uveite associata al cristallino
Introduzione
Introduzione all'uveite correlata alle lenti La malattia ha più nomi in letteratura, basati sulla patogenesi o sulle caratteristiche patologiche, ma non rappresentano tutte le caratteristiche di tali malattie e sono confuse nell'uso, quindi viene proposto l'uso di uveite correlata al cristallino. Questo nome, ma almeno indica che l'uveite è causata da fattori lente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma ad angolo aperto di cataratta
Patogeno
Eziologia dell'uveite legata all'obiettivo
(1) Cause della malattia
È stato confermato che l'antigene del cristallino induce l'uveite.Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che dopo l'immunizzazione degli animali con l'antigene del cristallino e l'adiuvante completo di Freund, la puntura della capsula del cristallino può indurre l'uveite e l'uveite umana correlata al cristallino si verifica principalmente in Dopo una lesione penetrante negli occhi o un intervento chirurgico alla cataratta, si ipotizza che la risposta immunitaria causata dalla massiccia esposizione dell'antigene della proteina del cristallino possa portare a uveite, mentre recentemente alcune infezioni anaerobiche possono favorire l'insorgenza di uveite attraverso l'effetto adiuvante, la proteina del cristallino. È anche possibile che una sostanza chemiotattica dei monociti causi una reazione infiammatoria reclutando i monociti.
(due) patogenesi
Il meccanismo attraverso il quale gli antigeni del cristallino inducono risposte infiammatorie non è del tutto chiaro: in passato si pensava che le proteine del cristallino fossero isolate dal sistema immunitario. Studi recenti hanno negato questa visione e scoperto che esiste un'immunità attiva alle proteine del cristallino in vivo. L'immunizzazione è tollerante e non provoca una risposta infiammatoria.
1. Distruzione della tolleranza dell'antigene del cristallino
La distruzione della tolleranza all'antigene del cristallino è la chiave per l'insorgenza di uveite correlata al cristallino.Il presente studio ha scoperto che il titolo sierico di anticorpi anti-lendrociti in pazienti con uveite associata al cristallino è aumentato, il test cutaneo del paziente è positivo ei linfociti hanno un antigene cristallino. La risposta proliferativa attiva, in alcuni pazienti con endoftalmite allergica a lente bilaterale, suggerisce che le risposte autoimmuni agli antigeni della lente sono una causa importante di uveite correlata alla lente.
2. Il ruolo dell'infezione
Infezione o infezione da infezione può causare uveite correlata al cristallino All'inizio di questo secolo, è stato osservato che i pazienti con uveite correlata al cristallino avevano spesso evidente infezione purulenta e il 5% dell'endoftalmite allergica del cristallino accompagnata da ovvi batteri. Infezione, alcune uveiti sospette correlate all'obiettivo possono anche essere associate a infezioni anaerobiche (come l'infezione da P. acnes) Alcune persone pensano che questi batteri anaerobici possano agire come adiuvanti, portando a danni e resistenza alla tolleranza immunitaria. La formazione della reazione autoimmune della proteina del cristallino, infatti, i ratti immunizzati con questo batterio anaerobico e la proteina del cristallino esogeno possono ottenere effetti simili con l'adiuvante completo di Freund e la risposta immunitaria delle cellule T causata dall'infezione può anche influenzare indirettamente I componenti residui della lente, che portano a reazioni infiammatorie e altri esperimenti, hanno dimostrato che l'iniezione di S. aureus nella camera anteriore del ratto, causando danni alla lente, può causare prestazioni simili all'endoftalmite allergica della lente, ma in questo momento nell'umore acqueo I batteri sono stati eliminati, il che indica che l'infezione svolge un ruolo nello sviluppo dell'uveite correlata alle lenti.
3. Il ruolo della tossicità delle proteine dell'obiettivo
Anche la tossicità delle proteine del cristallino ha un ruolo nel verificarsi di uveite correlata al cristallino Alcuni studiosi hanno proposto l'idea che la tossicità del cristallino causi l'uveite correlata al cristallino La cosiddetta tossicità significa che non vi sono immunità o traumi preesistenti. La capacità di innescare direttamente l'infiammazione, secondo la quale la proteina del cristallino può indurre l'infiammazione attraverso diversi meccanismi:
1 proteina cristallina o il suo prodotto di decomposizione possono agire come sostanza chemiotattica dei monociti, permettendo alle cellule infiammatorie di raggiungere localmente;
2 La matrice extracellulare è un serbatoio di cellule, citochine, fattori di crescita e altre sostanze che regolano la risposta biologica, e la proteina del cristallino residuo può svolgere tale ruolo per "assorbire" le citochine, causando così un'infiammazione;
3 tossine batteriche possono contribuire al verificarsi di uveite correlata al cristallino, esistono prove che il lipopolisaccaride batterico può aggravare o indurre uveite correlata al cristallino in ratti o conigli, i batteri che entrano nell'occhio durante l'intervento chirurgico possono essere nascosti nel residuo Nella proteina dell'obiettivo, che causa l'uveite correlata all'obiettivo.
