cardiopatia ipertiroidea
Introduzione
Introduzione alla cardiopatia ipertiroidea Ipertiroidismo si riferisce all'allargamento cardiaco, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, angina e persino infarto miocardico causati da effetti diretti o indiretti della tiroxina sul cuore durante ipertiroidismo, sindrome del seno malato e Un disturbo endocrino e metabolico delle malattie cardiache e una serie di sintomi e segni cardiovascolari, a volte secondi solo alla crisi dell'ipertiroidismo, sono una causa importante di morte nei pazienti con ipertiroidismo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: angina pectoris infarto miocardico arteriosclerosi dismenorrea sindrome del prolasso della valvola mitrale
Patogeno
Causa di ipertiroidismo
Eccessiva secrezione ormonale (65%):
L'ipertiroidismo è eccessivamente secreto durante l'ipertiroidismo, con conseguente ipermetabolismo, aumento del consumo di ossigeno, produzione eccessiva di calore e marcati cambiamenti nell'emodinamica per adattarsi allo stato metabolico elevato, che può dilatare i capillari cutanei e il volume del sangue circolante sistemico. Aumentato di oltre il 10%; la velocità del flusso sanguigno è aumentata, il flusso venoso di ritorno è aumentato, quindi il carico cardiaco è notevolmente aumentato, sovraccarico prolungato a lungo termine del cuore, alterazioni anormali della funzione e della morfologia, moderna ipertrofia cardiaca compensativa e infine insufficienza cardiaca, Principalmente a causa di insufficienza cardiaca destra, la ragione è che la quantità di sangue che ritorna nel cuore, nell'arteria polmonare e nella pressione ventricolare destra è aumentata in modo significativo, inoltre la capacità di riserva miocardica ventricolare destra è peggiore del ventricolo sinistro.
1 Ci sono recettori della tiroxina sul lato interno della membrana cellulare del miocardio.La tiroxina può agire direttamente sul miocardio, accelerare il metabolismo del miocardio e il processo di consumo di ossigeno; aumentare la conservazione del calcio nei cardiomiociti, aumentare la concentrazione di ioni fosfato, creatina e ioni calcio nelle fibre del miocardio. La concentrazione di ioni di potassio è ridotta, il periodo refrattario di varie fibre del miocardio si accorcia e si abbassa la soglia di eccitazione, causa di fibrillazione atriale e altre aritmie nei pazienti con ipertiroidismo.2 Il processo metabolico del miocardio cambia e l'ormone tiroideo può attivare l'ATPasi sui cardiomiociti. L'aumento del cAMP, provoca l'azione delle catecolamine, aumenta la sensibilità dei recettori beta cardiaci alle catecolamine; aumenta la sensibilità all'ipossia, porta a spasmo coronarico, embolia transitoria e disturbi microcircolatori, ecc., È la causa principale dell'angina pectoris 3, l'azione diretta della tiroxina può rafforzare l'attività cardiaca, ovvero accelerare la frequenza cardiaca, migliorare la contrattilità miocardica e aumentare il consumo miocardico di ossigeno, che all'inizio ha un significato adattivo, ma poiché la frequenza cardiaca è continuamente accelerata (anche a riposo), il cuore La fase diastolica è significativamente ridotta, il recupero del miocardio è incompleto, affaticamento a lungo termine, ipossia miocardica L'aumentata sensibilità, con conseguente contrattilità miocardica, esaurimento della capacità di riserva cardiaca a lungo termine, può verificarsi insufficienza cardiaca, 4 ormoni tiroidei sul muscolo cardiaco, possono causare alcuni cambiamenti patologici, come linfociti e infiltrazione di eosinofili nel miocardio , infiltrazione di grasso, fibrosi e persino necrosi ischemica focale, nota come cardiomiopatia ipertiroidea, questi cambiamenti patologici possono causare ipertiroidismo, in particolare una delle cause di aritmia o anomalie della conduzione.
Aritmia (10%):
Possono verificarsi pazienti con maggiore sensibilità all'adrenalina e alle catecolamine, tachicardia e aritmie, che causano ipertiroidismo.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertiroidismo
La chiave è fare una diagnosi precoce dell'ipertiroidismo e un trattamento tempestivo appropriato I pazienti con i primi segni di ipertiroidismo devono essere trattati il prima possibile.
