glaucoma facolitico
Introduzione
Introduzione al glaucoma disciolto lente Nella cataratta matura o troppo matura, il glaucoma infiammatorio causato dalla perdita di proteine attraverso la capsula dell'obiettivo, chiamato glaucoma phacolitico o glaucoma delle lenti, è un'apertura secondaria. Glaucoma ad angolo Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema
Patogeno
La causa del glaucoma solubile in lente
(1) Cause della malattia
Nella cataratta del periodo di maturazione eccessiva, la permeabilità della capsula della lente aumenta o si rompe spontaneamente e la corteccia della lente liquefatta trabocca nella camera anteriore.
(due) patogenesi
In circostanze normali, la capsula dell'obiettivo può proteggere la proteina dell'obiettivo da perdite nell'umor acqueo. La permeabilità della capsula dell'obiettivo della cataratta nel periodo troppo maturo aumenta o si rompe spontaneamente. La liquefazione corticale dell'obiettivo penetra nell'umore acqueo e viene ingerita dai macrofagi. Dopo che le cellule fagocitiche fagocitano la corteccia del cristallino, si gonfiano e si arrotondano, si raccolgono nella cripta dell'iride, nella maglia trabecolare, bloccano il canale di drenaggio dell'umor acqueo e aumentano la pressione intraoculare. Un'altra teoria è che la proteina del cristallino solubile del polimero viene scaricata nell'umore acquoso. L'ostruzione diretta può anche causare un'elevata pressione intraoculare.È stato riscontrato che la lente nei neonati non ha questa proteina.Gli adolescenti dai 5 ai 20 anni rappresentano meno dell'1% della proteina solubile della lente e quindi aumentano gradualmente con l'età. Il contenuto degli anziani di età compresa tra il 5% e il 15%, il contenuto dei pazienti con cataratta è aumentato in modo significativo con il decorso della malattia, da 2 a 3 volte lo stesso gruppo di età, il contenuto di umore acquoso glaucoma disciolto lente è più elevato.
Pertanto, la proteina solubile della lente fuoriesce dalla capsula della lente della cataratta troppo matura e la grave patogenesi del drenaggio dell'umor acqueo è la sua principale patogenesi.Il ruolo dei macrofagi nel glaucoma solubile nella lente è principalmente quello di eliminare il materiale della lente nella camera anteriore. E la rimozione delle proteine nel canale di drenaggio acquoso non gioca un ruolo importante nell'aumento della pressione intraoculare.
Prevenzione
Prevenzione del glaucoma che dissolve le lenti
Rimozione precoce della cataratta matura.
Complicazione
Complicanze del glaucoma liposolubile Edema delle complicanze
Edema corneale, ecc.
Sintomo
Sintomi di glaucoma solubile in lente Sintomi comuni Verde congestizio debole debole pressione intraoculare aumentata dolore oculare edema nausea e vomito capsula della lente rottura della parete anteriore gonfiore ...
sintomo
1. arrossamento, dolore, mal di testa, nausea e vomito;
2. Congestione oculare, edema corneale, camera anteriore profonda, angolo aperto e forte aumento della pressione intraoculare;
3. L'acqua della camera anteriore è torbida, cristalli visibili e corteccia di cristallo emulsionato;
4. La cataratta è troppo cotta.
La malattia è più comune negli anziani di età compresa tra 60 e 70 anni, con una storia di cataratta a lungo termine con perdita della vista, insorgenza improvvisa, dolore agli occhi, congestione congiuntivale, perdita della vista acuta, mal di testa ipsilaterale, accompagnata da sintomi sistemici come nausea, vomito e pressione intraoculare Aumento rapido, spesso 30 ~ 50 mmHg, alcuni pazienti fino a 80 mmHg o più, la cornea è di solito edema diffuso, a volte edema simile a microcapsule, cellule acquose e reazione di flashover è molto significativo, nessun deposito della parete posteriore corneale (KP ), gli angoli sono sempre aperti e non ci sono anomalie osservabili.
I detriti cellulari nella camera anteriore sono stratificati all'angolo della camera anteriore.In rari casi si vede talvolta empiema della camera anteriore.I granuli bianchi (proteina aggregata della lente) possono essere visti nella camera anteriore con il volume della lente dopo il rilascio del materiale della lente. La ridotta maturità causata dal restringimento della capsula anteriore, la cataratta troppo matura o cistica (cataratta morgagniana), il glaucoma solubile in lente è raro nelle cataratte immature, come gli episodi acuti di glaucoma della cataratta immatura non sono evidenti, la pressione intraoculare Non molto alti, rari casi di glaucoma solubile in lente possono essere accompagnati da lussazione spontanea o traumatica della lente al vitreo.
Depositi infiammatori come cellule disperse o KP aggregato possono o meno apparire sull'endotelio corneale e la risposta cellulare nella camera anteriore è molto bassa, generalmente moderata.
