frattura sottotrocanterica del femore
Introduzione
Introduzione alle fratture subtrocanteriche del femore La frattura subtrocanterica del femore si riferisce alla frattura dal trocantere femorale alla giunzione tra l'albero femorale centrale e prossimale, la parte più stretta della cavità del midollo osseo. L'incidenza è compresa tra il 10% e il 34% delle fratture dell'anca. Vi sono 2 gruppi di età, dai 20 ai 40 anni e oltre i 60 anni. Le fratture dei gruppi più anziani sono principalmente causate da traumi a bassa energia e le fratture dei gruppi più giovani sono principalmente causate da lesioni ad alta energia, spesso combinate con altre fratture e lesioni. La mortalità delle fratture subtrocanteriche del femore è stata segnalata dagli autori dall'8,3% al 20,9%. A causa della distribuzione dello stress fisiologico sotto il trocantere femorale, il trattamento chirurgico ha una maggiore non unione della frattura e un tasso di perdita di fissazione interna.Dopo la frattura, l'albero femorale viene accorciato sotto la tensione del muscolo, la rotazione esterna viene deformata e la testa e il collo del femore si trovano all'esterno. Esposizione, inclinazione posteriore, quindi, il trattamento delle fratture subtrocanteriche femorali consiste nel correggere l'adduzione dello stelo femorale, l'accorciamento, la rotazione esterna e l'abduzione della testa e del collo del femore e l'inclinazione all'indietro, la rotazione esterna, ripristinare la tensione del muscolo adduttore dell'anca, Ripristinando così la funzione dell'arto. Pertanto, la comprensione delle caratteristiche biomeccaniche della parte inferiore del trocantere femorale, l'analisi del tipo di frattura e l'applicazione di vari tipi di fissazione interna e il riconoscimento delle indicazioni influenzeranno direttamente l'effetto del trattamento. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: buone per le persone dai 20 ai 40 anni e oltre i 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura
Patogeno
Cause di fratture subtrocanteriche
(1) Cause della malattia
Spesso causato dalla violenza diretta.
(due) patogenesi
Le fratture subtrocanteriche semplici sono più comuni nei giovani, per lo più causate da una grande violenza diretta, molti casi vengono interrotti e possono verificarsi fratture subtrocanteriche associate a fratture intertrocanteriche nei pazienti anziani con osteoporosi. Causato da un trauma più leggero come la caduta.
Dopo la frattura subtrocanterica, l'estremità prossimale viene flessa dal muscolo gluteo, l'ileopsoas e il rotatore esterno e il rapimento, la rotazione esterna e l'estremità distale sono influenzati dai muscoli adduttori e dagli arti inferiori. Muoviti verso l'interno e spostati all'indietro.
Prevenzione
Prevenzione della frattura subtrocanterica del femore
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze delle fratture subtrocanteriche Complicazioni fratture
Inversione dell'anca
Il varus dell'anca è la complicazione più comune della frattura subtrocanterica: la causa principale è che il muscolo abduttore viene tirato dall'estremità distale del femore e il punto di inserimento dell'ago midollare inserito non è corretto.La prevenzione è il primo inserimento accurato dell'ago midollare. A causa della flessione prossimale, del rapimento e della rotazione esterna della frattura, è difficile selezionare con precisione l'incisione della fossa piriforme e l'apertura dell'asse anatomico femorale deve essere confermata nell'osservazione del braccio C del piano laterale positivo. Per ridurre questa difficoltà, si deve ricevere il tronco, il secondo è inserire l'estremità prossimale della frattura nel collo del femore e il secondo motivo è la struttura incompleta della corteccia femorale mediale. Se si tratta di una riduzione aperta, deve essere ricostruita. L'integrità femorale mediale, la riduzione indiretta, l'attenzione intraoperatoria per misurare la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore alla prima e seconda punta attraverso il punto medio dell'omero, è generalmente considerato che <10 ° varus dell'anca è accettabile, se l'anca è invertita Grandangolo, è possibile eseguire l'osteotomia.
2. La frattura non guarisce
La causa della non unione della frattura è l'insuccesso e la frattura della fissazione interna.Ci sono tre casi di frattura e fallimento della fissazione interna:
(1) bloccaggio errato del chiodo di bloccaggio prossimale: specialmente nella frattura femorale posterolaterale, l'estremità prossimale della frattura viene spostata in avanti e il chiodo di bloccaggio prossimale entrerà nella testa del femore dal lato posteriore del collo del femore. Questo bloccaggio dovrebbe essere evitato. Il posizionamento corretto del chiodo di bloccaggio terminale richiede che il chiodo di bloccaggio sia posizionato nella posizione della testa del femore sotto fluoroscopia. Il perno di bloccaggio prossimale prossimale dovrebbe trovarsi nel terzo inferiore della testa del femore e la posizione laterale è al centro. La nostra esperienza è quando la testa del femore è bloccata, se Sul lato positivo, 2 viti non sono parallele, deve esserci 1 errore di blocco del perno di blocco, deve essere accuratamente controllato e corretto.
