico curvo inattivo, parzialmente resistente agli acidi, largo circa 1μm, Il fungo va bene, cresce e si moltiplica per due divisioni, ma le cellule aderiscono ancora l'una all'altra e il micelio ramificato è collegato per crescere fino a 50 micron. Le ife finali si spezzano e diventano un bacillo o un cocchi. Non è un vero fungo. ", epidemiologia: la nocardiosi si trova in tutte le parti del mondo. Negli Stati Uniti, sono stati diagnosticati da 500 a 1000 casi di questa malattia in un anno, principalmente adulti. Il rapporto tra maschio e femmina è di circa 2: 1. Non vi è alcuna differenza tra la stagione di insorgenza e l'occupazione del paziente. La nocardia è parassitaria. Nell'humus del suolo, il micelio può formarsi nell'aria.L'inalazione nell'uomo di frammenti ifali è la principale via di infezione.Può anche causare infezioni attraverso la pelle danneggiata o il tratto digestivo.In genere è sporadica, ma ci sono 4 casi in letteratura. Focolaio cardiaco su piccola scala Il primo caso è stato l'incidenza di 6 pazienti nell'unità di dialisi renale, ma il meccanismo di trasmissione non è stato determinato, il secondo caso è stato causato dall'iniezione di liquido contaminato per causare ascessi sottocutanei e il terzo e il quarto caso si sono verificati in pazienti sottoposti a trapianto di tumore e rene. Può essere causato dalla trasmissione reciproca tra i pazienti, ma non ci sono prove sufficienti per dimostrare che la trasmissione da uomo a uomo, il linfoma, il trapianto di organi e l'AIDS sono ad alto rischio per questa malattia, la nocardiosi nella proteinosi alveolare, Sono comuni anche la tubercolosi, la granulomatosi cronica, l'alcolismo e il diabete, ma la loro rilevanza non è pienamente affermata.
(due) patogenesi
Le persone che sono frequentemente esposte alle ife di Nocardia di solito non sviluppano malattie. I neutrofili possono inibire la Nocardia. Sebbene non sia efficace come i batteri normali, il meccanismo può essere correlato all'azione del lisozima e di altre proteine cationiche. I fagociti e i linfociti T svolgono un ruolo importante nel controllo e nell'uccisione dei batteri: la Nocardia è resistente ai prodotti di scoppio respiratorio fagocitico, ma i pazienti con malattia granulomatosa cronica sono anormalmente sensibili alla Nocardia, suggerendo che le esplosioni respiratorie fagocitiche sono corrette. La patogenesi dei cardobatteri è ancora molto importante, quindi l'indebolimento del meccanismo di difesa immunitaria dell'ospite è un fattore importante nella patogenesi di questa malattia. I principali cambiamenti patologici sono il granuloma suppurativo con un gran numero di neutrofili, plasmacellule, infiltrazioni di cellule tissutali, necrosi tissutale e Forma un ascesso e tende a fondersi, nell'ascesso si possono trovare ife, quest'ultimo aggregato forma particelle libere, la guaina batterica non è evidente, il tessuto polmonare può essere acuto, subacuto o lesioni suppurative croniche, manifestate come broncopolmonite da fusione, polmone Il consolidamento, la polmonite necrotizzante con formazione di cavità e spesso coinvolge il versamento pleurico per produrre versamento pleurico, empiema, persino può invadere la parete toracica per formare fistole, polmoni La lesione può anche invadere direttamente il pericardio e il mediastino e persino opprimere la vena cava superiore: alcuni casi si diffondono attraverso il flusso sanguigno, più spesso invadendo il tessuto cerebrale, formando un ascesso cerebrale; seguiti da rene, cuore, fegato, milza e linfonodi possono essere coinvolti.
Prevenzione
Prevenzione della nocardiosi
La diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Dovrebbe eliminare il calore e la disintossicazione, l'ammorbidimento e la stasi e il pus di Torrey. Il lato usa la bevanda dolorante per aggiungere o sottrarre. Come la formazione della fistola può essere di 3 ~ 6 g / d all'interno dell'avorio, al fine di sostenere l'osso morto, e può essere utilizzata esternamente nel tubo affumicato affumicato, affumicato con medicina di sangue rosso sfregato crema di emorroidi viola, nella fistola per ridurre la putrefazione Tavolo che promuove la guarigione.
Complicazione
Complicanze della nocardiosi polmonare Sepsi complicanze
Combinato con sepsi, un piccolo numero di empiema.
Sintomo
Sintomi di nocardiosi polmonare Sintomi comuni Anoressia, debolezza, affaticamento purulento, dolore toracico, urgenza, ascesso, emottisi
L'esordio è lento, la funzione immunitaria è bassa, insorgenza spesso acuta, i sintomi sistemici hanno febbre, affaticamento, debolezza, anoressia, sintomi respiratori, tosse, purulento appiccicoso, di solito non molto, dolore toracico, mancanza di respiro, emottisi, ecc. Fistola visibile, nessun ritardo di trattamento o trattamento si trasforma in cronico, le corrispondenti manifestazioni di infezione cronica simili alla tubercolosi, la radiografia del torace hanno mostrato infiltrazione infiammatoria, consolidamento, ombre nodulari singole o multiple, spesso ascessi e cavità, Occasionalmente, le cavità a parete spessa, le lesioni sono più comuni nelle due foglie inferiori, possono anche essere infiltrazioni interstiziali miliari o diffuse, calcificazione minima e fibrosi, circa 1/3 dei pazienti con empiema.
Tutti i pazienti con lesioni suppurative polmonari con empiema, in particolare quelli con fistola della parete toracica, devono essere estremamente attenti alla possibilità della malattia, diagnosticata in base all'espettorato, alla secrezione respiratoria inferiore o alla cultura del fluido pleurico e alla biopsia polmonare, metodi sierologici e test cutanei. Significato diagnostico
Esaminare
Esame della nocardiosi polmonare
L'esame di routine del sangue può rilevare che i neutrofili sono elevati e che il numero totale di globuli rossi è ridotto e l'emoglobina è ridotta.
La radiografia del torace mostra infiltrazioni infiammatorie, consolidamento, ombre nodulari singole o multiple, spesso ascessi e cavità, occasionalmente cavità a pareti spesse, lesioni più comuni nelle foglie inferiori, può anche essere miliare o diffusa Infiltrazione qualitativa, calcificazione minima e fibrosi, circa 1/3 dei pazienti con empiema.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della nocardiosi polmonare
La tubercolosi polmonare comune, la polmonite, il tumore e l'actinomicosi sono confusi e devono essere identificati.
