Cheratite da acanthamoeba
Introduzione
Introduzione alla cheratite da Acanthamoeba L'acanthamoeba cheratite (AK) è una nuova cheratopatia infettiva causata dai protozoi di Acanthamoeba, scoperta per la prima volta nel 1973 e il numero di casi è aumentato di anno in anno negli ultimi anni. A causa delle complicate manifestazioni cliniche della malattia, è difficile da diagnosticare e trattare, ed è spesso diagnosticata erroneamente come cheratite da herpes simplex o cheratite fungina, pertanto è necessario rafforzare la comprensione e la ricerca di questa malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,8% Persone sensibili: soprattutto persone giovani e sane, la maggior parte ha una storia di usura delle lenti a contatto o trauma oculare Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicazioni: glaucoma disco ottico edema atrofia ottica oppressiva neuropatia ottica distacco retinico coroidite
Patogeno
La causa della cheratite da Acanthamoeba
(1) Cause della malattia
Vita patogena auto-nata L'ameba è una struttura monocellulare di protozoi, ampiamente presente in ambienti naturali, come acqua dolce, acqua salata, suolo, polvere nell'aria, sporcizia, piante da deterioramento e rifiuti umani e animali, nella vasca, filtrazione dell'aria L'ameba è stata isolata dalla torre di raffreddamento ad acqua, dalle lenti a contatto e dalla soluzione per la cura della scatola dello specchio.La vita patogena auto-nata dell'ameba può non solo vivere nella natura, ma anche proliferare nell'ospite a sangue caldo. Si chiama organismo anfibio e appartiene a un parassita facoltativo.
1. Acanthamoeba
È più comune nel suolo o nella fonte d'acqua contaminata dalle feci, ha un periodo trofozoico e cistico Il trofozoite è una forma di attività e infezione da Acanthamoeba, è oblungo e ha un diametro da 15 a 45 μm. Molti processi spinosi, chiamati pseudopodi simili alla colonna vertebrale, di solito si basano su batteri e altri microbi per il cibo e si propagano in due modi: il ciclo riproduttivo medio è di circa 10 ore (6-24 ore) quando le condizioni ambientali non sono adatte. Il trofozoite diventa più piccolo e secerne una spessa parete a doppia parete per formare una cisti.
La capsula è rotonda e ha un diametro da 10 a 25 μm. La parete interna è liscia e poligonale. La parete esterna è spesso rugosa. Le pareti interna ed esterna sono collegate tra loro per formare un foro nella colonna vertebrale. È un canale per il metabolismo delle cisti e la capsula è resistente all'ambiente esterno. Forti, non sensibili ai farmaci antibatterici generali, ai cloruri, ai disinfettanti chimici, ecc., Possono sopravvivere per diversi anni nell'ambiente naturale, la capsula può galleggiare nell'aria e le cisti sono state isolate dal rinofaringe di individui asintomatici. Quando le condizioni ambientali sono appropriate, specialmente quando i nutrienti sono sufficienti, le cisti vengono convertite in trofozoiti entro 3 giorni.
I protozoi di Acanthamoeba erano precedentemente considerati protozoi non patogeni ed è stato scoperto nel 1958 che Acanthamoeba può causare infezioni fatali negli animali.È stato confermato che Acanthamoeba può causare encefalite granulomatosa nell'uomo. E cheratite.
Attualmente sono presenti 25 specie di Acanthamoeba, di cui almeno 8 specie (A. castellanii, A. culbertsoni, A. hatchetti, A. lugdunensis, A. polyphaga, A. quina, A. rhysodes, A. Griffini) può causare cheratite nell'uomo.
2. Nergen
I protozoi di F. striata sono allevati in acqua dolce e possono anche causare infezione corneale umana.Il trofozoite attivo è lungo amebico, 7μm × 20μm, con un grande pseudopodo ad un'estremità, nutriente in un ambiente inadatto. Il corpo può essere cambiato in un tipo di flagello con due o addirittura due flagelli, può anche diventare una cisti. Il flagello non si divide e non forma un incapsulamento. La capsula del N. falciparum è più piccola e ha un diametro di 9 μm. La parete della capsula è liscia e porosa e, in condizioni adeguate, il tipo flagellare e la cisti possono essere convertiti in trofozoiti.
