danno craniocerebrale aperto non da arma da fuoco
Introduzione
Introduzione alla lesione craniocerebrale non arma da fuoco La lesione craniocerebrale non di tipo arma da fuoco si riferisce a una lesione cerebrale aperta causata da un attacco acuto di uno strumento affilato o contundente. A differenza di una ferita da arma da fuoco, non ha necrosi coagulativa centrale causata dalla divergenza di energia, né lo fa Produce una lesione penetrante alla parte sollecitata. Le lesioni alla testa sono spesso limitate in prossimità del punto di forza. La gravità della lesione craniocerebrale dipende dalla posizione e dalla profondità della lesione.In generale, la lesione alla fronte può causare cambiamenti di personalità, ma la prognosi è migliore.La lesione della caviglia è dovuta alla stretta vicinanza della caviglia al tronco cerebrale e ai vasi sanguigni principali. Il danno è maggiore. Può causare seno cavernoso, danni da 3 a 6 al nervo cranico o all'arteria carotide interna (anteriore) e danni all'arteria basilare o al tronco cerebrale (posteriore), danni alla fossa posteriore possono essere fatali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,01%, causato da incidenti stradali multipli Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo somatosensoriale
Patogeno
La causa della ferita craniocerebrale non sparata
Tagli taglienti (30%):
I taglienti affilati causano tagli, ferite da taglio, ferite del cuoio capelluto pulite, nessun evidente sfregamento, segni di contusione, i crani sono anche a forma di depressione o intrappolati e anche la dura madre e il tessuto cerebrale presentano lacerazioni ed emorragie. Gli oggetti taglienti spesso causano ferite da puntura e le punture del cuoio capelluto sono piccole e ordinate. Le dimensioni e la forma del cuoio capelluto sono spesso simili a quelle degli oggetti taglienti feriti.La profondità della penetrazione varia a seconda dell'intensità dell'effetto violento, causando una possibilità di ematoma nel cervello. Il lobo temporale è meno multi-frontale, di solito la ferita acuta è meno inquinata e anche il corpo estraneo intracranico è raro, quindi il tasso di infezione è basso, tuttavia, occasionalmente, piccoli frammenti di ossa rotte possono essere portati nel cervello, che diventa il nucleo della futura infezione. .
Lacerazione contundente (30%):
Il lungo dispositivo contundente provoca una striscia di contusione e lacerazione del cuoio capelluto, il bordo della ferita non è completo, il cranio viene sminuzzato con una depressione a forma di striscia, la dura madre è spesso perforata dal pezzo di frattura e il tessuto cerebrale ha una vasta area di contusione e lacerazione, e occasionalmente Un certo grado di lesione cerebrale, lo smusso a blocchi spesso causa fratture da abbassamento o fratture da grotta con diversi gradi di fratture lineari radiali, la contusione del cuoio capelluto è simile alla forma della ferita, ma la lacerazione è spesso triangolare o a forma di stella, bordo della ferita Incompleta, la contusione è grave, la dura madre può essere strappata e i frammenti del cranio hanno maggiori probabilità di penetrare nel cervello.Questi strumenti contundenti sono fortemente inquinati, corpi estranei nel cervello, capelli, sabbia sono comuni, l'infezione è facile e l'ematoma intracranico è complicato. Ci sono molte opportunità: inoltre, c'è una speciale ferita aperta, cioè i bambini cadono accidentalmente quando corrono e tengono in mano bastoncini di bambù, matite o giocattoli a manico lungo, attraverso le palpebre, la cavità nasale, il seno frontale o la mascella superiore. Il cranio e le altre ossa sono deboli, perforano il cranio, causando danni al tessuto cerebrale e sanguinamento, se l'inquinamento è più grave, spesso porta a infezione intracranica.
