cardiomiopatia da ipoparatiroidismo
Introduzione
Introduzione all'ipoparatiroidismo L'ipotiroidismo cronico che non viene rilevato e trattato in tempo può coinvolgere il sistema cardiovascolare a causa di ipocalcemia e ipomagnesemia a lungo termine, manifestate come diminuzione della tensione miocardica, dilatazione della camera cardiaca, aritmia e insufficienza cardiaca congestizia, chiamata paratiroidismo. Cardiomiopatia ipoparatiroidea. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia Aritmie Insufficienza cardiaca
Patogeno
Cause di ipoparatiroidismo
(1) Cause della malattia
1. Ipofunzione della ghiandola paratiroidea postoperatoria in tutti gli ipotiroidismi, il paratiroidismo dopo l'intervento chirurgico è il più comune, l'iperplasia paratiroidea nella ghiandola paratiroidea o, ancora, per la chirurgia paratiroidea sono più facili Paratiroidismo dopo l'intervento chirurgico.
2. L'ipoparatiroidismo idiopatico è una malattia rara, per lo più sporadica, circa un terzo dei pazienti con anticorpi paratiroidi nel sangue, che indica che la causa di questa malattia è correlata all'autoimmunità.
(due) patogenesi
La PTH ha un effetto inotropo positivo sul miocardio, la riduzione o la carenza di PTH possono ridurre direttamente la contrattilità miocardica e, cosa più importante, causare ipocalcemia, basso contenuto di magnesio nel sangue, influenzando il processo di accoppiamento eccitazione-contrazione delle fibre del miocardio, PTH e digitale. Gli effetti inotropi positivi spesso dipendono anche dalla concentrazione di calcio nel liquido extracellulare, ipocalcemia a lungo termine, possono influenzare seriamente la funzione contrattile del miocardio, Conor ritiene che quando il calcio sierico scende a 1,8 mmol / L, può portare a insufficienza cardiaca congestizia, bassa Il calcio nel sangue influisce anche sulle proprietà elettrofisiologiche dei cardiomiociti e induce l'aritmia. Inoltre, il calcio influenza anche il riassorbimento del sodio da parte dei tubuli renali.L'escrezione di sodio è ridotta quando è presente l'ipocalcemia. La ritenzione idrica di sodio può aggravare il carico cardiaco. Pazienti con ipoparatiroidismo cronico Anche il magnesio nel sangue ha diversi gradi di declino: poiché gli ioni di magnesio sono gli attivatori dell'ATP per il cAMP, un basso contenuto di magnesio può causare una diminuzione del cAMP, con conseguenti danni al miocardio e compromissione della funzione cardiaca.
Prevenzione
Prevenzione della cardiomiopatia da ipofunzione paratiroidea
1. Tutela dei pazienti con fattori potenzialmente pericolosi (come quelli che hanno eseguito un precedente intervento chirurgico al collo anteriore, quelli con insufficienza della ghiandola endocrina multipla, cataratta, convulsioni inspiegabili, intorpidimento delle estremità, formicolio, spasmo emifacciale, ecc. ) Una volta all'anno dovrebbero essere effettuati regolari test del calcio nel sangue per monitorare lo sviluppo della malattia.
2. Per prevenire l'insorgenza di ipoparatiroidismo nella prevenzione precoce della cardiomiopatia, la correzione della riduzione del calcio nel sangue nella paratiroide è essenziale per il trattamento di questa malattia: nella fase iniziale della malattia, i cambiamenti cardiaci possono essere gradualmente ripristinati dopo il recupero del calcio nel sangue.
Complicazione
Complicanze della cardiomiopatia da ipofunzione paratiroidea Complicazioni epilessia aritmia insufficienza cardiaca
La malattia è soggetta a manifestazioni psicotiche, convulsioni epilettiche, convulsioni croniche a mani e piedi, vista insufficiente, insufficienza cardiaca, aritmia e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di ipoparatiroidismo Cardiomiopatia Sintomi comuni Tachicardia Ipofunzione ghiandola paratiroidea Ansia Effusione pericardica Irritabilità ruvida della pelle Intorpidimento dell'arto irrequieto Intervallo QT Prolunga la caduta dei capelli
Manifestazione neuromuscolare
L'ipocalcemia a lungo termine può causare parestesia degli arti, formicolio, intorpidimento e spasmo dei muscoli facciali delle mani e dei piedi.Le manifestazioni tipiche sono mano, piede e caviglia, che possono essere positive per il segno di Babinski, causate dalla calcificazione dei gangli della base e in alcuni casi possono verificarsi ansia. Sintomi mentali come irritabilità, allucinazioni ed esame fisico erano positivi per il test di paralisi facciale (segno di Chevostek) e il test di compressione del braccio del fascio (segno di Troussean).
