Sindrome di Kaplan
Introduzione
Introduzione alla sindrome di Kaplan La sindrome di Caplan è anche nota come sindrome da pneumoconiosi reumatoide, artrite reumatoide - sindrome da pneumoconiosi e malattia da deposizione di silicio. Nel 1953, Caplan del Regno Unito scoprì che i lavoratori della miniera di carbone per pneumoconiosi con artrite reumatoide avevano ombre polmonari specifiche, e in seguito le persone chiamarono la malattia sindrome di Kaplan. Più tardi, è stato confermato che l'acido silicico libero per via inalatoria, altre polveri inorganiche come silicato, ferro, alluminio, ecc. Possono anche produrre questa sindrome.Al momento, la malattia da deposizione di silicio combinata con l'artrite reumatoide e le ombre caratteristiche appaiono nei polmoni sono chiamate Sindrome di Kaplan Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% - 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione polmonare emottisi
Patogeno
Causa della sindrome di Kaplan
(1) Cause della malattia
Non è ancora chiaro, considerando i seguenti fattori:
Anomalia immunitaria
I noduli polmonari sono rari nei pazienti con artrite reumatoide che non hanno silicosi Secondo 28 pazienti segnalati da Walker (1966) in 12 anni, la pneumoconiosi ha un certo effetto di promozione sui noduli polmonari che formano articolazioni reumatoidi.
2. Fattori genetici Miall (1955)
Un sondaggio epidemiologico sugli uomini di età superiore ai 15 anni ha scoperto che la qualità genetica svolge un ruolo importante nella patogenesi dell'artrite reumatoide e della sindrome di Kaplan.
(due) patogenesi
1. L'acido silicico depositato nei polmoni può sensibilizzare a lungo gli anticorpi, portando a una malattia adiuvante, che può favorire la risposta immunitaria o è confinato ai polmoni e causare danni ai polmoni nell'artrite reumatoide, quindi Si ritiene che la malattia adiuvante della silicosi sia causata da un'anomalia immunitaria, che può essere causata dal rilascio di sostanze antigeniche da parte dei macrofagi danneggiati dalla polvere e dalla combinazione di artrite reumatoide e artrite reumatoide.
2. Negli ultimi anni, a causa dello sviluppo dell'immunogenetica, è stato prestato attenzione al ruolo correlato dell'HLA e alla suscettibilità alle malattie. Secondo Wagner et al. (1979), il tasso positivo di HLA-BW45 nella sindrome di Kaplan RF-positiva è significativamente più alto di quello nel gruppo di controllo. La sindrome Kaplan RF-negativa è negativa per HLA-BW45.
3. Patologia Al microscopio, la parte centrale della lesione polmonare è composta da fibre e polvere di collagene necrotiche.
Dal centro, ci sono strati infiammatori attivi composti da macrofagi e globuli bianchi multinucleati, una griglia di fibroblasti, uno strato di infiltrati e tessuto connettivo composto da numerosi linfociti e plasmacellule e un'endarterite occlusiva. Ci sono molti linfociti nel lume, nelle plasmacellule e nei macrofagi che disintegrano la polvere e la fagocitosi.Gli anelli concentrici neri possono essere visti ad occhio nudo.Potologicamente, sindrome di Kaplan e silicio possono verificarsi calcificazioni o cavità. L'identificazione della fibrosi progressiva alla rinfusa causata dalla stagnazione è che quest'ultima non ha uno strato infiammatorio attivo e arterite reumatoide, che si distingue dalla tubercolosi tubercolosi del silicio in quanto la prima ha strati infiammatori attivi e fibroblasti. Strato simile alla griglia, ma non è possibile trovare la tubercolosi nello strato infiammatorio attivo.
