Vasculite allergica e malattia granulomatosa
Introduzione
Introduzione alla vasculite allergica e alla granulomatosi La vasculite allergica e la granulomatosi, cioè il granuloma allergico (AG), sono anche chiamate granulomatosi allergica o vasculite granulomatosa allergica. È una vasculite granulomatosa autoimmune caratterizzata da infiammazione intrapolmonare e sistemica dei piccoli vasi, granuloma extravascolare e citosi ipereosinofila, composta da asma, eosinofilia e vasi sanguigni. La formazione di granuloma esterno è caratterizzata da malattie infiammatorie vascolari. Le lesioni interessano principalmente le arterie piccole e medie, ma colpiscono anche la pelle, il cuore, il tratto gastrointestinale, il fegato e altri organi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0074% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia da neurite ottica
Patogeno
Cause di vasculite allergica e granulomatosi
Autoantigen (60%):
La patogenesi di questa malattia non è molto chiara, le particelle di polvere, gli antigeni aviari e gli autoantigeni possono essere la causa principale di questa malattia Gli esperimenti sugli animali e gli studi clinici hanno dimostrato che i CSS sono causati dalla patogenesi immunitaria, mediata dal complesso immunitario Le allergie di tipo III, le allergie di tipo I mediate da IgE e le allergie sensibilizzate di tipo IV mediate dalle cellule T possono essere coinvolte nel processo patologico della malattia e l'ingresso di antigeni organici nel corpo attiva direttamente la via di bypass del complemento, consentendo in tal modo Il C3 si divide in C3b e la chemochina C3a, che induce il rilascio di enzimi lisosomiali dai macrofagi in vivo, che si separa ulteriormente per produrre più prodotti del complemento chemiotattico C3a, C5a e C5,6,7 Oltre a C3b con una varietà di funzioni biologiche, C3b integra ulteriormente il proprio consumo e attiva i macrofagi per formare un "circuito di feedback di ingrandimento" infiammatorio che spiega la formazione di vasculite granulomatosa polmonare e sistemica. Esperimenti su animali hanno scoperto che i macrofagi fagocitano le sostanze antigeniche che entrano nel corpo, rilasciandosi con enzimi lisosomiali, che promuovono la scissione di C3 e altri componenti del complemento. Produce più chemiochine (C3a, C5a, C5, 6, 7) e C3b, fattore B nella via di attivazione del complemento, interagisce con C3b e ulteriori fenditure completano il C3 mentre sensibilizzano i linfociti B Maturo è la secrezione di anticorpi verso le plasmacellule, che aumenta il numero di anticorpi.
patogenesi:
Le caratteristiche di base dei cambiamenti patologici del granuloma allergico sono la vasculite e il granuloma necrotico extravascolare, spesso accompagnati da infiltrazione di eosinofili, la vasculite può essere granulomatosa o non granulomatosa, artero-venosa può essere contemporaneamente Di solito si verificano alterazioni infiammatorie necrotiche coinvolte nelle piccole arterie e venule nei tessuti interessati, e la formazione di granuloma extravascolare e necrosi fibrinoide si riscontra in circa il 50% dei casi. Il diametro tipico del granuloma è di circa 1 cm o più. Grandi, spesso situate in prossimità di piccole arterie o vene, le cellule del tessuto epitelioide sono distribuite radialmente nell'area necrotica centrale, mentre un gran numero di eosinofili è visibile nell'area necrotica centrale e nel granuloma sono visibili anche altre cellule infiammatorie come il nucleo polimorfonucleare. L'infiltrazione di leucociti e linfociti, ma in piccole quantità, le cellule fagocitiche e le cellule giganti sono più comuni nelle lesioni croniche, l'infiltrazione di eosinofili nella fase iniziale della malattia e l'infiltrazione di eosinofili nella fase di guarigione è significativamente ridotta, necrotica Vasculite, granuloma ed infiltrazione di eosinofilo sono raramente osservati contemporaneamente nello stesso campione di biopsia.
Nei polmoni, le manifestazioni patologiche del granuloma allergico sono principalmente vasculite necrotica e alterazioni simili alla polmonite eosinofila.La vasculite può coinvolgere arterie e vene.È caratterizzata da formazione di granuloma e infiltrazione di cellule giganti nella parete del vaso. In alcuni casi, a volte si osserva l'infiltrazione di eosinofili e istiociti transmurali e i granulomi extravascolari sono più comuni.