Danni da collisione (30%):
La lesione cranica aperta causata dalla collisione è una specie di lesione violenta, sebbene sia una lesione in decelerazione, ma a causa della sua piccola area e della sua alta velocità, è simile alla forza esterna del cranio. È causata da una lesione accelerata, cioè la deformazione locale del cranio è La principale depressione o frattura della cavità, ma la lesione di copertura del cervello di accompagnamento e la lesione da sforzo di taglio è ancora più pesante della lesione accelerata generale e ci sono più opportunità di emorragia e infezione intracranica.
Le lesioni comuni causate da ferite acute includono coltelli, asce, lance, coni e bacchette d'acciaio, chiodi, forbici, pugnali, ecc. Le lesioni comuni causate da lesioni contundenti includono bastoni, mattoni, pietre e martelli, ascia e altri ferri. La lesione alla testa aperta causata dal rapido movimento della testa è causata da un dispositivo angolare o sporgente, come cadere su una roccia o cadere su una catasta di ferro.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni craniocerebrali non arma da fuoco
Evitare lesioni causate da forti impatti causati da strumenti taglienti o contundenti.
Complicazione
Lesione cerebrale traumatica senza arma da fuoco Complicazioni disturbi somatosensoriali
Disturbo del linguaggio, disturbo sensoriale e stato di coscienza.
Sintomo
Sintomi di lesione craniocerebrale non infiammata Sintomi comuni Lesione aperta, disturbi sensoriali, disturbo della coscienza, coma, emorragia intracranica, frattura del cranio, rigidità del collo, febbre alta
Le manifestazioni cliniche della lesione cerebrale aperta variano a seconda della causa della lesione, della posizione della lesione e della presenza o assenza di sanguinamento secondario o infezione.
Sintomi sistemici
(1) Cambiamento di coscienza: c'è una grande differenza nella coscienza dei pazienti con lesioni cerebrali aperte. Le persone più leggere possono sempre essere svegli. Ad esempio, ferite acute da puntura, se non danneggiano l'area funzionale e non causano emorragia intracranica, la situazione è spesso buona e la situazione è grave. Può verificarsi coma improvviso Se il tronco encefalico o l'ipotalamo sono feriti, il paziente ha spesso tonico corticale e ipertermia Se l'ematoma intracranico è secondario, può anche causare segni di paralisi cerebrale.
(2) Segni vitali: il danno cerebrale aperto ha spesso perdita di sangue, quindi spesso mostra un polso pallido, debole, pressione sanguigna e altre manifestazioni, anche con ematoma intracranico, i cambiamenti nei segni vitali sono più atipici.
(3) Lesione combinata: la presenza di una lesione combinata è un'altra causa comune di shock. Le lesioni composte comuni sono per lo più lesioni chiuse del torace e dell'addome. Se la lesione alla testa è più grave della lesione composita, la maggior parte dei segni clinici sono principalmente lesioni cerebrali, che è facile perdere la diagnosi. Le lesioni combinate, in particolare per i pazienti con disabilità coscienti, non devono essere trascurate.
(4) Epilessia: più comune della lesione cerebrale chiusa, l'epilessia post-lesione precoce può essere correlata alla stimolazione della lesione o alla contusione corticale cerebrale, alla depressione localizzata, all'ematoma subdurale acuto, alla contusione cerebrale, allo spazio subdurale o subaracnoideo Sanguinamento e infezioni allo stadio tardivo, cicatrici cerebrali meningee sono tutti fattori che causano l'epilessia.
(5) Infezione intracranica: la lesione cerebrale aperta presenta spesso corpi estranei, frammenti ossei, peli introdotti nel cranio, il cervello invasivo è un buon mezzo, quindi è più suscettibile alle infezioni, soprattutto nella fase iniziale dell'infezione, meningite e suppurazione Encefalite, i pazienti hanno spesso mal di testa, vomito, rigidità del collo, febbre alta e frequenza del polso e altre reazioni tossiche, in ritardo nella formazione di paralisi cerebrale e / o ascesso cerebrale.
