Sindrome compartimentale fasciale
Introduzione
Introduzione alla sindrome compartimentale fasciale La sindrome compartimentale (compartecipazione, CS) è una lesione progressiva che si verifica nello spazio fasciale specifico delle estremità dopo un trauma agli arti, cioè la pressione aumenta a causa dell'aumento del contenuto interstiziale e i contenuti interstiziali sono principalmente muscoli e tronco nervoso. Necrosi ischemica progressiva. La sindrome dello spazio fasciale può verificarsi quando il volume dello spazio fasciale viene aumentato, la pressione viene aumentata o il volume del setto fasciale viene ridotto e il volume del contenuto viene relativamente aumentato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta
Patogeno
Causa della sindrome compartimentale fasciale
(1) Cause della malattia
Lesione da schiacciamento degli arti (30%):
L'arto è contuso da oggetti pesanti, oggetti schiacciati o pesanti vengono premuti a lungo. Ad esempio, quando un terremoto collassa, l'edificio collassa sugli arti, ubriaco, avvelenamento da CO, ecc. Gli arti della comatosi vengono premuti sotto i loro tronchi o arti, sotto pressione. L'ischemia tissutale, dopo che la pressione viene rimossa, il sangue viene riperfuso, in modo che il tessuto danneggiato sia principalmente emorragia del tessuto muscolare, gonfiore reattivo, in modo che il volume del contenuto del distanziatore aumenti e la pressione aumenti.
Lesione vascolare degli arti (25%):
Grave lesione vascolare degli arti, ischemia dei muscoli e di altri tessuti supportati dagli arti per più di 4 ore. Dopo aver riparato i vasi sanguigni per ripristinare il flusso sanguigno, i muscoli e gli altri tessuti si gonfiano in modo reattivo, causando l'aumento del contenuto dell'interstiziale e la pressione per aumentare, e si verifica la malattia, come l'arteria femorale o Lesioni dell'arteria brachiale, riparazione dei vasi sanguigni dopo 4 ore, possono verificarsi nella sindrome compartimentale del polpaccio, sanguinamento da traumi agli arti, nel primo soccorso il tempo del laccio emostatico è più lungo, come 2 ~ 3 ore, l'arto non è stato necrotico, dopo la rimozione del laccio emostatico, reattività degli arti In caso di grave gonfiore, si può verificare la sindrome del compartimento del polpaccio nelle estremità inferiori, frattura sopracondilare dell'omero, compressione nel sito della frattura, stimolazione o lesione dell'arteria brachiale, con conseguente stasi o stasi del sangue, con conseguente ischemia muscolare dell'avambraccio, contrattura di Volkmann, anche tendine Un tipo di sindrome da gap di membrana.
Sanguinamento interno nelle fratture degli arti (15%):
Frattura degli arti, sanguinante nello spazio fasciale, poiché la struttura completa dello spazio fasciale non è stata distrutta, il sangue non può traboccare e il volume dei contenuti è aumentato, in modo che la pressione aumentata e l'incidenza possano essere osservate nella frattura della caviglia e dell'avambraccio.
Fissaggio improprio di intonaco o stecca (15%):
Molte pubblicazioni riportano che la stecca esterna o la stecca di gesso sono fisse: poiché la pressione di serraggio eccessivo è troppo grande, il volume del gap fasciale viene compresso, il tessuto viene danneggiato e anche il gonfiore viene aumentato. Se la stecca non viene rilassata nel tempo, può verificarsi eigengen. Vedi la frattura dell'avambraccio o del polpaccio.
Sanguinamento dei muscoli lombari (5%):
A causa di traumi o emofilia sanguinante, limitata da guaina muscolare, gonfiore delle emorragie, aumento della pressione, deformità dell'anca, può comprimere il nervo femorale alla paralisi del quadricipite.
Altro (10%):
Durante l'operazione della posizione litotomica, i due polpacci sono stati posizionati sulla staffa e i tricipiti del polpaccio sono stati compressi per più di 5 ore, il che ha causato anche i sintomi intrinseci. Cinque casi sono stati segnalati dal Macintosh. Sindrome postoperatoria del compartimento fasciale del polpaccio, avambraccio e infusione della mano L'essudazione può anche causare la sindrome del compartimento fasciale.