Complicazione
Complicanze delle malattie cardiache ipertiroidee Complicazioni angina pectoris infarto miocardico arteriosclerosi dismenorrea valvola mitrale prolasso sindrome
1. Angina e infarto del miocardio
L'incidenza di ipertiroidismo complicato con angina è compresa tra lo 0,5% e il 20% e addirittura tra il 20% e il 25%. È più comune nei pazienti con ipertiroidismo grave e nei pazienti di età superiore ai 40 anni, ma il più giovane ha solo 18 anni, più donne rispetto agli uomini e il consumo di ossigeno miocardico aumenta notevolmente. Incoerente con il trasporto di ossigeno, anche in uno stato di quiete, il consumo di ossigeno del miocardio nei pazienti con ipertiroidismo è aumentato, quindi i pazienti con ipertiroidismo possono sviluppare angina pectoris calma, ipertiroidismo con cardiopatia coronarica dovrebbe essere attento nel determinare il trattamento chirurgico, perché La possibilità di infarto del miocardio, angina ipertiroidea dopo il trattamento dell'ipertiroidismo, può generalmente scomparire, un piccolo numero di pazienti ha ancora angina.
L'infarto del miocardio si verifica raramente in pazienti con ipertiroidismo Il motivo è che non vi è alcuna condizione di trombosi arteriosa Il metabolismo lipidico dei pazienti con ipertiroidismo è caratterizzato da colesterolo, diminuzione dei livelli di β-lipoproteina e lecitina, aumento dell'indice di lecitina / colesterolo e velocità del flusso sanguigno durante l'ipertiroidismo. Accelerazione, diminuzione della coagulabilità del sangue, aumento dell'attività del sistema anticoagulante, ipertiroidismo accompagnato da infarto del miocardio, principalmente osservato negli anziani, il più comune nei pazienti con ipertiroidismo e arteriosclerosi.
2. Prolasso della valvola mitrale (MVP)
L'incidenza di ipertiroidismo combinato con MVP è estremamente elevata, il 42,5%. Il motivo è che sia la malattia di Graves che l'MVP possono essere malattie ereditarie. La causa comune dei due è il disturbo del sistema immunitario. L'MVP è un'anomalia cardiaca comune, che può essere accoppiata ai due. Coesistenza; ipertiroidismo in pazienti con ipertiroidismo, può causare degenerazione locale e lesioni infiammatorie del cuore, naturalmente, può anche coinvolgere la valvola mitrale, quindi, quando i pazienti con ipertiroidismo hanno dolore toracico, mancanza di respiro o ansia estrema e altri sintomi neuropsichiatrici, in particolare l'area precordiale I clic di odore e di non espulsione, per essere altamente sospettati della presenza di MVP, dovrebbero essere sottoposti all'esame UCG, la malattia può scomparire con il recupero dell'ipertiroidismo.
Sintomo
Ipertiroidismo Sintomi Sintomi comuni Aritmia Insufficienza cardiaca Disturbo circolatorio pesante toracico Aumento del peso corporeo Prolasso della valvola mitrale Palpitazioni con perdita di peso, diarrea, ipertiroidismo, metabolismo del viso, palmi forti, sudorazione
1. Ipertiroidismo e aritmia
L'ipertiroidismo è più comune nell'ipertiroidismo, compresa la tachicardia sinusale, la contrazione pre-atriale, la tachicardia parossistica, il flutter ventricolare, la fibrillazione atriale, il più comune dei quali è la fibrillazione atriale, che risulta essere circa il 5%. ~ 15% dei pazienti con ipertiroidismo complicato da fibrillazione atriale, con un aumento dell'incidenza dell'età, alcuni pazienti possono vedere la fibrillazione atriale come l'unico sintomo per consultare un medico, un ampio studio suggerisce che quasi l'1% della fibrillazione atriale di recente insorgenza è causata da ipertiroidismo, e Il 13% della fibrillazione atriale inspiegabile presenta anche prove biochimiche di ipertiroidismo, pertanto è necessario eseguire test di funzionalità tiroidea di routine sulla fibrillazione atriale di nuova diagnosi per escludere l'ipertiroidismo. Occasionalmente è probabile che si verifichi ipertiroidismo complicato da un blocco atrioventricolare elevato. È correlato ai cambiamenti istologici del miocardio causati dall'ipertiroidismo.Il miocardio può presentare linfociti e infiltrazioni eosinofiliche e alterazioni patologiche dei mitocondri.Quando questi cambiamenti patologici influenzano il sistema di conduzione del miocardio, possono verificarsi blocchi atrioventricolari.
