Malattia minerale dell'osso ipertiroideo
Introduzione
Introduzione alla malattia minerale ossea di ipertiroidismo L'ipertiroidismo (ipertiroidismo) è una delle più comuni malattie del sistema endocrino, oltre all'aumentata secrezione dell'ormone tiroideo, iperfunzione, sindrome metabolica elevata, aumento dell'eccitabilità neurovascolare, ma anche ingrossamento della tiroide, esoftalmo, quasi la metà I pazienti possono sviluppare osteoporosi e disturbi del metabolismo minerale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteoporosi Iperplasia ossea
Patogeno
Cause di ipertiroidismo malattia minerale ossea
(1) Cause della malattia
I disturbi dell'ipertiroidismo e del metabolismo minerale sono causati non solo dalla malattia di Graves, ma anche dall'ipertiroidismo ipofisario (aumento della secrezione di TSH da tumori ipofisari), gozzo familiare con ipertiroidismo, ipertiroidismo neoplastico (carcinoma tiroideo precoce), ipertiroidismo al litio, ecc. La malattia è causata da un trattamento a lungo termine, la causa è un aumento sfaccettato di T3, T4, FT3 e FT4 degli ormoni tiroidei, in particolare T3 e FT3, e più strettamente correlati al metabolismo minerale osseo.
(due) patogenesi
L'ipertiroidismo aumenta durante l'ipertiroidismo, causando un metabolismo osseo e minerale anormale. La gravità della malattia è direttamente proporzionale ad essa. Il T3 è il fattore principale e il miglior indicatore per la determinazione dell'ipertiroidismo. Il turnover osseo dei pazienti con ipertiroidismo è aumentato, che è caratterizzato da elevati livelli sierici di AKP e urina. Aumento dell'escrezione di HOP, aumento del turnover osseo, spesso più riassorbimento osseo rispetto alla formazione ossea, con un notevole grado di perdita ossea, studi di istomorfometria ossea indicano che quando l'ipertiroidismo, la riduzione dell'osso trabecolare, i pori corticali aumentano, suggerendo l'attività degli osteoclasti e L'attività degli osteoblasti è aumentata, l'aumento della BGP sierica è un indicatore sensibile di una maggiore formazione di patella, la BGP sierica è tornata alla normalità più lentamente rispetto a T3, T4, indicando che dopo che l'ormone tiroideo è tornato alla normalità, il turnover osseo è accelerato ma non è terminato, il ruolo dell'ormone tiroideo è promosso Il riassorbimento osseo, che stimola il ciclo di rimodellamento osseo, aumenta l'attività degli osteoblasti e aumenta la formazione ossea.L'iperosmolarizzazione è accelerata nei pazienti con ipertiroidismo, il riassorbimento osseo è più della formazione ossea e il calcio osseo è aumentato. Alcuni pazienti possono avere L'ipercalcemia, che causa la soppressione dell'ipoparatiroidismo e la diminuzione del PTH, aumenta la TC, a causa dell'elevato tasso metabolico, il fosforo può essere rilasciato dalle ossa e dai tessuti molli, il fosforo nel sangue Può aumentare, la diminuzione di fosforo e PTH nel sangue elevati può inibire l'attività dell'α-idrossilasi del rene e la secrezione di 1,25- (OH) 2D3 è ridotta La diminuzione di PTH e l'aumento di CT possono inibire il riassorbimento dei tubuli renali. Si verifica un alto livello di calcio urinario, poiché i pazienti con ipertiroidismo hanno spesso diarrea, aumenta il consumo, diminuisce 1,25- (OH) 2D3, quindi diminuisce l'assorbimento intestinale di calcio, spesso bilancio di calcio negativo e bilancio di fosforo negativo, anche bilancio di magnesio negativo, lungo decorso della malattia L'osteoporosi si verifica a causa della perdita minerale ossea, il calcio osseo e il magnesio si trovano nei minerali ossei, il calcio intracellulare e il magnesio sono accelerati, il riassorbimento osseo è dominante e si verifica l'osteoporosi.L'ormone tiroideo nei pazienti con ipertiroidismo può mobilizzare direttamente l'osso. Calcio, non correlato alle ghiandole paratiroidee, solo un piccolo numero di pazienti con iperparatiroidismo, ipertiroidismo senza ipofosfatemia, diverso dall'elevato livello di calcio nel sangue del paratiroidismo, un alto livello di calcio nel sangue provoca un accelerato tasso di turnover minerale osseo, lento La clearance renale del calcio, l'AKP è aumentata di circa la metà nell'ipertiroidismo, l'HOP urinario, il CAMP urinario, la TRACP del sangue, la BGP, ecc. Possono essere aumentati, quando la funzione tiroidea torna alla normalità dopo il trattamento, gli ormoni tiroidei tornano ai livelli normali, la condizione può essere ripristinata alla normalità, indicando Controllo dell'iperattività della funzione tiroidea Dopo che la trasformazione ossea rallenta, la funzione di sintesi degli osteoblasti predomina e dura a lungo per riparare il danno osseo.Gli indicatori biochimici dei pazienti con scarsa efficacia non possono essere ridotti alla normalità, indicando che l'osso sta ancora distruggendo. Devo ancora migliorare il trattamento.