Cambiamenti di vasculite e granuloma possono anche essere osservati nel cuore, nel tratto gastrointestinale, nel fegato, nella milza, nei linfonodi, nel rene e nel tratto urinario, ecc. Vi è un gran numero di eosinofili nella zona necrotica centrale e altre cellule infiammatorie nel granuloma. Leucociti e linfociti polimorfonucleari si infiltrano, ma il numero è piccolo, le cellule fagocitiche e le cellule giganti sono più comuni nel periodo di lesione cronica, l'infiltrazione di eosinofili nella fase iniziale della malattia è evidente e l'infiltrazione di eosinofili è significativamente ridotta nella fase di guarigione. Vasculite necrotizzante, granuloma ed infiltrazione di eosinofilo sono raramente osservati nello stesso campione di biopsia.
Nei polmoni, le manifestazioni patologiche del granuloma allergico sono principalmente vasculite necrotica e alterazioni simili alla polmonite eosinofila.La vasculite può coinvolgere arterie e vene.È caratterizzata da formazione di granuloma e infiltrazione di cellule giganti nella parete del vaso. In alcuni casi, a volte si osserva l'infiltrazione di eosinofili e istiociti transmurali e i granulomi extravascolari sono più comuni.
Cambiamenti di vasculite e granuloma si possono trovare anche nel cuore, nel tratto gastrointestinale, nel fegato, nella milza, nei linfonodi, nei reni e nel tratto urinario.
Prevenzione
Prevenzione della vasculite allergica e della granulomatosi
Prevenzione primaria
(1) Rafforzare l'alimentazione e migliorare la forma fisica.
(2) Prevenire e controllare le infezioni e migliorare la funzione autoimmune.
(3) Evitare il vento e il freddo, evitare l'eccessiva stanchezza, evitare alcol e tabacco ed evitare cibi piccanti.
2. Prevenzione secondaria
Diagnosi precoce, comprensione dell'infezione, buona osservazione clinica, diagnosi precoce di danni a vari sistemi, trattamento precoce, principalmente per controllare l'infezione polmonare.
3. Tre livelli di prevenzione
Prestare attenzione alle lesioni polmonari, renali, cardiache e cutanee e prestare attenzione al verificarsi di infezione da Staphylococcus aureus secondaria, utilizzare con cura i farmaci per prevenire l'insorgenza di allergie.L'applicazione della medicina tradizionale cinese può avere effetti di regolazione dell'immunità, pulizia del calore e disintossicazione, promozione della circolazione sanguigna e rimozione della stasi del sangue.
Complicazione
Vasculite allergica e complicanze della granulomatosi Complicanze della neurite ottica insufficienza cardiaca congestizia
La neuropatia cranica più comune è la neurite ischemica ottica. Quando il cuore è coinvolto, può manifestarsi come insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza cardiaca grave, ecc. Quando la lesione invade il fegato o il maggiore omento, spesso forma la massa dell'addome.
Sintomo
Sintomi di vasculite allergica e granulomatosi Sintomi comuni Diminuzione dell'appetito, diarrea, dolore addominale, ingrossamento dei linfonodi, ecchimosi calda, proteinuria, rilassamento, congestione nasale calda
La malattia è un raro reumatismo sistemico, spesso episodi, che può verificarsi una volta ogni due o tre mesi o diversi anni, i pazienti con attacchi acuti possono avere febbre, anemia, perdita di peso, malessere generale e perdita di appetito, a volte febbre Alcuni pazienti hanno artrite o dolori articolari, ma quasi tutti i pazienti hanno sintomi polmonari come principali manifestazioni cliniche.
1. La stadiazione della malattia Lanham e altri hanno suddiviso lo sviluppo della sindrome di Churg-Strauss in tre fasi:
1 Il primo stadio è il periodo prodromico, che può durare diversi anni (generalmente più di 10 anni, a volte fino a 30 anni), manifestato principalmente come rinite allergica e polipi nasali, spesso accompagnati da asma.
2 Il secondo stadio è caratterizzato dall'eosinofilia nel sangue periferico e dall'infiltrazione di eosinofili nel tessuto interessato ed è spesso caratterizzato da polmonite eosinofila cronica o gastroenterite eosinofila. La remissione e la ricorrenza spesso si alternano tra gli anni.
