Miope
Introduzione
Introduzione alla miopia La miopia è anche chiamata miopia perché può essere vista solo e la distanza è tutt'altro che chiara. Quando si trova in uno stato di riposo, la luce parallela dall'infinito, dopo essere stata rifrazione attraverso il sistema di rifrazione dell'occhio, si concentra davanti alla retina e forma un'immagine poco chiara sulla retina. Le persone con miopia possono limitare l'incidenza della luce socchiudendo gli occhi, riducendo così le aberrazioni in modo che possano vedere più chiaramente. La miopia inizialmente intendeva socchiudere gli occhi. La visione a distanza dopo la miopia può essere corretta da una lente concava.Il grado di errore di rifrazione è di solito misurato da diottrie da 0 a -3,00 D è miopia lieve, da -3,00 a -6,00 D è miopia moderata e superiore a -6,00D. È un'alta miopia. Le persone con miopia elevata sono ad alto rischio di alcune malattie degli occhi, come il distacco della retina, perché l'asse oculare è troppo lungo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1,2% (questa malattia è una malattia comune negli adolescenti, il tasso di incidenza è superiore all'85%) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco di retina malnutrizione anisometropia ambliopia strabismo glaucoma ad angolo aperto
Patogeno
Causa di miopia
Innanzitutto, la causa della malattia:
Fattore ereditario (35%):
Secondo l'indagine di gruppo, l'incidenza della miopia tra i gruppi etnici è stata molto diversa: tra gli asiatici, cinese e giapponese hanno più miopia e gli ebrei europei sono più comuni dei nativi in Germania e Germania. Nel 1919 fu indagata la vista dei bambini a Londra: i bambini ebrei hanno una miopia circa 10 volte maggiore rispetto ai bambini locali.
1, miopia elevata: Hu Ningning e altri sondaggi su 61 famiglie hanno trovato:
(1) Entrambi i genitori hanno una miopia elevata e 12 figli sono altamente miopi (100%);
(2) Uno dei genitori ha una miopia elevata e anche la prole è malata (indicando che l'altro dei genitori è eterozigote), 23 dei 40 bambini sono altamente miopi (57,5%) e l'incidenza attesa (50%) Rispetto, P> 0,05;
(3) I genitori hanno mostrato un comportamento normale e 25 famiglie con progenie (indicando che entrambi i genitori erano eterozigoti), 68 su 197 bambini, dopo l'uso della correzione di Winburg e Lenz, il tasso di incidenza era del 21,3% e 22,2%, rispetto al 25% previsto, P> 0,05, tutti coerenti con la legge sull'ereditarietà autosomica recessiva, ma possono essere influenzati da fattori ambientali per ridurre il grado di manifestazione o miopia incompleta, elevata, come Il matrimonio con fenotipi normali, dal 18% al 24% della possibilità di sposare persone eterozigoti, può dare alla luce bambini con miopia elevata, quindi, è più sicuro presumere che l'alto grado della Cina sia considerato come eredità autosomica recessiva.
2, miopia semplice: miopia bassa e moderata, si riferisce alla miopia o all'astigmatismo miopico inferiore a 6.0D, generalmente nessun evidente cambiamento del fondo oculare, l'acuità visiva corretta può essere normale, è il tipo più comune di errore di rifrazione, nei gemelli L'indagine ha scoperto che, indipendentemente dal tasso di consenso della miopia o dalla differenza diottrica, lo stesso grado dello stesso uovo è maggiore dell'ectopico, il trattamento statistico ha un significato significativo e suggerisce che i fattori genetici svolgono un ruolo importante nell'occorrenza della miopia, secondo questo gruppo Calcolo coefficiente, ereditarietà della miopia era del 61% e sono stati determinati i gemelli, l'indice genetico era del 65%, gli indici genetici di lunghezza assiale, raggio di curvatura corneale e profondità della camera anteriore erano rispettivamente del 55,5%, 49,1% e 72,1%. I parenti di primo grado degli studenti delle scuole superiori hanno esaminato e calcolato l'ereditabilità del 50,5%, vale a dire la genetica e l'ambiente rappresentavano circa la metà dell'occorrenza della miopia, quindi si deduce che è semplicemente considerata un'eredità multi-fattore.
In sintesi, la miopia elevata è autosomica recessiva; la miopia generale è un'eredità multifattoriale, soggetta a fattori sia genetici che ambientali.
Fattore ambientale (25%):
Alcuni fattori ambientali possono aumentare la regolazione oculare per formare un certo grado di miopia refrattiva, indipendentemente dal fatto che possa allungare assialmente per formare miopia assiale, ci sono ancora dubbi, il libro di oftalmologia di Duke-Elder ha riportato che gli animali giovani sono allevati in gabbie. Negli ultimi anni, ci sono esempi di aumento della miopia in natura. Negli ultimi anni, studiosi stranieri e domestici hanno collocato animali giovani in ambienti visivi speciali progettati artificialmente per osservare gli effetti dell'ambiente sullo sviluppo degli occhi. Alcuni risultati sono stati raggiunti, come le palpebre di macachi di Wiesel. Cucitura, formazione di aderenze sacrali superiori e inferiori, formazione di una pellicola di copertura traslucida davanti agli occhi, alimentazione in luoghi luminosi, in cui la 5a scimmia è una sutura unilaterale delle palpebre per 18 mesi, sutura aperta e esame della luce fasciato dopo la paralisi del muscolo ciliare La diottria e la lunghezza dell'occhio sono state misurate dopo la rimozione dell'occhio e del bulbo oculare.I risultati hanno mostrato che l'occhio di sutura formava -13,5 ° miopia e anche la lunghezza dell'asse anteriore e posteriore dell'occhio aumentava del 20% (Fig. 1). L'ottava scimmia è stata fatta maturare e nutrita per 17 mesi di diottrie. Non vi fu alcun cambiamento nell'asse dell'occhio: dopo la nascita della scimmia, le palpebre furono suturate e in sole 6 settimane divenne una miopia 2.75D (Tabella 1). Nel 1979, Wiesel et al. Alimentarono le scimmie suturate delle palpebre in tutta la striscia di ambiente nero. A condizione, è stato riscontrato che non si è verificata miopia.
