Aneurisma popliteo
Introduzione
Introduzione agli aneurismi iliaci L'aneurisma della caviglia (poplitealaneurisma) è uno degli aneurismi più comuni negli aneurismi vascolari periferici, principalmente tumori aterosclerotici, seguiti da aneurismi invasivi. Formata dall'espansione dell'arteria radiale. Spesso insorgenza bilaterale e più spesso combinata con altri aneurismi. A causa della trombosi spesso associata in un aneurisma, lo spargimento del trombo provoca un'embolizzazione arteriosa distale, che può portare all'ischemia degli arti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia arteriosa
Patogeno
Causa dell'aneurisma iliaco
(1) Cause della malattia
1. Arteriosclerosi: ulcere endometriali, distrofie locali della parete, degenerazione e fragilità per formare un aneurisma.
2. Trauma: gli aneurismi iliaci traumatici sono per lo più pseudoaneurismi, che possono essere causati da lesioni penetranti come fratture o schegge vicino all'articolazione del ginocchio o da un trauma contusivo dell'arteria brachiale causato da forza esterna. Inoltre, il trauma iatrogeno è gradualmente aumentato, come l'uso dell'artroscopia per la resezione del menisco causata da aneurismi iliaci, questi fattori causano danni alla parete dell'arteria brachiale, deboli e formano un aneurisma. Gli aneurismi traumatici sono principalmente pazienti giovani.
3. Esercizio: la costante flessione ed estensione dell'articolazione del ginocchio può anche causare l'espansione dei vasi sanguigni e la formazione di un aneurisma. L'arteria radiale passa tra il tubo muscolare dell'adduttore e il legamento ascellare posteriore del ginocchio, che può causare una stenosi della pressione esterna locale dell'arteria radiale e un aneurisma può formarsi all'estremità distale della stenosi.
4. Infezione: comprese le infezioni endogene (come la sepsi o la diffusione diretta dell'infezione) e le infezioni esogene, possono causare debolezza e necrosi della parete arteriosa e infine formare un aneurisma.
5. Sindrome da compressione dell'arteria radiale: si verifica nei giovani, a causa di muscoli anormali, fasci di fibre e altra compressione dell'arteria radiale nell'ascella, a causa di ripetute lesioni croniche all'arteria radiale, può causare degenerazione degenerativa dell'arteria radiale e nel sito di compressione Provoca lo sviluppo di aterosclerosi e stenosi arteriosa, trombosi o iperplasia intimale e la pressione prossimale dell'arteria brachiale aumenta, portando all'espansione delle arterie dopo la stenosi.
6. Altre cause: altre come la degenerazione degenerativa della membrana arteriosa, l'arterite nodulare, la sindrome di Behcet possono causare aneurismi iliaci, ma è rara.
(due) patogenesi
1. Patogenesi: nessuna protezione muscolare intorno all'arteria radiale e spesso nello stato allungato con attività dell'articolazione del ginocchio, quindi è soggetta ad aterosclerosi, sotto l'influenza di età, disturbo del metabolismo lipidico, fumo, ipertensione e altri fattori, porridge arterioso Lo sviluppo della scleroterapia provoca degenerazione della parete, atrofia locale, fragilità, ecc. Possono formarsi aneurismi.I pazienti con tali aneurismi iliaci hanno spesso più di 50 anni, spesso accompagnati da coronaropatia aterosclerotica. Inoltre, aneurismi iliaci originati da arteriosclerosi Spesso bilaterale, solitamente associato ad aneurismi in altre aree, secondo le statistiche, il 78% dei pazienti con aneurisma iliaco ha un secondo aneurisma, il 64% ha un aneurisma aortico, il 47% ha un aneurisma iliaco bilaterale, il 29,7% allo stesso tempo In combinazione con l'aneurisma femorale, un paziente di sesso maschile ha riscontrato un aneurisma dell'aorta addominale e un aneurisma succlavo destro dopo un intervento chirurgico per aneurismi iliaci bilaterali.
Il trauma o il trauma iatrogeno possono causare danni alla parete dell'arteria radiale, deboli o causare degenerazione cronica degenerativa dell'arteria radiale, restringendo il lume e provocando l'espansione del lume ristretto in un tumore quando la pressione prossimale dell'arteria radiale aumenta.
2. Patologia: la maggior parte degli aneurismi iliaci sono veri e propri aneurismi. La forma è sempre snella e a forma di fuso. Il tumore e i vasi adiacenti sono spesso contorti. L'arteria radiale è più sottile dell'arteria femorale, che è facile da causare stenosi e occlusione. Si verificano i sintomi dell'ischemia degli arti; il tessuto ascellare è stretto e sono più probabili sintomi di compressione locale come disturbo venoso di ritorno e compressione nervosa.
3. Tipo patologico: secondo la parte dell'aneurisma dell'arteria iliaca, può essere diviso in 3 tipi:
(1) tipo prossimale: spesso situato nella parte posteriore e interna superiore dell'ascella, di solito il tumore è grande, può essere multi-cavità, la maggior parte del tumore ha trombosi, che può essere seguita da gravi complicazioni.
(2) Tipo medio: l'articolazione del ginocchio è vicino al centro e si estende distalmente, spesso a forma di navetta.