3 Il terzo stadio è lo stadio della vasculite sistemica: clinicamente, non tutti i casi sono sviluppati secondo questo stadio, in generale la vasculite sistemica si verifica dopo diversi anni di attacchi di asma (in media circa 3 anni) e compare l'asma. La prognosi della vasculite subito dopo è scarsa.
2. Prestazioni del sistema respiratorio
(1) rinite allergica: la rinite allergica è vista nella maggior parte dei pazienti, sono i sintomi iniziali più comuni della sindrome di Churg-Strauss, inoltre, spesso accompagnati da sinusite ricorrente, sinusite paranasale e polipi nasali, i sintomi principali sono Congestione nasale, secrezione di secrezioni purulente o sanguinolente, ostruzione della respirazione quando i polipi sono gravi, la mucosa nasale può essere croste fragili granulari, granuloma comune della biopsia della mucosa nasale, spesso accompagnata da infiltrazione di eosinofili, ma la vasculite è rara.
(2) Asma: l'asma è una delle manifestazioni cliniche più importanti e importanti della sindrome di Churg-Strauss ed è quasi comune in tutti i pazienti. Rispetto all'asma comune, di solito è più vecchio e spesso inizia ad apparire dopo i 35 anni. Prima dell'inizio della vasculite, l'asma è generalmente più grave e frequente, ma l'asma può essere alleviato dopo la comparsa della vasculite.Non esiste una correlazione significativa tra la gravità degli attacchi di asma e il grado di vasculite sistemica.
(3) Infiltrazione dei polmoni: le lesioni invasive dei polmoni compaiono generalmente nella seconda fase della malattia, che può essere accompagnata da asma ed eosinofilia, che è simile alle manifestazioni cliniche della polmonite eosinofila. Le manifestazioni radiologiche sono diverse, spesso di breve durata, a rapida scomparsa, irregolarità irregolari, marginali, distribuzione diffusa, nessuna distribuzione di segmenti polmonari o polmonari e talvolta infiltrazione polmonare interstiziale E infiltrazione nodulare diffusa bilaterale, ma cavità raramente formate, dal 25% al 50% dei pazienti con infiltrazione pleurica, manifestata come versamento pleurico e attrito pleurico, ma generalmente compaiono in seguito, a volte anche ilari I linfonodi sono gonfi.
3. Prestazioni della pelle
Circa 2/3 dei pazienti hanno danni alla pelle, che riflettono anche le caratteristiche del granuloma allergico con interessamento di piccoli vasi sanguigni, principalmente come varie eruzioni cutanee, come eritema papulare rash simile all'eritema polimorfico, emorragico Un'eruzione cutanea (difetto o ecchimosi), circa la metà dei pazienti può avere cianosi della pelle, l'eruzione cutanea è più comune alle estremità, in particolare l'estensione del gomito, seguita dalla (punta), il 30% dei pazienti può avere noduli sottocutanei, Si verifica nel cuoio capelluto e nelle estremità, è diverso dai noduli in altre malattie, i cambiamenti istopatologici sono specifici, spesso manifestati come un caso tipico della sindrome di Churg-Strauss, la pelle della rete è anche più comune .
4. Performance neurologica
Le manifestazioni neurologiche della sindrome di Churg-Strauss sono principalmente il coinvolgimento dei nervi periferici, spesso manifestate come mononeurite multipla, il tasso di incidenza è del 63% al 75% e i sintomi del motore e della parestesia sono asimmetrici, riscontrati principalmente negli arti inferiori. In particolare, il nervo sciatico e i suoi rami temporali e temporali sono più comunemente coinvolti: il nervo frenico, il nervo ulnare e il nervo mediano sono generalmente meno coinvolti. La mononeurite multipla può essere gradualmente ripristinata senza trattamento e può essere completamente recuperata senza trattamento. Sequele residue, coinvolgimento del nervo periferico nella fase avanzata della malattia, la parestesia è più comune della discinesia, la malattia è meno coinvolta nel sistema nervoso centrale, la neuropatia cranica più comune è la neurite ischemica ottica.
5. Performance cardiaca
Il granuloma allergico ha spesso un coinvolgimento cardiaco ed è una delle principali cause di morte e può manifestarsi come insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza cardiaca grave, ecc. Lanham et al. Hanno riferito che il 50% dei pazienti può presentare anomalie dell'ECG, 25 Il% dei pazienti sviluppa insufficienza cardiaca congestizia e la patologia è principalmente caratterizzata dalla formazione di granuloma e vasculite coronarica.
