aneurisma dell'aorta addominale
Introduzione
Introduzione all'aneurisma dell'aorta addominale L'aneurisma dell'aorta addominale (addominaneurisma) è una dilatazione o rigonfiamento permanente locale o estesa a causa della distruzione della struttura dello strato intermedio arterioso e dell'incapacità della parete arteriosa di resistere alla pressione dell'impatto del flusso sanguigno. Dopo che si verifica l'aneurisma dell'aorta addominale, può gradualmente aumentare e infine rompersi ed emorragia, causando la morte del paziente. Gli aneurismi dell'aorta addominale si verificano principalmente negli anziani di età superiore ai 60 anni, con un rapporto tra maschi e femmine di 10: 3. Spesso accompagnato da ipertensione e malattie cardiache, ma i giovani sono anche occasionalmente visibili. Più uomini che donne. La comparsa di aneurisma dell'aorta addominale è principalmente correlata all'arteriosclerosi, mentre altre rare cause sono la displasia aortica, la sifilide, il trauma, l'infezione, l'arterite, la sindrome di Marfan. La prevalenza di aneurisma dell'aorta addominale rappresenta il 63% -79% degli aneurismi aortici La maggior parte degli aneurismi dell'aorta addominale sono causati da aterosclerosi, che si trovano generalmente all'estremità distale dell'arteria renale e si estendono fino alla biforcazione dell'aorta addominale. L'arteria brachiale, situata occasionalmente sopra l'arteria renale, nota anche come aneurisma dell'aorta toracica e addominale, invade spesso i rami dell'arteria mesenterica inferiore e alcuni pazienti potrebbero non avere sintomi prima della rottura e vicino alla rottura. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aneurisma dell'aorta addominale
Patogeno
Aneurisma dell'aorta addominale
Arteriosclerosi (20%):
Poiché l'aneurisma dell'aorta addominale e l'arteriosclerosi si verificano principalmente negli anziani e spesso coesistono, è stato considerato che l'aneurisma dell'aorta addominale è il risultato dell'evoluzione dell'arteriosclerosi ed è spesso descritto come "aneurisma dell'aorta addominale arteriosclerotica Gli studi hanno dimostrato che l'aterosclerosi è correlata alla formazione e all'espansione degli aneurismi.I possibili meccanismi sono principalmente i seguenti tre aspetti: in primo luogo, a causa della mancanza di vasi sanguigni nutrienti, l'apporto nutrizionale della parete dell'aorta addominale deriva principalmente dal sangue nel lume. La dispersione e la formazione della placca arteriosclerotica e il suo trombo attaccato porteranno inevitabilmente alla barriera distrofica, portando alla necrosi dell'intima delle arterie, all'indebolimento della parete, alla facile formazione di aneurismi e, in secondo luogo, dopo la caduta delle placche aterosclerotiche Le cellule muscolari lisce esposte attivano la collagenasi, che degrada una grande quantità di collagene, che è uno dei fattori che rendono la membrana nella parete aortica debole e facile da formare tumori. Inoltre, in aree con basso stress da taglio (come sopra la biforcazione aortica) Il flusso sanguigno è distorto, il fattore di indurimento nel sangue si prolunga a contatto con la parete del tubo e la placca indurita e il suo trombo attaccato formano le due comuni cavità dell'arteria iliaca alla biforcazione Stenosi, parete aortica in modo che il resistere alla pressione maggiore riflessione, ma anche facile da indurre la formazione di aneurismi.
I risultati di Allardice et al. Hanno mostrato che l'incidenza di aneurisma dell'aorta addominale era significativamente aumentata nei pazienti con prestazioni sclerotiche nelle arterie delle gambe e del collo, e Gaspar ha scoperto che nello studio di pazienti sottoposti a chirurgia di aneurisma dell'aorta addominale, Il 44% dei pazienti ha una malattia aterosclerotica allo stesso tempo.
Sebbene studi recenti suggeriscano che l'arteriosclerosi è probabilmente una malattia che coesiste con aneurismi dell'aorta addominale e svolge un ruolo nella sua formazione e progressione, la maggior parte degli studi e dei dati clinici indica che l'arteriosclerosi rimane l'aorta addominale. La causa più comune e più importante di tumori.
Cambiamenti della struttura arteriosa (20%):
È l'indebolimento della parete dell'aorta addominale, che è un fattore locale indispensabile per la formazione dell'aneurisma dell'aorta addominale.In primo luogo, rispetto all'aorta, la parete dell'aorta addominale è debole e il numero di strati di elastina è significativamente ridotto, spesso inferiore a 40 strati. È dimostrato che quando lo strato aortico dell'aorta viene distrutto al di sotto di 40 strati, gli aneurismi si formano facilmente e l'emivita dell'elastina è di 70 anni, che coincide con il periodo di picco dell'aneurisma clinico e, in secondo luogo, l'aorta addominale I vasi sanguigni nutrienti sono inferiori e l'apporto di nutrienti della membrana e dell'intima deriva principalmente dalla diffusione del sangue nel lume: quando vi è una formazione di placca aterosclerotica, può portare a un disturbo di diffusione dei nutrienti e persino all'intima, alla necrosi mesiale e ai cambiamenti delle pareti. È debole, ancora una volta, la capacità di riparazione della parete aortica addominale è debole e le cellule muscolari lisce svolgono un ruolo importante nella riparazione del danno della parete dei vasi sanguigni e le cellule devono sintetizzare collagene ed elastina sotto la stimolazione di shock della pressione del polso, a causa di La rigidità dell'aorta addominale è maggiore, la pressione d'urto della pressione pulsata sulle cellule muscolari lisce è ridotta e il potere sintetico diminuisce, associato all'espansione del tumore dopo angiogenesi. Esistono molte cellule muscolari lisce sostituite dal tessuto connettivo fibrotico, che riduce la sintesi di collagene ed elastina.L'analisi quantitativa mostra che le fibre elastiche rappresentano il 35% del peso secco dell'aorta normale, ma solo 8 nei pazienti con aneurismi. %, i modelli animali esistenti hanno dimostrato che l'infusione intra-arteriosa di elastasi o l'esposizione alla laparotomia di un segmento dell'aorta addominale con elastasi e distruzione di elastina può portare alla formazione di aneurisma dell'aorta addominale, fornito anche da Loosemore et al nel 1988 Il cambiamento nella proteina e nella quantità di collagene può essere la base per la formazione dell'aneurisma, in questo modo la matrice della parete arteriosa viene continuamente inattivata e degradata, e allo stesso tempo non si ottengono una nutrizione efficace, un'integrazione e una riparazione tempestive, in modo che la parete arteriosa sia costantemente assottigliata. L'intensità diminuisce, portando infine alla comparsa di un aneurisma.
