endoftalmite suppurativa
Introduzione
Introduzione all'endoftalmite suppurativa L'endoftalmite suppurativa è dovuta al tessuto avascolare del corpo vitreo ed è ricca di acqua e proteine. Una volta che i batteri patogeni invadono, è facile riprodursi e causare infiammazione e formare un ascesso. Questo è chiamato endoftalmite suppurativa. Qui vengono discussi solo i batteri o i funghi. endoftalmite. È la pratica clinica più comune dell'endoftalmite suppurativa, che è estremamente pericolosa e ha un grande danno al tessuto oculare e alla funzione visiva. Se il trattamento non è tempestivo, l'infiammazione può svilupparsi nella sclera, nella fascia extraoculare e nel tessuto tendineo, che si chiama "infiammazione oculare completa" ed è quindi una delle principali malattie che richiedono l'oftalmologia per il trattamento di emergenza. Un altro tipo di endoftalmite suppurativa è causata dall'allergia corticale alle lenti o dalla ruggine del rame. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema, distacco della retina
Patogeno
Cause di endoftalmite suppurativa
Infezione batterica (45%):
I patogeni dell'endoftalmite suppurativa sono principalmente batteri e funghi e i batteri sono più comuni: in passato l'endoftalmite ha batteri patogeni più tossici come lo stafilococco aureo, lo streptococco emolitico e lo pseudomonas aeruginosa. Più comuni, quasi mezzo secolo, a causa dell'uso diffuso di antibiotici, ormoni e farmaci immunosoppressori, la popolarità dell'impianto di lenti intraoculari e il miglioramento delle tecniche di test di laboratorio, i tipi di agenti patogeni dell'endoftalmite sono diventati numerosi, Anche i patogeni sono cambiati: alcuni patogeni condizionali come lo Staphylococcus epidermidis, lo Staphylococcus aureus e il Bacillus cereus occupano gradualmente una posizione di rilievo e anche le infezioni fungine stanno aumentando. Secondo le statistiche dell'occhio, l'Ospedale Otorinolaringoiatrico dell'Università di Shanghai Fudan, negli occhi I campioni vitreali infiammatori sono stati complessivamente 207 (occhi), 81 campioni positivi per coltura (tasso positivo 39,1%), seguiti da Staphylococcus epidermidis 18 occhi (22%), funghi (principalmente Aspergillus e Candida albicans) 12 Occhi (15%), Streptococcus 12 occhi (15%), Staphylococcus aureus 11 occhi (14%), Bacillus cereus 10 occhi (12%), Staphylococcus aureus 5 occhi (6%) e patina 3 occhi (4%) del batterio, incluso Staphylococcus epidermidis, fungo , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, ecc. Sono batteri patogeni comuni.
Storia di trauma o chirurgia oculare interna (15%):
L'endoftalmite esogena ha una storia di traumi o chirurgia oculare interna e ha un certo periodo di incubazione L'endoftalmite rappresenta dal 10% al 20% di tutte le endoftalmiti dopo chirurgia intraoculare, inclusa l'estrazione della cataratta extracapsulare combinata con l'impianto di lenti intraoculari. 0,1%, chirurgia vitreale 0,1%, chirurgia antiglaucoma dal 5% all'8%, agenti patogeni principalmente dalle palpebre e sacco congiuntivale, principalmente cocchi Gram-positivi, pari al 70%, di cui Staphylococcus epidermidis 40%, Staphylococcus aureus 20 %, Streptococco 10%; la perforazione (incluso il corpo estraneo intraoculare) dopo l'endoftalmite rappresentava oltre il 40% di tutta l'endoftalmite, di cui i batteri rappresentavano il 74%, i funghi rappresentavano il 26%, i traumi agricoli possono considerare l'infezione fungina.
Infezioni fungine (18%):
Lesioni infette come la pelle o il corpo come le meningi, l'endocardio, il tratto digestivo, l'uretra e i polmoni, i batteri patogeni vengono trasferiti all'occhio attraverso la circolazione sanguigna, spesso accompagnati da febbre, conta dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili, ecc. Storia di sepsi, patogeni comuni sono streptococco, influenza acidofilo, Neisseria meningitidis, ecc. Dopo interventi di chirurgia maggiore, i pazienti diabetici, la funzione immunitaria bassa e l'applicazione a lungo termine di ormoni e antibiotici sono gruppi ad alto rischio di endoftalmite, in particolare Fai attenzione alle infezioni fungine.