6. Prestazioni del sistema digestivo
Dal 17% al 62% dei pazienti con granulomatosi allergica può presentare sintomi gastrointestinali, inclusi dolore addominale, diarrea e sanguinamento gastrointestinale, che possono verificarsi a causa di vasculite mesenterica (più comune) e del tratto eosinofilo della parete intestinale L'infiltrazione cellulare (meno comune), un gran numero di infiltrazioni di eosinofili possono essere espresse come gastroenterite eosinofila, alcuni pazienti con infiltrazione di eosinofili sottomucosi accompagnati da formazione di granuloma, possono apparire massa nodulare, oppressione dello stomaco Intestinali, causando ostruzione gastrointestinale, gli eosinofili possono anche invadere la sierosa, causando peritonite, manifestata come ascite, contenente un gran numero di eosinofili, con alcune caratteristiche, il coinvolgimento del colon è raro, manifestato come ileocecale e Un'ulcera multipla con un colon discendente, che spesso forma la massa dell'addome quando la lesione invade il fegato o il maggiore omento.
7. Esibizione renale
Circa il 16% -80% dei pazienti ha un coinvolgimento renale e i reni allergici del granuloma sono relativamente leggermente danneggiati Le manifestazioni cliniche sono ematuria microscopica e / o proteinuria, a volte auto-risolutiva, ma alcune possono anche svilupparsi in Una grave insufficienza renale richiede un trattamento dialitico.La patologia renale del granuloma allergico è principalmente caratterizzata da glomerulonefrite necrotica focale segmentaria, che può avere una formazione di mezzaluna e altre manifestazioni di vasculite renale, rene. Infiltrazione di eosinofili interstiziali e formazione di granuloma.
8. Prestazioni articolari e muscolari
Dal 20% al 51% dei pazienti ha dolore poliarticolare e artrite.L'artrite si verifica di solito durante la vasculite. Le articolazioni possono essere colpite in qualsiasi parte dell'articolazione. È caratterizzata da dolori articolari migratori e la mialgia è anche molto comune. I muscoli delle gambe, il dolore spasmodico, il dolore al tendine gastrocnemio sono spesso una delle prime manifestazioni di vasculite granulomatosa allergica.
La diagnosi di AG si basa generalmente su dati clinici e di laboratorio tipici: storia di asma dopo la mezza età o asma con rinite allergica e eosinofilia alta, mononeurite multipla, infiltrazione polmonare , danno cardiaco, dolore o spasmo gastrocnemio, nonché le manifestazioni cliniche dei cambiamenti della pelle, in genere non è difficile diagnosticare questa malattia.
Lanham et al .: una storia di asma ripetuto per diversi anni, eosinofili nel sangue periferico ≥ 1,5 × 109 / L; vasculite sistemica che coinvolge due o più organi extrapolmonari; aumento della velocità di eritrosedimentazione, ANCA positivo; biopsia Una grande quantità di infiltrazione di eosinofili può confermare la malattia.
Esaminare
Esame di vasculite allergica e granulomatosi
1. Esame generale: quasi tutti i CSS attivi sono accompagnati da vari gradi di anemia e tasso di sedimentazione eritrocitaria e può verificarsi una riduzione dei globuli bianchi, anemia e leucopenia possono essere correlate alla reazione autoimmune e il 95% dei pazienti può superare gli eosinofili. 10%, il numero assoluto della media è 12,9 × 109 / L, quando i pazienti asmatici con eosinofili superiore a 1,5 × 109 / L, dovrebbero considerare la possibilità di questa malattia, ma dovrebbero essere ripetuti almeno 3 volte ed escludere i farmaci E altri fattori di interferenza.
2. Esame immunologico: il 75% dei pazienti ha elevate IgE sieriche.L'incidenza di quasi tutti i pazienti non è direttamente correlata all'HBsAg.Il 60% al 70% dei pazienti ha ANCA sierico positivo e P-ANCA e C-ANCA hanno lo stesso significato clinico.
3. Esame di imaging: l'esame a raggi X del torace di pazienti con CSS può presentare un'ombra di infiltrazione polmonare transitoria e la fase iniziale della malattia può essere caratterizzata da cambiamenti del reticolo polmonare medio-medio-basso Con lo sviluppo della malattia, possono comparire frammenti o pezzi di grandi dimensioni. Ombre, a volte le ombre polmonari possono essere migratorie, l'arteria mesenterica e l'angiografia renale sono generalmente normali.