La lente è completamente torbida bianco-grigia e sulla superficie della capsula anteriore si possono vedere tipiche piccole macchie bianche di calcificazione o macchie giallo-marroni, che possono essere causate dalla deposizione di macrofagi ai pori fini sulla capsula della lente. La corteccia comune della lente è liquefatta e lattiginosa. Il nucleo che affonda è di colore giallo brunastro, e l'angolo della camera anteriore è un angolo aperto: sono visibili alla radice dell'iride, il processo sclerale e la superficie trabecolare, macchie sparse di bianco grigiastro o giallo-brunastro e depositi traballanti. Questi cambiamenti sono primari e primari. Segni importanti di differenziazione acuta del glaucoma ad angolo chiuso.
Per casi tipici, in base all'anamnesi e alle caratteristiche cliniche, come riduzione della vista, storia di progressione della cataratta, improvvisi episodi acuti di pressione intraoculare, una serie di sintomi simili al glaucoma acuto ad angolo chiuso, ma la camera anteriore è profonda o normale, L'angolo della stanza è aperto e ci sono punti bianchi grigiastri o giallo brunastri sull'umor acqueo e sull'iris cornea, che galleggiano o galleggiano sulla capsula anteriore dell'obiettivo e possono essere diagnosticati da punti bianchi grigiastri o giallo brunastri.
Esaminare
Esame del glaucoma solubile in lente
Per i casi atipici, i seguenti test di laboratorio devono essere eseguiti per aiutare nella diagnosi.
1. Esame citologico acquoso
La puntura della camera anteriore aspira l'umorismo acquoso, lascia cadere 1 goccia sul vetrino, fissalo con metanolo puro per 10 minuti, asciuga all'aria, quindi macchia con soluzione di Giemsa per 1 ora, quindi si sbiadisce con etanolo al 95%, asciuga e quindi microscopia leggera, se risulta essere tipica trasparente I macrofagi espansi contribuiscono alla diagnosi di questa malattia.
2. Determinazione della proteina dell'obiettivo solubile ad alto peso molecolare
Il metodo di precipitazione del frazionamento differenziale è stato usato per separare e purificare la proteina della lente solubile ad alto peso molecolare e il contenuto è stato determinato.
3. Test intradermico delle proteine dell'obiettivo
La soluzione proteica standard preparata per le lenti è stata iniettata per via intradermica e il risultato è stato negativo e il glaucoma allergico alle proteine delle lenti è stato positivo.
La cheratoscopia dell'iride suggerisce un angolo aperto e la presenza di macchie sparse di colore grigio-bianco o marrone-giallo e depositi traballanti sulle radici dell'iride, della sclera e delle superfici trabecolari.
Diagnosi
Identificazione diagnostica del glaucoma disciolto lente
La malattia deve essere differenziata dal glaucoma causato dalla cataratta nel periodo di gonfiore, dal glaucoma allergico alle proteine delle lenti e dal glaucoma acuto ad angolo chiuso primario.
Glaucoma causato dalla cataratta durante il gonfiore
Poiché la lente è gonfia, il volume viene aumentato, i diametri anteriore e posteriore vengono aumentati, la camera anteriore è estremamente superficiale, l'apertura della pupilla è fissa, la fotoreazione scompare, la capsula anteriore della lente è strettamente attaccata al margine pupillare e l'angolo della camera è quasi completamente chiuso. Una piccola quantità di pigmento può essere vista nell'acqua e la camera anteriore della malattia è profonda, l'angolo della camera anteriore è aperto, la pupilla è lieve o moderatamente dilatata e l'umore acqueo e gli angoli corneali dell'iride sono galleggianti o affondanti di colore giallo grigiastro o brunastro.
2. Glaucoma allergico alle proteine dell'obiettivo
Ci sono estrazione di cataratta extracapsulare, chirurgia della cataratta o una storia di lesioni esterne cristalline, congestione e gonfiore dell'iride, post-adesione estesa, pupilla piccola, scomparsa della risposta della luce, camera anteriore può essere superficiale, acqua lampeggia ovviamente, con più polimorfismo I globuli bianchi, anche l'empiema della camera anteriore visibile, spesso hanno un'adesione anteriore intorno all'iride e sulla corteccia della camera anteriore, vitreo o trabecolare c'è una corteccia residua della lente.
3. Glaucoma granulare dell'obiettivo
C'è una storia di chirurgia della cataratta o una storia di traumi in vitro, la camera anteriore è profonda, l'angolo della camera anteriore è ancora aperto, l'umor acqueo è evidente, la camera anteriore contiene una grande quantità di particelle corticali lente e gonfie e contiene una piccola quantità di macrofagi di grandi dimensioni e piccoli globuli bianchi. Si può vedere che la parte anteriore dell'iride è bloccata.
4. Glaucoma acuto ad angolo chiuso primario
L'acuità visiva diminuisce improvvisamente o addirittura la percezione della luce, la pressione intraoculare aumenta bruscamente, la camera anteriore è poco profonda, l'angolo della camera anteriore è chiuso e il glaucoma dell'obiettivo e l'atrofia segmentale dell'iride sono visibili. La pupilla è ellittica e dritta, e la fotoreazione scompare.
