anemia mielopatica
Introduzione
Introduzione all'anemia da mielopatia L'anemia mielopatica (MA) o l'anemia infiltrante del midollo osseo è un'anemia causata dalla distruzione del midollo osseo da parte di cellule tumorali o tessuti anormali, danni al microambiente ematopoietico del midollo osseo e compromissione della funzione ematopoietica. È caratterizzato da dolore osseo, distruzione ossea, anemia con globuli rossi giovani. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia di malattie croniche
Patogeno
Causa dell'anemia da mielopatia
Carcinoma metastatico (25%):
Cancro alla tiroide, tumore allo stomaco, carcinoma del colon-retto, carcinoma polmonare, carcinoma epatico, carcinoma mammario, carcinoma renale, carcinoma prostatico, neuroblastoma e quasi tutti i tumori possono essere trasferiti nel midollo osseo.
Tumori ematopoietici (20%):
1 malattia delle cellule staminali: leucemia mieloide acuta, leucemia mieloide cronica, policitemia vera, mielofibrosi primaria;
2 malattie non staminali: leucemia linfocitica acuta, leucemia linfocitica cronica, mieloma multiplo, istiocitosi maligna, linfoma maligno.
Infezione, infiammazione (15%):
Batteri (tubercolosi, stafilococco, tifo, ecc.), Funghi (batteri citoplasmatici dei tessuti), ecc.
Malattia metabolica (15%):
Malattia da accumulo del sistema fagocitico mononucleare (malattia di Gaucher), malattia ereditaria da difetto del sistema fagocitico mononucleare (osteosclerosi).
patogenesi
Le cause di cui sopra causano vari gradi di anemia attraverso una combinazione di vari fattori.
1. Infiltrazione del midollo osseo da parte di tumore o tessuto anormale: il microambiente del midollo osseo viene distrutto, con conseguente compromissione della normale funzione ematopoietica, si verifica l'anemia e appare l'immagine del sangue dei giovani globuli rossi a causa della distruzione della barriera del midollo osseo.
2. Ematopoiesi extramidollare: dopo che il midollo osseo è stato invaso, può verificarsi ematopoiesi extramidollare compensativa nel corpo.EPO extracellulare può anche essere stimolato da un aumento di EPO nei pazienti oncologici. I siti principali sono milza, fegato e linfonodi, ematopoiesi extramidollare. La mancanza di barriera appare come particelle giovani, globuli rossi, ingrossamento della milza e iperfunzione della milza secondaria causata dalla riduzione completa delle cellule del sangue.
3. Il cancro metastatico forma infiltrati o necrosi del midollo osseo nel midollo osseo: il tessuto ematopoietico circostante può essere scarsamente proliferato e può essere sostituito da tessuto fibroso, che può essere causato dal rilascio di inibitori ematopoietici e fattori di crescita dei fibroblasti da parte delle cellule tumorali.
4. Generazione inefficace di globuli rossi, complicata dall'anemia emolitica microangiopatica, la produzione di anticorpi autoimmuni porta ad una riduzione della vita dei globuli rossi, a un aumento dei danni, all'anemia delle cellule nucleate di ferro a causa del cattivo utilizzo del ferro, ma meno comune.
5. Perdita di sangue: i tumori gastrointestinali, il cancro cervicale sono facili da fondere con l'emorragia, causando la perdita di sangue; il rilascio di tessuto tumorale tromboplastina, trombosi e DIC causano anche sanguinamento.
6. Carenza nutrizionale: perdita di appetito nei pazienti con cancro, mancanza di acido acido, mancanza di acido folico, mancanza di proteine, tumore e tossina inibiscono l'ematopoiesi, interferiscono con il normale utilizzo di ferro, proteine, acido folico e vitamina B12.
7. La radioterapia, la chemioterapia, l'infezione grave inibiscono la funzione ematopoietica.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia mieloide
Trattamento attivo della malattia primaria.
Complicazione
Complicanze dell'anemia del midollo osseo Anemia di complicanze di malattie croniche
L'anemia cronica a lungo termine può causare anemia nelle malattie cardiache.
