pseudoipertensione
Introduzione
Introduzione alla pseudoipertensione La pseudoipertensione si riferisce al valore della pressione arteriosa misurato con il normale metodo di misurazione della pressione della cuffia e al valore della pressione arteriosa misurato direttamente dalla puntura transarteriale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione
Patogeno
Causa di pseudoipertensione
(1) Cause della malattia
Più comune negli anziani, uremia, diabete, pazienti con grave arteriosclerosi.
(due) patogenesi
1. Fattori fisiologici e tecnici
La misurazione diretta della pressione arteriosa dell'arto superiore e la misurazione simultanea della pressione arteriosa aortica sono significativamente diverse, la pressione sistolica del gomito e del polso è più alta e la pressione diastolica è più bassa. Questa differenza aumenterà a causa di esercizio fisico e nitroglicerina, nitroprussiato di sodio causato dalla vasodilatazione, l'arteriosclerosi causata dall'età e l'ipertensione restringerà questa differenza, il sangue dall'aorta nella piccola arteria, la pressione media è ridotta, non misurando direttamente la pressione del dito Significativamente inferiore rispetto alle arterie radiali e radiali, il sensore è attaccato a una cannula contenente fluido e la punta è posizionata nella parete dell'arteria per misurare l'accuratezza della pressione sanguigna, ma alcuni dettagli tecnici limitano l'accuratezza dei risultati della misurazione, come ad esempio: standard dei sensori Il diametro, la posizione esatta del sensore rispetto al cuore, l'intero sistema di monitoraggio riflette la sufficienza della frequenza e l'apertura della cannula.
Il metodo Kodak è il metodo standard per la misurazione indiretta della pressione arteriosa in clinica. Quando si misura la pressione sanguigna, prestare attenzione ai dettagli tecnici: la lunghezza del bracciale; la posizione del braccio; la scala del manometro; la velocità di rilascio del palloncino e i criteri per determinare la pressione diastolica, molti I ricercatori hanno scoperto che la manometria del bracciale avrebbe sovrastimato la pressione sanguigna, SBP, DBP erano rispettivamente di circa 5 mmHg e 5-10 mmHg e la deviazione del DBP era indipendente dalla pressione sanguigna e dall'età.
2. Fisiopatologia della pseudoipertensione contrattile / diastolica
È dovuto all'ispessimento e all'indurimento dell'intima dell'arteria radiale e, occasionalmente, alla fibrosi fibrosa, causando una "forte pressione" sulla parete arteriosa, causando errori nelle relative letture di auscultazione.
3. Meccanismo di pseudoipertensione diastolica
Poiché la pressione della cuffia non ha raggiunto la pressione diastolica intra-arteriosa, il suono di Korotkoff scompare prima del tempo, perché il suono di Korotkoff è correlato allo "slittamento dell'oscillazione" della parete arteriosa. Se la durezza della parete arteriosa aumenta, riduce la stimolazione meccanica. Oscillazione, quando il bracciale viene sgonfiato, l'oscillazione della parete arteriosa si arresterà a una pressione più elevata, con conseguente auscultazione a pressione diastolica superiore alla pressione diastolica intra-arteriosa.
4. Il principio dell'ipertensione di gonfiaggio del bracciale
La compressione degli arti inferiori negli esperimenti su cani e umani può causare un aumento della pressione sanguigna, un fenomeno mediato dai nervi ed equivalente alle risposte della pressione sanguigna causate dall'esercizio isometrico, un fenomeno che si verifica solo in poche persone.
Prevenzione
Prevenzione della pseudoipertensione
La pseudoipertensione è più comune negli anziani, nell'uremia, nel diabete, nell'arteriosclerosi grave, quando i pazienti ipertesi sono sottoposti a terapia farmacologica antiipertensiva e ipertensione a lungo termine o sospetti di ipertensione grave e mancanza di danno agli organi bersaglio, prestare attenzione a falsi alti La possibilità di pressione sanguigna deve essere ulteriormente controllata per la diagnosi precoce.
Complicazione
Complicanze della pseudoipertensione Complicazioni di ipertensione
Quando i pazienti con ipertensione hanno farmaci antiipertensivi inefficaci e ipertensione a lungo termine o sospetti di ipertensione grave e mancanza di danni agli organi bersaglio, prestare attenzione alla possibilità di pseudoipertensione e ulteriori esami devono essere effettuati per una diagnosi precoce.