3. Classificazione di Acanthamoeba
(1) Classificazione morfologica: nel 1977, Pussard e Pons furono divisi principalmente in 18 specie e 3 gruppi secondo la morfologia delle cisti, mentre l'acanthamoeba patogeno apparteneva principalmente al gruppo II e anche A.culbertsoni nel gruppo III patogenicità.
Le caratteristiche principali del gruppo I sono: grandi cisti e trofozoiti, il diametro medio della capsula è ≥18μm, la distanza tra le pareti interna ed esterna della capsula è ampia, la capsula esterna è liscia o leggermente rugosa, la capsula interna è a forma di stella e le pareti della capsula interna ed esterna si trovano sulla parete interna. Collegato, il foro della colonna vertebrale copre la capsula interna.
Le caratteristiche principali del gruppo II sono: il diametro medio della capsula è <18 μm, la distanza tra le pareti della capsula interna ed esterna è grande o piccola, la capsula esterna è spesso ondulata o papillare e la capsula interna può essere a forma di stella, poligonale e triangolare, e talvolta circolare. O ellittica, non si formano sporgenze evidenti e il cappuccio della colonna vertebrale si trova alla giunzione delle capsule interna ed esterna, ed è una depressione formata dalla capsula interna.
Le caratteristiche principali del gruppo III sono: il diametro medio della capsula è <18μm, la parete esterna della capsula è sottile, con o senza rughe, la capsula interna è rotonda e ci sono da 3 a 5 bracci leggermente sporgenti.È difficile classificare il gruppo III solo per caratteristiche morfologiche. 5 specie nel mezzo.
Poiché Acanthamoeba è ampiamente distribuito in natura ed è diviso in specie malate e non patogene, è necessario identificare Acanthamoeba nel genere e sotto il livello, ma le specie amorfe di Acanthamoeba hanno alcune limitazioni. Ad esempio, alcune condizioni esterne possono influenzare la morfologia delle cisti; le capsule sono diverse in periodi diversi; le varie forme nello stesso gruppo sono simili, in particolare i gruppi II e III. Pertanto, molti ricercatori sono alla ricerca di una classificazione più obiettiva e accurata. metodo.
(2) Genotipizzazione: attualmente si ritiene che l'analisi delle differenze di sequenza del DNA sia il metodo più promettente per la tipizzazione esatta di Acanthamoeba ai seguenti livelli: attualmente sono in corso ulteriori studi sul sequenziamento del gene 18SrDNA.
Secondo la classificazione di 26 ceppi di Acanthamoeba nel 2004, il Beijing Eye Institute ha mostrato che 25 ceppi erano il genotipo T4 18SrDNA e solo 1 ceppo era T3.
L'identificazione dei genotipi è di grande importanza per la diagnosi di laboratorio dell'infezione da Acanthamoeba.Molti laboratori hanno applicato con successo la tecnologia PCR per diagnosticare la cheratite da Acanthamoeba. Oltre alla morfologia e alla genotipizzazione, ci sono dei laboratori. Esplorazione dell'applicazione dell'isozima zimogramma, dell'anticorpo monoclonale e di altri metodi per la classificazione di Acanthamoeba, quindi studiare la relazione tra vari tipi di Acanthamoeba e la patogenicità e l'efficacia del farmaco.
(due) patogenesi
Vita patogena autosufficiente L'ameba protozoi può sopravvivere in natura senza la necessità di parassitizzare nell'ospite, si nutre di batteri, funghi e altri protozoi e circa il 25% dei trofozoiti trasporta batteri nella gola di persone normali. L'intestino ha anche isolato l'acanthamoeba, un'infezione umana causata dall'ameba patogena autoprodotta, che è un'infezione da contatto accidentale o infezione opportunistica.