Prevenzione
Prevenzione supplativa dell'endoftalmite
1. Prevenzione dell'endoftalmite dopo la perforazione
1 Suturare immediatamente la ferita subito dopo l'infortunio;
2 Rimuovere il corpo estraneo nell'occhio il più presto possibile ed eseguire la coltura batterica;
Sono stati selezionati 3 antibiotici sistemicamente o localmente e attentamente osservati per più di 3 giorni.
2. Prevenzione dell'endoftalmite dopo l'intervento chirurgico
1 hanno congiuntivite acuta, dacriocistite cronica o paralisi facciale, espettorato e altre infezioni, devono essere sotto controllo dell'infiammazione, coltura dopo negativa per la chirurgia interna dell'occhio;
2 All'occhio intraoculare devono essere somministrati colliri antibatterici per più di 3 giorni prima dell'intervento e le ciglia devono essere tagliate per il passaggio lacrimale;
3 Si consiglia di utilizzare lo iodoforo per disinfettare il campo chirurgico (compresa la pelle dell'occhio e il sacco congiuntivale, in particolare la radice delle ciglia);
4 Sostenere l'asciugamano in plastica per la disinfezione per avvolgere completamente la pelle delle palpebre e le ciglia e non a contatto con il campo chirurgico;
5 strumenti chirurgici sono rigorosamente disinfettati per evitare contaminazioni durante l'intervento chirurgico;
6 Al termine dell'operazione, un antibiotico ad ampio spettro viene iniettato sotto la palla o sotto la congiuntiva.
3. Laddove il bulbo oculare penetri nella lesione, nella chirurgia oculare interna, accompagnata da febbre, conta dei globuli bianchi e altri sintomi sistemici, se vi è dolore agli occhi e prestazioni dell'uveite, specialmente quando è sempre più grave, è altamente sospettato di endoftalmite Adottare attivamente le misure appropriate e osservare attentamente lo sviluppo della malattia ogni giorno.
Complicazione
Complicanze dell'endoftalmite suppurativa Complicazioni edema distacco della retina
L'endoftalmite postoperatoria e post-traumatica può causare una varietà di complicazioni, come bassa pressione intraoculare, edema maculare, distacco della retina, adesione post-iride, aderenze pre-irisali, edema corneale, opacità del sacco posteriore della lente, se non trattate in tempo possono portare a bulbi oculari atrofia.
Sintomo
Sintomi di infiammazione intraoculare suppurativa Sintomi comuni Dolore oculare ascesso Opacità lente lacrima bulbo oculare prominente borsa occhio giovane fotofobia secrezione purulenta infezione fungina bulbo oculare perforazione
Periodo di incubazione
Dopo che i batteri patogeni entrano nell'occhio, crescono e si moltiplicano nell'occhio e producono esotossina ed endotossina, causando una grave reazione infiammatoria nel tessuto oculare e una serie di sintomi clinici.La durata di questo periodo di incubazione è dovuta alla virulenza dei batteri patogeni e la persona infetta reagisce. La sessualità e il grado di controllo variano, di solito circa 3 giorni, lo Staphylococcus epidermidis, lo Staphylococcus aureus e altri batteri patogeni, il trattamento antibiotico e le infezioni fungine hanno un periodo di incubazione più lungo fino a diverse settimane; e la virulenza Il periodo di incubazione dello Staphylococcus aureus, dello streptococco emolitico, dello Pseudomonas aeruginosa e dell'infezione da Bacillus cereus può durare alcune ore e i sintomi sono gravi e si sviluppano rapidamente.
2. Sintomi e segni
L'endoftalmite suppurativa tipica ha manifestazioni significative, come arrossamento e gonfiore degli occhi, dolore, fotofobia, forte perdita della vista, congestione e edema palpebrale e congiuntivale, edema corneale, torbidità e persino ascesso della matrice, umore acquoso o empiema, gonfiore dell'iride La consistenza non è chiara, la pupilla è ridotta o accompagnata da una membrana di essudazione, la lente può essere torbida o persino dissolta corticamente. Il corpo vitreo è costituito da particelle bianche grigiastre o torbidità frammentata o addirittura forma ascessi. chiaro.