Prevenzione
Prevenzione dell'uveite correlata all'obiettivo
L'ingresso del nucleo e della corteccia del cristallino nel vitreo è una causa importante di uveite correlata al cristallino, pertanto evitare il nucleo del cristallino e la corteccia che entrano nel corpo vitreo e rimuovere il vitreo nel vitreo durante l'intervento chirurgico è una misura importante per prevenire l'uveite correlata al cristallino e entrare nel vitreo. Piccoli frammenti di lenti (non più del 25% del nucleo) possono essere osservati e trattati con farmaci, ma deve essere eseguita una vitrectomia anteriore completa per garantire che non vi sia incarcerazione vitreale nell'incisione chirurgica e che il vitreo non aderisca alla lente intraoculare. I corticosteroidi e i farmaci antinfiammatori non steroidei collirio vengono trattati con trattamento oculare e attentamente osservati per diversi mesi; per frammenti di lenti di grandi dimensioni (oltre il 25% del nucleo) che entrano nel vitreo, come i frammenti di lenti sono morbidi, vitrectomia anteriore, rimozione corticale L'intervento chirurgico e la rimozione della lente del vitreo, possono essere impiantati nella camera posteriore della lente intraoculare del solco ciliare, può anche considerare l'impianto della lente intraoculare della camera anteriore, se la corteccia nel vitreo è dura, quindi devono essere eseguite la vitrectomia anteriore e la rimozione della corteccia E dovrebbe eseguire una vitrectomia posteriore completa, che non è adatta a tali pazienti. impianto di lente.
Ridurre la stimolazione del tessuto oculare migliorando il materiale delle lenti intraoculari può prevenire o ridurre la reazione infiammatoria dopo l'impianto di lenti intraoculari.In effetti, con la facoemulsificazione e l'impianto di lenti intraoculari, si è verificata uveite postoperatoria. Significativamente ridotto.
Esami sistemici e oculari dettagliati di pazienti con uveite prima dell'intervento chirurgico per determinare il tipo di uveite e un trattamento efficace, scegliere il momento opportuno dell'intervento chirurgico, aggravamento o recidiva di uveite postoperatoria possono essere evitati .
Complicazione
Complicanze dell'uveite correlate all'obiettivo Complicanze, glaucoma ad angolo aperto
Il glaucoma secondario ad angolo aperto si verifica a causa della dissoluzione corticale della cataratta allergica, spesso associata all'endoftalmite allergica alla lente.
Sintomo
Sintomi di infiammazione uveale correlati all'obiettivo Sintomi comuni Dolore oculare granuloma empieema camera pseudo anteriore uveite congestione fondo unilaterale aspetto della carne ... Ombretto monoculare
Clinicamente, l'uveite correlata alle lenti può manifestarsi in tre tipi: uveite totale o endoftalmite, infiammazione cronica del segmento anteriore e infiammazione cronica bilaterale.
1. Uveite intera o endoftalmite
I pazienti hanno spesso una storia di recente intervento chirurgico alla cataratta o una storia di trauma oculare penetrante.L'infiammazione nei singoli pazienti può verificarsi solo pochi mesi dopo l'intervento chirurgico. Potrebbe esserci una storia di materiale delle lenti che entra nel vitreo durante l'intervento chirurgico. I pazienti con grave infiammazione possono avere dolore agli occhi, visione. Diminuzione o grave riduzione, congestione ciliare o iperemia mista, un gran numero di cellule infiammatorie nella camera anteriore, notevole luccichio della camera anteriore e essudazione simile alla cellulosa e persino empiema della camera anteriore, a volte empiema della camera pseudo anteriore (grande I leucociti e i materiali delle lenti sono mescolati insieme. Le cellule vitree possono avere cellule infiammatorie e torbidità. Il fondo è invisibile. Sebbene tale infiammazione possa coinvolgere il segmento posteriore dell'occhio, di solito si trova nel segmento anteriore dell'occhio. Questa infiammazione non è facile da associare all'endoftalmite infettiva. La differenza, se non adeguatamente trattata, aumenterà rapidamente l'infiammazione.