Si può vedere dagli esperimenti di cui sopra che la condizione oggettiva per la formazione della miopia sperimentale è l'aggiunta di una membrana traslucida davanti all'occhio, che consente il passaggio di parte della luce, ma non può essere chiaramente visibile sulla retina, rendendola così in fase di sviluppo. L'animale da test perde la normale stimolazione visiva richiesta durante lo sviluppo del bulbo oculare L'età dell'animale sperimentale, cioè se l'occhio è nella fase di crescita, è anche una condizione determinante per la formazione della miopia sperimentale.
Nel 1980, Wallman e altri condussero un confronto sperimentale dei pulcini di Laiheng secondo le due funzioni dell'occhio di pollo: la A in Figura 2 è di puntare gli occhi verso il lato (il lato lontano) La linea di vista che si vede è nascosta e può essere vista solo davanti alla punta della bocca (vedendo il lato vicino); B in Fig. 2 serve a coprire la linea di vista dell'occhio destro e può solo guardare lontano; C in Figura 2 è L'occhio destro è coperto da una membrana traslucida e alimentato per 4-7 settimane per l'esame di rifrazione e la misurazione della lunghezza assiale. I risultati della diottria misurata sono mostrati nella Figura 3. Si può vedere che le linee di vista normali e ristrette sono solo laterali ( Lontano) gli spettatori, la diottrie è simile, limitando la linea di vista agli animali sperimentali vicini per produrre alta miopia (media -10,0 D), di conseguenza anche l'asse oculare di questo gruppo è significativamente aumentato rispetto agli spettatori laterali, Anche la 2 ° C, coperta con una pellicola trasparente davanti agli occhi, presentava un'elevata miopia (media -12,0 D) e questo gruppo di bulbi oculari non solo sembrava più lontano del gruppo normale e laterale, ma aumentava significativamente anche rispetto al più vicino L'autore crede che nella fase di sviluppo del pollo, possa essere visto solo da vicino, causato da un'eccessiva regolazione dell'uso, e viceversa, quando viene eseguito l'esperimento, la copertura laterale laterale dell'occhio va. , L'occhio soggetto può tornare al fronte, quando il coperchio è rimosso dipende l'occhio soggetto animale sia maturo.
Combinando gli esperimenti di cui sopra, si può dimostrare che cambiare l'ambiente visivo dei giovani animali può cambiare la diottria dell'occhio e l'asse dell'occhio nella fase di sviluppo.L'esperimento di Wallman è causato dall'eccessiva osservazione del pollo, che è un primo piano controverso a lungo termine per bambini. L'assistenza indiretta è fornita dalla dichiarazione secondo cui i compiti a casa possono causare miopia.
Recentemente, alcune persone in Cina hanno utilizzato il metodo della "ricerca lungimirante" per osservare il ruolo dei fattori ambientali e genetici nella patogenesi della miopia: i soggetti erano alunni normali con visione normale e i fattori che influenzano la miopia sono stati seguiti dopo due anni di follow-up. Analisi e giudizio, i risultati mostrano che in termini di fattori genetici, il rapporto tra l'incidenza della miopia nei bambini senza miopia e uno con miopia o entrambi è 1: 2.6: 3.8; in termini di fattori ambientali, il tempo di lettura dopo le lezioni è Il rapporto tra la nuova incidenza della miopia in 1 ~ 2h: 3h: 4 ~ 5h è 1: 2.1: 3.2 Pertanto, la genetica e l'ambiente sono due fattori importanti che influenzano la miopia degli studenti e si ritiene che al momento i fattori genetici non possano essere modificati. Nel caso del cambiamento ambientale è il fattore decisivo nella prevenzione della miopia.
In secondo luogo, la patogenesi
La patogenesi della miopia comprende l'eziologia e il meccanismo dell'occorrenza, che possono essere discussi separatamente dalla miopia semplice e dalla miopia patologica.
1, miopia semplice
(1) Eziologia: ci sono molte ipotesi per la miopia semplice, che possono essere riassunte in due categorie principali: genetica e ambientale.
1 Ipotesi genetica: vi è un'ovvia aggregazione familiare nella miopia semplice. Nell'indagine condotta su studenti e altre persone, i genitori sono tutti miopi. L'incidenza della miopia nella prole è significativamente più elevata di quella dei genitori. Quest'ultima è molto più elevata dell'altra. Entrambi i genitori non hanno miopia, il che indica che l'ereditarietà è una delle cause importanti della miopia. L'incidenza della miopia nelle diverse razze è molto diversa. L'incidenza della razza gialla è la più alta, seguita da caucasici e neri. Anche nella stessa In condizioni ambientali, esiste ancora una differenza significativa nell'incidenza della miopia nelle diverse razze, indicando che i fattori genetici sono la causa principale delle differenze etniche.
2 Ipotesi ambientale: si ritiene che la miopia semplice sia determinata da fattori ambientali, principalmente dal lavoro dell'occhio vicino. Le indagini epidemiologiche hanno scoperto che l'incidenza della miopia semplice è correlata al carico di lavoro del vicino occhio. In primo luogo, c'è molto lavoro vicino all'occhio, poi si verifica la miopia. Perché quest'ultimo è frutto, nutrizione, sport, inquinamento da pesticidi organofosforici e altri fattori legati all'incidenza della miopia, resta da studiare.
Esistono due tipi principali di modelli di miopia causati da fattori ambientali negli esperimenti sugli animali: uno è limitare lo spazio visivo dell'animale per farlo sembrare vicino al lungo termine; oppure indossare una lente sferica negativa per far cadere l'immagine dell'oggetto dietro la retina, simulando vicino L'ambiente, può indurre la miopia, tale miopia è vicina alla miopia umana, è anche l'argomento per la quasi miopia, un altro tipo di miopia sperimentale sono le palpebre suturate o indossando una maschera per gli occhi di colore chiaro, la privazione della forma animale, Può anche causare miopia, che si chiama miopia da privazione della forma.Nell'uomo, questa condizione è estremamente rara e solo un numero molto piccolo di occhi miopi con un alto grado di ptosi o opacità del mezzo di rifrazione grave è simile. La patogenesi di due tipi di miopia sperimentale è diversa: ad esempio, la privazione della forma della miopia può ancora verificarsi dopo che il nervo ottico è stato tagliato, ma il verificarsi della quasi miopia è inibito e la dopamina inibisce il verificarsi della miopia da privazione della forma. Tuttavia, non è efficace per la miopia miope, quindi i risultati della miopia da deprivazione di forma devono essere usati con cautela quando applicati alla miopia umana, in modo da non essere fuorvianti.