Le basi fisiopatologiche dell'ipertiroidismo non sono completamente comprese: la formazione di circuiti di rientro multipli è la base della fibrillazione atriale.L'attività del Na-K-ATPasi nei cardiomiociti è potenziata durante l'ipertiroidismo, che favorisce il deflusso di Na. L'afflusso di K influenza l'elettrofisiologia dei cardiomiociti. L'anomalia elettrofisiologica più significativa nell'ipertiroidismo sperimentale è che il tempo di azione potenziale di un singolo miocita atriale è ridotto e, di conseguenza, aumenta l'eccitabilità elettrica dell'atrio e può verificarsi fibrillazione atriale.
2. Ipertiroidismo e ingrossamento del cuore
L'ipertiroidismo non trattato di lunga data può causare cambiamenti importanti nella forma del cuore, tra cui ingrossamento atriale o ventricolare, aumento del peso cardiaco, ipertrofia dei cardiomiociti e allargamento della fibrosi miocardica.Questi cambiamenti possono essere migliorati o invertiti dopo che la funzione tiroidea torna alla normalità, aumenta l'ipertiroidismo Grande motivo:
1 Stato di circolazione dinamico elevato: l'aumento di T3, T4 ha causato cambiamenti emodinamici significativi, manifestati come aumento del consumo di ossigeno periferico nei tessuti periferici e nel miocardio, aumento del volume del sangue circolante, aumento della gittata cardiaca e sovraccarico eccessivo della capacità a lungo termine del cuore. Ingrandimento del cuore;
L'elevazione 2T3 può promuovere direttamente la sintesi delle proteine del miocardio e la crescita delle cellule del miocardio, causando l'ipertrofia cardiaca;
3 Il ruolo dell'ormone tiroideo può essere indipendente o aggiunto all'azione delle catecolamine, aumentando la sensibilità delle catecolamine endogene, causando l'ipertrofia cardiaca attraverso i recettori β;
4 Il ruolo del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) e del peptide natriuretico atriale (ANP), la vasodilatazione del tessuto circostante durante l'ipertiroidismo, la riduzione del flusso sanguigno renale, la riduzione della pressione di perfusione effettiva, con conseguente ritenzione di sodio, con conseguente ritenzione di sodio Sebbene anche l'ANP sia elevato, non è sufficiente combattere il RAAS attivato.
3. Ipertiroidismo e insufficienza cardiaca
Secondo i rapporti, l'incidenza di insufficienza cardiaca congestizia nei pazienti con ipertiroidismo è di circa il 6% e l'età è superiore a 60 anni. È più probabile che si verifichino i pazienti più anziani. Il verificarsi di insufficienza cardiaca è correlato ai seguenti fattori:
1 ipertiroidismo quando l'ipertiroidismo causa un sovrappeso a lungo del carico miocardico, che può causare ingrossamento del cuore e aumentare la gittata cardiaca;
Aumento del consumo di ossigeno miocardico 2, disturbi del metabolismo energetico;
3 aritmia rapida, in particolare fibrillazione atriale, diminuzione della gittata cardiaca;
L'attivazione di 4RAAS può portare a ipertrofia cardiaca e aumento del volume del sangue.L'insufficienza cardiaca è caratterizzata da insufficienza cardiaca destra e insufficienza cardiaca sinistra. Abbiamo ecocardiografia Doppler a colori in 68 pazienti con ipertiroidismo ricoverati in ospedale. L'analisi grafica ha mostrato che la maggior parte dei pazienti mostrava un allargamento atriale bilaterale, più comune nell'atrio sinistro, specialmente nei pazienti con fibrillazione atriale, allargamento atriale sinistro, allargamento ventricolare bilaterale e allargamento ventricolare destro grande; il rigurgito valvolare è comune, sebbene ci siano Esiste un'insufficienza cardiaca destra, ma la frazione di eiezione di insufficienza cardiaca (EF) può essere ancora nell'intervallo normale e una insufficienza cardiaca refrattaria rara può essere causata da cardiomiopatia autoimmune.
4. Angina e infarto del miocardio
L'ipertiroidismo ha meno angina pectoris, la fornitura di sangue per lo più dell'arteria coronarica è relativamente insufficiente, la sensazione di pesantezza toracica o toracica è più comune, l'infarto del miocardio è raro, associato a spasmo coronarico, disturbi microcircolatori e anomalie emoreologiche.
Esaminare
Esame dell'ipertiroidismo
1. Controllo della frequenza di aspirazione della tiroide 131I
131 Controllo il picco dell'assorbimento di iodio e vado avanti.
2. Determinazione dell'ormone tiroideo
Anomalia della funzione tiroidea: siero elevato T3, T4, FT3, FT4, ecc.