Nel caso della perforazione del bulbo oculare, si riscontra spesso che c'è una secrezione purulenta o tessuto necrotico nella ferita corneosclerale; dopo l'intervento chirurgico di cataratta, la secrezione purulenta può essere trovata nell'incisione o sutura corneosclerale e c'è accumulo di secrezione purulenta nella capsula dell'obiettivo. La comparsa di endoftalmite dopo un intervento chirurgico per il glaucoma è per lo più ritardata, a causa dell'eccessiva perdita di filtrazione o infezione secondaria della fistola, come si può notare che la macchia di filtro diventa torbida e congestione perivascolare e talvolta si osserva anche opacità purulenta. È diffuso nella camera anteriore dalla porta di filtrazione; il fondo è spesso visto nella fase iniziale della malattia endogena: edema retinico, vasodilatazione, lesioni grigie o gialle bianche isolate o fuse, spesso accompagnate da batteriemia sistemica o veleno. E può trovare l'infezione primaria e i relativi sintomi e segni.
In base al grado di manifestazioni cliniche, l'endoftalmite può essere suddivisa in tre tipi:
1 endoftalmite acuta, il periodo di incubazione è di circa 3 giorni, il breve è solo di poche ore, i sintomi sono uno sviluppo pesante e rapido, spesso causato dalla virulenza di Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Bacillus cereus.
2 endoftalmite subacuta: il periodo di incubazione è di circa 1 settimana, ci sono sintomi più evidenti, spesso causati da streptococchi, pneumococchi e così via.
3 endoftalmite cronica: il periodo di incubazione spesso supera da 1 a 2 settimane, i sintomi sono lievi, la malattia progredisce lentamente o ripetutamente ed è facilmente diagnosticata erroneamente.I batteri patogeni sono spesso meno vitali Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, fungo o acido propionico. Bacillo di acne e simili.
Negli ultimi anni, l'endoftalmite causata da Bacillus cereus spesso causa malattie, alle quali dovrebbe essere prestata sufficiente attenzione.Le sue caratteristiche cliniche sono:
1 Esiste una storia di penetrazione degli occhi e la ferita è contaminata da sporco o residui di erba.
2 Il periodo di incubazione è breve e possono verificarsi anche poche ore.
3 sintomi sono sviluppo rapido e pesante, emorragia del tessuto intraoculare e necrosi, il trattamento non si sviluppa prontamente in infiammazione dell'occhio completo.
4 possono essere associati a sintomi sistemici, come febbre, conta dei globuli bianchi elevata.
3. Ritorno
L'endoftalmite suppurativa può danneggiare gravemente il tessuto del bulbo oculare, causando ulcerazione sclerale corneale, opacità del cristallino, opacità vitreale, distacco della retina di trazione, atrofia ottica, ecc., E infine terminare con bulbi oculari, casi acuti, a volte è necessario La rimozione del bulbo oculare o lo scavo del contenuto oculare, l'infiammazione in alcuni casi possono diffondersi alla fascia della superficie del bulbo oculare e persino al tessuto della cresta iliaca, portando a un'infiammazione oculare completa e alla cellulite espettorata.In questo momento, il dolore oculare si intensifica e le palpebre e la congiuntiva sono molto congestionate ed edematose. È prominente e spesso accompagnato da sintomi sistemici come la febbre: se l'infiammazione invade il cervello, può causare trombosi del seno cavernoso potenzialmente letale e meningite purulenta.
Esaminare
Esame dell'endoftalmite suppurativa
Immediatamente dopo che l'umor acqueo e il corpo vitreo sono stati raccolti, dovrebbero essere gocciolati su un piatto di coltura di agar sangue e agar cioccolato. Dopo essere stati asciugati, dovrebbero essere posti in un incubatore a CO2 e coltivati a 37 ° C. Quando si sospetta l'infezione fungina, il campione dovrebbe essere inoculato in Sabromo agar. La coltura viene effettuata a 25 ° C. Quando si sospetta la presenza di batteri anaerobici, il terreno adatto alla crescita di batteri anaerobici (come il terreno di coltura di manzo) deve essere selezionato per la coltivazione. Allo stesso tempo della coltura, il campione deve essere sottoposto a Grammo. Colorazione e colorazione di Giemsa, per chi sospetta di avere infezioni fungine, deve essere eseguita la colorazione con argento dell'urotropina.
