frattura lombare
Introduzione
Introduzione alla frattura lombare Poiché il segmento toracolombare si trova tra le vertebre toraciche relativamente fisse e le vertebre lombari altamente attive, è più suscettibile al danno come punto cinetico di stress da movimento. Clinicamente, rappresenta oltre il 90% di tutte le fratture e lussazioni spinali e oltre il 70% di esse si verifica nei segmenti toracico e lombare (la 12 ° vertebra toracica e la 1 ° vertebra lombare sono le più). Oltre al danno alla struttura ossea, le fratture toracolombari sono spesso accompagnate da lesioni del midollo spinale, del cono e dell'equiseto, che causano paraplegia e persino morte e possono influenzare seriamente i cambiamenti anatomici e fisiologici degli organi interni. Le fratture da compressione sono principalmente causate dal movimento violento della testa e dei piedi, che provoca la flessione improvvisa ed eccessiva della colonna vertebrale A causa della flessione della colonna vertebrale, la forza esterna si concentra sulla parte anteriore di un corpo vertebrale ed è anche schiacciata dai corpi vertebrali superiore e inferiore. Pertanto, il corpo vertebrale è compresso e a forma di cuneo e viene spostato all'indietro per danneggiare il midollo spinale o la cauda equina. Se colpisce la corteccia laterale o il fascio anteriore del corticosus, avrà una paraplegia paralitica, che colpisce le cellule del corno anteriore o la cauda equina del midollo spinale, causando una paraplegia flaccida. Gli arti inferiori sembrano scomparsi. Se ci sono altre gravi lesioni combinate, dovrebbe essere attivamente curato per salvare la vita ai feriti. Il trattamento conservativo e il trattamento chirurgico possono quindi essere utilizzati a seconda del grado di stabilità della colonna vertebrale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: costipazione di perdite di liquido cerebrospinale
Patogeno
Cause di fratture lombari
causa:
Le fratture da compressione sono principalmente causate dal movimento violento della testa e dei piedi, che provoca la flessione improvvisa ed eccessiva della colonna vertebrale A causa della flessione della colonna vertebrale, la forza esterna si concentra sulla parte anteriore di un corpo vertebrale ed è anche schiacciata dai corpi vertebrali superiore e inferiore. Pertanto, il corpo vertebrale è compresso e a forma di cuneo e viene spostato all'indietro per danneggiare il midollo spinale o la cauda equina. Se colpisce la corteccia laterale o il fascio anteriore del corticosus, avrà una paraplegia paralitica, che colpisce le cellule del corno anteriore o la cauda equina del midollo spinale, causando una paraplegia flaccida. Gli arti inferiori sembrano scomparsi.
Prevenzione
Prevenzione della frattura lombare
Evitare danni e prestare attenzione alla sicurezza della vita quotidiana.
1. Pronto soccorso: se la persona ferita è ancora schiacciata da macerie o terra, non esporre con forza gli arti esposti per evitare danni ai vasi sanguigni, alle corde spinali e alle fratture. La persona che viene premuta contro la persona lesa deve essere rimossa immediatamente La frattura della colonna vertebrale è spesso accompagnata da una frattura del collo e delle vertebre lombari.
2, le fratture del rachide cervicale devono essere piene di vestiti e cuscini su entrambi i lati della testa e del collo per renderle fisse.
3, come le fratture della colonna vertebrale toracolombare, in modo che il ferito giace sul letto di cartone duro, i lati del corpo con cuscini, mattoni, vestiti stretti, la colonna vertebrale fissa è dritta. Durante il trasporto, tre persone hanno bisogno di lavorare contemporaneamente Il metodo specifico è: tre persone sono in ginocchio sul lato della persona ferita, una persona spalle la spalla, una persona tiene la vita e i fianchi, una persona tiene gli arti inferiori, coopera e mette il paziente in posizione supina sulla barella del piatto rigido. La vita è imbottita con abbottonatura.
4, il corpo ferito parte della benda, sciacquare la ferita, smettere di sanguinare, vestirsi.