Il carico locale dell'aorta addominale aumenta e svolge un ruolo non trascurabile nella formazione dell'aneurisma: nel sistema aortico, dall'estremità prossimale all'estremità distale, la compliance diventa più piccola e la sua parte superiore congenita La struttura della vertebra stretta e stretta fa aumentare gradualmente la pressione sulla parete aortica dall'alto verso il basso, inoltre l'impulso della pressione sanguigna trasmessa all'arteria vascolare periferica viene riflesso e amplificato nell'aorta addominale e le sue dimensioni sono determinate dall'aorta e dalla biforcazione. Il rapporto tra il diametro del vaso posteriore è il più piccolo quando la somma dei diametri delle due arterie iliache comuni è compresa tra 1,1 e 1,2 volte il diametro dell'aorta addominale: all'aumentare dell'età, la proporzione diminuisce gradualmente e all'età di 50 anni scende a 0,75. Clinicamente, l'incidenza di aneurisma dell'aorta addominale al di sotto dell'arteria renale è la più alta, perché nei pazienti anziani spesso accompagnati da malattia arteriosclerotica, placca arteriosclerotica e trombo a parete, le due arterie iliache comuni alla biforcazione Il calibro è più stretto, quindi il segmento dell'aorta addominale al di sotto del livello dell'arteria renale è soggetto a una maggiore pressione riflessa e il tempo di ritenzione del fattore di sclerosi locale è più lungo, in modo che l'incidenza dell'aneurisma sia significativamente aumentata.
Fattori genetici (10%):
L'aneurisma dell'aorta addominale ha una tendenza genetica familiare: Johnson e Koepsell hanno confrontato la storia familiare di 250 pazienti con aneurisma e controlli dell'aorta addominale e hanno scoperto che il 19,2% dei pazienti aveva una relazione ematica di primo grado con aneurismi noti. Nel gruppo di controllo, solo il 2,4%, il rischio di malattia è aumentato dell'11,6%, in particolare i fratelli hanno un rischio maggiore: l'aneurisma dell'aorta addominale è principalmente l'eredità sessuale del cromosoma X e l'eredità autosomica dominante. I difetti genetici dell'elastina e del collagene causano direttamente l'indebolimento della parete aortica e i cambiamenti genetici di vari enzimi aumentano l'inattivazione e il degrado della proteina della struttura della matrice della parete arteriosa e l'integrazione delle articolazioni viene distrutta. Indirettamente porta alla debolezza della parete arteriosa, come l'aneurisma dell'aorta toracica e addominale che si verifica nella sindrome di Marfan.
(1) Variazione genetica correlata alla degradazione dell'elastina: la variazione genetica dell'elastina non è stata confermata nei pazienti con aneurisma: è chiaro che il gene dell'aptoglobina sul braccio lungo del sedicesimo autosoma è adiacente al suo colesterolo. La variazione del gene della proteina di trasferimento dell'estere, nei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, la frequenza di espressione dell'allele globina α1 è significativamente aumentata, con conseguente aumento della sintesi di aptoglobina, che può favorire la degradazione dell'elastina da parte dell'elastasi, influenzando così L'integrità del tessuto connettivo della parete arteriosa porta al verificarsi di un aneurisma e la variazione del gene della proteina di trasferimento dell'estere del colesterolo può influenzare il metabolismo lipidico, causando una diminuzione della concentrazione di lipoproteine ad alta densità (HDL) nel sangue dei pazienti e trigliceridi, Un aumento della concentrazione di lipoproteine a bassa densità (LDL) porta alla comparsa di arteriosclerosi, che promuove indirettamente la formazione e lo sviluppo di aneurismi.
Corrispondente alla delezione dell'espressione genica α1-AT (α1 antitripsinogeno), α1-AT è il principale inibitore dell'elastasi e il fenotipo genico responsabile dell'α1-AT è circa il 35% del gene monozigote. Il fenotipo genico non è espresso in circa il 90% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, quindi il livello di inibizione dell'α1-AT è significativamente ridotto, l'attività dell'elastasi è significativamente aumentata, una grande quantità di elastina è degradata e la parete aortica si indebolisce. Facile da sviluppare e sviluppare aneurismi.
(2) Mutazioni geniche correlate al collagene e al suo metabolismo: una o una singola base del gene del collagene di tipo III è mutata e la glicina nella posizione 619 è sostituita dall'arginina, che può causare un'espressione anormale del collagene di tipo III. Esperimenti hanno dimostrato che ciò è correlato alla formazione di aneurisma dell'aorta addominale, ma poiché la mutazione genetica è personalizzata e non confermata nella maggior parte dei pazienti, un recente studio sulla variazione genetica in 54 pazienti con aneurisma dell'aorta addominale suggerisce che Sebbene la mutazione genica del procollagene di tipo III sia presente solo in un piccolo numero di pazienti, la sostituzione di un singolo residuo di aminoacidi causerà profondi cambiamenti geologici nel collagene e questa mutazione genetica svolge un ruolo importante nella patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale.