3. Ispezione a raggi X.
Il cuore si allarga, il cuore batte vigorosamente, l'arteria polmonare si inarca, e il cuore è eccitatorio e fortemente motivato. Il cuore è ingrandito. Se c'è fibrillazione atriale a lungo termine o insufficienza cardiaca, l'ombra del cuore è ingrandita. Quando c'è grave insufficienza cardiaca, l'ombra del cuore è su entrambi i lati. espandersi.
4. Esame dell'ECG
(1) Ipertrofia ventricolare sinistra: l'elettrocardiogramma dell'ipertrofia ventricolare sinistra deve essere considerato come un segno di debilitazione ventricolare sinistra, pertanto può verificarsi insufficienza cardiaca quando i pazienti con ipertiroidismo presentano variazioni dell'ECG.
(2) Cambiamenti ST-T: il declino patologico ST-T e i cambiamenti dell'onda T (ridotti, a due vie, invertiti) sono visti principalmente nel grave ipertiroidismo.Dopo un trattamento efficace dell'ipertiroidismo, la maggior parte dei cambiamenti di ST-T può essere alleviata o scomparsa.
(3) Onda P ipertiroidismo: l'elettrocardiogramma dei pazienti con ipertiroidismo ha una variazione dell'onda P del 26,2% e potrebbe esserci un'onda P polmonare atipica o un'onda P variante bimodale a bassa ampiezza nella derivazione II, III, chiamata ipertiroidismo P. Onde, alte onde P possono verificarsi nella fase iniziale dell'ipertiroidismo e l'ampiezza della progressione della malattia è ridotta.
(4) Variazione dell'intervallo PQ: il prolungamento dell'intervallo PQ nell'ipertiroidismo era compreso tra l'1,7% e il 4,6%, ed è stato riportato anche del 5,5%, in genere si ritiene che questo ritardo di conduzione sia un cambiamento funzionale.
(5) Onda T alta: le onde T ad alta ampiezza sono comuni nel lieve ipertiroidismo e l'ampiezza è ridotta durante la progressione della malattia e l'onda T alta è solo del 14%.
(6) Intervallo QT: il prolungamento dell'intervallo QT è più comune dell'accorciamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertiroidismo
Criteri diagnostici
Poiché le manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo non hanno specificità significative, possono essere facilmente confuse con altre malattie cardiovascolari, causando diagnosi errate cliniche o diagnosi mancate, soprattutto negli anziani. Da un lato, i pazienti hanno una storia cardiovascolare a lungo termine (come Sono assenti malattie coronariche, malattie cardiache alte o malattie polmonari, ecc., E i sintomi tipici dell'ipertiroidismo, che mascherano le prestazioni dell'ipertiroidismo, causando un trattamento cardiovascolare scarso o addirittura inefficace e ritardano anche il tempo di trattamento dell'ipertiroidismo; Da un lato, i pazienti con ipertiroidismo confermato i cui sintomi cardiovascolari sono causati da altre malattie, ma che sono diagnosticati erroneamente come ipertiroidismo, possono anche portare a una riduzione dell'effetto del trattamento e ritardare il trattamento, causando fisiologia al paziente. Le perdite psicologiche ed economiche, gli aspetti globali, i criteri diagnostici per l'ipertiroidismo dovrebbero includere:
1 diagnosticato come ipertiroidismo;
2 ipertiroidismo accompagnato da una o più anomalie cardiache (inclusi aritmia, ingrossamento del cuore, insufficienza cardiaca, prolasso della valvola mitrale con soffio razionale delle malattie cardiache);
3 Escludere le malattie cardiache causate da altre cause;
4 Dopo un regolare trattamento anti-tiroideo, i sintomi e i segni cardiovascolari sono sostanzialmente scomparsi.
Diagnosi differenziale
Malattia coronarica
Ipertiroidismo, in particolare nei pazienti anziani con angina pectoris, fibrillazione atriale e ischemia miocardica, sono spesso erroneamente diagnosticati come cardiopatia coronarica. Pertanto, per gli anziani con diagnosi di cardiopatia coronarica, sebbene non sia tipico o ovvio Per i segni di ipertiroidismo, in presenza di una delle seguenti condizioni, è necessario effettuare ulteriori esami per quanto riguarda l'ipertiroidismo:
(1) angina pectoris, alterazioni dell'elettrocardiogramma nella fibrillazione atriale o ischemia miocardica, nessun miglioramento significativo nel trattamento farmacologico come l'espansione della corona.
(2) L'insufficienza cardiaca si verifica dopo un lungo periodo di perdita del travaglio.