Oltre alla deposizione di polvere, le lesioni polmonari di questa sindrome hanno piccoli noduli intrapolmonari simili a quelli dei noduli sottocutanei reumatoidi.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome di Kaplan
Prevenzione primaria
1 Fare un buon lavoro nella protezione del lavoro per evitare l'invasione di polvere, vento, freddo e umidità.
2 Rafforzare l'esercizio fisico, rafforzare la nutrizione, la vita regolare, sentirsi a proprio agio e migliorare la funzione autoimmune.
3 Poiché l'incidenza di molti pazienti ha una certa relazione con infezioni batteriche o virali, un controllo tempestivo ed efficace dell'infezione è un mezzo importante per prevenire l'AR.
2. Prevenzione secondaria
Allo stato attuale, non esiste una cura: il principio del trattamento consiste nell'eseguire un esercizio funzionale pianificato sulle articolazioni in condizioni di dolore da controllo farmacologico, per prevenire deformità articolari e atrofia muscolare, anche alcuni agenti immunosoppressori e trattamenti chirurgici hanno alcuni effetti su alcuni pazienti.
(1) trattamento farmacologico: il trattamento dell'artrite reumatoide (RA) deve essere personalizzato, in base alle diverse condizioni dei pazienti, allo stato funzionale e alla prognosi per implementare diverse opzioni di trattamento e sottolineare l'uso precoce di farmaci di seconda linea, farmaci comunemente usati Esistono antibiotici, agenti immunosoppressori, analgesici antinfiammatori e medicinali cinesi correlati.
(2) Terapia fisica: è una parte importante dell'intervento preventivo di AR. I benefici della terapia fisica per i pazienti con AR includono: aumento della forza fisica, miglioramento della resistenza muscolare locale, aumento o mantenimento della mobilità articolare, aumento dell'attività aerobica e miglioramento dell'attività. Le condizioni, riducono il grado di attività della malattia, riducono il grado di dolore, migliorano l'umore, migliorano il sonno, riducono il peso, la prescrizione della terapia fisica dell'AR varia da persona a persona, è classificata, non può essere uniforme, vedere la Tabella 2.
(3) Terapia fisica: generalmente usa calore superficiale (impacco caldo, calore umido, terapia con cera, bagno locale con acqua calda a 38 ~ 40 ° C, lavaggio a caldo con medicina cinese, impacco caldo), ogni volta circa 20 minuti, se l'AR ha un coinvolgimento dei nervi periferici o dei muscoli Il dolore fasciale, può essere usato per alleviare il dolore mediante la stimolazione nervosa elettrica transcutanea.
(4) Terapia della medicina tradizionale cinese:
1 Agopuntura: è stato riportato che l'agopuntura può ridurre il dolore dei pazienti con AR, ridurre il tasso di sedimentazione degli eritrociti e aiutare a migliorare la funzione, ma ci sono anche casi non validi.Alcuni studiosi raccomandano RA refrattaria e non hanno mai ricevuto trattamenti di agopuntura. Il trattamento di prova deve essere effettuato presso un agopuntore qualificato professionalmente;
2 massaggi: il massaggio di agopuntura come analgesico, riducendo la tensione muscolare della terapia adiuvante, è abbastanza comune in ambito clinico;
3 Qigong: pratica il rilassamento e aggiungi un auto-suggerimento benigno per alleviare il dolore e ripristinare la salute, rilassare il rilassamento fisico e mentale, alleviare i sintomi del dolore, migliorare la percezione di sé e salvare il consumo di energia, coltivare la vitalità e migliorare la forma fisica;
4 Tai Chi Chuan: semplificare il Tai Chi, usare anche solo alcuni dei semplici movimenti per esercitarsi, prestare attenzione non solo alla pratica, ma anche per enfatizzare la pratica della mente, al fine di facilitare il rilassamento e l'allenamento per calmare la mente e la coltivazione, per promuovere la salute spirituale Salute del corpo intero.