Il gene dell'inibitore della collagenasi associato al metabolismo del collagene si trova sul cromosoma X. Nei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, il gene viene eliminato, la sintesi dell'inibitore del collagene viene ridotta, il livello dell'inibizione della collagenasi viene ridotto e infine il degrado del collagene aumenta in modo significativo. La parete arteriosa è debole e si forma l'aneurisma.
In breve, l'eredità dell'aneurisma dell'aorta addominale è un meccanismo multifattoriale molto complesso che coinvolge diversi geni diversi, proprio per l'effetto sinergico di questi geni che si verificano e si sviluppano aneurismi.
Chimica enzimatica (10%):
(1) Il ruolo dell'elastasi: i risultati dello studio hanno mostrato che il contenuto e l'attività dell'elastasi nella parete dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale erano più alti di quelli dei pazienti con occlusione aortica. Attualmente, l'elastasi neutrofila (NE) e l'elastasi a cellule muscolari lisce (SME) Il ang Kang E viene anche trasportato sulla parete arteriosa contemporaneamente.Inoltre, dopo che si verifica l'arteriosclerosi, le cellule muscolari lisce della parete arteriosa sono stimolate a produrre e secernere PMI. L'aumento di questi due tipi di elastasi provoca il degrado dell'elastina. La frequenza viene aumentata in modo anomalo e la sua struttura simile a un setaccio piegato normale viene distrutta e non può fornire una forza di trazione elastica sufficiente nella direzione longitudinale e nella direzione circonferenziale, causando così la distorsione e la deformazione dell'arteria, espandendosi ulteriormente in un tumore e collegando elasticamente il tessuto nell'intera parete aortica. La disgregazione della lisi pone le basi per la formazione dell'aneurisma e, oltre ai fattori genetici, l'aumento dell'attività dell'elastasi è influenzato anche da molti fattori ambientali e alcuni studi hanno dimostrato che il fumo, i traumi, l'ipertensione, ecc. Possono favorire l'elastasi. L'attività è aumentata di un fattore 2 sulla base originale.
(2) Il ruolo della collagenasi: gli studi hanno dimostrato che la concentrazione e l'attività della collagenasi nella parete aortica dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale aumentano, il possibile meccanismo è la perdita dell'espressione genica dell'inibitore della collagenasi e quando l'elastina è degradata, Anche il tumore a forma di palloncino formato dalle arterie può attivare la collagenasi: sotto l'azione della collagenasi con maggiore concentrazione e attività, la normale struttura del collagene viene distrutta, il degrado viene aumentato in modo significativo e la resistenza alla trazione della parete arteriosa viene significativamente ridotta. Un aneurisma si rompe quando la riserva di collagene è esaurita e non può sopportare il carico di pressione che viene trasmesso dall'inattivazione dell'elastina.
(3) Il ruolo dei metalloenzimi: nel 1984, Tilson et al. Hanno scoperto nel modello animale di aneurisma dell'aorta addominale che la mancanza di metabolismo del rame nei topi ha causato una diminuzione dell'attività di un metalloenzima contenente rame, ossidasi disciolta. L'enzima svolge un ruolo importante nell'integrazione di collagene ed elastina, suggerendo che la mancanza di questo enzima porterà a una parete aortica debole e ad un facile aneurisma.Nei pazienti con sindrome di Menkes si trova anche il tessuto elastico della parete arteriosa. La riduzione e le anomalie nel metabolismo del rame indicano che le anomalie del metalloenzima svolgono un ruolo nella patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale.Nel 1994 Karen e altri hanno scoperto che matrici correlate allo zinco sono state trovate in pazienti con aneurisma dell'aorta addominale. Aumentano le attività delle metalloproteinasi MMP-3 e MMP-9. L'enzima è principalmente responsabile della degradazione dei componenti della matrice nella parete dei vasi sanguigni e la distruzione della normale componente della matrice della parete arteriosa comporterà l'indebolimento della parete arteriosa e la formazione di un aneurisma in casi gravi.
Fumo (5%)
Venti anni fa, era chiaro che il fumo era strettamente correlato all'aneurisma dell'aorta addominale.L'incidenza dell'aneurisma dell'aorta addominale aumentava con l'aumento del consumo di sigarette, oltre a vari componenti tossici nel catrame di sigarette, nel tabacco Quando le sostanze gassose prodotte durante la combustione vengono assorbite nel sangue, la metionina può essere ossidata in metionina solfossido, inattivando in tal modo α1-AT, aumentando l'attività degli enzimi proteolitici, aggravando il degrado dell'elastina della parete aortica e causando la resistenza della parete aortica. L'indebolimento, che porta al verificarsi e allo sviluppo di aneurismi, le statistiche mostrano che i fumatori muoiono a causa della rottura dell'aneurisma 4 volte di più rispetto ai non fumatori e che il fumo dell'espettorato di espettorato è fino a 14 volte.
Infiammazione (5%)
Nel 4-10% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, si riscontra che ha una spessa parete tumorale bianca ed è strettamente aderente all'ambiente circostante, chiamato "aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria", caratterizzato da un gran numero di cellule infiammatorie. L'infiltrazione, che spesso si diffonde al tessuto circostante al di fuori della parete dell'aorta, è attualmente considerata una reazione autoimmune del componente della parete arteriosa, il prodotto di ossidazione lipidica - ceroso, che trasuda tessuto adiacente.