2. Degenerazione vegetativa dei tessuti ectodermici
È caratterizzato da pelle ruvida, pigmentazione o perdita di capelli.Il 50% dei casi presenta cataratta, spesso bilaterale, e l'età di insorgenza è precoce.
3. Prestazioni del sistema cardiovascolare
Dopo l'attività, le palpitazioni, la mancanza di respiro, l'edema degli arti e infine possono portare a insufficienza cardiaca congestizia e avere i corrispondenti sintomi, segni, rapporti di letteratura, il decorso più breve di paratiroidismo prima dell'insufficienza cardiaca congestizia è di 8 anni e 7 mesi, il massimo Fino a 40 anni, vedere il prolungamento dell'intervallo QT nell'ECG, principalmente estensione del segmento ST, onda T bassa o invertita, tachicardia, ipocalcemia spesso rende il cuore sensibile all'azione delle catecolamine, può verificarsi atriale o nella stanza Aritmia, anche morte improvvisa, ecocardiografia possono essere osservate negli atri, ingrossamento della cavità ventricolare, ispessimento sistolico ventricolare del setto ventricolare, ampiezza pulsante, simile alla cardiomiopatia dilatativa, possono presentare versamento pericardico.
Esaminare
Esame dell'ipoparatiroidismo
1. Il calcio nel sangue è ridotto, per lo più inferiore a 2,0 mmol / L, il fosforo nel sangue è aumentato e più di 1,6 mmol / L.
2. L'ormone paratiroideo immunoreattivo (iPTH) sierico era significativamente ridotto o non rilevabile.
3. La fosfatasi alcalina sierica è normale.
4. Elettrocardiogramma: l'ECG vede prolungamento dell'intervallo QT, principalmente estensione del segmento ST, onda T bassa o invertita, tachicardia.
5. Ecocardiografia: atriale visibile, ingrossamento della cavità ventricolare, ispessimento sistolico ventricolare del setto ventricolare, diminuzione dell'ampiezza delle pulsazioni, simile alla cardiomiopatia dilatativa, può presentare versamento pericardico.
6. Radiografia del torace: il cuore è allargato su entrambi i lati e la struttura polmonare è aumentata e ispessita, mostrando congestione polmonare ed edema polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ipoparatiroidismo
Criteri diagnostici
Ci sono episodi ripetuti di convulsioni della mano e del piede, segni positivi di Chevostek e Troussean, test di laboratorio per vedere riduzione del calcio nel sangue, aumento del fosforo nel sangue, PTH sierico significativamente ridotto o non misurabile, diagnosi di ipoparatiroidismo primario, associato a coinvolgimento clinico del cuore , ECG ed evidenze ecocardiografiche per diagnosticare l'ipoparatiroidismo.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dalle malattie che causano ipocalcemia, come insufficiente apporto di vitamina D o scarso assorbimento, insufficienza renale, osteoblastoma, pancreatite acuta, mieloma tiroideo e altre malattie.
Insufficienza renale
Secondo la storia della malattia renale cronica, i campioni di urina rilevano abitualmente proteine, globuli rossi e calchi; azoto ureico nel sangue, elevata creatinina possono aiutare a stabilire una diagnosi, in caso di basso livello di calcio nel sangue, pazienti con alti livelli di fosforo nel sangue, PTH misurato di più e PTH ipotalamico ridotto Può essere identificato.
2. Cardiomiopatia dilatativa
Il cuore della malattia è ingrossato, l'insufficienza cardiaca è facile e deve essere differenziata dall'ipotiroidismo, che presenta ipotiroidismo, sindrome neurofuscolare ed ectodermica speciale del tessuto distrofico e anormale e il laboratorio riceve ipocalcemia e alta. Fosforo nel sangue e diminuzione del PTH, l'insufficienza cardiaca può essere significativamente migliorata dopo un'efficace integrazione di calcio.