Se il paziente viene sottoposto a vitrectomia diagnostica, il campione ottenuto prima della resezione può essere coltivato direttamente come descritto sopra, ma il campione ottenuto durante la vitrectomia è influenzato dalla diluizione del perfusato per influenzare il risultato della coltura, al fine di aumentare il tasso positivo della coltura, Il campione prelevato può essere filtrato attraverso una membrana di filtrazione sterile, quindi la membrana viene coltivata direttamente su un terreno adatto.
In assenza di una membrana di filtrazione sterile, il campione di vitrectomia può essere inoculato direttamente in un flacone di emocoltura, e il tasso positivo è simile a quello ottenuto dopo la filtrazione attraverso la membrana di filtrazione, ma il matraccio di emocoltura è separato da Haemophilus influenzae e acne. La sensibilità del vaccino contro la corteccia è bassa e sono necessari ulteriori esperimenti per identificare l'agente patogeno dopo aver trovato il flacone di emocoltura e per determinare la sua sensibilità al farmaco.
Il numero di agenti patogeni nel campione o negli antibiotici usati in passato può influenzare i risultati della coltura, quindi la coltura dovrebbe durare per più di 14 giorni per aumentare il tasso positivo di coltura.
L'esame ecografico è in grado di comprendere l'estensione e la posizione dell'opacità del vitreo, sia che si verifichi il distacco della retina, sia la presenza o l'assenza di un muro o un ascesso post-palla, e svolge un ruolo importante nella diagnosi e nel trattamento dell'endoftalmite. L'esame ecografico dinamico nel corso della malattia può comprendere la condizione. I progressi aiutano a giudicare gli esiti del trattamento e la prognosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di endoftalmite suppurativa
Criteri diagnostici:
La diagnosi di endoftalmite dopo un intervento chirurgico e un trauma si basa principalmente sulla storia del paziente di chirurgia oculare interna, storia di lesioni penetranti agli occhi, manifestazioni cliniche tipiche e test di laboratorio e test di laboratorio hanno un effetto diagnostico sulla diagnosi.
Gli esami della coltura batterica acquosa e vitreale e delle macchie di colorazione sono di grande valore nel determinare la diagnosi.Questi test dovrebbero essere eseguiti per pazienti sospettati di endoftalmite.Se si sospetta che siano infetti nella sacca capsulare, il contenuto della sacca capsulare deve essere eliminato il più possibile. Cultura e colorazione.
Sebbene il tasso positivo di coltura batterica nell'umor acqueo sia inferiore al tasso positivo di coltura vitreale, è conveniente usare l'umor acqueo, pertanto la cultura dell'umor acqueo e la colorazione degli strisci sono diventate metodi comuni di esame, e spesso con colture vitrea e rivestimento. La colorazione della compressa viene eseguita contemporaneamente, il che aumenta il tasso positivo.
Diagnosi differenziale:
La malattia deve essere differenziata dall'endoftalmite post-operatoria asettica, dalla ritenzione di corpi estranei intraoculari, dall'introduzione di sostanze chimiche (come residui di lucidatura delle lenti o residui di disinfettante), dalla corteccia o dal nucleo delle lenti che rimangono nell'occhio, chirurgia complicata Il danno operativo al tessuto oculare, la suscettibilità del paziente (come il diabete) possono causare grave infiammazione intraoculare dopo l'intervento chirurgico e persino empiema della camera anteriore, questa significativa reazione infiammatoria si verifica il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, ma Generalmente nessun grave dolore oculare e riduzione della vista, nessun gonfiore delle palpebre ed edema congiuntivale, sebbene l'endoftalmite causata da batteri altamente virulenti possano verificarsi anche il primo giorno dopo l'intervento, ma la maggior parte si verifica il secondo giorno dopo l'intervento. Successivamente, i pazienti hanno spesso forti dolori agli occhi, evidente gonfiore delle palpebre, edema congiuntivale e significativa perdita della vista.La vista frequente con glucocorticoidi e colliri anti-infiammatori non steroidei può spesso ridurre l'infiammazione asettica intraoculare postoperatoria. Tuttavia, non ha effetti evidenti sull'endoftalmite batterica.
L'endoftalmite post-esposizione deve essere associata a uveite a lente (endoftalmite allergica a lente), uveite da malattia di Behcet, uveite acuta anteriore, uveite intermedia, uveite tubercolare, sifilide Uveite, sindrome da necrosi retinica acuta, uveite da malattia di Lyme, toxoplasmosi oculare, ecc.
