fondo della policitemia
Introduzione
Introduzione al fondo della policitemia La policitemia (policitemia) è una malattia del sangue in cui l'eritrocitosi del sangue e l'emoglobina aumentano e aumenta il volume del sangue Quando il numero di globuli rossi supera i 6 milioni a 6,3 milioni / mm3, l'emoglobina supera 110 g / L o più e possono manifestarsi sintomi del fondo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tumori intracranici
Patogeno
Fondo di policitemia
Causa della malattia:
Aumento dell'eritrocitosi causata da varie cause.
patogenesi:
Qualsiasi tipo di policitemia, quando il numero di globuli rossi è superiore a 8 × 1012 / L e l'emoglobina è superiore al 125%, la stessa patogenesi può essere accompagnata dalle stesse variazioni del fondo oculare. Le variazioni importanti nel fondo sono le seguenti:
1. A causa dell'aumento del volume del sangue, tutti i vasi sanguigni nel fondo non solo si espandono, ma si allungano, i vasi retinici sono limitati alla retina e i vasi sanguigni in crescita si distorcono. Tra questi, le vene sono più prominenti, le vene sono altamente dilatate e la colonna sanguigna è viola scuro. O il colore dell'uva viola matura, anche il tubo arterioso si espande e l'emoglobina del sangue ridotta, la colonna sanguigna perde anche l'originale rosso vivo, diventa un rosso scuro simile alla vena normale e l'espansione tortuosa vascolare della retina non si vede solo nel grande ramo, ma si estende anche all'estremità distale. Piccoli rami, sotto l'oftalmoscopio, sembrano che i vasi sanguigni sembrano essere più del solito: il diametro delle vene a volte è irregolare e quelli gravi sono come salsicce.
2. A causa dell'aumento della quantità di globuli rossi e dell'emoglobina, dell'elevata viscosità del sangue e della stasi del sangue, l'intero fondo viene cambiato dai normali arancioni a viola, cioè i capelli della retina.
3. Quando i vasi sanguigni sono generalmente dilatati e il sangue non è ostruito, la retina non ha altre complicazioni ad eccezione dei capelli; se la parete dei vasi sanguigni stessa cambia o la viscosità del sangue è particolarmente grave, l'emorragia retinica è causata dal disturbo della circolazione e persino Fa bloccare il tronco o il ramo della vena retinica centrale.
4. Nel caso della policitemia, possono verificarsi disco ottico normale o leggermente arrossato, congestione ed edema e può verificarsi edema del disco ottico: come altre malattie del sangue o altre malattie, la maggior parte di esse è causata da un'elevata pressione intracranica, ad eccezione dei globuli rossi. I sintomi aumentati a causa dell'elevata dilatazione vascolare cerebrale e dell'edema cerebrale, o l'emorragia cerebrale possono aumentare la pressione intracranica, non possono essere ignorati possono avere lesioni intracraniche simultanee, in particolare per proteggersi dall'emangioblastoma (emangioblastoma), tale intracranica Il danno da pressione a volte può portare a una policitemia relativa: il meccanismo dei tumori intracranici che producono policitemia non è ancora chiaro, ma la policitemia e l'edema del disco ottico scompaiono dopo la resezione del tumore, indicando la relazione causale tra di loro.
Prevenzione
Prevenzione del fondo di policitemia
La cianosi retinica causata dalla policitemia non ha molti effetti sulla vista. Quando c'è sanguinamento, ci sono diversi gradi di ostacoli dovuti al numero e alla posizione dell'emorragia. Se il paziente si lamenta di visione offuscata o emianopia, ma i cambiamenti del fondo oculare non possono spiegare la causa, devono essere considerati i danni al percorso visivo, come complicanze intracraniche, emorragia cerebrale, trombosi cerebrale, ecc.
Complicazione
Complicanze del fondo oculare eosinofilo Tumori intracranici complicati
Ostruzione della vena o del ramo della retina centrale, emorragia ed essudazione della retina, tumori intracranici, ecc.
Sintomo
Policitemia sintomi del sintomo sintomi comuni affaticamento compromissione della vista acufene vertigini emorragia retinica fondo oculare alterazioni allucinazioni cianosi insonnia insonnia
Sintomi agli occhi
La vista può essere normale o avere una sfocatura a breve termine o un espettorato nero transitorio, può apparire paura della luce, affaticamento visivo, illusione flash, illusione di zanzara volante, disturbo della visione notturna, macchie nere o scure davanti all'occhio, difetti del campo visivo e visione doppia, ecc. I sintomi possono essere accompagnati da cambiamenti nel fondo o assenza di cambiamenti nel fondo. Se non vi è alcun cambiamento nel fondo e nei sintomi di cui sopra, si possono prendere in considerazione lesioni post-palloncino o lesioni intracraniche come emorragia cerebrale o trombosi nel cervello.