In poche parole, nelle differenze individuali che determinano il verificarsi di miopia semplice, la genetica e l'ambiente giocano circa la metà di ciascuno e l'effetto genetico è leggermente maggiore rispetto all'ambiente.
(2) Meccanismo di occorrenza: si riferisce alla biologia biochimica, patologica, ottica, cellulare e ai cambiamenti biologici molecolari che causano la miopia, i principali fattori che determinano il potere di rifrazione dell'occhio sono il raggio di curvatura corneale, il potere della lente e la lunghezza assiale, Sorsby ritiene che Se c'è un'anomalia, può causare miopia. Tutti e tre sono nell'intervallo normale. Finché la combinazione è impropria, può anche causare miopia. Negli ultimi anni, i risultati misurati mostrano che il principale singolo cambiamento della miopia semplice è la lunghezza assiale e il raggio di curvatura della cornea. La relazione è piccola.
Quando si verifica la miopia umana, il meccanismo di allungamento assiale è correlato alla debolezza della sclera, in particolare della sclera posteriore.La struttura sclerale comprende principalmente cellule (fibroblasti) e matrice extracellulare (fibre di collagene, fibre elastiche, aminodestrano). E i proteoglicani, ecc., L'indebolimento di entrambe le forze può causare il prolungamento della lunghezza assiale, gli esperimenti sui mammiferi hanno anche confermato che vi sono sclera debole nella miopia, nella fibra di collagene, nel proteoglicano e nell'aminoglucano e nell'aumento della matrice metalloproteinasi La struttura sclerale del pollo è diversa.Oltre allo strato fibroso, c'è uno strato di cartilagine. Quando l'occhio miope è ispessito a causa dell'ispessimento dello strato di cartilagine, l'ispessimento della sclera è rafforzato.Pertanto, la lunghezza assiale è il risultato di un aumento del tessuto sclerale, dell'allungamento attivo e dell'allattamento. Gli animali sono l'opposto, quindi i risultati degli studi sui polli non possono essere applicati in modo arbitrario agli esseri umani, mentre i risultati dei mammiferi, in particolare dei primati, possono essere più vicini agli esseri umani durante gli esperimenti sulla miopia.
Studi sperimentali sulla miopia hanno scoperto che nella retina ci sono alcune sostanze biochimiche che aumentano o diminuiscono durante la formazione della miopia, ad esempio il peptide intestinale vasoattivo può favorire la miopia; la dopamina può inibire la miopia, che è correlata alla miopia. La sostanza agisce sulle cellule epiteliali del pigmento retinico e sulle cellule coroidali (principalmente melanociti) per produrre il livello successivo di sostanze biochimiche, che agiscono sulla sclera, e le sostanze biochimiche che promuovono la miopia possono inibire la crescita dei fibroblasti sclerali e della matrice extracellulare. La sintesi, o degradazione, distrugge la matrice extracellulare, causando l'indebolimento della sclera e la miopia e il livello finale delle sostanze correlate alla miopia nella sclera non è del tutto chiaro. È stato riscontrato che possono esserci vari fattori di crescita, acido retinoico e metalloproteinasi. Al momento, la maggior parte degli studi sulla miopia sono ancora a livello di organi e tessuti e negli ultimi anni molte cellule oculari umane sono state coltivate in vitro e applicate alla ricerca sulla miopia, che può aiutare a chiarire l'incidenza della miopia a livello cellulare e molecolare. meccanismo.
Oltre all'estensione della lunghezza assiale, la regolazione svolge anche un certo ruolo nel verificarsi della miopia semplice umana: la miopia semplice nell'adolescente può ridursi o scomparire dopo la paralisi del muscolo ciliare, che si chiama pseudomiopia. Esistono due diversi punti di vista: uno è che la visione da vicino può causare la regolazione dell'espettorato. Chiunque abbia la regolazione dell'espettorato è una pseudo-miopia. In questo momento, se le misure sono rilassate, la visione può essere ripristinata. Se l'occhio è continuato, un uso eccessivo può causare La lunghezza assiale viene estesa e convertita in vera miopia, l'altro è che la pseudo-miopia si riferisce alla scomparsa della miopia dopo la paralisi del muscolo ciliare. Tale miopia è molto rara. Durante la miopia, la miopia è regolata. Importante, ma non l'unico fattore.
Secondo un sondaggio nazionale su larga scala, la miopia dal 5% all'8% dei pazienti con paralisi del muscolo ciliare dopo la miopia adolescenziale è scomparsa completamente, cioè la pseudo miopia, che è completamente causata da fattori regolatori e circa il 50% della miopia è sostanzialmente invariata. Per la vera miopia, è causata da cambiamenti organici (principalmente allungamenti assiali). L'altro dal 42% al 45% della miopia, il grado è ridotto ma non completamente scomparso. Questa è la miopia semi-autentica, che è causata dalla regolazione e dai cambiamenti dell'asse oculare. In comune, oltre alla regolamentazione, il rapporto tra set normativo e regolazione (AC / A) svolge un ruolo nella patogenesi.
2, miopia patologica
La patogenesi della miopia si manifesta più strettamente con l'ereditarietà.Il modo ereditario di miopia patologica è principalmente l'ereditarietà a singolo gene, l'eterogeneità genetica, l'eredità autosomica recessiva, l'eredità autosomica dominante, l'eredità recessiva sessualmente collegata, ecc. Vari metodi genetici.
(1) Eredità autosomica recessiva: secondo l'indagine familiare su larga scala e la ricerca epidemiologica in Cina, il modello genetico più comune della miopia patologica è l'eredità autosomica recessiva.
Analisi di 1 famiglia: secondo l'indagine e l'analisi di un totale di 507 famiglie in 7 gruppi di miopia patologica in Cina, entrambi i genitori erano miopia patologica, la prole era vicina a tutti i casi (93%); i pazienti con miopia patologica non avevano entrambi i genitori (vale a dire tutti eterozigoti), il tasso di incidenza corretto della stessa generazione è del 22,3% (metodo di correzione Lentz); come uno dei genitori (l'altro lato dovrebbe essere eterozigote), il tasso di incidenza della stessa generazione del 45,6%, sostanzialmente in linea con la recessione autosomica Eredità sessuale.