(2) Quando l'ago midollare è motorizzato, non è bloccato: può impedire la rotazione e l'accorciamento dell'arto. La frattura non guarisce e rimuove l'unghia di bloccaggio distale. Soprattutto nell'osteoporosi, lo stress dell'unghia di bloccaggio prossimale è inevitabile e il risultato è il bloccaggio prossimale. La frattura dell'unghia non provoca la guarigione della frattura, quindi la motorizzazione non è raccomandata prima che la frattura sia guarita. L'unghia di bloccaggio distale può essere presa prima che l'unghia intramidollare sia presa dopo la guarigione della frattura, in modo da migliorare la qualità del callo.
(3) Rottura dell'unghia intramidollare: la frattura dell'unghia intramidollare si verifica principalmente nel buco della serratura prossimale e nella linea di frattura. Il motivo è che prima che la frattura non sia guarita, non vi è alcuna revisione regolare. Il paziente è completamente carico nella fase iniziale e il trattamento di non unione della frattura deve essere riparato e Innesto osseo.
Sintomo
Sintomi della frattura subtrocanterica femorale Sintomi comuni Fratture sminuzzate Gonfiore delle articolazioni Frattura residua da shock
un dolore locale dopo una lesione, gonfiore, adduzione acuta degli arti, breve deformità, sanguinamento locale, spesso accompagnato da shock emorragico, dovuto a una forte forza esterna, dovrebbe prestare attenzione a lesioni multiple e lesioni combinate.
1. Classificazione Seinsheimer
Seinsheimer è diviso in 5 tipi in base al numero di blocchi di frattura, alla posizione e alla forma della linea di frattura.
Tipo I: nessun spostamento o spostamento della frattura <2mm.
Tipo II: lo spostamento della frattura è di due blocchi di frattura, divisi in 3 sottotipi, piccola frattura trocanterica trasversale IIA; frattura a spirale IIB, piccolo trocantere nella frattura prossimale, frattura a spirale IIC, piccolo trocantere sul lato opposto Blocco di frattura.
Tipo III: ci sono 3 blocchi di frattura, oltre alla frattura subtrocanterica, IIIA, c'è ancora una piccola frattura trocanterica e IIIB ha una frattura a farfalla nel mezzo della frattura subtrocanterica.
Tipo IV: frattura sminuzzata con 4 o più blocchi di frattura.
Tipo V: frattura subtrocanterica con frattura intertrocanterica.
2. Classificazione Russell e Taylor
Russell e Taylor si estendono all'indietro in base alla continuità del piccolo trocantere e della linea di frattura al grande trocantere che coinvolge la fossa piriforme. Questi due fattori influenzano il trattamento e propongono un tipo:
Tipo I: la linea di frattura non viene rinviata alla fossa piriforme, mentre nella frattura di tipo IA la linea di frattura e frattura si estende dal piccolo trocantere all'area dell'istmo femorale e può presentare vari gradi di osso schiacciato, incluso l'osso corticale bilaterale. Frammenti; linee di frattura multiple e frammenti di fratture di tipo IB sono inclusi nel piccolo trocantere nella regione stretta.
Frattura di tipo II, la linea di frattura si estende prossimalmente al grande trocantere e alla fossa piriforme, frattura di tipo IIA, che si estende dal piccolo trocantere attraverso l'istmo femorale alla fossa piriforme, ma il piccolo trocantere non presenta schiacciamenti gravi o blocchi di fratture più grandi La linea di frattura IIB si estende alla fossa piriforme e la corteccia mediale del femore viene sminuzzata e si perde la continuità del piccolo trocantere.
Esaminare
Esame delle fratture subtrocanteriche
L'esame radiografico può confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fratture subtrocanteriche del femore
Storia di traumi, dolore locale e gonfiore dopo la lesione, con adduzione di arti feriti, riduzione della deformità, maggiore sanguinamento nella frattura, necessità di prevenire shock emorragici, maggiore violenza traumatica, prestare attenzione per verificare la presenza di traumi multipli, esame a raggi X Questo può confermare la diagnosi.