(3) Vi è una inspiegabile perdita di peso progressiva, diarrea o lipidi nel sangue sono significativamente ridotti.
(4) Vi sono segni di aumento del metabolismo e di eccitazione simpatica.
(5) Sintomi associati a ipertiroidismo, come iperidrosi, ansia, eccitazione, insonnia (che è facilmente diagnosticata erroneamente come manifestazione di nevrosi) e paralisi periodica o marcata debolezza muscolare.
2. Fibrillazione atriale
L'ipertiroidismo è un onere a lungo termine per l'atrio, che è soggetto alla fibrillazione atriale, simile al meccanismo della fibrillazione atriale nella stenosi mitralica ipertensiva.La fibrillazione atriale può verificarsi anche in altre malattie cardiache come la malattia coronarica. La fibrillazione atriale presenta le seguenti caratteristiche: più comune nei pazienti con ipertiroidismo di età superiore ai 45 anni; parossistica iniziale, seguita da ritmo sinusale e fibrillazione atriale parossistica alternativamente e infine si sviluppa in fibrillazione atriale persistente; Il tremore è per lo più rapido, la frequenza ventricolare è molto più veloce> 130 battiti / min e la frequenza ventricolare della malattia coronarica è spesso <130 battiti / min; la risposta alla digitale è scarsa e il farmaco antiaritmico generale non è valido; il corso è lungo; il farmaco o Dopo il trattamento chirurgico dell'ipertiroidismo, la fibrillazione atriale può scomparire.Dopo che l'ipertiroidismo è controllato e il farmaco non è ancora perso, è necessario considerare se c'è una malattia coronarica. È necessario prestare attenzione a tutti gli aspetti della diagnosi dell'ipertiroidismo e escludere o confermare altre cause. Le malattie cardiache nella fibrillazione atriale possono essere identificate.
3. Insufficienza cardiaca
I pazienti con insufficienza cardiaca con ipertiroidismo sono principalmente insufficienza cardiaca e quelli con fibrillazione atriale sono inclini a insufficienza cardiaca.In caso di insufficienza cardiaca, a causa di ingrossamento del cuore, possono verificarsi rigurgito mitralico e stenosi, che possono essere accompagnati da apice. Il soffio diastolico regionale e il secondo suono cardiaco nell'area dell'arteria polmonare sono spesso erroneamente diagnosticati come cardiopatia reumatica, patologia della valvola mitrale, rigurgito tricuspide e simili.
4. Cardiopatia reumatica
I pazienti con ipertiroidismo non hanno tremore all'apice dell'apice, si possono udire soffi sistolici all'apice dell'apice, l'area dell'arteria polmonare è più forte, l'apice dell'apice non viene trasmesso alle ascelle e c'è poco soffio diastolico e generalmente nessuna infezione polmonare, edema polmonare acuto, edema polmonare acuto, Complicanze come l'endocardite batterica non sono buone per la digitale, ma la cardiopatia reumatoide è l'opposto.
Sebbene la maggior parte dei pazienti con ipertiroidismo abbia soffi diastolici, un piccolo numero di pazienti può presentare soffi diastolici, che sono differenziati dai pazienti con stenosi mitralica.
5. Altro
Come l'ipertiroidismo quando il metabolismo è forte, può avere tachicardia e sintomi di ipotermia e, a causa dell'iperattività ipercatalitica, dolori articolari e altri sintomi, può essere diagnosticata erroneamente come febbre reumatica; ipertiroidismo quando il consumo di ossigeno corporeo è aumentato, a volte a causa della miopatia causata dai muscoli respiratori L'incapacità di sviluppare senso di costrizione toracica, respiro corto, difficoltà respiratorie, ecc., Può anche essere diagnosticata erroneamente come cardiopatia polmonare; soffio sistolico del bordo sternale sinistro o del fondo del cuore quando ipertiroidismo, come accompagnato da ipertiroidismo, come il clubbing (punta), Può anche essere erroneamente diagnosticato come cardiopatia congenita; l'ipertiroidismo è incline all'aritmia, come tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale, camera precoce, occasionalmente manifestazione di ECG della sindrome di pre-eccitazione e diagnosi errata come sindrome di pre-eccitazione; ipertiroidismo indifferente Le manifestazioni cliniche sono simili all'ipotiroidismo: questo tipo di ipertiroidismo è associato all'ipertiroidismo ed è facilmente diagnosticato erroneamente come vari tipi di malattie cardiache. Pertanto, per migliorare la vigilanza all'ipertiroidismo, i sintomi di più sistemi dovrebbero essere gravi. Analisi complete per ridurre la diagnosi errata.