2 Indagine epidemiologica: alcune persone hanno effettuato indagini epidemiologiche sulla miopia patologica in una determinata area di Shandong e hanno scoperto che l'incidenza della prole in vari fenotipi è in pieno accordo con il valore atteso dell'ipotesi autosomica recessiva.
3 Studio di analisi aggregata: analisi di aggregazione di 6 famiglie di miopia patologica, la conclusione è che la miopia patologica appartiene all'eredità di un singolo gene, coerente con l'ereditarietà autosomica recessiva, la frequenza del gene è del 14,7%, qualche sporadico I casi non possono escludere l'esistenza dell'eredità autosomica dominante.
(2) Eredità dominante autosomica: alcune famiglie nella miopia patologica hanno più generazioni di passaggi verticali consecutivi e l'incidenza della progenie di più individui in ogni generazione è vicina alla metà, il che è più probabile che sia autosomica dominante, a causa dell'eredità autosomica recessiva. La miopia patologica ha una frequenza genica più elevata (dal 10% al 15%) e la frequenza eterozigote nella popolazione è di circa il 18% al 24%, pertanto i pazienti con miopia patologica autosomica recessiva hanno un matrimonio con un fenotipo normale. Uno su ogni 4 o 5 matrimoni, si incontra un eterozigote, che provoca la prole (falso fenomeno dominante), quindi non si può vedere che il passaggio verticale è considerato eredità autosomica dominante.
(3) Eredità recessiva legata sessualmente: ci sono alcuni casi di miopia patologica, solo i maschi e le femmine portatrici passano il fenomeno, che è più probabile che sia recessiva legata sessualmente.
(4) Mappatura genica: è stata trovata la mappatura genica della miopia patologica con MYP1, situato sul cromosoma X q28; MYP2, situato a 18p11.31; MYP3, situato a 12q21-q23; 7q36 e 17q21-22, ma questo I soggetti erano tutte famiglie autosomiche dominanti e la maggior parte dei risultati non poteva essere ripetuta in studi successivi: si può vedere che la miopia patologica autosomica dominante ha eterogeneità genetica. Il locus può rappresentare solo un numero molto piccolo di singoli casi e i geni di mutazione della maggior parte dei pazienti affetti da miopia patologica devono ancora essere esplorati, mentre i geni che vengono esplorati attivamente comprendono geni correlati a vari fattori di crescita e matrici extracellulari. La miopia può essere correlata a HLA-DQB1 ed è anche degna di nota.
Prevenzione
Prevenzione miopia
Esistono molti modi per prevenire la miopia: si possono provare tutti i tipi di misure che possono aiutare a ridurre l'affaticamento visivo e rilassare la regolazione degli occhi. Naturalmente, si possono esplorare altri modi, ma dovrebbero essere scientifici, ragionevoli e utili.
1, prevenzione della miopia
C'è una certa regolarità nel verificarsi della miopia, che dovrebbe prestare attenzione all'assistenza sanitaria della vista durante il periodo preesistente, di solito compresa l'età prescolare, la crescita e lo sviluppo, la gravidanza, il periodo perinatale e alcune malattie sistemiche.La miopia semplice ha una chiara causa esterna. L'uso a lungo termine degli occhi a distanza ravvicinata, quindi la riduzione del carico visivo è la chiave per il lavoro preventivo. Attraverso il monitoraggio regolare dei cambiamenti visivi e l'esame qualitativo dell'acuità visiva, è possibile effettuare la diagnosi precoce e l'identificazione dei soggetti preventivi. Secondo le indagini epidemiologiche, è più probabile che si verifichino i seguenti soggetti. La miopia può essere utilizzata come obiettivo di prevenzione chiave:
(1) Hanno cattive abitudini di igiene degli occhi e lavoratori troppo stretti.
(2) I genitori sono miopi.
(3) L'instabilità visiva è diminuita da 1,5 a 1,2 o 1,0 (in realtà potrebbe esserci miopia), le misure preventive includono l'uso continuo a breve termine del tempo oculare non dovrebbe essere troppo lungo; partecipazione attiva alle attività all'aperto; o una varietà di visione e adattamento - metodo di allenamento collettivo, al fine di aumentare frequentemente la linea di vista, allargare l'orizzonte, rilassare la regolazione, mantenere la normale funzione visiva, di solito garantire un sonno, un lavoro e un riposo adeguati, una dieta equilibrata, un'alimentazione ragionevole Regolare, mantenere la salute fisica e mentale, prestare attenzione per prevenire tutti i tipi di stimoli anormali e fattori di rischio, come avvelenamento cronico da fosforo organico, ecc., Cercare di evitare la formazione di ombre sulla retina, come la correzione precoce dell'astigmatismo corneale, non sotto shock o condizioni di agitazione o Lettura al crepuscolo, i requisiti di illuminazione sono completi e standard, la luce non dovrebbe essere troppo scura o troppo forte, la luminosità dello schermo TV e la tonalità del colore dovrebbero essere moderatamente normali, l'immagine dovrebbe essere regolata in tempo quando l'immagine non è chiara, o la linea di vista può essere spostata, la posizione di lettura corretta, la distanza di lettura e scrittura Mantieniti al di sopra di 1 piede, migliora le condizioni di apprendimento (chiari requisiti di stampa, standard dei caratteri) e condizioni di scrittura (chiara calligrafia, white paper), trattamento attivo Malattie fisiche e altre patologie oculari, in particolare durante gli adolescenti con febbre sistemica, dovrebbero proteggere la vista, prestare attenzione all'igiene degli occhi, prevenire la miopia patologica attraverso la consulenza genetica, entrambi i genitori sono miopia patologica, i bambini sono quasi 100 % Insorgenza, prevenire le infezioni durante la gravidanza, evitare avvelenamenti, allergie e altri stimoli anomali I bambini prematuri devono prestare attenzione alle cure e ridurre il più possibile l'assunzione di ossigeno.
