Ipermagnesiemia
Introduzione
Introduzione all'ipermagnesemia Quando la concentrazione sierica di magnesio supera il valore normale, si tratta di ipermagnesemia e il sangue [Mg2]> 1,05mmoL / L o più. Eccetto alcuni fattori iatrogeni, porta a un eccesso di magnesio nel corpo e la maggior parte di essi viene escreta a causa di disfunzione renale. Ridotta, come l'ipomagnesemia, la concentrazione sierica di magnesio non è un indicatore affidabile dell'aumento del magnesio, poiché il 25% di magnesio nel siero si lega alle proteine, questa parte del magnesio non esercita effetti fisiologici; lo ione magnesio è principalmente nelle cellule, quindi Quando il contenuto di magnesio nel corpo aumenta, il magnesio sierico può essere nell'intervallo normale, ma in generale, il grado di ipermagnesemia e l'aumento di magnesio nel corpo sono coerenti. Proprio come il rene ha un certo ritardo nella regolazione degli ioni sodio, ioni potassio e ioni bicarbonato, la regolazione del magnesio da parte dei reni non svolge rapidamente un ruolo significativo, pertanto un gran numero di preparati endovenosi di magnesio può essere gravemente compromesso se non monitorato. Ipermagnesemia, se combinato con disfunzione renale, la regolazione renale è gravemente indebolita, è soggetta a ipermagnesemia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,075% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock cardiogeno
Patogeno
Causa di ipermagnesemia
(1) Cause della malattia
L'insufficienza renale acuta o cronica è più comune, ma la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale può ancora mantenere livelli ematici elevati normali o normali e nessun sintomo causato da ipermagnesemia, se l'assunzione eccessiva (come l'uso di acido-resistente Agenti o altri modi per entrare troppo nel corpo (come l'iniezione intramuscolare di solfato di magnesio, ecc.), Potrebbero esserci evidenti ipermagnesemia e sintomi, inoltre, la tiroxina può inibire il riassorbimento tubulare renale di magnesio, promuovere l'escrezione urinaria di magnesio, quindi Alcuni pazienti con edema mucoso possono sviluppare ipermagnesemia, l'aldosterone inibisce anche il riassorbimento tubulare renale del magnesio e promuove l'escrezione urinaria di magnesio, quindi i pazienti con Addison possono avere ipermagnesemia.
(due) patogenesi
1. Riduzione dell'escrezione di magnesio nel rene: il magnesio mantiene principalmente l'equilibrio e la stabilità della concentrazione sierica attraverso la regolazione renale. L'escrezione urinaria di magnesio nella normale funzione renale è equivalente dal 3% al 5% dell'eccesso di filtrazione glomerulare. Quando il magnesio sierico è elevato, il rene La capacità di escrezione di magnesio può essere significativamente migliorata, in genere non si verifica ipermagnesemia, quindi l'ipermagnesemia si riscontra principalmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa.
(1) Insufficienza renale acuta: può verificarsi lieve ipermagnesemia durante l'oliguria dell'insufficienza renale acuta.
(2) Insufficienza renale cronica: quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 30 ml / min, il magnesio nel sangue aumenta.
(3) grave iponatriemia: nell'iponatriemia grave, si può verificare un riassorbimento del magnesio nei tubuli contorti prossimali, una lieve ipermagnesemia.
(4) Disturbi endocrini: anomalie di alcuni livelli ormonali, come tiroxina, ormone adrenocorticale (principalmente aldosterone) inibiscono il riassorbimento tubulare renale del magnesio, quindi può verificarsi ipermagnesemia in pazienti con ipotiroidismo o insufficienza surrenalica Altri ormoni che promuovono il riassorbimento tubulare renale del magnesio includono l'ormone paratiroideo, l'ormone antidiuretico e il glucagone.