In breve, l'ipertiroidismo è comune nell'ipertiroidismo, caratterizzato da un tasso di rimodellamento osseo, è possibile aumentare il calcio ematico e il calcio urinario, il fosforo nel sangue è aumentato, il fosforo urinario può essere più o meno, il magnesio nel sangue è spesso ridotto, il magnesio nelle urine è spesso elevato, il calcio intestinale Il ridotto assorbimento, l'effetto dell'ormone tiroideo generalmente non trasmette PTH sul tessuto osseo, spesso un bilancio negativo del calcio e un bilancio negativo del magnesio, come un aumento dell'assunzione, possono anche essere un bilancio positivo, ipertiroidismo, livello normale di calcio, che indica rimodellamento osseo Non esiste una relazione parallela tra intervallo, velocità e siero. Sotto il grande cambiamento del rimodellamento osseo, il calcio nel sangue viene mantenuto costante, l'ipertiroidismo viene rimodellato ad alta velocità, l'assorbimento intestinale di calcio viene ridotto e può interferire con gli ormoni tiroidei 1,25- ( OH) Il catabolismo 2D3 o influenzando il 25- (OH) D3 è correlato alla riduzione dell'idrossilazione 1α nel rene e può anche influenzare la secrezione e il rilascio di PTH e CT.La secrezione di PTH è ridotta durante l'ipertiroidismo e il fosforo nel sangue è elevato. La riduzione della clearance, o l'elevato livello di calcio nel sangue, l'inibizione della ghiandola paratiroidea, quando il PTH accelera il tasso di rinnovamento del tessuto osseo, deve avere un effetto sinergico della tiroxina per completare.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertiroidismo della malattia minerale ossea
1. I disturbi dell'ipertiroidismo e del metabolismo minerale dovrebbero principalmente trattare l'ipertiroidismo e ripristinare i livelli e le proporzioni normali di eccessiva secrezione di ormoni tiroidei T3, T4, rT3, FT3 e FT4.
2. L'ipertiroidismo dovrebbe aumentare la nutrizione, specialmente nell'adolescenza, aumentare l'assunzione di calcio, aumentare il picco osseo in età adulta, rallentare la perdita di BMC, attività moderata ed esercizio fisico all'aperto.
3. Supplemento di calcio 4 ~ 8 g / d, è meglio integrare calcio di calcio e altro calcio contenente calcio, vitamina D giornaliera 5000 ~ 50000U, come il calcio nel sangue è troppo basso per aumentare la quantità di vitamina D, Se necessario, può essere iniettato un agente di vitamina D e, se appropriato, può essere aggiunto 1α- (OH) D3 o 25- (OH) D3 o 1,25- (OH) 2D3.
Complicazione
Complicanze della malattia minerale ossea da ipertiroidismo Complicazioni Osteoporosi Iperplasia ossea
La forma più comune di osteosarcoma è l'osteoporosi, la riduzione della densità ossea, l'osteoporosi e l'iperplasia ossea.
Sintomo
Sintomi di ipertiroidismo, malattia minerale ossea, sintomi comuni , calcificazione, osso corticale debole, dolore corporeo sottile, osteoporosi, dolore osseo
1. Sintomi e segni
La forma più comune di osteosarcoma è l'osteoporosi, la riduzione della densità ossea, l'osteoporosi e l'iperplasia ossea.Tutti i pazienti con alterazioni ossee presentano vari gradi di debolezza, lombalgia, dolore generalizzato o mal di testa. Sintomi, sintomi più comuni di ipertiroidismo, un piccolo numero di pazienti con ipertiroidismo possono presentare deformità ossee o fratture patologiche.