2, prevenire l'aumento del grado di miopia
Per tutta la miopia, in particolare quelli con miopia patologica, dovremmo cercare di prevenire l'approfondimento e il mantenimento della diottria miopica e il mantenimento o lo sforzo di migliorare la funzione visiva. Oltre ai metodi di cui sopra per prevenire la miopia, dovremmo prestare particolare attenzione all'uso razionale dell'occhio e scegliere un lavoro appropriato. Evitare l'uso eccessivo di occhi e cattivi stimoli visivi, correggere l'ametropia corretta, indossare occhiali adeguati, la miopia patologica richiede l'uso frequente di occhiali, vicino all'uso o indossare occhiali da contatto, può ridurre o arrestare lo sviluppo della miopia Le misure includono occhiali (lenti a doppio fuoco, lenti a contatto rigide permeabili all'ossigeno), farmaci e chirurgia.
3, prevenzione delle complicanze della miopia
La principale causa di cecità nella miopia sono le sue complicanze, come ambliopia, retinopatia e glaucoma. Dovrebbero essere prese attivamente e attentamente per prevenire l'approfondimento della miopia. Oltre a richiedere ai pazienti di prestare attenzione ai cambiamenti della vista, dovrebbero anche Presta attenzione a qualsiasi altro fenomeno anormale che si verifica nelle prime fasi dell'occhio, come lampeggiamento, mosca (zanzara), difetti del campo visivo, declino progressivo o improvviso della visione (in particolare vicino alla visione) e dolore, dolore e cecità notturna negli occhi. Fenomeno, se hai una complicazione a prima vista, dovresti osservare l'altra condizione oculare in qualsiasi momento, controllarla in qualsiasi momento e trovarla in anticipo, compresi i cambiamenti della pressione intraoculare, del campo visivo e dell'asse assiale. Se necessario, eseguire altri esami oculistici speciali. L'incidenza dell'angina glaucoma è elevata e i cambiamenti nel fondo e nel campo visivo possono mascherare le lesioni del glaucoma. Poiché la durezza della parete dell'occhio è bassa, la pressione intraoculare misurata è bassa, il che può ritardare la diagnosi di glaucoma. Pertanto, dovrebbe essere vigile contro la miopia patologica. Quando si misura la pressione oculare negli occhi, è necessario utilizzare un tonometro appiattente per eliminare l'influenza della durezza della parete dell'occhio e inoltre, dovrebbero essere evitati vari fattori predisponenti per ridurre la cattiva stimolazione dell'occhio. Ridurre al minimo l'attività fisica intensa.
4, promuovere esercizi per gli occhi
(1) Esercizi per gli occhi: il Ministero della Pubblica Istruzione e il Ministero della Salute hanno designato gli esercizi per gli occhi degli studenti, anche se alcuni studiosi hanno opinioni diverse sui loro effetti, purché possano farlo secondo le norme, è benefico per la salute degli occhi.
(2) Metodo di vasta portata e ginnastica cristallina: questi due tipi di esercizi per gli occhi si basano sulla "visione a lungo termine della causa principale della miopia", ed è progettato per prevenire il verificarsi di miopia. Il metodo di lezione è descritto in dettaglio in tutti i libri di scienza popolari per la prevenzione e il trattamento della miopia e non sarà descritto.
(3) Esercizi per le dita: ci sono due modi per farlo, che sono descritti come segue:
1 operazione con il dito target: raddrizzare l'indice della mano destra e posizionarlo verticalmente da 15 a 25 cm davanti agli occhi. Quando gli occhi guardano oggetti a una distanza di 10 m dalla distanza, gli occhi sono in uno stato lungimirante. A questo punto, gli occhi dei due occhi sono dispersi. L'apertura può rendere gli occhi di entrambi gli occhi paralleli, i due occhi si regolano a zero e le pupille si allargano. Quando i due occhi guardano il dito frontale, i due occhi sono quasi riflessi. In base alla distanza tra l'indice e l'occhio, se posizionato a 15 cm, può produrre 6.6. La regolazione di D e la raccolta di un angolo di 6,6 m (ma), come i due occhi che guardano alternativamente l'oggetto distante e il dito vicino, renderà inevitabilmente il movimento articolare dei muscoli intraoculari ed extraoculari di entrambi gli occhi (Fig. 5), che è una prevenzione e un trattamento molto ragionevoli della miopia. Esercizi per gli occhi.
Operazione a 2 dita senza bersaglio lontano: metti un dito verticalmente davanti ai due occhi, quando i due occhi guardano il dito vicino, formano una visione singola a doppio occhio in modo che i due occhi siano in uno stato vicino, in base alla distanza tra il dito e l'occhio può essere di gradi diversi Esercizio sinergico di primo piano dei muscoli interni ed esterni degli occhi, ma quando il soggetto va a vedere il bersaglio distante nell'immaginazione e consciamente non guarda il dito vicino (mostrato dalla linea tratteggiata nella figura), l'asse oculare di entrambi gli occhi ruota verso l'esterno. Poiché non esiste un bersaglio per lo sguardo in lontananza, le dita vicine sono viste come due dita sfocate che puntano a sinistra e a destra, quindi gli occhi guardano il dito anteriore e improvvisamente viene visto il bersaglio immaginario distante, e l'operazione del dito senza il bersaglio lontano può essere eseguita (Fig. 6 ), se muovi il dito su e giù allo stesso tempo, puoi esercitare i muscoli oculari ed esterni di entrambi gli occhi. Questo metodo è semplice e conveniente da eseguire in qualsiasi momento e luogo. Se riesci a persistere, è davvero economico ed efficace nel prevenire e curare la miopia. Un buon modo.
Complicazione
Complicanze della miopia Complicazioni distacco retinico malnutrizione anisometropia ambliopia strabismo glaucoma ad angolo aperto
La dannosità della miopia è principalmente dovuta a complicanze.Oltre alla funzione visiva generale bassa come la visione a distanza e i segni unici (fondo simile al leopardo e placche a forma di arco), le complicanze della miopia sono varie, di solito con l'approfondimento della diottria. E gradualmente aumenta e aggrava con l'età, con conseguenti maggiori danni alla funzione visiva e, a causa del danno della degenerazione retinica coroidale, della degenerazione maculare e del distacco della retina, può causare cecità e la base patologica delle complicanze è principalmente l'occhio Allungamento assiale, disturbi della circolazione sanguigna, malnutrizione e degenerazione specifica dei tessuti, complicanze comuni includono:
1. Degenerazione vitrea, coroidale e retinica causata da disfunzione distrofica dovuta ad anormale struttura oculare;
2, a causa dell'estensione della lunghezza assiale, dell'allungamento sclerale, della degenerazione maculare causata da anomalie biomeccaniche e del petroma del polo posteriore;
3, a causa di ipovisione, anisometropia e regolazione della disfunzione congenita causata da ambliopia e strabismo, una varietà di manifestazioni patologiche può essere vista come una complicazione della miopia, può anche essere attribuita ai segni di miopia degenerativa, Esistono relazioni causali complesse.