5, lesioni complete o incomplete da frattura, devono essere riparate sulla scena e prevenire complicazioni, in particolare per portare il modo più veloce in ospedale, devono essere attentamente osservate durante la scorta.
(1) Fratture spinali sospette Immediatamente dopo la lesione del midollo spinale, è necessario il pronto soccorso per le fratture spinali.
(2) Il letto duro, la barella e il pannello della porta vengono utilizzati per il trasporto e il letto morbido non può essere utilizzato. È vietato per una persona trattenere la schiena e deve essere sollevato da 2 a 4 persone per prevenire l'aggravamento delle lesioni del midollo spinale e del midollo spinale.
(3) Durante il trasporto, lasciare gli arti inferiori della persona lesa vicini, i due arti superiori sono attaccati al lato della vita e la posizione della persona lesa è mantenuta diritta.
6, quando il torace, la vita, il danno all'addome, nella manipolazione, la vita devono essere imbottiti con piccoli cuscini o indumenti.
Complicazione
Complicanze della frattura lombare Costipazione di perdite di liquido cerebrospinale complicanze
(1) Lesione del midollo spinale e delle radici nervose: è la complicanza più grave nella chirurgia spinale. È più comune nel funzionamento dell'emostasi, emorragia causata da shock o pressione sul midollo spinale, l'impatto della malattia di base; il danno alla radice del nervo è causato dalla stimolazione del dispositivo, dalla contusione diretta o dalla trazione eccessiva del nervo. L'attenzione postoperatoria deve essere prestata all'attività sensoriale e alla minzione delle estremità al fine di rilevare anomalie nel tempo e riferire al medico per il trattamento. Al fine di ridurre l'edema nervoso, migliorare i sintomi, l'applicazione preventiva per via endovenosa di ormoni, mannitolo e furosemide e altri farmaci per il gonfiore neurologico.
(2) Perdita di liquido cerebrospinale: a causa di vecchie fratture o grave stenosi del canale spinale originale, il legamento longitudinale posteriore e il sacco durale sono gravemente aderiti e il sacco durale è danneggiato dalla separazione chirurgica o dalla rimozione del legamento longitudinale posteriore. Una volta che c'è drenaggio o lavaggio del sangue, il drenaggio è superiore a 500 ml in 24 ore. Immediatamente, il drenaggio della pressione negativa dell'incisione viene sostituito con il drenaggio comune della sacca di drenaggio e il cuscino viene posato in piano. La borsa è pressurizzata. Per i pazienti con vertigini e vomito, sollevare la coda del letto di 30 ° - 45 ° e dare alla testa un piede basso. Allo stesso tempo, riferire al medico, seguire i consigli del medico, infusione endovenosa di soluzione isotonica, se necessario, l'incisione viene crittografata e suturata.
(3) Complicanze gastrointestinali: chirurgia vertebrale lombare anteriore precoce, quando la colonna vertebrale è fissata nella posizione di estensione; disfunzione autonomica; squilibrio elettrolitico; o stimolazione dei nervi autonomi a causa di ematoma retroperitoneale, rallentamento della peristalsi intestinale nel letto, che spesso appare Distensione addominale, dolore addominale, costipazione e altri sintomi. Per quelli con grave distensione addominale, dovrebbero essere a digiuno: dopo aver escluso l'addome acuto, possono essere applicati a caldo sull'addome, iniezione intramuscolare di aghi di neostigmina, o senna orale, acqua di rabarbaro e, se necessario, decompressione gastrointestinale continua e clistere. Chiedere al paziente di eseguire l'esercizio di contrazione dei muscoli addominali e informare il paziente di sviluppare defecazione del letto e abitudini di movimento intestinale regolari.