(due) patogenesi
Quando l'arto viene schiacciato o per altre cause, i muscoli nello spazio fasciale sono emorragici e gonfi e il volume del contenuto interstiziale aumenta. A causa del vincolo del tubo fascia, il muscolo non può essere espanso verso la periferia e la pressione nel gap aumenta. L'aumento della pressione aumenta la resistenza del ritorno linfatico e venoso nello spazio interstiziale e aumenta la pressione venosa, che a sua volta aumenta la pressione all'interno dei capillari, aumentando così l'essudazione, aumentando il volume del contenuto del distanziatore e aumentando ulteriormente la pressione interna degli interstizi. Il circolo vizioso, cioè il contenuto aumenta → aumenta la pressione interna → aumenta la pressione venosa → aumenta la pressione capillare → aumenta l'essudazione → aumenta il contenuto, in circostanze normali, aumenta la pressione nell'intervallo, nemmeno superiore all'arteria interna del gap Pressione arteriosa sistolica secca, riducendo così il flusso sanguigno arterioso all'estremità distale attraverso l'intervallo, ma non interrotto, il polso distale dell'arto è indebolito e persino poco chiaro, ma l'estremità ha trasporto del sangue e non necrosi, a causa della pressione interna del gap L'aumento può rendere il capillare del tessuto nell'area chiusa, il microcircolo è bloccato, la perfusione del tessuto è ridotta, la necrosi dovuta a ischemia, ipossia e la permeabilità dei capillari nell'ipossia , Aumento di sanguinamento, un circolo vizioso, la superficie esterna della pelle del corpo distanziatore, può essere vesciche gonfie, a causa di afflusso di sangue adiacente, generalmente necrosi non si verifica, ma la funzione nervosa (pelle sentire) perdite dovute a riduzione del flusso sanguigno.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome compartimentale della fascia
La diagnosi precoce è estremamente importante, la mancanza di esperienza nelle prestazioni cliniche o la comprensione incompleta della malattia, la confusione di segni clinici inaffidabili e il ritardo nella diagnosi che portano a gravi conseguenze. Pertanto, la ricerca di un metodo diagnostico efficace e l'uso di metodi chirurgici appropriati sono la chiave per prevenirne la gravità.
Complicazione
Complicanze della sindrome del setto fascia Complicanze insufficienza renale acuta
Le principali complicanze della sindrome compartimentale fasciale sono:
1 infezione della ferita del taglio della fascia.
2 in combinazione con insufficienza renale acuta, tali complicanze nel caso della sindrome della sindrome compartimentale semplice non sono molte.
3 contrattura ischemica.
Sintomo
Sintomi della sindrome del compartimento fasciale Sintomi comuni Dolore acuto, contrattura muscolare, flessione del polso, debolezza, sindrome del gap del polpaccio o dell'avambraccio, forte dolore, debolezza, paralisi
1. sintomi
I sintomi principali sono il dolore e il disturbo da attività. Dopo la lesione agli arti, il dolore è generalmente lamentato, tuttavia, nella fase iniziale della sindrome dello spazio compartimentale, il dolore è progressivo.L'arto non è alleviato dalla fissazione o dal trattamento degli arti e il muscolo è ischemico. Il dolore è aggravato fino a quando i muscoli sono completamente necrotici, il dolore continua ad aumentare senza remissione e l'attività muscolare è gonfia e l'attività attiva è compromessa.
2. Segni
Gonfiore, dolorabilità e dolori muscolari passivi sono segni importanti di questa malattia. Il gonfiore degli arti è il primo segno. Nell'avambraccio, nel polpaccio, ecc., A causa della dura fascia, il gonfiore non è grave, ma il gonfiore della pelle è evidente, spesso Le vesciche, l'evidente tenerezza dell'addome muscolare sono un importante segno di ischemia muscolare nello spazio fasciale, tirando passivamente il muscolo alla fine dell'arto, come la sindrome dello spazio fasciale dell'avambraccio, allungando passivamente il dito dritto, causando la flessione Grave dolore ai muscoli.
Esaminare
Esame della sindrome compartimentale fasciale
I globuli bianchi precoci sono normali e in seguito la condizione è aggravata e potrebbero esserci globuli bianchi elevati.
Misurazione della pressione
La misurazione della pressione intra-tessuto può mostrare che la pressione nello spazio intermuscolare può passare da zero normale a 1,33 a 2,66 kPa (10-20 mmHg) o anche 3,99 kPa (30 mmHg) .Questa pressione indica che la decompressione deve essere tagliata in anticipo, altrimenti è possibile C'è un cambiamento irreversibile (la pressione normale è inferiore a 10 mmHg).
2. Altro
Anche gli esami di RM e neurofisiologici sono utili nel giudicare e dovrebbero essere differenziati dalle arterie del polpaccio e dalle lesioni ai nervi, ovviamente in alcuni casi costituiscono uno dei fattori patogeni e possono influenzarsi a vicenda per formare un ciclo del male. .
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome compartimentale fasciale
Si noti che le manifestazioni cliniche della lesione arteriosa del polpaccio sono le seguenti:
1. La pulsazione dell'arteria dorsale si indebolisce o scompare: un sintomo comune di lesione arteriosa del polpaccio, l'arteria tibiale anteriore è bloccata, l'arteria dorsale del piede scompare e le altre due arterie sono colpite.Il riflesso dell'arto può anche causare paralisi dell'arteria tibiale anteriore. E si verifica la debolezza o la scomparsa della pulsazione dell'arteria dorsale.
2. Sindrome del compartimento muscolare del polpaccio: oltre a fattori violenti, espettorato e ostruzione dopo la lesione arteriosa non solo causano direttamente cambiamenti ischemici dei muscoli e dei rami nervosi, ma esacerbano anche lo stato di alta pressione nell'intervallo muscolare, quindi la sindrome del compartimento muscolare del polpaccio L'incidenza è chiaramente elevata e i due possono formare un circolo vizioso l'uno dell'altro.