I dettagli sono i seguenti:
1, lesioni vetrose
La miopia presenta un caratteristico cambiamento vitreo: a causa dell'estensione della lunghezza assiale, la cavità vetrosa viene ingrandita, il che favorisce la progressiva degenerazione del vitreo, con conseguente liquefazione, torbidità e distacco. Le liquefazioni vitreali colloidali e la normale struttura della capriata vengono distrutte. Il vuoto del gap ottico, il tessuto originale dell'impalcatura in fibra simile al tessuto è incompleto, quando è un oggetto galleggiante torbido bit, striscia, blocco o membranoso, questi oggetti liberi svolazzano più chiaramente durante il movimento degli occhi, quindi sembra che ci sia Il fenomeno delle mosche e delle mosche volanti, mentre l'asse dell'occhio continua ad allungarsi, potrebbero esserci degli spazi tra il vitreo e la retina, lo spazio è riempito di linfa, che forma il vitreo e quindi si stacca, quindi si stacca sotto l'oftalmoscopio in una bocca di pesce, rotonda O ellittica, la superficie della fessura sotto la lampada a fessura è a forma di striscia, seguita da un liquido trasparente, il distacco vitreo più la degenerazione e la contrazione del vitreo alla retina e facile da causare distacco della retina.
2, cataratta
A causa di anomalie come il disturbo della circolazione sanguigna intraoculare e la degenerazione dei tessuti nella miopia, anche la lente può essere colpita, caratterizzata principalmente da opacità della lente, la torbidità può essere di tipo polo posteriore, nucleare, marrone-giallo, progresso lento, nucleare Nella torbidità, a causa dell'aumentato potere di rifrazione della lente, il grado di miopia può essere temporaneamente approfondito. Nella complicanza del funzionamento della lente e della chirurgia postoperatoria, ci sono più miopia rispetto a quelli senza miopia. Oltre alla cataratta, la miopia può anche causare lussazione della lente.
3, glaucoma
Nei pazienti miopi, la prevalenza del glaucoma ad angolo aperto è 6-8 volte quella delle persone normali e la proporzione di glaucoma a tensione normale e sospetto di glaucoma è anche significativamente più elevata rispetto a quella delle altre persone. Nei pazienti con glaucoma ad angolo aperto, la miopia rappresenta Il 46,9%, di solito più comune nei bambini di età inferiore ai 40 anni e più di 26,5 mm nell'asse assiale, i pazienti possono avere punti ciechi in precedenza, il punto cieco fisiologico è più grande degli occhi normali e la pressione intraoculare è per lo più lieve, con una media di 5,02 kPa (37,74 mmHg). Il coefficiente di fluidità del flusso acquoso (valore C) è più basso, il rapporto di pervietà (Po / C) è più alto, il flusso di umore acquoso è più basso, la curvatura corneale è più grande, il coefficiente di durezza sclerale (valore E) è più basso, la camera anteriore è più profonda e il bordo del disco ottico è Sfocato, il contrasto cromatico non è evidente, la depressione è più atipica, ma il rapporto tra tazza e piastra è più alto del normale, il fenomeno della flessione e dello spostamento dei vasi sanguigni non è evidente, il tasso positivo del test di induzione dei corticosteroidi è più alto e una certa miopia degenerativa è accompagnata da un'alta pressione intraoculare. Allo stesso tempo, il bordo del disco ottico diventa più ripido e più frequente prima che il campo visivo si modifichi e la flessione del disco ottico si allarghi. A causa del lento decorso della malattia, i segni del glaucoma non sono evidenti. Le anomalie precoci sono per lo più confuse o nascoste dall'esecuzione della miopia (come al solito glaucoma) Depressione visiva del disco Per la possibile manifestazione di miopia, ecc., Il glaucoma associato alla miopia degenerativa è spesso mancato, soprattutto quando la pressione intraoculare viene misurata dal tonometro di Schiötz e la parete dell'occhio dell'occhio miope è più sottile. È bassa, quindi la pressione miopica può essere misurata dalla miopia. Se si utilizza il tonometro di Schiötz, è necessario registrare la durezza sclerale (valore E) e la pressione intraoculare corretta (P0). Per miopia con grado più elevato, Se si verifica una diminuzione inspiegabile della vista e un rapido aumento della diottria a breve termine, si dovrebbe prestare attenzione alla possibilità di glaucoma.La presenza di glaucoma può accelerare il processo patologico della miopia, causando più danni organici e funzionali. La miopia degenerativa e il glaucoma interagiscono tra loro, il che può eventualmente portare a un circolo vizioso: elevata pressione intraoculare, che promuove l'estensione della lunghezza assiale; e a causa dell'estensione della lunghezza assiale, la retina coroidale si assottiglia e la microcircolazione e l'afflusso di sangue sono ulteriormente influenzati. La funzione è più suscettibile ai danni causati dall'alta pressione intraoculare: la pressione intraoculare deve comprendere sia la pressione intraoculare elevata sia la pressione intraoculare, sebbene la pressione intraoculare sia normale, ma il tessuto che resiste alla pressione intraoculare è debole e la resistenza è bassa. Patologia, recentemente deciso di studiare l'influenza di geni tra glaucoma e la miopia decisione reciproca indica che ci possono essere più sul legame tra i due ha la genetica.
