lesioni ricorrenti del nervo laringeo
Introduzione
Introduzione alla lesione ricorrente del nervo laringeo La lesione del nervo ricorrente ricorrente (lesione di recurrentnerve) ha espettorato in diverse posizioni sulle corde vocali, principalmente a causa di traumi al collo e lesioni accidentali durante un intervento chirurgico, come un intervento chirurgico alla tiroide, in particolare il reintervento, che causa una lesione ricorrente del nervo laringeo è più comune. Altri come lesioni al collo, ferite da arma da fuoco, ferite penetranti, tagli di coltello, ecc. Possono causare lesioni al nervo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trauma laringeo
Patogeno
Cause di lesioni ricorrenti del nervo laringeo
Trauma al collo (25%):
Il trauma al collo può essere suddiviso in lesioni aperte e chiuse, la prima è causata da ferite di guerra, infortuni sul lavoro o altri incidenti. Il nervo può essere ferito, come una ferita da proiettile, una ferita penetrante o un taglio del coltello.
Lesione chirurgica (30%):
Come la chirurgia della tiroide, in particolare la reintervento, i fattori di lesione accidentale sono: (1) lesione chirurgica diretta: sanguinamento durante l'intervento chirurgico, poiché il nervo laringeo ricorrente e i vasi sanguigni, nell'emostasi, il nervo possono essere bloccati insieme ai vasi sanguigni, Questa è la causa più importante di danno ai nervi.
Altri fattori (30%):
1. Familiarità con dissezione del collo o posizione del nervo anormale è difficile da comprendere: il nervo laringeo ricorrente è talvolta attaccato alla membrana posteriore della ghiandola tiroidea o parzialmente circondato dal tessuto ghiandolare. In presenza di tessuto infiammatorio cicatriziale nelle vicinanze, separazione, emostasi, sutura Facile da ferire accidentalmente i nervi.
2, non vi è alcuna abitudine di routine nell'esplorazione del nervo laringeo ricorrente durante l'intervento chirurgico, a volte si incontrano tessuti sospetti, non tracciati, quindi è facile ferire accidentalmente il nervo.
3. Il nervo viene tirato eccessivamente o l'afflusso di sangue è insufficiente dopo l'esposizione del nervo.
4, edema postoperatorio o compressione dell'ematoma del nervo laringeo ricorrente o compressione della contrazione del tessuto cicatriziale postoperatorio del nervo laringeo ricorrente.
5, i pazienti con un nuovo intervento chirurgico alla tiroide, a causa della contrazione del tessuto cicatriziale, i punti di riferimento anatomici non sono chiari, difficili da separare, più probabilità di danni ai nervi.
Prevenzione
Prevenzione ricorrente delle lesioni del nervo laringeo
La chirurgia tiroidea deve prevenire lesioni accidentali al nervo laringeo ricorrente.
1, esposizione di routine del nervo laringeo ricorrente
Può ridurre il tasso di lesioni ricorrenti al nervo laringeo. Lahey descrive il normale metodo di esposizione del nervo laringeo ricorrente: il nervo laringeo ricorrente può trovarsi sotto l'arteria tiroidea, nel mezzo o all'interno del ramo, e talvolta sul lato laterale (il nervo laringeo ricorrente destro è lateralmente Altro)) Se la tiroide viene tirata verso l'esterno, l'arteria tiroidea inferiore si trova in uno stato di tensione. In questo momento, il nervo viene visto attraverso l'arteria. Se la tiroide viene tirata vicino all'interno dell'arteria, il nervo non viene colpito e l'arteria tiroidea inferiore viene separata. Si può vedere che il nervo dovrebbe essere protetto.
2, evitare legature di grandi dimensioni della tiroide
La legatura della ghiandola tiroidea nel tempo, dovrebbe essere il più vicino possibile alla ghiandola, evitare una grande legatura del fagotto, gran parte della resezione di una foglia, facile smettere di sanguinare dopo la resezione, per sanguinare facilmente, piuttosto per la resezione fogliare totale, il subtotale per ipertiroidismo dovrebbe essere fatto, è meglio non farlo La maggior parte della simmetria bilaterale viene rimossa, e una foglia è completamente tagliata e l'altra parte è per lo più o mezza tagliata.
3. L'arteria tiroidea inferiore è un marcatore importante dei nervi esposti.
Innanzitutto, l'anatomia viene avviata dalla parte inferiore dell'arteria e il nervo viene inserito nella gola, quindi il tessuto ghiandolare nella parte esterna della cartilagine anulare viene separato.La posizione in cui il nervo entra nella gola è la parte più vulnerabile ed è anche la più soggetta a sanguinamento. Prestare particolare attenzione quando si interrompe l'emorragia.