I protozoi di ameba si legano dapprima al lipopolisaccaride della membrana cellulare epiteliale corneale, aderiscono alla superficie dell'epitelio corneale e quindi rilasciano enzimi attivi come la neuraminidasi, che fa sì che le cellule epiteliali corneali diventino più sottili e necrosi, causando la distruzione della barriera epiteliale. Invasione dello stroma corneale, studi recenti hanno scoperto che l'ameba può danneggiare le cellule epiteliali corneali in tre modi:
1. endocitosi
Simile alle cellule fagocitiche, fagocitosi diretta di alcuni componenti della membrana cellulare.
2. Esocitosi spontanea
In assenza di un processo di attivazione, i protozoi di ameba rilasciano spontaneamente enzimi litici, causando danni alla membrana epiteliale.
3. Attivazione della membrana
Quando l'ameba è in contatto con l'epitelio corneale, la combinazione della superficie della membrana cellulare e del recettore o ligando della superficie della membrana epiteliale attiva il processo di rilascio dell'enzima, causando danni alle cellule epiteliali.
Prevenzione
Prevenzione della cheratite da Acanthamoeba
Per i fattori di rischio della cheratite amebica vivente spontanea patogena, dovrebbero essere adottate misure preventive appropriate, in particolare l'educazione alla conoscenza della cura delle lenti dei portatori di lenti a contatto. Le lenti a contatto dovrebbero essere rigorosamente evitate durante il sonno e la rigorosa evitamento. Pulire l'obiettivo con acqua di rubinetto o il proprio liquido.
Complicazione
Complicanze della cheratite da Acanthamoeba Complicazioni glaucoma disco ottico edema atrofia ottica oppressiva neuropatia ottica distacco retinico coroidite
In alcuni casi gravi, può verificarsi glaucoma refrattario e il segmento posteriore dell'occhio è raramente coinvolto, ma sono visibili edema del disco ottico, neuropatia ottica, atrofia ottica, distacco della retina, infiammazione coroidale e formazione di cicatrici maculari e persino la coroidite coroideale controlaterale è uniforme. Ci sono rapporti.
Sintomo
Cheratite da acanthamoeba sintomi comuni sintomi dolore agli occhi ulcera corneale ascesso cheratite
Vita autogena patogena I pazienti con cheratite amebica sono per lo più giovani sani, le proporzioni tra uomini e donne sono uguali, la maggior parte ha una storia di usura delle lenti a contatto o trauma oculare, la stragrande maggioranza del coinvolgimento di un singolo occhio, i singoli pazienti possono anche avere entrambi gli occhi L'insorgenza è generalmente lenta: la fase iniziale dell'infiammazione è principalmente l'irregolarità dell'epitelio corneale, l'erosione epiteliale ruvida o ripetuta, che a volte mostra alterazioni pseudo-dendritiche.I pazienti hanno spesso evidente dolore agli occhi e il grado spesso supera i segni, formando sintomi. Il fenomeno della separazione dai segni.
Man mano che la malattia progredisce, l'infiammazione invade gradualmente lo strato stromale, formando una infiltrazione placca, semianulare o anulare dello stroma pre-corneale.Alcune lesioni sono simili ai cambiamenti nella cheratite discoide e alcuni pazienti possono presentare cheratite radiale.
Se non diagnosticata e trattata in tempo, l'infiltrazione corneale si sviluppa rapidamente in ulcera corneale, ascesso di matrice, formazione satellitare ed empiema della camera anteriore. Nei casi più gravi si verifica necrosi corneale. Se le ulcere corneali coinvolgono il limbo, spesso porta al margine limbico. Infiammazione, persino sclerite.
Nei casi più gravi, si verificano oltre il 20% di cataratta, soprattutto dopo una malattia prolungata, un trapianto di cornea e un uso a lungo termine di glucocorticoidi.
L'acanthamoeba protozoa può essere miscelato con batteri, funghi e virus e le infezioni miste comprendono principalmente Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus e Corynebacterium.
La diagnosi di cheratite da Acanthamoeba dipende principalmente dalle manifestazioni cliniche e dai test di laboratorio.Il raschiamento corneale è un metodo comunemente usato per la coltura di Acanthamoeba.