L'esame istologico della parete aortica di qualsiasi aneurisma può essere visto con vari gradi di infiltrazione infiammatoria e l'estensione dell'infiltrazione infiammatoria di linfociti e istiociti nell'avventizia e nei media è associata a tenerezza e ingrossamento della palpazione Recenti studi sul diametro arterioso hanno dimostrato che i macrofagi e i linfociti T, B attivati sono coinvolti nelle reazioni infiammatorie croniche e TL-1B e TNF-α secreti dai macrofagi svolgono un ruolo importante nel processo di infiammazione, possono Stimola la produzione di metalloproteinasi e promuove la degradazione del tessuto connettivo, indebolendo e distruggendo così lo strato intermedio dell'aorta, pertanto l'infiammazione può anche essere una delle cause dell'aneurisma dell'aorta addominale.
Trauma chirurgico (5%)
È stato riportato in letteratura che 10 pazienti hanno una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale entro 36 ore dalla laparotomia esplorativa ed è probabile che la laparotomia abbia interrotto l'equilibrio dinamico tra anabolismo del tessuto connettivo della proteina matrice e catabolismo. Fattori di rischio per la rottura dell'aneurisma, studi hanno dimostrato che traumi chirurgici come resezione intestinale, laparotomia, ecc. Possono causare un aumento significativo dell'attività dell'elastasi aortica.
Alta pressione sanguigna (5%)
L'ipertensione è anche un fattore di rischio per l'aneurisma dell'aorta addominale, che è associato ad un aumento della morbilità e ad un aumentato rischio di rottura. Recenti studi su un modello murino di aneurisma dell'aorta addominale hanno dimostrato che la presenza di ipertensione è un aneurisma. Le condizioni di base della formazione, in particolare l'ipertensione sistolica, svolgono un ruolo importante nella formazione dell'aneurisma dell'aorta.Tuttavia, se l'ipertensione sia coinvolta nella formazione dell'aneurisma o promuova solo l'espansione della parete aortica che è stata indebolita non ha ancora raggiunto una conclusione positiva. .
Età (5%)
L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia senile ed è raro nelle persone di età inferiore ai 50 anni. In circostanze normali, i cambiamenti strutturali della parete arteriosa sono accompagnati dall'età. Con l'aumentare dell'età, le fibre di elastina della parete arteriosa si degradano, si rompono e La calcificazione, l'invecchiamento della parete aortica non può resistere al ruolo del fattore di espansione dell'aneurisma aortico, quindi il verificarsi di aneurisma aortico negli anziani.
In sintesi, l'insorgenza e lo sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale è il risultato inevitabile di molte interazioni a lungo termine tra i fattori che causano una parete aortica debole e aumentano il suo carico. La degradazione e l'inattivazione dell'elastina porteranno alla formazione di aneurisma dell'aorta addominale. Questo è un fattore chiave nella tumorigenesi e l'esaurimento delle riserve di collagene può causare un'irreversibile, continua espansione dell'aneurisma e persino la rottura finale, il fumo, l'infiammazione, il trauma, l'età avanzata, l'ipertensione e altri fattori di rischio per l'aneurisma dell'aorta addominale. L'occorrenza e lo sviluppo hanno un effetto di promozione (Figura 1).
patogenesi
La parete dell'aneurisma dell'aorta addominale è generalmente una singola forma sferica o prismatica e ci sono molti casi: l'esame istologico mostra che la parete dell'aneurisma ha una rottura delle fibre elastiche, il contenuto di elastina è ridotto; infiammazione cronica della membrana mediana ed esterna, linfociti B e plasmacellule sono infiltrati e Contenente un gran numero di immunoglobuline, suggerendo una risposta autoimmune, indipendentemente dal tipo di aneurisma che ha una scomparsa dell'intima e una rottura dello strato elastico, quando la pressione intra-arteriosa supera il limite di espansione della parete arteriosa, l'aneurisma si romperà, quasi tutto l'addome Ci sono coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma, i coaguli di sangue possono essere meccanizzati e infettati, i coaguli di sangue possono causare embolizzazione arteriosa distale, ecografia B-mode per seguire l'aneurisma dell'aorta addominale e il diametro medio del tumore viene aumentato di 3,8 mm all'anno. Aneurismi traumatici, aneurismi infettivi e pseudoaneurismi anastomotici sono ematomi pulsante-aortici pulsante formati dopo la rottura della parete arteriosa, tutti pseudoaneurismi.
Tipo patologico:
(1) Classificazione: secondo la struttura della parete dell'aneurisma, può essere diviso in tre categorie:
1 vero aneurisma: la struttura di ogni strato della parete tumorale è completa e la causa è principalmente l'arteriosclerosi.
2 pseudoaneurismi: formati dopo rottura arteriosa, nessuna struttura completa della parete arteriosa, la parete tumorale è composta da parte dell'intima arteriosa e del tessuto fibroso, flusso sanguigno nella cavità tumorale attraverso la rottura arteriosa e il lume reale delle arterie, clinicamente più comune in Aneurisma traumatico.
3 aneurisma di dissezione: dopo la rottura dell'intima dell'arteria, il sangue arterioso scorre attraverso l'intima e il mezzo dell'arteria, in modo che la parete arteriosa si separa e si gonfia, e l'endometrio dell'estremità distale del tumore può essere rotto e la vera cavità dell'arteria La stessa, doppia cavità nel sandwich, può formare un trombo nell'aneurisma, può essere un'infezione secondaria, la parete del tumore può essere rotta, causando sanguinamenti gravi e potenzialmente letali.