2. Prestazioni di raggi X ossei e densità ossea
I pazienti con ipertiroidismo hanno spesso decalcificazione ossea e vari gradi di osteoporosi, ridotta densità ossea, osteite cistica fibrosa o aculeo delle estremità.Quando la condizione è grave, ci sono spesso dolore osseo, deformità e persino fratture. Raramente, soprattutto nei pazienti con ipertiroidismo non trattato o mal trattato, che coinvolgono spesso una, due e cinque ossa metacarpali, i raggi X hanno mostrato un nuovo osso periostale irregolare simile al pizzo o quasi ad ago e la parte centrale della spina dorsale è diventata più spessa. Forma navetta.
L'osteoporosi si verifica principalmente nelle parti portanti.Ad esempio, le vertebre lombari e il bacino hanno spesso decalcificazione dell'osso e assottigliamento della corteccia, la densità ossea è costantemente ridotta e l'osso trabecolare è scarso.L'istologia ossea mostra che l'attività di rimodellamento osseo è potenziata e attiva. La superficie di riassorbimento osseo viene ingrandita, l'attività di assorbimento osteolitico osteolitico viene aumentata, il numero di osteoclasti aumenta, la nuova superficie di formazione ossea non viene ingrandita, la superficie dell'osteoide viene ingrandita, il fronte di calcificazione è normale e le variazioni del tessuto osseo sono simili alla funzione paratiroidea. Ipertiroidismo, sia osteoclasti multinucleati con attività osteoblastica corrispondente, sia attività osteoclastica mononucleare epiteliale, che può verificarsi anche in diabete, acromegalia, iperparatiroidismo, ecc. Pertanto, è ancora necessario combinare le caratteristiche cliniche per diagnosticare l'ipertiroidismo.
Un densitometro osseo a singolo fotone è stato utilizzato per misurare 58 casi di ipertiroidismo a Nanchino, con un valore di (0,59 ± 0,10) g / cm2 (maschio), (0,54 ± 0,08) g / cm2 (femmina) e il sito di misurazione era omero (a sinistra). / 3, rispetto al valore normale (0,73 ± 0,13) g / cm2 (maschio), (0,69 ± 0,11) g / cm2 (femmina) è diminuito significativamente, la BMD dopo il trattamento è stata significativamente aumentata (P <0,01).
Esaminare
Esame della malattia minerale ossea da ipertiroidismo
1. L'ormone tiroideo sierico (T4) e la triiodotironina (T3) sono elevati.
2. Test di stimolazione ormonale con rilascio di ormoni stimolanti la tiroide
Dopo l'iniezione endovenosa di 200 μg, l'ormone stimolante la tiroide non è aumentato o aumentato molto poco.
3. Abbassare il colesterolo nel siero.
4. Zucchero nel sangue
Poiché l'ormone tiroideo promuove la gluconeogenesi, alcuni pazienti con ipertiroidismo possono avere diabete secondario o compromissione della tolleranza al glucosio.
5. I livelli sierici di Ca, P, AKP e osteocalcina erano elevati, riflettendo la maggiore attività degli osteoclasti, l'aumento del turnover osseo e la riduzione dell'ormone paratiroideo ematico e 1,25- (OH) 2D3.
6. I raggi X hanno mostrato osteoporosi e ridotta massa ossea.
7. Ispezione del densimetro osseo
Può indicare un cambiamento nella densità ossea.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertiroidismo malattia minerale ossea
La diagnosi di metabolismo minerale anormale dell'osso ungueale può essere chiaramente diagnosticata combinando manifestazioni cliniche. Il cambiamento del livello dell'ormone tiroideo nell'ipertiroidismo può supportare la diagnosi di ipertiroidismo. Esiste una serie di anamnesi di ipertiroidismo e malattia ipermetabolica e il miglioramento dell'eccitabilità neurovascolare. Sintomi e segni associati a gozzo o esoftalmo, anomalie biochimiche di laboratorio, diminuzione della densità ossea e osteoporosi possono diagnosticare la malattia.
La diagnosi di disturbo del metabolismo minerale dell'ipertiroidismo deve essere associata a osteomalacia, osteodistrofia renale, iperparatiroidismo, osteoporosi senile, mieloma multiplo, osteogenesi imperfetta, osteoartrite, rachitismo anti-vitamina D, Malattia ossea bassa con fosforo (congenita), carcinoma metastatico e identificazione di malattie come avvelenamento da vitamina D e osteoporosi primaria.