4, degenerazione maculare
(1) Emorragia maculare: emorragia maculare comune nella miopia, il tasso di incidenza può raggiungere il 4,5%, l'età dei capelli buoni è: dai 20 ai 30 anni e> 60 anni, diottrie più> -8D, sanguinamento o sanguinamento ripetuto, possono causare Cambiamenti proliferativi e lesioni pigmentate, prognosi sfavorevole, influenzano gravemente la funzione visiva, più manifestazioni di perdita visiva, punti scuri centrali e allergie, ecc., Quando il sanguinamento non è nella fovea, sebbene l'acuità visiva possa essere leggermente ridotta, ma ci sono punti relativamente scuri L'acuità visiva dell'emorragia foveale è ovviamente diminuita.L'acuità visiva può essere lentamente recuperata dopo l'emorragia, ma è difficile ripristinare lo stato originale, lasciando più anomalie come la visione deformata e i punti più scuri. L'emorragia maculare di solito può essere divisa in due tipi:
1 semplice emorragia maculare, più comune, che rappresenta il 62% dei pazienti, l'età di insorgenza è leggera, l'intervallo di sanguinamento può raggiungere le dimensioni 0,25 ~ 1PD, possono esserci uno o più punti di sanguinamento nella fovea, strato epiteliale del pigmento multidose L'emorragia può raggiungere a lungo lo strato profondo della retina: il sangue proviene dai capillari coroidali, che è causato dall'eccessiva estensione dell'endotelio oculare ai capillari coroidali. Di solito ci vogliono dai 2 ai 3 mesi per assorbire, senza lasciare tracce, e alcuni possono essere atrofizzati dall'epitelio del pigmento. Lasciare un difetto del punto o della linea, sanguinamenti ripetuti possono causare lesioni simili a crepe, il sanguinamento suggerisce anche che la miopia potrebbe svilupparsi.
2 emorragie maculari di tipo angiogenesi, che rappresentano circa il 32% dei pazienti, l'intervallo di sanguinamento è di circa 1/2 ~ 2/3 dimensioni del disco ottico, accompagnato da placca di essudazione giallo-bianca e struttura grigio-bianca, l'angiografia fluorescente può essere individuata e reticolata all'inizio Nella fase avanzata, la neovascolarizzazione dalla coroide invade la membrana di Bruch e una nuova rete vascolare può essere formata nello strato profondo della retina. La perdita di plasma può causare una risposta proliferativa e le cicatrici si verificano dopo 3-6 mesi. Cicatrici), questo processo può essere lo stesso del meccanismo della degenerazione maculare legata all'età, ma la miopia è anche accompagnata da allungamento assiale, membrana di Bruch e danno epiteliale del pigmento.
L'emorragia maculare può essere considerata come una delle lesioni della placca di Fuchs, ovvero la placca di Fuchs è causata da sanguinamento, potrebbe esserci una relazione causale con lesioni simili a lacche della lacca, lesioni simili a crepe della lacca possono causare emorragie maculari e la vernice crepe dopo l'assorbimento dell'emorragia Allargando e aumentando il numero, il 97% di quelli con emorragia maculare può presentare lesioni da vernice screpolata (alcune si trovano dopo l'assorbimento del sanguinamento) e può avere sanguinamento nella fase iniziale delle anomalie del pigmento maculare.
(2) degenerazione maculare: la miopia con degenerazione maculare è più comune dopo i 60 anni, a causa della scomparsa dello strato capillare coroidale della macula nutritiva o dell'occlusione coroideale dovuta all'area maculare, causando atrofia delle cellule neuroepiteliali nell'area maculare e infine degenerazione (tra cui La degenerazione cistica e la degenerazione discoide, ecc., Possono verificarsi da sole o come parte dell'intera retinopatia coroidea miopica.
(3) foro maculare: l'area maculare dovuta a cambiamenti patologici distrofici a lungo termine, oltre alla trazione della membrana anteriore retinica, basata sulla degenerazione originale o sulla cicatrice e sull'adesione retinico-vitretica, il verificarsi di buchi e quindi causato il distacco della retina, le donne e la vecchiaia Più persone, la miopia generale è> -8D, specialmente nell'uva gonfia esistente.
5, distacco di retina
Il distacco di retina è una complicanza comune della miopia, il tasso di incidenza è da 8 a 10 volte quello di altre persone.Nel distacco di retina primaria o regmatogena, la percentuale di miopia può raggiungere il 70% o più. , miopia elevata (-5D ~ -8D), età multipla da 21 a 30 anni e 51 a 60 anni, la base patologica del distacco della retina è la formazione di lacrime retiniche, a causa della degenerazione della degenerazione vitrea e degenerativa o cistica Adesione retinica, sotto la trazione continua a lungo termine del corpo vitreo, compresa la forza esterna, alcune parti della retina degenerata vengono estratte dal foro o dallo strappo, il vitreo liquefatto può fluire dalla rottura nel subretinale, in modo che la retina sia gonfiata e staccata e la degenerazione retinica è maggiore Si è verificato nelle parti equatoriali e periferiche, quindi i fori sono più comuni nelle parti corrispondenti, specialmente nel quadrante superiore (la degenerazione cistica è più comune qui), il foro è principalmente a ferro di cavallo (può esserci una copertura vetrosa), ma ha anche una forma rotonda Oppure ellittica, presto dovuta alla degenerazione del vitreo verso la retina, può causare alcuni segni di stimoli, come lampi, ecc., Seguiti da difetti del campo visivo e diminuzione della visione centrale.
6, stafilococco sclerale posteriore
Nella miopia degenerativa, il bulbo oculare si estende dall'equatore verso la parte posteriore, la sclera posteriore è ovviamente più sottile e si verifica un'espansione localizzata. Sotto l'azione della pressione intraoculare, i bulbi della sclera si formano per formare uno stafilococco sclerale posteriore di diverse dimensioni (sclerale posteriore) Staphyloma), la sua presenza è strettamente correlata al grado di diottrie e alla lunghezza dell'asse oculare. Curtin riferì che nella lunghezza assiale di 26,5 ~ 27,4 mm, l'incidenza dello stafilococco sclerale posteriore rappresentava il 4%, mentre la lunghezza assiale era 33,5 ~ 36,6 mm Tra questi, può arrivare al 71,4% Secondo le diverse forme, l'uva gonfia può essere divisa in 10 tipi, inclusi 5 tipi di tipo complesso e 5 tipi di tipo originale, come tipo posteriore I, area maculare tipo II, disco ottico tipo III, naso del disco ottico. Tipo IV laterale e forma a V sotto il disco ottico, l'esame del fondo oculare può essere visto nel polo posteriore della retina coroidale diradamento su larga scala, atrofia, bordi irregolari, tra il disco ottico e la macula, o limitato all'area maculare, forte trasmissione della luce, vasi sanguigni chiari Il pigmento è libero e alcuni possono essere accompagnati da sanguinamento o foro maculare e anche la posizione del disco ottico viene modificata in modo significativo.La rigonfiamento posteriore è uguale all'estensione dell'asse assiale e il fondo della retina è più grande del potere di rifrazione della retina sul bordo, cioè la miopia profonda, Pertanto, può anche essere basato sulla diagnosi di uva gonfia e dell'uva gonfia attorno al disco ottico, l'uva gonfia può rendere più difficile la funzione visiva, la prognosi è peggiore, 1/3 dei pazienti ha corretto l'acuità visiva <0,1, tasso di cecità alta.