(2) Classificazione: in base alle diverse parti dell'invasione del tumore, l'aneurisma dell'aorta addominale può essere diviso in 2 tipi:
1 Aneurisma dell'aorta addominale alta al di sopra del livello di apertura dell'arteria renale, noto anche come aneurisma dell'aorta toracica e addominale e aneurisma dell'aorta addominale soprarenale.
2 L'aneurisma si trova sotto il livello di apertura dell'arteria renale, chiamato aneurisma dell'aorta addominale o aneurisma dell'aorta addominale sub-renale, clinicamente più comune nel livello inferiore dell'arteria renale, aneurisma dell'aorta addominale sopra l'arteria radiale, questo tipo di aneurisma è vicino L'estremità distale ha una parete arteriosa relativamente normale, che fornisce condizioni favorevoli per il trattamento chirurgico.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale
La causa principale dell'aneurisma dell'aorta addominale è l'arteriosclerosi.Per prevenire l'insorgenza di questa malattia, dobbiamo iniziare a prevenire l'arteriosclerosi; limitare l'assunzione di grassi animali, limitare l'assunzione di cibi ricchi di colesterolo e smettere di fumare e alcol per prevenire l'arteriosclerosi. Un certo vantaggio, una volta che si forma l'aneurisma dell'aorta addominale, è necessario smettere rigorosamente di bere e allo stesso tempo limitare le attività, non essere attivi, evitare l'irritabilità, per ridurre la rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale causata da cause esterne, inoltre, assumere aspirina enterica, doppio Farmaci come il piridossolo e la kallikreina pancreatica prevengono la trombosi secondaria e migliorano l'ischemia degli arti inferiori.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma dell'aorta addominale Complicazioni aneurisma dell'aorta addominale
L'embolia arteriosa comune degli arti inferiori, l'idronefrosi causata dalla compressione dell'uretere e dalla rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, ecc., La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è la principale causa di morte improvvisa, aorta addominale e aorta addominale La fistola venosa è una rara complicanza e il tumore si attacca occasionalmente ai dotti intestinali adiacenti.
Sintomo
Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale Sintomi comuni Rilassamento Calore pallido Massa addominale Disagio addominale Dolore sordo Ipotensione Nausea Dolore addominale Ascite Dolore e crampi nella zona renale
1. Dolore: il dolore è un sintomo clinico comune dell'aneurisma dell'aorta addominale Circa un terzo dei pazienti mostra dolore La posizione è localizzata principalmente nella circonferenza ombelicale dell'addome, due costole o in vita La natura del dolore può essere dolore sordo, gonfiore. Dolore, formicolio o dolore simile a un coltello, si ritiene generalmente che il dolore sia un aumento della tensione della parete tumorale, causando la trazione dell'avventizia e del peritoneo posteriore, causata dalla compressione dei nervi somatici adiacenti. Quando un grande aneurisma aortico addominale erode la colonna vertebrale, Può anche causare radicolopatia: vale la pena notare che il forte dolore addominale improvviso è spesso una manifestazione caratteristica dell'aneurisma dell'aorta addominale rotto o della stenosi acuta.Le caratteristiche del dolore causato dalla dilatazione acuta dell'aneurisma dell'aorta addominale sono molto simili alla loro rottura ed è difficile distinguerle. Il dolore è persistente, è un forte dolore simile a un coltello, e non è alleviato dal cambiamento di posizione del corpo: è solo il dolore che si verifica quando l'aneurisma dell'aorta addominale è acutamente dilatato e non è accompagnato da ipotensione o shock. È così importante a causa del dolore. Pertanto, il dolore addominale improvviso nell'aneurisma dell'aorta addominale è considerato il segnale più pericoloso: il dolore è strettamente correlato alle indicazioni chirurgiche ed è correlato alla mortalità dell'intervento. Il tasso di mortalità della chirurgia elettiva per i pazienti con aneurisma dell'aorta addominale non rotto è del 4,9% e il tasso di mortalità è del 26,5% nei pazienti con dolore e non rottura. Soprattutto nei pazienti con dolore e dolorabilità, il tasso di mortalità operativa può essere elevato come quello dei pazienti con dolore addominale semplice. Più di 2 volte.
Poiché l'aneurisma dell'aorta addominale presenta una varietà di manifestazioni del dolore e non è specifica, spesso porta a diagnosi errate e rapido deterioramento della malattia. In alcuni casi, un paziente con rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale controllata (rottura dell'ostruzione dell'ematoma, ecc.) A causa di una piccola quantità di perdita di sangue e tachicardia riflessa, i sintomi dell'angina possono essere associati a questo, che deve essere ben differenziato per prevenire diagnosi errate.
2. Sintomi di compressione: con la continua espansione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è possibile opprimere gli organi adiacenti e causare sintomi corrispondenti, che è più comune nella pratica clinica.
(1) Sintomi della compressione intestinale: questo è l'organo compresso più comunemente dell'aneurisma dell'aorta addominale A causa della piccola attività del duodeno, possono verificarsi sintomi precoci a causa dell'oppressione, che può indicare disagio addominale, pienezza e perdita di appetito. Nei casi più gravi, nausea, vomito, interruzione dei movimenti intestinali e altri sintomi come ostruzione intestinale incompleta o completa possono essere diagnosticati erroneamente come altre malattie del tratto gastrointestinale, ritardando la diagnosi precoce dell'aneurisma dell'aorta addominale.
(2) sintomi di compressione del sistema urinario: a causa della compressione dell'aneurisma dell'aorta addominale o dell'aneurisma dell'aorta addominale infiammatoria che invade nell'uretere, possono comparire anche aumento dell'effusione di calcoli urinari nell'uretra, ostruzione ureterale, versamento pelvico renale Dolore nella parte bassa della schiena, anche dolore addominale grave che viene rilasciato nella zona inguinale e può essere accompagnato da ematuria.Per via della relazione anatomica, l'uretere sinistro è più suscettibile.
