aneurisma coronarico
Introduzione
Introduzione agli aneurismi coronarici Dilatazione locale o diffusa delle arterie coronarie, più del doppio del diametro originale locale, con un singolo o più cambiamenti simili a tumori chiamati aneurismi coronarici. Le manifestazioni cliniche sono diverse e non specifiche. Ciò dipende principalmente dai cambiamenti patologici dell'aneurisma stesso e dalla presenza di complicanze. Le sue manifestazioni cliniche possono essere sintomi e segni di angina o infarto miocardico acuto. L'insufficienza cardiaca può verificarsi anche in bocca. I pazienti con malattia di Kawasaki possono essere accompagnati da febbre alta persistente, che dura generalmente più di 5 giorni, faringite, peeling di mani e piedi, eritema multiplo e linfoadenopatia cervicale, congiuntivite bilaterale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0055% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto miocardico acuto
Patogeno
Causa dell'aneurisma coronarico
(1) Cause della malattia
Gli aneurismi coronarici sono classificati in congeniti e acquisiti.
1. Lo strato intermedio della parete arteriosa dell'aneurisma coronarico congenito è assente segmentale, displasia delle fibre muscolari, disposizione dei tessuti anormale, vasi sanguigni malati si espandono e si assottigliano e si formano aneurismi o la causa è ancora poco chiara, quindi la parete arteriosa è Necrosi cistica e degenerazione, specialmente nello strato intermedio, gravi danni alle fibre elastiche, indebolimento della parete arteriosa e formazione di un aneurisma e un aneurisma formato dallo spasmo dell'arteria coronaria.
2. Aneurisma coronarico acquisito
(1) Aterosclerosi coronarica: la causa più comune di aneurismi coronarici, che rappresentano il 52% degli aneurismi, principalmente nei 50 anni di età, principalmente a causa di disturbi del metabolismo lipidico, iperlipidemia, in particolare lipidi a bassa densità L'aumento anormale delle proteine provoca il primo deposito dei lipidi sullo strato endoteliale della parete dei vasi sanguigni, causando la distruzione e la fibrosi delle cellule endoteliali, che a sua volta coinvolge lo strato intermedio di fibre elastiche e l'intero strato dei vasi sanguigni, che provoca l'impedimento della nutrizione dei vasi sanguigni, con conseguente lacerazione dell'intima della parete. Degenerazione del muro, atrofia locale, aneurisma fragile.
(2) Sindrome del linfonodo mucocutano (MLNS): questa malattia colpisce principalmente i bambini di età inferiore ai 6 anni, ma può anche colpire i giovani, il 60% dei quali ha malformazioni cardiache, come aneurismi coronarici, stenosi delle arterie coronarie, La miocardite o l'infarto del miocardio possono anche causare disfunzione del muscolo papillare e si verifica rigurgito mitralico.
(3) Altre cause: oltre alle cause comuni sopra menzionate, nella sifilide avanzata, nell'infezione endocardica dopo embolia, traumi, nuovi organismi, sclerodermia, ecc., Possono anche essere osservati aneurismi coronarici e possono anche essere secondari alla formazione dell'arteria coronaria. Chirurgia postoperatoria o intracardiaca, come ad esempio: biopsia endocardica, bypass coronarico e trapianto di cuore.
(4) secondaria a cardiopatia congenita grave da cianosi: i pazienti con cardiopatia congenita da cianosi grave, se vivono fino all'età adulta, a causa della bassa saturazione a lungo termine di ossigeno, l'arteria coronarica si espanderà diffusamente.
(5) Stenosi aortica: nel caso della stenosi della valvola aortica, la perfusione coronarica non si trova nella fase diastolica, ma si verifica principalmente nella fase sistolica del ventricolo, con conseguente espansione anormale dell'arteria coronarica.
(due) patogenesi
Indipendentemente dalla causa dell'aneurisma coronarico, l'aneurisma coronarico può essere localizzato o multiplo, congenito si verifica principalmente nella biforcazione dell'arteria coronaria, si verifica nell'arteria coronaria destra, principalmente senza arteriosclerosi, ma i pazienti più anziani possono anche Ci sono casi di arteriosclerosi o calcificazione.
Gli aneurismi coronarici acquisiti sono più comuni negli adulti, principalmente sulla base di un'arteriosclerosi estesa, accompagnata da stenosi o dilatazione simile al tumore, principalmente nell'arteria coronarica sinistra, i giovani, in particolare la malattia di Kawasaki di età inferiore ai 6 anni Nel 15-25% dei pazienti con aneurismi coronarici, Skikitura ha raccolto 170 pazienti con malattia di Kawasaki sottoposti a terapia di bypass in Giappone e ha scoperto che il tronco principale sinistro era dell'11,8%, l'arteria coronarica destra era del 77,6% e l'arteria discendente anteriore sinistra era dell'87,6%. L'arteria circonflessa è del 25,9% e circa la metà degli aneurismi coronarici dei pazienti possono risolversi da soli.