4. Esame istologico: la biopsia di qualsiasi organo o tessuto interessato nella pelle, nei polmoni e nei reni mostra un cambiamento simile al granuloma angiogenico nell'area interessata, accompagnato da infiltrazione di eosinofili, che è importante per la diagnosi di questa malattia. valore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione di vasculite allergica e granulomatosi
Criteri diagnostici
1. I criteri di classificazione dell'American College of Rheumatology AG del 1990 (Tabella 2), con una sensibilità dell'85% e una specificità del 99,7%, abbiamo applicato questo standard come applicazione clinica.
Se si soddisfano 4 o più dei 6 criteri precedenti, è possibile diagnosticare come CSS.
2. Criteri diagnostici
(1) Asma: una storia di asma o una voce acuta diffusa durante l'espirazione.
(2) Eosinofilia, che è maggiore del 10% della conta differenziale dei globuli bianchi.
(3) Neuropatia singola o multipla: singola neuropatia causata da vasculite sistemica, neuropatia multipla singola o multipla (cioè distribuzione di guanto / calzino).
(4) infiltrazione intrapolmonare non fissa, infiltrazione polmonare migratoria o transitoria causata da vasculite sistemica su pellicole radiografiche.
(5) Lesioni del seno paranasale, anamnesi di dolore o tenerezza del seno paranasale acuto o cronico, seno paranasale offuscato su pellicole radiografiche.
(6) infiltrazione di eosinofili extravascolari: la patologia ha mostrato infiltrazione di eosinofili arteriosi, micro-arteriosi, venosi periferici.
È possibile diagnosticare quattro o più dei sei criteri di cui sopra.
Finora, la diagnosi di granuloma allergico si basa principalmente sulla combinazione di clinica e patologica, la maggior parte dei pazienti è nella mezza età, spesso ha una storia di asma da diversi anni, oltre all'asma, come la rinite allergica e l'eosinofilia E altre lesioni sistemiche come la mononeurite singola o multipla, l'infiltrazione polmonare, le lesioni miocardiche, ecc. Dovrebbero considerare la possibilità della sindrome di Churg-Strauss, in presenza di asma, eosinofilia e mononeurite multipla I sintomi, così come la presenza di alti titoli di anticorpi anti-mieloperossidasi o anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili perinucleari nel siero, sono altamente indicativi della diagnosi della sindrome di Churg-Strauss.
Diagnosi differenziale
Il granuloma allergico dovrebbe essere differenziato da altre vasculiti sistemiche e dovrebbe essere differenziato da alcune malattie con eosinofilia del sangue periferico nonché asma bronchiale o bronchite asmatica.
Poliarterite nodulare
Molte manifestazioni cliniche del terzo stadio del granuloma allergico (stadio di vasculite sistemica) sono simili alla poliarterite nodulare.In passato, il granuloma allergico era sintetizzato nella poliarterite nodulare, entrambe La vasculite necrotizzante sistemica ha un ampio coinvolgimento di tessuti e organi e i risultati patologici sono simili, ma la poliarterite nodulare non ha una storia di asma e allergia, nessuna eosinofilia e l'identificazione non è difficile. La poliarterite polimorfica non è completamente coerente con le parti sensibili del granuloma allergico.Il granuloma allergico spesso colpisce il nervo e il cuore periferici. Sebbene sia comune anche la glomerulonefrite, è lieve e raramente ricorda un nodo. L'insufficienza renale si verifica allo stesso modo della poliarterite, la poliarterite nodulare di solito non invade i polmoni e il coinvolgimento polmonare granulomatoso allergico è comune, inoltre la poliarterite nodulare è spesso associata all'infezione da virus dell'epatite B. Il granuloma allergico non ha questa caratteristica.