2. Segni locali
Esistono molti casi di lesioni facciali, ferite sulla superficie craniofacciale, ferite aperte, ferite visibili aperte, cranio esposto, trabocco del cervello, i pazienti sono spesso in pericolo, le ferite minori possono essere piccole, anche per i capelli Coprendo, a volte aghi d'acciaio, chiodi, bacchette di bambù e altre lesioni, attraverso le palpebre, la cavità nasale o il condotto uditivo nel cranio, l'ispezione dovrebbe prestare attenzione alle dimensioni, alla direzione e alla profondità della ferita, alle ferite lasciate nella ferita Non toccare, in modo da non causare sanguinamento, in base alla parte lesa, alla quantità di perdita di sangue o alla presenza di una grande quantità di deflusso di liquido cerebrospinale, è possibile determinare il danno cerebrale e se vi sono lesioni del seno venoso o del ventricolo che penetrano.
3. Sintomi cerebrali
A causa della posizione e dell'entità della lesione, il danno cerebrale comune è: emiplegia, afasia, disturbo sensoriale parziale e difetto del campo visivo. La lesione del nervo cranico è più comune nei nervi olfattivi, visivi, facciali e uditivi.La grave lesione cerebrale aperta può coinvolgere strutture importanti come il tronco encefalico o i gangli della base.I pazienti hanno manifestazioni cliniche gravi e prognosi sfavorevole.
Esaminare
Esame della lesione craniocerebrale non arma da fuoco
Lo scopo della puntura lombare è misurare la pressione intracranica, rilevare e trattare l'emorragia subaracnoidea e l'infezione intracranica e generalmente non eseguire la puntura lombare prima del debridement.
1. Pellicola a raggi X: l'esame con pellicola a raggi X del cranio è necessario per aiutare l'entità della frattura, la comprensione della ritenzione di frammenti ossei e corpi estranei nel cranio.
2. Scansione TC cranica: può mostrare il danno al cranio e al tessuto cerebrale, cosa ancora più importante, può localizzare con precisione frammenti ossei rotti e corpi estranei e trovare cambiamenti secondari come l'ematoma intracranico o intracerebrale.La TC è più orizzontale della radiografia. Il foglio mostra più chiaramente corpi estranei non metallici con un basso coefficiente di assorbimento dei raggi X.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di lesioni cerebrali aperte non infornate
Criteri diagnostici
La lesione craniocerebrale aperta è generalmente facile da diagnosticare. Secondo la storia medica, la presenza o l'assenza di liquido cerebrospinale o tessuto cerebrale nella ferita può determinare la condizione della lesione aperta. La pellicola a raggi X e la TAC sono più favorevoli alla diagnosi della lesione. In alcuni casi, La rottura durale è piccola e non c'è perdita di liquido cerebrospinale.
1. Esame con film radiografico a raggi X: è molto importante comprendere l'andamento della linea di frattura del cranio, la profondità della depressione, il corpo estraneo intracranico, la distribuzione dei frammenti ossei e il gas cranio. Fintanto che le condizioni del paziente lo consentono, dovrebbe essere usato come esame di routine, compresi posizione laterale positiva e depressione. Una foto tangenziale dell'area.
2. Scansione TC: è possibile visualizzare la posizione e l'estensione esatte della lesione e individuare con precisione la posizione e la distribuzione di corpi estranei o frammenti ossei, in particolare quando l'ematoma intracranico, versamento o idrocefalo tardivo, Il gonfiore del cervello, la malformazione del cervello e i focolai epilettici hanno un importante valore diagnostico.
3. Angiografia cerebrale: principalmente per le complicanze e le sequele di una lesione craniocerebrale aperta, come aneurisma traumatico o fistola artero-venosa In assenza di apparecchiature TC, l'angiografia cerebrale è ancora uno strumento diagnostico importante.
Diagnosi differenziale
Diversamente dalla lesione alla testa chiusa, quest'ultima non ha fessura durale, nessuna perdita di liquido cerebrospinale, pellicola a raggi X e TAC sono utili per giudicare.In alcuni casi, è difficile determinare se si tratta di una lesione cerebrale aperta al momento della diagnosi iniziale e spesso richiede l'esplorazione chirurgica. Può essere chiaro