Istologicamente, si può vedere la parete centrale della parete tumorale: i vasi sanguigni interessati sono diluiti localmente, espansi in modo anomalo e la parete del vaso dell'aneurisma coronarico è dilatata.Il cambiamento della direzione del flusso sanguigno e la ritenzione a causa di irregolarità della parete interna e la distruzione delle cellule endoteliali. È facile formare un trombo per rendere il lume più sottile, stretto e si verifica l'insufficienza miocardica. Il distacco dell'embolo può portare a infarto miocardico acuto e persino morte improvvisa. Un enorme aneurisma può comprimere l'arteria coronarica adiacente, che può anche causare angina pectoris. Un grande aneurisma può anche verificarsi come fenomeno di "furto di sangue". Quando il cuore è dilatato, il sangue coronarico scorre nell'aneurisma. Quando si contrae, il flusso sanguigno ritorna dall'aneurisma gigante all'arteria coronarica, causando insufficiente afflusso di sangue al miocardio distale. L'aneurisma coronarico si rompe nella cavità pericardica e il tamponamento e la morte pericardici acuti, ma meno comuni, rotti nella camera cardiaca, vene del seno coronarico, arteria polmonare, i cambiamenti patofisiologici dello spasmo dell'arteria coronaria, se la violazione è grande e si rompe nella bassa pressione Nella camera cardiaca, nei casi più gravi può verificarsi insufficienza cardiaca congestizia.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma coronarico
1. Prevenzione di vari possibili fattori patogeni, promozione vigorosa delle cure prenatali e postnatali, prevenzione delle infezioni virali nelle prime fasi della gravidanza, riduzione dell'influenza di fattori fisici e chimici avversi sull'utero ed esecuzione di esami genetici o cromosomici prenatali se necessario per prevenire Non ancora.
2. Gli aneurismi coronarici sono spesso accompagnati da stenosi coronarica Anche in assenza di stenosi, l'espansione anomala dell'aneurisma modifica la natura del flusso sanguigno, delle correnti parassite e della ritenzione di sangue, quindi si verificano anche trombosi ed embolia. Angina pectoris, infarto miocardico acuto e persino morte improvvisa, quindi, diagnosticato clinicamente come aneurisma coronarico, il trattamento chirurgico deve essere considerato con o senza sintomi, ma il trattamento chirurgico dei pazienti con malattia di Kawasaki deve essere attentamente considerato.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma coronarico Complicanze acute infarto del miocardio
Ci possono essere complicazioni come tromboembolia coronarica, infarto miocardico acuto e tamponamento pericardico acuto.
Sintomo
Sintomi dell'aneurisma coronarico Sintomi comuni Disseminazione ad alto calore ematoma angina pectoris peeling del piede collo linfonodo ingrossamento insufficienza cardiaca
Le manifestazioni cliniche degli aneurismi coronarici sono diverse e non specifiche, a seconda dei cambiamenti patologici dell'aneurisma stesso e della presenza di comorbilità. Gli stessi aneurismi coronarici non causano sintomi, a volte grandi e senza alcun sintomo. Solo in caso di autopsia o angiografia coronarica, le manifestazioni cliniche possono essere sintomi e segni di angina pectoris o infarto miocardico acuto, nonché insufficienza cardiaca in bocca, tamponamento pericardico acuto e morte nella cavità pericardica. Sintomi e segni di ostruzione del tratto di efflusso ventricolare destro possono verificarsi anche negli aneurismi coronarici.
I pazienti con malattia di Kawasaki possono essere accompagnati da febbre alta persistente, che dura generalmente più di 5 giorni, faringite, peeling di mani e piedi, eritema multiplo e linfoadenopatia cervicale, congiuntivite bilaterale.
Esaminare
Esame dell'aneurisma coronarico
1. Elettrocardiogramma: di solito normale, può anche essere espresso come cambiamenti di ST-T o corrispondenti cambiamenti nell'infarto miocardico acuto.
2. Radiografia del cuore: a volte, si possono trovare alterazioni anormali del contorno del cuore sul cuore destro o si può sospettare la calcificazione della parete dell'aneurisma.
3. L'ecocardiografia, la TC e la risonanza magnetica sono di grande aiuto nella corretta diagnosi degli aneurismi coronarici.
4. L'angiografia o l'angiografia coronarica possono fornire la diagnosi più accurata, fornire in modo accurato il coinvolgimento dell'arteria coronarica, le dimensioni e la posizione dell'aneurisma, le condizioni del letto vascolare distale e la combinazione della fistola dell'arteria coronaria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aneurismi coronarici
I pazienti con aneurismi coronarici spesso non presentano sintomi clinici e l'elettrocardiogramma può essere normale.L'esame fisico può essere privo di segni positivi, fino a quando le complicanze (come trombosi coronarica, infarto del miocardio, ecc.) Compaiono sintomi e segni clinici corrispondenti, quindi lo stadio iniziale della malattia La diagnosi è più difficile, i giovani pazienti generali (specialmente intorno ai 20 anni) dovrebbero pensare alla possibilità di infarto miocardico acuto, per controllare ulteriormente la radiografia del cuore, l'ecocardiografia, ecc., In particolare l'aorta ascendente e l'arteria coronarica selettiva Il contrasto può fornire prove di imaging diretto, fornendo una base per la diagnosi e il futuro trattamento chirurgico.
Identificazione con cardiopatia aterosclerotica coronarica, pericardite acuta, aneurisma aortico, ecc.