(5) Riduzione del volume del liquido extracellulare: se una grave disidratazione può portare all'oliguria, l'escrezione di magnesio è ridotta; allo stesso tempo, il riassorbimento del magnesio da parte dei tubuli renali aumenta a basso volume del sangue.
2. Assunzione eccessiva di magnesio o aumento del riassorbimento di magnesio nel tratto gastrointestinale
(1) assunzione eccessiva: generalmente causata da farmaci, preparazioni orali a lungo termine contenenti magnesio, come ossido di magnesio, idrossido di magnesio, ecc .; un gran numero di iniezioni di preparati di magnesio, come un gran numero di trattamenti con magnesio solfato di eclampsia o pre-eclampsia.
(2) Aumento del riassorbimento gastrointestinale: la vitamina D può aumentare l'assorbimento del magnesio nell'intestino.I pazienti con alte dosi di vitamina D possono occasionalmente sviluppare ipermagnesemia.
3. Anomalia di distribuzione
(1) Distruzione di massa delle cellule dei tessuti: poiché il magnesio è presente principalmente nelle cellule, quando una grande quantità di tessuto viene distrutta, una grande quantità di ioni di magnesio penetra nel sangue e si verifica ipermagnesemia, che è simile al cambiamento degli ioni di potassio, che è clinicamente comune nell'emolisi, grande Ustioni ad area, traumi gravi o lesioni chirurgiche, solubilizzazione dei muscoli scheletrici, ecc .; si vedono anche in casi di alto catabolismo.
(2) Trasferimento di ioni magnesio all'interno e all'esterno delle cellule normali: visto principalmente nell'acidosi, quando il magnesio intracellulare viene trasferito all'esterno della cellula, si verifica ipermagnesemia.
La differenza tra i due è dovuta principalmente al fatto che il primo è il trasferimento diretto di ioni magnesio all'interno e all'esterno della cellula, mentre il secondo è causato dallo scambio di ioni causato dall'acidosi.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipermagnesemia
Dopo aver stabilito la diagnosi di ipermagnesemia, la causa deve essere ricercata attivamente, se causata da fattori iatrogeni. L'applicazione di farmaci o preparati contenenti magnesio deve essere immediatamente interrotta.
Complicazione
Complicanze da ipermagnesemia Complicazioni shock cardiogeno
L'ipermagnesemia può inibire la contrattilità miocardica, portando a insufficienza cardiaca o shock cardiogeno.
Sintomo
Sintomi di ipermagnesemia Sintomi comuni Perdita di appetito, gonfiore, costipazione, nausea, pressione sanguigna, depressione respiratoria, insufficienza respiratoria, aritmia, bradicardia
Le manifestazioni cliniche di ipermagnesemia sono correlate all'ampiezza e alla velocità dell'elevazione sierica del magnesio I sintomi clinici rapidi in un breve periodo di tempo sono gravi e le prime manifestazioni sono scarso appetito, nausea, vomito, arrossamento della pelle, mal di testa, vertigini, ecc. A causa della mancanza di specificità, è facile da ignorare: quando la concentrazione sierica di magnesio raggiunge i 2 ~ 4 mL / L, ci possono essere cambiamenti significativi nel sistema nervoso-muscolare e circolatorio.
1. Effetti su nervi e muscoli
Elevati ioni di magnesio sierico possono inibire il rilascio di giunzioni neuro-muscolari e acetilcolina nervosa centrale, quindi è caratterizzato da debolezza dei muscoli respiratori e inibizione centrale.In generale, la concentrazione sierica di magnesio ha una certa relazione con manifestazioni cliniche, vale a dire concentrazione sierica di magnesio> 3mmol / L Quando il riflesso dell'espettorato è indebolito o scomparso;> 4.8mmol / L, si verifica una debolezza muscolare, i muscoli delle estremità sono molli e possono verificarsi muscoli respiratori quando i muscoli respiratori sono interessati. Arresto respiratorio;> 6mmol / L, può verificarsi una grave inibizione centrale. Come letargico, stupore, coma, ecc., Quindi quando alla vena viene somministrato magnesio, la velocità non può essere troppo elevata, per i pazienti che non possono mangiare, è meglio inserire l'output giornaliero di magnesio in modo più uniforme entro 24 ore.