4, per evitare lesioni del nervo laringeo bilaterale
Al fine di evitare lesioni al nervo laringeo ricorrente bilaterale, Kratz ha prima esposto un lato del nervo laringeo ricorrente dopo la resezione della ghiandola tiroidea bilaterale. Dopo aver rimosso un lato della ghiandola tiroidea, il laringoscopio e l'elettrostimolatore sono stati utilizzati per osservare il movimento delle corde vocali. , la tiroide controlaterale non può essere rimossa.
5, monitoraggio del nervo laringeo ricorrente
Folisherg e Linhalm hanno utilizzato un test elettromiografico su 15 pazienti sottoposti a chirurgia tiroidea, inserendo l'elettrodo nella membrana dell'anello e la punta del muscolo laringeo per monitorare il nervo laringeo ricorrente.
6. Osservazione dell'arteria tiroidea inferiore con un microscopio chirurgico.L'arteria ha un ramo per fornire la circolazione sanguigna della ghiandola tiroidea inferiore. La pulsazione dell'arteria può essere vista dal tessuto connettivo. Il nervo laringeo ricorrente è vicino al lato interno dell'arteria, lateralmente o attraverso il ramo dell'arteria. I piccoli vasi sanguigni vicini al nervo possono essere legati.Poiché il nervo laringeo ricorrente è molto sottile, Kratz utilizza uno stimolatore del nervo facciale 3V per identificare il nervo laringeo ricorrente sotto l'operazione microscopica lente d'ingrandimento e laringoscopio sospeso.Questo metodo è superiore e può proteggere il giro laringeo. I nervi non sono danneggiati.
Complicazione
Lesioni nervose laringee ricorrenti Complicanze, paralisi traumatica laringea
La dispnea può essere complicata dalla lesione bilaterale del nervo laringeo ricorrente.
Sintomo
Sintomi di lesioni ricorrenti del nervo laringeo Sintomi comuni Debolezza muscolare laringea, tosse, raucedine, difficoltà respiratorie
1, lesione del nervo laringeo ricorrente unilaterale (spasmo del nervo laringeo ricorrente unilaterale):
È il muscolo abduttore di un lato e il tendine del muscolo adduttore, ma il nervo sulla laringe è ancora normale, quindi il muscolo ad anello può ancora mantenere la funzione di abduzione e adduzione.
La raucedine e la debolezza vocale sono gli unici sintomi del nervo laringeo ricorrente unilaterale: le corde vocali nella parte sana possono superare la linea mediana quando sono vocalizzate in futuro e il suono migliora quando le corde vocali sono in contatto con la parte interessata. Questo tipo di espettorato non causa difficoltà respiratorie. La tosse è debole e il grado di raucedine è lo stesso. Alcuni pazienti con una lesione del nervo laringeo ricorrente unilaterale, solo lieve raucedine e debolezza vocale, sono facilmente persi.
2, lesione del nervo laringeo ricorrente bilaterale (spasmo del nervo laringeo ricorrente bilaterale):
La maggior parte di questi sono causati da un esteso intervento chirurgico alla tiroide e dai nervi laringei ricorrenti bilaterali.
Vi è una breve storia di raucedine dopo lesioni nervose laringee ricorrenti bilaterali. La tosse è debole. Poiché le corde vocali bilaterali sono vicine alla linea mediana, non possono essere rapite durante l'inalazione e il suono non è interessato, ma ci sono gravi difficoltà respiratorie.
Esaminare
Esame della lesione ricorrente del nervo laringeo
Laringoscopio e laringoscopia in fibra, la lesione unilaterale può essere vista nel cordone vocale occipitale in posizione paramedica, nel piano inferiore, la cartilagine sacrale è inclinata in avanti e si trova di fronte al lato sano, il cordone vocale sul lato interessato viene riparato quando l'inalazione profonda Quando ferite bilateralmente, le corde vocali sono nella posizione mediana, la forma sacrale è disgustosa, la cartilagine sacrale su entrambi i lati è inclinata in avanti e il muscolo delle unghie è lento. Quando l'inalazione e la vocalizzazione sono profonde, le corde vocali su entrambi i lati sono stagnanti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesioni ricorrenti del nervo laringeo
1. Storia: storia di traumi al collo o storia di chirurgia tiroidea.
2, manifestazioni cliniche: lesione del nervo laringeo ricorrente unilaterale, solo il suono è debole e le corde vocali a causa della compensazione delle corde vocali sul lato sano, la vocalizzazione può tornare alla normalità. Pertanto, molte lesioni unilaterali non sono state diagnosticate, ma i sintomi e la laringoscopia possono essere Diagnosi confermata La lesione del nervo laringeo ricorrente bilaterale non può essere rapita a causa di corde vocali bilaterali e c'è una sana ricerca di dispnea.
3. Esame e diagnosi ausiliari.