2. Infiammazione cronica del segmento anteriore
Più manifestato come infiammazione granulomatosa, comparsa di grasso di pecora KP, adesione post-iride, bagliore della camera anteriore e cellule infiammatorie della camera anteriore, i glucocorticoidi locali possono ridurre l'infiammazione, ma fintanto che il materiale residuo della lente non viene assorbito o non rimosso È difficile che questa infiammazione scompaia completamente. Se non viene somministrato il trattamento corretto, potrebbe eventualmente verificarsi una reazione riparativa come la neovascolarizzazione dell'iride e la formazione della membrana ciliare, che è difficile distinguere da altri tipi di uveite anteriore.
3. infiammazione cronica bilaterale
Questo tipo è relativamente raro, manifestato come uveite anteriore lieve a lungo termine bilaterale, come KP, lieve lampo della camera anteriore, una piccola quantità di cellule infiammatorie della camera anteriore.
Esaminare
Esame dell'uveite associata a lenti
1. Celle ad acqua per camera di puntura da camera anteriore
L'aumento degli eosinofili nell'umor acqueo dell'endoftalmite allergica alla lente rappresenta oltre il 30% di tutte le cellule infiammatorie, mentre l'umor acqueo del glaucoma solubile in lente contiene macrofagi che fagocitano la corteccia del cristallino.
2. Esame immunologico
Allo stato attuale, il valore diagnostico del test cutaneo e dell'esame dell'anticorpo sull'obiettivo della corteccia dell'obiettivo è diverso, poiché il test cutaneo e l'anticorpo dell'obiettivo non sono specifici dell'uvite dell'obiettivo, ma possono anche essere osservati in pazienti con uveite dopo lesioni dell'obiettivo e cataratta nelle persone normali. Pazienti, anche anticorpi per lenti e positivi ai test cutanei possono essere visti nelle persone normali.
3. Esame patologico
La morfologia patologica dell'uveite allergica alle lenti è principalmente di tre tipi:
Tipo I: endoftalmite facoanafilattica (PhE), che è il tipo descritto per la prima volta da Verhoeff e Lemoine, presenta forti sintomi infiammatori clinici e la sua patogenesi è la reazione di tipo Arthus dei complessi immunitari antigene-anticorpo. Tra le fibre del cristallino vi sono infiltrazioni di neutrofili e macrofagi che fagocitano la corteccia del cristallino, e anche eosinofili e plasmacellule, a volte indistinguibili da lesioni infettive, e formano una forma speciale di granuloma nella fase avanzata del cristallino. Un anello di reazione infiammatoria circonda la corteccia dell'obiettivo, cioè c'è una zona di reazione granulomatosa vicino alla corteccia dell'obiettivo, che contiene grandi cellule mononucleari, cellule epiteliali, cellule giganti multinucleate, macrofagi; all'esterno dell'anello è un vaso sanguigno fibroso; È una banda di cellule plasmatiche; lo strato più esterno è circondato da linfociti e il vicino corpo ciliare dell'iride ha linfociti, plasmacellule, eosinofili e fibroblasti, ecc., Spesso uveite anteriore non granulomatosa e la camera anteriore ha più nuclei. Infiltrazione di cellule e monociti, in alcuni casi nella fase avanzata, formazione di membrana ciliare, distacco della retina e altri cambiamenti.
Tipo II: la reazione dei macrofagi, il tipo più comune di questo tipo, può verificarsi in tutti i casi di danneggiamento del cristallino, caratterizzato dall'accumulo di macrofagi nel sito di danneggiamento della capsula del cristallino, comune con macrofagi di corpi estranei, precoce I macrofagi sono grandi e abbondanti nel citoplasma, compresi i granuli positivi per PAS. Nei casi a lungo termine, un piccolo numero di macrofagi circonda la capsula della lente e linfociti, plasmacellule e macrofagi nella parte anteriore dell'iride e del corpo ciliare. L'infiltrazione lieve diffusa è anche una manifestazione infiammatoria non granulomatosa.Se l'infiammazione scompare, c'è un tessuto fibroso fibroso nel difetto della capsula dell'obiettivo.
Tipo III: uveite granulomatosa indotta da lente (GLU) e alcuni casi sono uveite granulomatosa anteriore, che è simile alla tipica istopatologia del PhE in prossimità della lente danneggiata. Il tipo ha un'infiammazione granulomatosa nel tessuto uveale, a volte il tumore e il corpo ciliare hanno ispessimento simile al tumore, infiammazione granulomatosa principalmente vicino alla corteccia della lente e invadono l'iride posteriore e il corpo ciliare, raggiungendo la parte piatta all'indietro, Popolazioni di cellule epiteliali, mescolate con linfociti, macrofagi e cellule epiteliali, alcune hanno granuli positivi al PAS nel citoplasma e ci sono un gran numero di plasmacellule diverse dall'oftalmia simpatica.