Sintomo
Sintomi di mielopatia anemia Sintomi comuni Trombocitopenia tendenza sanguinante dolore addominale epatosplenomegalia nausea spugna midollare rene coma diarrea poliuria anemia neonatale
1. Sintomi e segni della malattia primaria: spesso a causa dei sintomi della malattia primaria per coprire le prestazioni dell'anemia secondaria, può anche essere l'anemia e il dolore osseo come primo sintomo e privi delle manifestazioni cliniche della malattia primaria.
2. L'anemia è un sintomo comune importante: diversa gravità, aggravamento progressivo, grado di anemia e intervallo di dimensioni del tumore e grado di infiltrazione del midollo osseo non sono significativamente correlati, con acido folico, ferro, vitamina B12 e altri trattamenti non sono validi, l'infezione combinata può aggravare il grado di anemia.
3. Manifestazioni ematopoietiche extramidollari di fegato, milza e linfonodi ingrossati.
4. La tendenza emorragica alla trombocitopenia, o con DIC, può presentare vari gradi di sanguinamento.
5. Dolore osseo: il dolore osseo in una o più parti, come la lombalgia, può essere accompagnato da sollevamento locale, tenerezza e persino fratture patologiche.Può esserci un forte dolore nella necrosi del midollo osseo e può anche essere accompagnato da aritmia, poliuria e nausea. Vomito, dolore addominale, diarrea e persino coma.
Esaminare
Esame dell'anemia mieloide
1. Sangue: le cellule positive sono anemia pigmentata, combinata con evidente emorragia o carenza di acido folico, possono presentare ipopigmento a piccole cellule o anemia a grandi cellule, la dimensione dei globuli rossi è irregolare, anormale, multi-colorazione e globuli rossi basofili, combinata con midollo osseo Ci sono globuli rossi simili a lacrime nella fibrosi, le macchie di sangue possono vedere più globuli rossi nucleati e granulociti immaturi e persino il nucleo nudo di megacariociti, i reticolociti sono per lo più normali, in combinazione con l'emolisi può aumentare, il conteggio dei globuli bianchi aumenta, può anche essere ridotto o Piastrine deformate grandi normali, trombocitopenia, normali o aumentate.
2. Midollo osseo: esiste un fenomeno di "pompaggio a secco" quando la puntura del midollo osseo, l'iperplasia del midollo osseo è attiva, l'anemia del midollo osseo è rapida e può verificarsi anemia simile all'anemia. Nel caso dei globuli rossi, la possibilità di tumore dovrebbe essere presa in considerazione: lo striscio dovrebbe essere perforato dalla tenerezza dell'epifisi, oppure le cellule tumorali metastatiche possono essere trovate dalla biopsia del midollo osseo.
3. La fosfatasi alcalina sierica, l'attività del lattato deidrogenasi può essere aumentata.
4. Aumento dell'attività della fosfatasi alcalina dei neutrofili maturi.
5. Il ferro sierico (SI) è ridotto, la capacità di legame totale del ferro (TIBC) è normale o leggermente ridotta, la clearance del ferro nel plasma è leggermente ipertiroidizzata, il tasso di conversione del ferro nel plasma è normale o leggermente elevato, il tasso di utilizzo del ferro nei globuli rossi è normale o leggermente diminuito e la sopravvivenza dei globuli rossi Il tempo è ridotto.