(3) Sintomi della compressione del dotto biliare: è raro nella pratica clinica. I pazienti mostrano spesso disagio e irritabilità nella zona del fegato. Nei casi più gravi possono verificarsi macchie gialle della pelle e della sclera, urine rosse, feci in terracotta e esame biochimico ostruito. Cambiamenti nell'ittero sessuale.
3. Sintomi di embolia: il trombo dell'aneurisma dell'aorta addominale diventa un embolo una volta che è caduto, embolizzando gli organi o gli arti dell'afflusso di sangue e causando sintomi ischemici acuti, come i vasi mesenterici nel sito di embolizzazione. Ischemia intestinale, casi gravi possono causare necrosi intestinale, pazienti con forte dolore addominale e feci sanguinolente, seguiti da ipotensione e shock, nonché irritazione peritoneale addominale, embolizzazione dell'arteria renale, possono causare infarto delle parti corrispondenti del rene, pazienti È caratterizzato da grave lombalgia ed ematuria Quando embolizzati nelle arterie principali degli arti inferiori, gli arti corrispondenti hanno dolore, il polso è indebolito e scompare, gli arti sono paralizzati, il colore è pallido e la sensazione è anormale.
4. Massa pulsante addominale: questo è il segno più comune e più importante dell'aneurisma dell'aorta addominale La maggior parte dei pazienti ha la sensazione di saltare intorno al cuore o all'ombelico Circa 1 su 6 pazienti riferisce che il cuore cade nella cavità addominale. È particolarmente prominente nella posizione supina e di notte, la massa è localizzata principalmente nell'addome sinistro, ha una sensazione continua e pulsante e dilatante in più direzioni. Il bordo superiore e l'arco toracico possono accogliere due dita orizzontali, indicando spesso che la lesione è al di sotto dell'arteria renale. Se non vi è alcuna lacuna, indica che l'aneurisma si trova principalmente sopra l'arteria renale. Allo stesso tempo, la palpazione dell'addome è il metodo più semplice ed efficace per diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale.Il tasso di precisione è compreso tra il 30% e il 90%, sebbene la massa delle pulsazioni dell'addome sia toccata. L'aneurisma dell'aorta addominale può essere diagnosticato, ma la dimensione e l'estensione del tumore devono ancora essere confermate da altri esami ausiliari.La superficie della massa può essere tenera, soffio sistolico e / o convulsioni e tremori, obesità parziale, ascite ed esame fisico non sono udibili. I pazienti cooperativi possono portare a fallimento della palpazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, naturalmente è clinicamente necessario distinguere dalle masse pancreatiche, dalle lesioni cistiche della parete addominale posteriore o dall'aorta distorta.
5. Sintomi di rottura: la rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'emergenza chirurgica estremamente pericolosa, il tasso di mortalità va dal 50% all'80% Il diametro dell'aneurisma è il fattore più importante che determina la rottura. Secondo la legge di Laplace, la pressione di carico del muro È proporzionale al raggio del tumore. Maggiore è il diametro del tumore, maggiore è il rischio di rottura. I dati indicano che il tasso di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale entro 5 anni è compreso tra il 10% e il 15% del diametro del tumore entro 4 cm. 20% entro 5 cm, 33% per 6 cm e 75% ~ 95% per 7 cm o più: in base alla relazione tra il tasso di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale e il diametro del tumore, il diametro di 6 cm o più è chiamato arteria pericolosa. Tumori, ma un gran numero di recenti studi di imaging hanno dimostrato che quando il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale raggiunge i 5 cm, il rischio di rottura è significativamente aumentato.Questo punto di vista è stato concordato dalla comunità di chirurgia vascolare.
Gronenwet e altri hanno scoperto che nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva e ipertensione sistolica, il rischio di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale era significativamente aumentato, sebbene il tasso di espansione di piccoli aneurismi non fosse ben previsto, ma sono stati utilizzati i vasi sanguigni. I risultati del tracciamento ad ultrasuoni e TC mostrano che anche il tasso di espansione degli aneurismi è significativamente aumentato nei pazienti con una maggiore differenza di pressione del polso.La velocità di espansione media annua è di 0,4 cm di diametro antero-posteriore e 0,5 cm di diametro trasversale. 0,19 cm, il diametro trasversale è di soli 0,22 cm, di solito la velocità di espansione dell'aneurisma nella direzione laterale è maggiore della direzione anteroposteriore, quindi la sezione trasversale dell'aneurisma è prevalentemente ellittica, il che coincide con il fatto che l'aneurisma dell'aorta laterale si rompe. .
I sintomi clinici e la durata della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinati dalle circostanze specifiche della rottura In generale, una tipica rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale presenta le seguenti triadi: improvviso dolore addominale medio-addominale o diffuso, basso La pressione sanguigna e persino lo shock emorragico da lieve a grave e la massa addominale pulsante, l'aneurisma dell'aorta addominale ha cinque tipi di metodi di rottura, a seconda del modo specifico, anche le manifestazioni cliniche sono diverse.
(1) Rottura aperta nella cavità addominale: principalmente la rottura della parete anteriore del tumore. Le manifestazioni cliniche sono principalmente shock emorragico grave, che è difficile da trattare. Il paziente è deceduto più rapidamente che a breve termine. La maggior parte dei pazienti è deceduta prima di arrivare in ospedale. Pertanto, il tasso di incidenza effettivo è superiore alle statistiche cliniche.