Si può vedere dalla tabella sopra che GLU e PhE sono principalmente infiammazioni del segmento anteriore e l'infiammazione del GLU nel segmento anteriore è più evidente: è un'infiammazione granulomatosa e ci sono molte infiltrazioni di cellule epiteliali e distruzione di cellule epiteliali del pigmento retinico, ma non c'è granulazione tra le fibre delle lenti come il PhE. Cellule invasive, entrambe le plasmacellule sono più comuni, patologicamente dovrebbero essere differenziate dall'oftalmia simpatica (SO), la SO è principalmente per l'uveite, il segmento posteriore è più dell'infiammazione del segmento anteriore, non ci sono molte plasmacellule e ci sono Dalen- Fuchs (DS) noduli, il PhE può essere visto anche in pazienti con oftalmia simpatica, questi casi non solo la lesione uveale ma anche le prestazioni della rottura della capsula dell'obiettivo, quindi entrambi possono essere combinati.
4. L'esame della fessura può confermare l'infiammazione uveale anteriore e l'umor acqueo, se è presente una corteccia residua della lente e la misurazione della pressione intraoculare.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'uveite correlata alle lenti
L'uveite è facile da diagnosticare, ma a volte è difficile determinare l'uveite correlata all'obiettivo. Sebbene il bulbo oculare penetri nella lesione, la storia della chirurgia della cataratta è utile per la diagnosi, ma la diagnosi spesso richiede un esame istologico. L'esame ecografico rivela vitreo Esistono frammenti di lenti residue, citologia e cultura acquosa o vitrea per aiutare a eliminare l'endoftalmite infettiva.
Diagnosi differenziale
L'uveite correlata alla lente deve essere associata a endoftalmite dopo lesioni penetranti intraoculari o interventi di cataratta, oftalmia simpatica, uveite idiopatica, spondilite anchilosante associata a uveite, sindrome di Reiter Uveite, uveite associata ad artrite psoriasica, uveite associata a malattia infiammatoria intestinale, uveite associata a artrite cronica giovanile, uveite tubercolare, uveite sifilitica Identificazione isofase.
1. Lesione penetrante del bulbo oculare o chirurgia della cataratta dopo endoftalmite
Esistono 2 tipi, uno è un'infiammazione intraoculare acuta (lesione), spesso si verifica da 2 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico (lesione), manifestata come occhi rossi, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, riduzione della vista, gonfiore delle palpebre, congiuntiva Edema, edema corneale e infiltrazione, un gran numero di cellule infiammatorie nella camera anteriore, empiema della camera anteriore o essudazione fibrinosa, opacità del vitreo, infiammazione della vena retinica, necrosi retinica, ecc .; un altro tipo è di tipo ritardato (lesione) L'endocrino, che si verifica diverse settimane o mesi dopo un intervento chirurgico alla cataratta o una lesione penetrante negli occhi, presenta sintomi lievi, può avere arrossamento, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, diminuzione della vista, ecc., Può apparire grasso di pecora KP, flash nella camera anteriore Le cellule infiammatorie della camera anteriore e di Hui, secondo le manifestazioni di cui sopra, l'endoftalmite acuta post-traumatica o postoperatoria non sono generalmente difficili da distinguere dall'Uveite correlata al cristallino, ma l'endoftalmite post-esposizione (lesione) è facile da associare al cristallino L'uveite è confusa, il principale punto di identificazione è la chirurgia oculare ritardata (lesione), l'endoftalmite può apparire depositi granulomatosi sulla superficie del cristallino, macchie di crema nella capsula del cristallino, persino empiema nel sacco capsulare, esame istologico e La coltura di campioni intraoculari può determinare la diagnosi.
2. Uveite bilaterale legata all'obiettivo
Si verifica principalmente dopo l'estrazione della cataratta e la lesione penetrante del bulbo oculare della lente.Gli occhi sono seguiti dalla malattia, caratterizzata principalmente da uveite anteriore da lieve a moderata, causando occasionalmente uveite intermedia e coinvolgimento del segmento posteriore, vitreo e anteriore Le cellule infiammatorie nella stanza sono principalmente neutrofili e l'infiammazione non si ripresenta dopo la rimozione del materiale della lente.
3. Oftalmia simpatica
Si è verificato in varie lesioni penetranti negli occhi e nella chirurgia oculare interna, entrambi gli occhi hanno spesso lo stesso inizio o un breve intervallo, manifestati principalmente come uveite totale, possono anche manifestarsi come uveite posteriore o uveite anteriore, può causare ispessimento coroidale , il distacco sieroso della retina, i noduli di Dalen-Fuchs possono verificarsi negli anziani, i cambiamenti del fondo oculare simile al tramonto, le cellule dell'umor vitreo e acquoso sono principalmente linfociti, secondo le caratteristiche di cui sopra, si possono generalmente distinguere.