2. Impatto sul sistema cardiovascolare
(1) L'effetto sul cuore: manifestato principalmente come l'inibizione delle cellule autonome, manifestata come bradicardia sinusale, blocco della conduzione in vari casi, a causa della ridotta autodisciplina delle cellule ad alta normalità, delle cellule a bassa autoregolazione, Possono verificarsi varie aritmie.
(2) Effetti sui vasi sanguigni: l'ipermagnesio può inibire il rilascio di acetilcolina dai gangli preganglionici simpatici e il rilascio di corrispondente noradrenalina; naturalmente, anche il rilascio di acetilcolina dal nervo parasimpatico è inibito, ma poiché il primo ha un effetto più forte, si esprime come un vaso sanguigno. Rilassamento muscolare regolare, arrossamento della pelle e calo della pressione sanguigna.
3. Apparato digerente
L'ipermagnesio inibisce il rilascio di neurotrasmettitori autonomi e inibisce direttamente la muscolatura liscia del tratto gastrointestinale.I pazienti possono presentare gonfiore, costipazione, nausea e vomito.
4. Sistema respiratorio
Ipermagnesemia grave può ridurre l'eccitabilità respiratoria e la paralisi dei muscoli respiratori, portando all'arresto respiratorio.
1. Il siero [Mg2]> 1,05 mmol / L è ipermagnesemia: la maggior parte di essi è causata da una ridotta escrezione di magnesio dovuta a disfunzione renale, ma è necessario prendere sul serio le seguenti circostanze speciali:
1 ipotiroidismo, insufficienza surrenalica cronica, aumento del riassorbimento tubulare renale del magnesio;
2 uso eccessivo o a lungo termine di antiacidi contenenti magnesio;
3 reazione di emolisi, ustioni su vasta area, traumi gravi e altre cellule dei tessuti vengono distrutti e alti livelli di magnesio nelle cellule entrano nel sangue;
4 pazienti mentali hanno un uso a lungo termine del litio;
5 In caso di acidosi, il magnesio intracellulare eccessivo viene scambiato all'esterno della cellula.
2. Il magnesio sierico è leggermente elevato e ci sono sintomi non specifici come perdita di appetito, nausea, arrossamento della pelle, mal di testa, ecc., Che possono essere facilmente ignorati Una volta che il siero [Mg2]> 2mmol / L, può causare depressione respiratoria e arresto cardiaco.
Esaminare
Esame dell'ipermagnesemia
1. L'aumento della concentrazione sierica di magnesio (siero magnesio> 1,25 mmol / L) può diagnosticare direttamente l'ipermagnesemia.
Escrezione urinaria di magnesio 2,24 ore: è utile per la diagnosi della causa.Se la perdita è ridotta, indica che è causata da fattori renali, fattori endocrini e metabolici, altrimenti è causata da un aumento o una distribuzione anormali.
3. Esame dell'elettrocardiogramma: blocco di conduzione e bradicardia, elettrocardiogramma dell'ipermagnesemia hanno mostrato un prolungamento dell'intervallo PR, un ampliamento del QRS e un prolungamento dell'intervallo QT, poiché il magnesio nel sangue alto è spesso accompagnato da iperkaliemia, può apparire elevato Onda T tagliente.
4. Ecografia B: diagnosi precoce di alterazioni organiche renali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipermagnesemia
Ipermagnesemia lieve, sintomi e segni sono spesso assenti, facili da ignorare, per i pazienti con magnesio, specialmente con insufficienza renale, prestare attenzione al monitoraggio della concentrazione ematica di magnesio, combinato con determinazione dell'uranio, base primaria Diagnosi e diagnosi differenziale della malattia.