Sintomo
Sintomi comuni di pseudoipertensione
La manifestazione clinica della pseudoipertensione si riferisce al valore della pressione arteriosa misurato dalla normale misurazione della pressione della cuffia è superiore al valore della pressione arteriosa direttamente misurato dalla venipuntura ed è clinicamente suddiviso in tre tipi clinici:
Pseudoipertensione sistolica / diastolica
In uno studio di auscultazione della pressione arteriosa su arterie simulate, Sacks et al. Hanno scoperto che le letture di auscultazione associate a "pressione ad aderenza grave" sulla parete arteriosa erano errate e un ispessimento di una piega della parete arteriosa ha causato un errore di misurazione della pressione sanguigna di circa 32 mmHg, che è stato testato. La determinazione del modello.
2. Pseudoipertensione diastolica
Si ritiene generalmente che lo standard dell'auscultazione della pressione arteriosa diastolica sia la scomparsa del suono di Korotkoff. Quando la pressione della cuffia non ha raggiunto la pressione diastolica intra-arteriosa nella pseudoipertensione diastolica, il suono di Korotkoff scompare in anticipo e la pseudoipertensione è nei pazienti ipertesi anziani. Comune, specialmente in quelli con ipertensione sistolica senile, la cui compliance arteriosa è ridotta.
3. Polsino alta pressione sanguigna gonfiabile
La compressione degli arti inferiori nei cani e nell'uomo può causare un aumento della pressione sanguigna.Questo fenomeno è causato da una risposta della pressione arteriosa mediata dai nervi causata dall'esercizio isometrico. Quando il bracciale viene gonfiato, la pressione sanguigna aumenta, definita come pseudoipertensione. A causa delle sue basi fisiologiche simili, questo fenomeno si verifica solo in un piccolo numero di pazienti ma il meccanismo non è noto.
Esaminare
Esame della pseudoipertensione
Tecnica 1.Osler
Quando il metodo del bracciale viene utilizzato per la misurazione della pressione, quando la pressione del bracciale supera la pressione sistolica del paziente, se l'arteria radiale o l'arteria radiale del paziente è chiaramente visibile, il metodo Osler è positivo e viceversa.
Messerli ha riferito che in un altro gruppo di pazienti ipertesi anziani, la pressione sistolica e diastolica misurata dal bracciale era superiore alla pressione transarteriale (SBP + 15,8 mmHg, DBP + 16,4 mmHg), che è diversa dal paziente Osler-negativo ( SBP-3.0mmHg, DBP + 5.3mmHg), la pressione diastolica del bracciale del paziente più snella del 65% è 10mmHg più alta della pressione transarteriale, pertanto la tecnica 0sler è importante per rilevare la pseudoipertensione, ma recentemente ci sono più Gli studi hanno dimostrato che la positività del segno di Osler è abbastanza comune negli anziani e tende ad aumentare con l'età e la tecnica di Osler non è un metodo di rilevazione efficace.
2. Rilevatore automatico di pressione sanguigna a infrarossi
È stato riferito all'estero che può riflettere meglio la pressione arteriosa intra-arteriosa.
3. Misura diretta della pressione
La misurazione diretta della pressione arteriosa mediante un catetere inserito nell'arteria è una procedura invasiva che non è adatta per il lavoro medico di routine e gli studi clinici, ma è un indicatore d'oro per la diagnosi di pseudoipertensione. Attualmente è presente una piccola sonda sulla punta del catetere. Può essere inserito direttamente nell'arteria radiale per la misurazione.
4. L'angiografia mostra la calcificazione dell'arteria dell'avambraccio.
Diagnosi
Diagnosi di pseudoipertensione
Criteri diagnostici
1. Diagnosi clinica
La pseudoipertensione è più comune negli anziani, uremia, diabete, grave arteriosclerosi, quando i pazienti ipertesi hanno farmaci antiipertensivi e ipertensione a lungo termine o ipertensione grave e mancanza di danno agli organi bersaglio, è altamente sospettato di falso Alta pressione sanguigna
2. Criteri diagnostici
La maggior parte degli autori ha scoperto che la pressione arteriosa sistolica misurata dalla cuffia di Coriolis è inferiore di 5 mmHg rispetto alla misurazione diretta della pressione arteriosa sistolica nelle arterie e che la pressione diastolica da 5 a 10 mmHg. Secondo la situazione di cui sopra, lo standard per la diagnosi di pseudoipertensione sistolica è il bracciale. La pressione arteriosa sistolica misurata mediante misurazione interna arteriosa diretta era di 10 mmHg, mentre lo standard per la diagnosi di pseudoipertensione diastolica era di 15 mmHg superiore alla pressione diastolica misurata dal bracciale.
Si distingue dall'ipertensione essenziale clinicamente comune e dall'ipertensione secondaria.