6. Esame patologico: la metastasi del midollo osseo è in gran parte diffusa dal sangue, un piccolo numero di metastasi linfatiche, la biopsia del midollo osseo ha rilevato che il tasso positivo di metastasi del midollo osseo è del 97%, lo striscio di midollo osseo è del 72%, 1 striscio di midollo osseo: volume delle cellule del cancro metastatico Diverso, spesso un gruppo di più cellule tumorali, binucleare o multinucleare visibile, la percentuale di nucleoplasma è aumentata, la cromatina è blu scuro, spesso nucleoli, blu citoplasmatico, cellule di adenocarcinoma sono disposte in struttura adenoidea, 2 sezioni patologiche del midollo osseo: cellule tumorali metastatiche visibili e mielofibrosi, cellule tumorali metastatiche per lo più aggregate in grumi, traballanti, simili a strisce, simili nella morfologia alle cellule maligne primarie, dalla prostata, dal seno, dal tratto gastrointestinale Le cellule tumorali sono adenoidi, ricche di citoplasma e contengono secrezioni. Le secrezioni possono essere giudicate da una colorazione speciale. Quando il carcinoma a cellule squamose si metastatizza, si formano perline cheratinizzate e si formano ponti intercellulari. La forma delle cellule tumorali è grande e il nucleo è grande. La cromatina è ruvida, blu scuro, i nucleoli sono evidenti, il confine citoplasmatico non è chiaro e la metastasi del carcinoma a cellule chiare è rara.
7. Esame a raggi X: nella radiografia ossea sono stati riscontrati difetti a forma di verme e fibrosi del midollo osseo.
8 radionuclide: scansione ossea per trovare metastasi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia del midollo osseo
Criteri diagnostici
1. Esiste una malattia primaria che provoca anemia da infiltrazione del midollo osseo.
2. Sintomi e segni di dolore osseo, distruzione ossea e ipercalcemia in un unico posto e in più punti.
3. L'anemia senza causa evidente può spiegare l'epatosplenomegalia.
4. Foto di sangue di eritrociti nel sangue giovane.
5. Compensazione del midollo osseo o "pompaggio a secco", puntura del midollo osseo o biopsia per trovare cellule tumorali metastatiche.
6. L'esame radiografico ha mostrato distruzione ossea.
Diagnosi differenziale
1. Reazione simile alla leucemia: il numero totale di globuli bianchi è aumentato in modo significativo, superiore a 50 × 109 / L, ma non vi è stato alcun cambiamento nei globuli rossi e nelle piastrine, e si sono formati neutrofili di neutrofili e vacuoli nei granulociti, che erano iperplasia dei leucociti transitori, malattia primaria. Dopo la rimozione mediante trattamento, l'immagine del sangue torna alla normalità.
2. Leucemia mieloide cronica (LMC): vi è una milza enorme, la conta dei globuli bianchi è aumentata in modo significativo, i granulociti acidofili e basofili, l'attività della fosfatasi alcalina neutra (NAP) è ridotta o addirittura nulla, il cromosoma Ph positivo.
3. Anemia da carenza di ferro (IDA): quando il tumore maligno si metastatizza al midollo osseo e la lesione primaria non è ovvia, può essere diagnosticata erroneamente come IDA. La causa del fallimento nel trovare l'anemia da carenza di ferro e l'ipopigmentazione a piccole cellule sulla base di test di laboratorio per carenza di ferro. L'anemia o il trattamento con ferro possono ricevere solo effetti temporanei, devono cercare attentamente la lesione primaria.
4. Anemia emolitica: vi è evidenza di un aumento della distruzione dei globuli rossi e dell'iperplasia compensativa del midollo osseo, aumento dei reticolociti e dei globuli rossi che cambiano in modo significativo senza cambiamenti di granulociti e piastrine, senza dolore osseo o distruzione ossea.
5. Anemia aplastica: nessun dolore osseo e fegato, ingrossamento dei linfonodi della milza; nessun sangue di globuli rossi immaturo; iperplasia del midollo osseo bassa, cellule non ematopoietiche, nessuna distruzione ossea, nessuna infiltrazione di cellule tumorali.
6. MDS: generalmente nessun ingrossamento dei linfonodi della milza epatica, caratteristiche morfologiche di ematopoiesi patologica anormale.
7. L'anemia infiltrativa del midollo osseo non si riscontra non solo nei tumori maligni, ma anche nelle infezioni gravi, nell'infiammazione, nelle malattie da accumulo di lipidi, ecc .; l'eritroblastemia più giovane può anche essere vista nel midollo osseo causato da grave perdita di sangue, ipossia transitoria, infezione acuta, ecc Necrosi, ecc., Nella diagnosi differenziale, è necessario prestare grande attenzione all'identificazione.