Esaminare
Esame della cheratite da Acanthamoeba
1,10% KOH ispezione tenuta umida
Prendi il tessuto raschiante corneale dell'area della lesione, la coltura di protozoi di Acanthamoeba o il materiale corneale rimosso chirurgicamente, applica o distribuisci su un vetrino, aggiungi 1 goccia di soluzione KOH al 10% e mostra chiaramente il doppio strato di protozoi al microscopio ordinario. La forma della capsula murale è semplice e pratica ed è adatta per gli ospedali primari, che possono essere esaminati mediante colorazione Hemacolor, tripla, bianco Calcoflour e altri metodi di colorazione.
2. Cultura dei protozoi di Acanthamoeba
Collocare il tessuto raschiante corneale sulla superficie di agar privo di nutrienti al 2%, rilasciare 1 goccia di brodo Escherichia coli vivo o morto sulla superficie dell'inoculo e incubare in un incubatore a 35 ° C.In genere, può essere coltivato in 3-7 giorni. I protozoi di Acanthamoeba possono osservare direttamente i trofozoiti e le cisti dei protozoi di Acanthamoeba e il processo della colonna vertebrale nell'acqua distillata calda mediante un microscopio invertito.
3. Controllo della tecnica di immunofluorescenza
Al momento, almeno 8 specie di Acanthamoeba possono causare cheratite umana e diverse specie di anticorpi di Acanthamoeba protozoa possono essere utilizzate per identificare le specie di Acanthamoeba mediante immunofluorescenza indiretta. Attualmente non esistono specie simili in Cina. Se necessario, gli anticorpi possono essere inviati ai Centri statunitensi per il controllo delle malattie (CDC) per l'identificazione.
4. Esame della colorazione della sezione patologica
I materiali sono stati prelevati da lesioni cheratotiche perforate da trefina e cheratopatia chirurgicamente resecata, fissate, disidratate, immerse in cera, incorporate, sezionate e quindi ematossilina-eosina (HE) o acido periodico-Schiff La colorazione (PAS), la colorazione con i due metodi precedenti può mostrare chiaramente l'incapsulamento dell'ameba cistica nella cornea e i risultati della coltura di raschiatura o protozoi possono essere verificati mediante esame patologico e la sezione patologica può essere confermata in base alle esigenze e alle condizioni. Per la diagnosi vengono utilizzati metodi di tintura come Giemsa, Wright, Triple e Calcoflour.
5. Ispezione diretta al microscopio confocale
I metodi di esame sopra menzionati sono tutte tecniche diagnostiche invasive. Per ottenere il tessuto, deve essere prelevato nel sito della lesione, causando un certo danno alla cornea. Il microscopio confocale recentemente introdotto può osservare direttamente i pazienti AK, che è un metodo non invasivo, Un metodo di diagnosi rapida precoce con elevato contrasto e alto ingrandimento può rilevare immagini di Acanthamoeba in vari strati della cornea (dall'epitelio all'endotelio) e talvolta persino pseudopodi che sporgono dall'Acanthamoeba protozoa, oppure no Immagine regolare di gonfiore nervoso e bordi spessi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cheratite da Acanthamoeba
Cheratite amebica patogena a vita spontanea, identificazione precoce delle lesioni epiteliali della cheratite monocistica, il tasso di diagnosi errata è più elevato, le lesioni epiteliali dell'inizio iniziale, vi è la tendenza a prolungare il non guarito, allo stesso tempo I pazienti con una storia di traumi o usura delle lenti a contatto devono essere altamente sospetti e la citologia di raschiamento corneale tempestiva è utile per la diagnosi differenziale.Quando si verificano infiltrazioni e ulcerazioni dello stroma corneale, dovrebbe essere associato a cheratite discoide monospora. L'identificazione della cheratite batterica e fungina, la storia di intenso dolore oculare o la comparsa di cheratite radiale hanno contribuito alla diagnosi differenziale: negli ultimi anni l'applicazione della microscopia confocale corneale è stata una diagnosi precoce rapida della cheratite da Acanthamoeba. Vengono forniti nuovi mezzi: attraverso il microscopio confocale corneale, la cisti acanthamoe può essere osservata nella cornea vivente, il che è utile per la diagnosi clinica, ma la microscopia confocale è negativa e la diagnosi clinica non può essere completamente negata.