2. Cambiamenti del fondo
(1) cambiamento del disco ottico: ci possono essere bordi del disco sfocati, congestione, teleangectasie superficiali causate da depressione fisiologica, a volte edema del disco ottico, fino a 2 ~ 3 diottrie, la malattia causata dall'edema del disco ottico, il primario ha rappresentato il 3,2% L'infezione secondaria ha rappresentato l'11,6% La causa dell'edema del disco ottico può essere un aumento della viscosità del sangue, rallentamento del flusso sanguigno, con conseguente blocco dei piccoli vasi nel disco ottico.L'occorrenza e l'estensione delle variazioni del disco ottico sono direttamente proporzionali all'aumento del numero di globuli rossi.
(2) Cambiamenti vascolari della retina: le arterie retiniche generalmente non presentano cambiamenti evidenti, l'11% dei casi può avere spasmo arterioso, i cambiamenti della vena retinica sono i segni più importanti e più comuni di questa malattia, che rappresentano il 78,5% della malattia e con globuli rossi Il numero aumenta e aumenta.Ad esempio, quando il numero di globuli rossi è compreso tra 6 milioni e 6,5 milioni / mm3, il riempimento venoso rappresenta solo il 56,4%. Quando il numero di globuli rossi aumenta a più di 8 milioni / mm3, il riempimento venoso è del 100% e la vena retinica è altamente distorta ed espansa. È rosso porpora o nero porpora, specialmente all'intersezione di arterie e vene. Il diametro della vena è irregolare e le vene all'estremità distale possono essere allargate. Può essere bordato o simile a una salsiccia. Il colore è viola maturo dell'uva e il diametro della vena è più spesso del tubo originale. Il diametro è da 2 a 3 volte e il rapporto tra arterie e vene può essere 2: 6. Nei casi più gravi, il flusso sanguigno viene bloccato e può verificarsi occlusione della vena retinica centrale o ostruzione dei rami. I capillari vengono riempiti ed espansi, come se l'intera retina è piena di vasi sanguigni e anche i vasi coroidali sono dilatati. Riempimento e oscuramento del colore, l'intero fondo è blu-viola, chiamato cianosi retinae.
(3) Emorragia retinica ed essudazione: relativamente rara, pari al 9%, il sanguinamento può essere di piccole macchie o traballante, principalmente strato superficiale di sanguinamento, occasionalmente sanguinamento nel vitreo, l'essudazione è più raro.
3. Altri cambiamenti nell'occhio
Oltre ai cambiamenti nel fondo, le palpebre possono essere di colore rosso violaceo, la vasodilatazione vasocongiuntivale è riempita e sono visibili piccoli punti sanguinanti.Il vasodilatatore congiuntivale è riempito, specialmente nei vasi sanguigni periferici, che possono espandersi a spirale e avere dispersi piccoli punti sanguinanti, strati superficiali. Anche i vasi sclerali sono dilatati, i vasi dell'iride sono dilatati e riempiti, causando l'ispessimento del tessuto dell'iride e le cripte e le pieghe dell'iride nella regione ciliare diventano poco profonde o appiattite.
4. Prestazioni di tutto il corpo
Il paziente ha l'espettorato, in particolare le labbra, la lingua è più evidente, le mucose e gli arti sono anche espettorati, la milza è gonfia a causa della congestione, il paziente può avere mal di testa, vertigini, acufeni, intorpidimento di mani e piedi, insonnia e altri sintomi, test di laboratorio, il numero di globuli rossi è significativamente aumentato Se è possibile diagnosticare più di 6,5 milioni / mm3, sono stati segnalati fino a 10 milioni / mm3, aumento dell'emoglobina, aumento della conta piastrinica e dei globuli bianchi.
Esaminare
Esame del fondo di policitemia
Gli esami di routine del sangue determinano il numero di globuli rossi e i livelli di emoglobina, mentre i test di reologia del sangue determinano la viscosità del sangue.
Esame del fondo oculare per confermare le lesioni del fondo oculare, scansione TC della testa o esame RM per escludere la pressione intracranica causata da lesioni intracraniche che occupano spazio e sanguinamento.
Diagnosi
Diagnosi di policitemia fundus
Secondo i risultati degli esami del sangue e le prestazioni del fondo, la diagnosi di questa malattia non è difficile.