(4) Infezione da incisione: si verifica in genere da 3 a 5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Il motivo principale è che le condizioni generali del paziente sono scarse, la preparazione preoperatoria non è sufficiente, l'operazione asettica intraoperatoria non è rigorosa e il tubo di drenaggio non viene rimosso in tempo per causare un'infezione retrograda. È caratterizzato da elevata temperatura corporea, leucocitosi, dolore locale nell'incisione con arrossamento ed essudazione e persino secrezione purulenta. La chiave per controllare l'infezione è la prevenzione, compreso l'uso corretto di antibiotici perioperatori, l'operazione asettica durante l'intervento chirurgico, la stretta osservazione dell'incisione dopo l'intervento chirurgico, il cambio della medicazione e la sostituzione del tubo di drenaggio per eseguire rigorosamente l'operazione asettica e rafforzare il supporto nutrizionale.
(5) Fissazione interna sciolta e frattura fratture delle vertebre lombari: la fissazione interna è per lo più una fissazione a segmento corto, che è soggetta ad alta pressione, che è facile da causare la flessione della fatica della vite, l'allentamento e la rottura delle unghie, influenzando così la funzione nervosa e il recupero del corpo vertebrale fratturato, e in seguito Ci sono segni di lombalgia, debolezza e mobilità limitata. Le ragioni principali sono fattori biologici, fattori anatomici e fattori correlati alle vertebre. Pertanto, oltre all'attenta operazione dell'operatore, è necessario informare il paziente che non è opportuno alzarsi dal letto presto, ma esercizio precoce dei muscoli della schiena. Dopo 4 settimane, alzarsi dal letto sotto la protezione del tutore o della cintura dopo 6 settimane per evitare il fallimento della fissazione interna.
Sintomo
Sintomi di fratture delle vertebre lombari Sintomi comuni Lesione del midollo spinale toracico o lombare Fratture di compressione vertebrale toracica e lombare Lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare dolore acuto Ritenzione urinaria acuta Entrambi gli arti inferiori paralisi improvvisa
1. Dolore locale, tenerezza e dolore russante.
2. La tensione muscolare paraspinale, il movimento lombare limitato, non può alzarsi e alzarsi.
3. Il processo spinoso della parte danneggiata è la cifosi o si verifica una deformità angolare.
4. La distensione addominale e il dolore addominale sono principalmente causati dall'ematoma peritoneale posteriore causato dalla frattura, che stimola il plesso addominale a causare tensione riflessa o paralisi dei muscoli addominali.
5. Ritenzione urinaria acuta causata da lesioni del midollo spinale o ematoma peritoneale posteriore causato da espettorato riflesso dello sfintere della vescica.
6. Prestazioni di lesione del midollo spinale lombare: disfunzione dello sfintere della vescica sensoriale, motoria e anale, sotto il piano interessato. La lesione della vertebra lombosacrale può causare compressione, contusione o rottura della cauda equina, manifestata come paralisi flaccida degli arti inferiori, perdita di sensibilità e disfunzione dello sfintere nella regione perineale.
Esaminare
Esame della frattura lombare
1. Esame neurologico: oltre alla lesione della colonna vertebrale stessa, la funzione del nervo spinale deve essere attentamente esaminata per determinare il piano della lesione del midollo spinale. Compreso esame sensoriale e di movimento, esame riflesso, esame anale.
2. Esame di imaging: l'esame a raggi X può determinare la posizione e il tipo di frattura. L'esame TC ha stabilito che il blocco di frattura spostato violava il grado del canale spinale e ha trovato un osso o disco intervertebrale che sporgeva nel canale spinale. La risonanza magnetica è estremamente utile per determinare lo stato di lesione del midollo spinale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura lombare
Secondo le sue manifestazioni cliniche e l'esame a raggi X, la malattia può essere chiaramente diagnosticata senza identificazione. Tuttavia, è necessario prestare attenzione al verificarsi clinico di fratture, sia che si tratti di una frattura semplice o di una frattura patologica causata dalla malattia del paziente. Nel caso di una malattia ossea anormale causata dalla malattia originale del paziente, una leggera forza può causare una frattura. In questo caso, si verifica più frequentemente e deve essere rigorosamente osservato e diagnosticato.