7, ambliopia
Poiché la miopia della miopia è generalmente normale, ci sono meno ambliopia, ma la miopia di> 6D ha le stesse possibilità di insorgenza dell'ipermetropia.Le possibili condizioni di ambliopia sono miopia monoculare, anisometropia miopica e evidente strabismo. Alta miopia a partire dai primi anni.
8, strabismo
La miopia è spesso accompagnata da un'esotropia recessiva o da un'esotropia dominante a causa di anomalie nella funzione di regolazione e aggregazione, che può essere vista in vari gradi di miopia, sviluppo progressivo e gradualmente cambiata da recessiva obliqua esterna a ovvia L'esotropia sessuale, che di solito è causata dall'ampia forma del viso, dalla grande distanza interpupillare e dall'errore di rifrazione di entrambi gli occhi.Una varietà di funzioni visive, tra cui la visione da vicino, la correzione della visione a distanza, la raccolta e la visione binoculare può essere normale nella fase iniziale, ma insieme a Lo sviluppo della funzione visiva obliqua viene anche gradualmente ostacolato, come l'impatto della funzione di raccolta, spesso può causare affaticamento visivo, in particolare i lavoratori dell'occhio vicino e, quando l'angolo è troppo grande, può indurre inutilizzo dell'ambliopia e perdita della funzione stereoscopica, alcuni La miopia può anche causare esotropia a causa di disfunzione dell'equilibrio muscolare oculare, neonati prematuri con miopia elevata e quelli con esotropia. Esistono altri due tipi speciali di esotropia miopica: uno si vede nei giovani, si verifica gradualmente, Le prestazioni dell'esotropia nella visione vicina e lontana sono diverse, fondamentalmente appartengono alla comunanza e l'altro tipo di miopia è più profondo (-15D ~ -20D), e gradualmente si sviluppa e aumenta. Il test di trazione passiva è visto in tutte le direzioni. Limite, eventualmente può apparire esotropia fissa.
Sintomo
Sintomi di miopia sintomi comuni pseudo-miopia fondo leopardato simile a miopia miopia pre-ombretto affaticamento occhio secco lente opacità punto cieco pavimentazione pietra degenerazione distorsione visiva
Manifestazione clinica
1. La visione a distanza è ridotta e la visione da vicino è normale;
2, affaticamento visivo;
3, può verificarsi esotropia obliqua o co-rotazione esterna, lo strabismo è principalmente un alto grado di miopia;
4, la miopia elevata appare spesso liquefazione vetrosa, torbidità e cataratta e ombre o perdita della vista consapevolmente nere;
5, basso, moderato, generalmente nessun cambiamento nel fondo o nel fondo simile al leopardo, miopia, placca solitaria, miopia elevata, capezzolo del nervo ottico o atrofia coroidale anulare periferica, degenerazione maculare, emorragia, Fuchs (Fuchs), Stafiloma sclerale posteriore e soggetto a lacrime retiniche e distacco della retina;
6, la miopia elevata è leggermente sporgente a causa della lunghezza dell'asse oculare, accompagnata da una camera anteriore più profonda e una pupilla più grande e un leggero retarding leggermente ritardato;
7, con una lente sferica concava può migliorare la visione.
Esaminare
Esame della miopia
Principalmente includendo A, ultrasuoni B, puoi capire i parametri del bulbo oculare.
Diagnosi
Diagnosi di miopia
La miopia patologica è facile avere una serie di gravi complicanze, di solito attraverso esami di routine si possono trovare in tempo e diagnosi precoci, ma anche più difficili, come miopia con glaucoma, ambliopia, distacco di retina, ecc., Specialmente nei primi giorni, in generale È facile da ignorare, quindi dovrebbe essere un'ispezione vigile, completa e attenta, attraverso il monitoraggio della visione, la revisione refrattiva e alcuni metodi di ispezione speciali specifici, al fine di giungere a conclusioni il più presto possibile.
Base diagnostica
1. La visione a distanza è ridotta e la visione da vicino è normale;
2. Correzione concava della lente sferica per migliorare la visione;
3, l'esame della miopia fundus può essere chiaramente diagnosticato, come la miopia elevata spesso appare liquefazione vetrosa, degenerazione, torbidità;
4, può essere accompagnato da esotropia di co-rotazione.
Diagnosi differenziale
1, presbiopia
Ipermetropia e presbiopia sono due diversi stati di rifrazione, ma poiché sono corretti da lenti convesse, la visione a distanza è buona e i due sono spesso confusi. L'ipermetropia è una sorta di errore di rifrazione. Dopo aver indossato una lente convessa, è possibile vedere sia la distanza che la distanza. Vedere il lato vicino, ma la presbiopia è solo perché la regolazione dell'indebolimento della forza, il bersaglio vicino non è chiaro, è un ostacolo fisiologico, anche se indossare una lente convessa può vedere l'obiettivo vicino (libro, giornale), ma non può Allo stesso tempo, lo specchio viene utilizzato per vedere oggetti distanti, il che è diverso dalla situazione in cui il miope indossa uno specchio.
2, a faccia in su
La miopia lieve o moderata con una forte capacità di adattamento può correggere la sua miopia adattandosi: può essere vista da bersagli lontani e vicini, è simile nell'aspetto e nella vista frontale. Può essere utilizzata per il rilevamento oggettivo identificando la miopia e la vista frontale. Continua.