(5) Terapia di rilassamento e salute mentale: il rilassamento di mente e corpo aiuta ad alleviare il dolore di auto-percezione e reazione Gli studi hanno dimostrato che l'uso della terapia di rilassamento in stile cinese o l'uso del biofeedback EMG per guidare il rilassamento muscolare e il rilassamento mentale possono alleviare il dolore. Negli ultimi anni, è stato riportato che dopo che i pazienti con AR hanno una musica apprezzabile, la loro soglia del dolore articolare è aumentata e il dolore può essere alleviato Se il dolore o la condizione dei pazienti con AR si ripete e influenza lo stato mentale e psicologico e la depressione, l'ansia, ecc., È opportuno ricorrere alla consulenza psicologica. Il trattamento "cognitivo-comportamentale" può alleviare il dolore della percezione di sé, cambiare la sensazione di dolore e migliorare il livello di buona sensazione per il corpo e la salute.
(6) trattamento chirurgico:
1 sinovectomia.
2 pulizia articolare.
3. Tre livelli di prevenzione
I pazienti con stato funzionale elencato nella RA di grado 3 o 4 devono essere trattati con ortesi e dispositivi di assistenza o chirurgia ortopedica per migliorare la deformità articolare.Per i pazienti con danno articolare grave e disfunzione articolare nella fase successiva, la condizione è stabile e selettiva. La sostituzione dell'articolazione artificiale viene utilizzata per ricostruire la funzione articolare.
Complicazione
Complicanze della sindrome di Kaplan Complicazioni emottisi ipertensione polmonare
Può essere complicato da emottisi, difficoltà respiratoria, dolore toracico, ipertensione polmonare, ipertrofia ventricolare destra e insufficienza cardiaca destra.
Sintomo
Sintomi della sindrome di Kaplan Sintomi comuni Gonfiore articolare, difficoltà respiratoria, artrite reumatoide, emottisi
1. Il sistema respiratorio ha tosse, tosse espettorato nero o marrone, emottisi, difficoltà respiratoria, dolore toracico.
2. Le ossa e le articolazioni possono presentare sintomi e segni di gonfiore e dolore delle articolazioni migratorie o altra artrite reumatoide prima o dopo i cambiamenti patologici nei polmoni.In alcuni casi, i sintomi articolari potrebbero non essere evidenti.
Esaminare
Controllo della sindrome di Kaplan
L'esame immunologico ha mostrato che il fattore reumatoide era positivo nel 65% dei casi, diminuzione dell'albumina sierica, aumento dell'α2 e della gamma globulina, aumento della β-globulina con l'avanzamento della malattia e aumento delle IgG e delle IgM.
L'esame radiografico del torace presenta ombre caratteristiche e le lesioni possono essere singole o multiple, che sono ombre dense rotonde o ellittiche, con bordi chiari e dimensioni diverse, diametro 0,5-1,5 cm e occasionalmente 3 ~ 5 cm. Spesso nella zona centrale ed esterna dei campi polmonari medio e inferiore, lesioni multiple assomigliano a metastasi, ma la necrosi centrale forma cavità a pareti sottili, che generalmente non hanno livello di fluido, e alcune possono avere calcificazioni.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome di Kaplan
Diagnosi Secondo l'occupazione del paziente, esiste una storia di esposizione alla polvere, prestazioni del sistema respiratorio come difficoltà respiratorie, alterazioni tipiche dei raggi X, sintomi articolari e fattore reumatoide positivo, ecc., Che possono essere chiaramente diagnosticati.
Dovrebbe essere identificato principalmente con la fibrosi progressiva alla rinfusa (PMF) della malattia da deposizione di silicio e le prestazioni dei raggi X al torace sono diverse.
Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione della tubercolosi, ma la pneumoconiosi può anche essere combinata con la tubercolosi.I sintomi di infezione da tubercolosi in questo paziente come febbre, perdita di peso ed emottisi possono non essere ovvi. È necessario prestare attenzione a trovare la tubercolosi nell'espettorato.