(3) tipo distale: situato all'estremità più lontana dell'arteria radiale, l'aneurisma è piccolo, non facile da trovare, fino a trombosi, embolia arteriosa acuta, ischemia grave degli arti o cancrena.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma della caviglia
Cambia le abitudini alimentari e gli stili di vita per migliorare la salute generale. Esercizio fisico regolare, prestare attenzione alla dieta, se si fuma, si prega di smettere.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma della caviglia Complicanze, embolia arteriosa
L'embolizzazione distale dell'aneurisma iliaco e la rottura dell'emorragia sono le principali complicanze di questa malattia, tra cui l'occlusione del trombo nell'aneurisma o l'embolizzazione dovuta a trombo laminare nella cavità tumorale, l'arteria radiale è la causa più comune di ischemia degli arti inferiori e possono verificarsi zoppica. Il dolore a riposo può anche causare necrosi cutanea e cancrena negli arti inferiori a causa dell'occlusione completa acuta.
Sintomo
Sintomi di aneurisma iliaco Sintomi comuni Disfunzione motoria Edema duro articolare intermittente arteria sacrale pulsazione indebolita o scomparsa ulcera acrale pelle pallida freddo arti
Aneurismi iliaci piccoli e non complicati sono asintomatici, ma prima o poi si verificheranno complicazioni e sintomi.In casi conservativi come Szilagyi, il 68% delle complicanze si è verificato entro 5 anni e Vermilion et al. Hanno seguito 26 casi di aneurismi iliaci. Il tempo medio di follow-up è stato di 3 anni e il 31% presentava complicanze che minacciavano gli arti. Le manifestazioni cliniche comuni sono le seguenti:
1. Massa pulsatile ascellare: il 48% dei pazienti è in grado di rilevare la massa e presentare un reclamo. Non può lamentarsi della presenza di una massa, principalmente obesità, rigidità articolare e pazienti anziani. Quando esaminate, le ginocchia sono più inclini a grumi e masse. È pulsante, ma può anche essere pulsante perché il tumore è pieno di coaguli di sangue.
2. Ischemia del piede e del polpaccio: è il sintomo più comune dell'aneurisma iliaco, che può presentare claudicatio intermittente, dolore a riposo, formazione di ulcera e persino cancrena (45% nel primo, 38% negli ultimi tre), causa dell'ischemia degli arti È una formazione di trombo nel tumore, l'ispessimento del trombo della parete può bloccare completamente il tumore; può esserci una trombosi secondaria nel ramo distale dell'arteria radiale; a causa dell'attività dell'articolazione del ginocchio, il trombo della parete viene rimosso, causando Embolizzazione ripetuta del segmento distale dell'arteria.
3. Compressione dei tessuti adiacenti: l'arteria radiale è strettamente adiacente alla vena iliaca e al nervo frenico. Quando l'aneurisma viene ingrandito, la vena iliaca viene prima compressa, causando ostruzione da reflusso, edema al polpaccio e persino trombosi nella vena (13%, Wychulis). Dopo l'ulteriore allargamento del tumore, il nervo frenico (6,4%) può essere compresso, causando dolore e disfunzione motoria.
4. Sanguinamento da rottura: raramente, Evans ha riferito che dei 187 aneurismi iliaci, solo 4 tumori si sono rotti, rappresentando il 2,2%, ma Makhoul ha riportato 7 segnalazioni nel 1997 e il tasso di rottura degli aneurismi iliaci era inferiore al 5%.
Esaminare
Esame dell'aneurisma
1. Radiografia laterale positiva del ginocchio: ombra visibile dei tessuti molli o calcificazione intorno all'articolazione del ginocchio.
2. Ecografia B: per comprendere la pressione sanguigna del trombo della parete e il tumore nel tumore.
3. Arteriografia: comprendere il diametro e il flusso sanguigno dell'aneurisma, in particolare le condizioni dell'arteria degli arti inferiori, ma non riflette necessariamente l'intero quadro dell'aneurisma.
4. CTA: può determinare la dimensione dell'aneurisma, il trombo della parete, i vasi arteriosi degli arti inferiori e la relazione con il tessuto circostante, ma anche per determinare se il controlaterale o altri siti con aneurismi.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica di aneurismi iliaci
diagnosi
Si può vedere che il corpo ha gonfiore dell'ascella, la massa pulsatile è coerente con il battito cardiaco, il tipo prossimale si trova sul lato interno e sul retro del terzo inferiore della coscia, mentre il tipo centrale e distale si trova solo dietro l'ascella. .
Secondo i sintomi di ischemia e compressione degli arti, combinati con freddo, intorpidimento, polso indebolito o scomparso, segni di massa pulsante nell'ascella e ombra di calcificazione del guscio d'uovo su pellicola a raggi X, ecografia B, TC, angiografia Non è difficile stabilire la diagnosi come visto.
Se si verifica ischemia degli arti, potrebbero esserci pelle pallida, ulcere o cancrena alle estremità, pulsazioni deboli o scomparse dell'arteria brachiale, segni di freddezza degli arti, come sospetti aneurismi iliaci, e gli arti controlaterali dovrebbero anche essere esaminati per confermare se c'è una fusione. Aneurismi in altre aree.
Diagnosi differenziale
Quando la trombosi tumorale o l'occlusione della cavità tumorale, la palpazione può solo toccare la massa sostanziale, nessuna massa pulsatile, deve essere differenziata da lipoma ascellare, fibroma, cisti ascellare, ecografia Doppler a colori in grado di identificare La natura della massa.