2. Granulomatosi di Wegener
La granulomatosi di Wegener e il granuloma allergico non sono molto difficili da distinguere clinicamente La granulomatosi di Wegener non ha una storia di asma e allergie e ci sono poche eosinofilia, granulazione allergica. Le lesioni del tratto respiratorio superiore sono generalmente non necrotiche, mentre la granulomatosi di Wegener è più comune, inoltre la differenza tra granuloma allergico e malattia granulomatosa di Wegener è: granulazione allergica Il gonfiore del danno renale è spesso più lieve della granulomatosi di Wegener e la insufficienza renale è molto ridotta, ma la granulomatosi di Wegener è comune e anche le manifestazioni patologiche sono significativamente diverse. Le lesioni cutanee sono più comuni della granulomatosi di Wegener La granulomatosi allergica è facile da invadere il cuore La granulomatosi di Wegener è rara Inoltre, gli anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili sono un importante strumento di diagnosi differenziale: Gli anticorpi citoplasmatici neutrofili al plasma e / o anticorpi anti-proteasi-3 sono indicatori immunologici specifici della granulomatosi di Wegener, mentre gli anticorpi citoplasmatici neutrofili nei granulomi allergici sono spesso nucleari Periferico o anti-mieloperossidasi Corpo positiva.
3. Sindrome ipereosinofila (sindrome ipereosinofila)
Eosinofilia persistente nel sangue periferico e nel midollo osseo, caratterizzata da infiltrazione diffusa di eosinofili organici, che presenta molte somiglianze con i granulomi allergici, che sono entrambi malattie sistemiche. Con elevati eosinofili del sangue periferico e infiltrazione eosinofila, può essere espresso come sindrome di Loftier, gastroenterite eosinofila e altri cambiamenti secondari, ma confrontato con granuloma allergico, hobby elevato La sindrome acida granulocitaria presenta eosinofilia più evidente e spesso presenta fibrosi intimale del miocardio, nessuna storia di asma e malattie allergiche.La sindrome eosinofila alta può spesso essere accompagnata da un diffuso danno al sistema nervoso centrale, fegato e milza. E raramente si verificano linfoadenopatia sistemica, tromboembolia e trombocitopenia e segni di granuloma allergico, biopsia tissutale dell'alta sindrome eosinofila senza vasculite e granuloma, effetto terapia ormonale Non va bene.
4. Polmonite eosinofila cronica
La polmonite cronica eosinofila è comune nelle donne ed è caratterizzata da elevati eosinofili del sangue periferico, infiltrazione persistente nei polmoni, distribuzione ai margini del polmone, ma nessun coinvolgimento del tessuto extrapolmonare, patologicamente nessuna vasculite e granuloma prestazioni.
5. Sia la PAN AG che la PAN appartengono alla vasculite, che è principalmente causata da piccole arterie, può coinvolgere anche le venule, i due terzi dei pazienti possono colpire i reni, ma la AG è principalmente colpita da polmoni e reni. Esiste anche una manifestazione clinica caratterizzata da asma e PAN non ha questa caratteristica: la terapia glucocorticoide e immunosoppressiva può ottenere l'effetto desiderato di sollievo dei CSS e PAN ha una scarsa risposta a questo trattamento.
6. Granuloma di Wegener
I cambiamenti patologici erano granuloma necrotizzante del tratto respiratorio superiore e / o polmone, glomerulonefrite e arteriole sistemiche, vasculite venosa, solo una piccola quantità di infiltrazione di eosinofili è stata osservata in istopatologia e nessun asma si è verificato nel paziente. Alla fine, è morto di uremia e la malattia spesso non presenta granuloma progressivo e insufficienza renale del tratto respiratorio superiore e dei reni: è solo un asma ricorrente causato da infiltrazioni polmonari transitorie e il granuloma di Wegner è principalmente È positivo per P-ANCA e AG è principalmente positivo per C-ANCA.
7. Polmonite eosinofila cronica
La malattia è più comune nelle donne, generalmente non coinvolge organi e tessuti extrapolmonari e non ha caratteristiche istologiche di granuloma e vasculite ed è facilmente differenziata dall'AG.
8. Sindrome da eosinofilia idiopatica
Le caratteristiche istologiche di questa malattia e dell'AG sono il sangue, il midollo osseo e altri organi multipli, l'infiltrazione di eosinofili multi-sistema e gli eosinofili nel sangue sono più alti dell'AG e possono essere accompagnati dalla tipica fibrosi miocardica Tuttavia, spesso non esiste alcun attacco d'asma e nessuna caratteristica istologica di vasculite e granuloma.
9. Aspergillosi polmonare allergica con eosinofilia
La malattia può aumentare significativamente le IgE sieriche, i patogeni possono essere trovati nell'espettorato, il test dell'allergia cutanea è positivo, combinato con altri esami radiografici clinici e toracici, non è difficile identificarsi con AG.