(2) rottura retroperitoneale: principalmente la rottura della parete posteriore dell'aneurisma, nello spazio retroperitoneale, la formazione di ematoma retroperitoneale, il paziente ha mostrato un dolore al coltello a metà addome, circa un quarto dei pazienti con la vita e Il dolore alle costole è predominante ed è rilasciato nella zona inguinale e nelle radici della coscia, accompagnato da sudore freddo, carnagione pallida, battiti del polso e altri segni di shock emorragico, pancreatite facile e acuta, embolizzazione vascolare mesenterica, perforazione dell'ulcera peptica e dissezione Malattie come gli aneurismi sono confuse e dovrebbero essere ben identificate.
(3) Rottura restrittiva: il foro rotto è bloccato dall'ematoma e le sue manifestazioni cliniche sono simili a quelle della rottura retroperitoneale.La durata è breve per circa dieci minuti e la lunghezza può essere più lunga di 24 ore. La rottura restrittiva cronica a volte può essere erroneamente diagnosticata come inguine. Le emorroidi, la neuropatia femorale, ecc., Alla fine si svilupperanno in una rottura aperta, quindi è necessario effettuare una diagnosi precoce e un trattamento chirurgico.
(4) rottura nel lume intestinale: formazione dell'aorta addominale primaria e fistola intestinale, manifestazioni cliniche di sanguinamento gastrointestinale, dolore addominale, infezione e altri sintomi, pazienti con diversi giorni o settimane di sanguinamento intermittente del tratto gastrointestinale, che alla fine porta a sanguinamento maggiore In caso di shock, soprattutto nei pazienti di sesso maschile, l'anemia emorragica è la caratteristica principale, mentre i sintomi del dolore addominale sono lievi, la febbre è spesso calore di rilassamento, i batteri dell'emocoltura sono coerenti con la normale flora intestinale e in alcuni casi i batteri intestinali A valle del sangue può formare artrite settica o un'infezione localizzata degli arti inferiori.
(5) rottura della vena cava inferiore o della vena iliaca: formazione di vena cava aortica-inferiore o fistola della vena aortica-iliaca, il tasso di incidenza clinica è inferiore all'1%, si verifica principalmente in un grande aneurisma dell'aorta addominale, i pazienti possono avere congestione Insufficienza cardiaca sessuale, vene varicose degli arti inferiori, alcuni pazienti hanno grande collutorio e mancanza di afflusso di sangue miocardico e manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca sinistra, singoli pazienti hanno insufficienza renale oligurica, esame addominale, vicino alla massa pulsante Il cuore può toccare il tremore, l'auscultazione udibile e il soffio continuo, ma di solito il soffio sistolico.
Esaminare
Esame dell'aneurisma dell'aorta addominale
Nei pazienti con più grandi aneurismi dell'aorta addominale, i test di laboratorio sul sangue spesso mostrano cambiamenti nella coagulazione del consumo a causa dell'espansione del lume vascolare locale dell'aneurisma, del flusso sanguigno irregolare e dell'aumento delle cellule endoteliali vascolari. Forza di taglio, con conseguente deposito locale di fibrina e / o piastrine e fibrinolisi secondaria, quindi è necessario controllare la conta piastrinica, il fattore di coagulazione e il fibrinogeno prima dell'intervento chirurgico, per individuare fibrinogeno a 200 mg Al di sotto / dl, le piastrine al di sotto di 150.000 / mm3 devono essere trattate con terapia anticoagulante, altrimenti possono verificarsi DIC postoperatorio e insufficienza d'organo multi-sistema a causa della riduzione dei fattori di coagulazione del consumo.
1. Film normale addominale: dal 67% al 75% della radiografia laterale addominale può presentare calcificazione nella parete dell'aorta addominale e 2/3 dei pazienti possono determinare approssimativamente la dimensione dell'aneurisma attraverso l'immagine di calcificazione, ma I casi negativi non possono negare la presenza di aneurismi dell'aorta addominale.
2. Esame ecografico
(1) Ultrasuoni bidimensionali:
1 Le caratteristiche dell'immagine acustica dell'aneurisma da dissezione: la sezione longitudinale mostra che il diametro esterno dell'aorta addominale è più largo del normale, mostrando una doppia cavità (nella maggior parte dei casi, la cavità falsa è più ampia della cavità vera), la sezione trasversale mostra un doppio anello e l'anello interno è sottile e debole. Il giro dell'endometrio è dedicato, oscillando con la pulsazione dei vasi sanguigni e talvolta l'endometrio viene interrotto.
2 caratteristiche sonore dello pseudo-aneurisma: la massa pulsante può essere vista accanto all'aorta addominale, il confine è chiaro, non c'è zona di eco, nessuna eco della parete della capsula chiara, c'è un canale tra la zona senza eco e l'aorta addominale; Non vi era alcuna anomalia evidente nella parete dell'aorta addominale e nel lume e il tumore comunicava con l'aorta addominale solo con una frattura.
(2) imaging a flusso Doppler a colori:
1Le caratteristiche dell'immagine acustica dell'aneurisma da dissezione: il flusso sanguigno nella vera cavità è simile al normale flusso sanguigno arterioso, il flusso sanguigno è ridotto dall'influenza della cavità stripping e il flusso sanguigno nella falsa cavità è irregolare, come la velocità del sangue nella falsa cavità è troppo bassa, si forma il trombo. Il segnale del flusso sanguigno non viene rilevato, ma se si verifica una rottura, è visibile un segnale sanguigno.
2 caratteristiche del suono dello pseudo-aneurisma: possono mostrare chiaramente il canale tra il tumore e l'aorta addominale, come il canale stretto, che può essere visto nel segnale del flusso sanguigno monocromatico o a mosaico, e l'eco del flusso sanguigno nel tumore è "nuvola" Il movimento, se c'è un trombo, può verificarsi un'eco bassa irregolare ai margini del tumore.
(3) Spettro Doppler:
1 Le caratteristiche dell'immagine acustica dell'aneurisma da dissezione: lo spettro del sangue nella vera cavità è simile a quello dell'arteria normale. Lo spettro del flusso sanguigno nella pseudocavità è uno spettro di disturbi a bassa velocità. Utilizzando il colore, il Doppler spettrale può anche determinare l'arteria ramificata dell'aorta addominale (arteria renale, Il sangue dell'arteria mesenterica superiore proviene dal vero o dal falso lume.
2 caratteristiche del suono dello pseudo-aneurisma: possono essere misurate nel tumore o nel canale collegato al tumore e allo spettro del flusso sanguigno; lo spettro del flusso sanguigno ad alta resistenza ad alta velocità può essere ottenuto alla rottura, lo spettro del flusso sanguigno è bifasico (segno reciproco ); correnti parassite nella cavità tumorale.
3. Angiografia TC a spirale (SCTA): la TC a spirale ad alta velocità viene utilizzata per eseguire la scansione di sezioni con spessore di 3 ~ 5 mm. Dopo la ricostruzione tridimensionale, è possibile ottenere immagini stereo di arterie e sviluppare aorta toracica aorta e aneurisma dell'aorta addominale. Sulla base della valutazione preoperatoria del trattamento interno, la TAC ha un valore positivo per la diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale, può trovare un piccolo aneurisma aortico addominale, può trovare calcificazione e trombosi intratumorale della parete aortica e può anche trovare la formazione della rottura dell'aneurisma Ematoma retroperitoneale, la TC è anche molto sensibile alla diagnosi di aneurismi iliaci, mentre SCTA può mostrare stereoscopicamente la morfologia degli aneurismi e le loro arterie distali e prossimali, in particolare la relazione tra aneurismi e arterie renali (Figura 5).
4. Angiografia a risonanza magnetica (MRA) : la MRA è una nuova tecnica per la visualizzazione dei vasi sanguigni che utilizza gli effetti del flusso di MR e può raccogliere una serie di sezioni sottili continue su piani trasversali, coronali o sagittali. I dati dell'immagine vengono quindi ricostruiti.Il metodo di ricostruzione più comune è la proiezione della massima intensità (MIP). L'immagine dei vasi sanguigni ricostruita non è solo simile all'angiografia convenzionale, ma può anche essere visualizzata in tre dimensioni (3D). Questo per mostrare l'immagine della proiezione vascolare da qualsiasi angolazione, adatta all'esame dei vasi sanguigni perpendicolari al piano di imaging, e può essere ampiamente usata per l'esame della testa e del collo, dell'aorta toracica e dell'addome e degli arti.
Quando si esegue un esame MRA sul paziente, è possibile impostare diverse bande di presaturazione spaziale secondo necessità per inibire la visualizzazione delle vene dell'arteria o per inibire l'arteria e visualizzare la vena. Per i pazienti con aneurisma dell'aorta addominale, poiché il tumore spesso contiene un trombo a parete, solo MRA Mostra il lume del flusso sanguigno, ma non può riflettere la dimensione reale del tumore. Pertanto, è necessario aggiungere un metodo di eco di rotazione trasversale per mostrare il tumore e il trombo della parete intracavitaria. Attualmente, la tecnica MRA generale mostra che è possibile utilizzare il vaso sanguigno. L'iniezione di mezzo di contrasto paramagnetico (Gg-DTPA) può visualizzare i vasi sanguigni.In anni recenti, ci sono state molte segnalazioni secondo cui MRA combinato con agenti di contrasto paramagnetici può migliorare i segnali intravascolari e migliorare la qualità dell'immagine. Aneurismi dell'aorta addominale di MRA immagine.
5. Angiografia: nei tre esami di cui sopra non è possibile effettuare una diagnosi di aorta addominale o non è possibile determinare la relazione tra aneurisma e arteria renale e varie arterie viscerali, è necessario eseguire angiografia aortica addominale convenzionale o angiografia a sottrazione digitale (digitale L'angiografia a sottrazione (DSA), l'angiografia può indubbiamente fornire l'immagine più diretta dell'aorta addominale.L'angiografia dell'aneurisma è il rigonfiamento dell'arteria. Questo rigonfiamento può essere lungo e uniforme e la maggior parte degli aneurismi sono La forma fusiforme ha anche una forma a cisti, che può essere singola o multipla. Lo svantaggio dell'angiografia è che la dimensione effettiva della cavità del tumore non può essere visualizzata correttamente quando c'è un coagulo di sangue nel tumore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale
Secondo la lenta insorgenza della malattia, l'ernia periumpanale o medio-addominale e la pulsazione gonfiore possono essere accompagnate da sintomi ischemici acuti o cronici degli arti inferiori; il tumore percussivo addominale ha lieve tenerezza e alcuni casi sono Puoi sentire soffi e tremori vascolari, puoi sospettare aneurisma dell'aorta addominale, ulteriore ecografia a colori, TC o esame della risonanza magnetica, mostrando il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale, la relazione con i tessuti adiacenti, se necessario, angiografia dell'aorta addominale Per confermare ulteriormente la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. L'aorta addominale distorta può causare massa pulsante, ma l'aorta addominale lunga si trova spesso sul lato sinistro della linea mediana, facile da spingere, mentre il bordo dell'aneurisma dell'aorta addominale si trova nella linea mediana del cordone ombelicale e due Espansione laterale, il tumore è più fisso.
2. I due tipi di tumori, la massa retroperitoneale e il tumore del pancreas, possono avere una pulsazione di conduzione pulsatile, ma non c'è gonfiore e l'aneurisma dell'aorta addominale ha una speciale pulsazione espansiva.
Gli esami B-ultrasuoni, TC e RM sono utili per l'identificazione.
